Klinik inciler: Resüssitasyon, Akut Solunum Yetmezliği, Mekanik Ventilasyon, Oksijen Tedavisi

Ebat: px

Şu sayfadan göstermeyi başlat:

Download "Klinik inciler: Resüssitasyon, Akut Solunum Yetmezliği, Mekanik Ventilasyon, Oksijen Tedavisi"

Dilara Aygün
7 yıl önce
İzleme sayısı:

1 Klinik inciler: Resüssitasyon, Akut Solunum Yetmezliği, Mekanik Ventilasyon, Oksijen Tedavisi Uz.Dr.Sedat Öktem Marmara Üniversitesi Tıp Fak. Çocuk Göğüs Hast. B.D

2 Neden küçük çocuklar akut solunum yetmezliği açısından daha çok risk altındadır? Gelişmekte olan solunum sisteminin rölatif olarak stabil olmaması Toraks duvarının yumuşak olması, İnterkostal kaslarının daha az gelişmiş olması, Diyaframların daha kısa olması, Solunum yollarının daha dar olması Daha az sayıda bronşiyol ve alveollerinin olması, 1. Durmowicz A. Kendig s,1998; Teague WG. Pediatr Pulmonol 2003; 35:

3 Solunum sıkıntısı: Solunum işinin artması

4 Solunum yetmezliği Yetersiz oksijenizasyon veya ventilasyon

5 Akut solunum yetmezliğinin klinik bulguları Solunum düzeninde değişiklik (derin, yüzeyel, apne, irregüler) Hızlı soluma Retraksiyonlar Burun kanatlarının solunuma katılması İnleme Ekspiryumda uzama ya da wheezing Siyanoz Solunum seslerinin azalması

7 Akut solunum yetmezliğinin klinik bulguları Solunum paterninde değişiklik (derin, yüzeyel, apne, irregüler) Hızlı soluma Retraksiyonlar Burun kanatlarının solunuma katılması Ortopne İnleme Ekspiryumda uzama ya da wheezing Siyanoz Solunum seslerinin azalması

12 Akut solunum yetmezliğinin klinik bulguları Solunum paterninde değişiklik (derin, yüzeyel, apne, irregüler) Hızlı soluma Retraksiyonlar Burun kanatlarının solunuma katılması İnleme Ekspiryumda uzama ya da wheezing Siyanoz Solunum seslerinin azalması

15 Oksijen Tedavisi Çocuk strese sokulmamalı Yöntem çocuğu rahatsız etmemeli Gerekiyorsa solunuma destek olunmalıdır.

22 Y.O 5 yaş E West Sendromu, Tekrarlayan ASYE öyküsü (+) GER (+)

23 Öksürük-hırıltı hastaneye başvurdu. FM: DSS:65 SpO 2 :88 (oda havasında) Yardımcı solunum kaslarını kullanıyor. Belirgin solunum sıkıntısı, wheezingi mevcut idi. Bilateral yaygın krepitan raller işitiliyor.

25 KG:7.40/31.2/46.5/19.3/-4.2 IV Ab, nebul tedavisi düzenlendi. Nazal kanül ile 2L O 2 verilmeye başlandı. SpO2: 97 ye yükseldi.

27 S.Ö 12 yaş,k Büyük B hücreli lenfoma Öksürük, balgam, hırıltı, efor dispnesi(+) SFT: FVC:%28.7 FEV1:%31.9 FEV1/FVC: 108.9

30 SpO 2 :87 (OH) Nazal kanül ile 3 L O 2 SpO 2 :96

32 NAZAL KANÜL İLE CPAP

35 U.B 5 ay, E Ateş, öksürük, hırıltı, solunum sıkıntısı FM:DSS:52, SpO 2 :93 Wheezing, expirium uzun, bilateral kaba ralleri ve çekilmeleri mevcut. 7.42/52.7/32.1/33.5/7.3 Nazal kanül ile 2L O 2 başlandı

38 Salbutamol 8x1/2, Ipratropium Bromid 4x1/2 7.41/43.2/29.9/27.3/2.4 DSS:44-48, çekilmeleri ve solunum sıkıntısı azaldı.

39 Ancak ertesi gün, solunum sıkıntısında artma, DSS:52, SpO 2 :92 (OH) KG: 7.36/52.2/49.3/29.4/4.4 Nazal kanül ile CPAP başlandı. CPAP sonrası DSS:40-48 KG: pco 2 : arasında seyretti, solunum sıkıntısı azaldı. 5 gün sonra CPAP sonlandırıldı.

41 Non invaziv mekanik ventilasyon Entübasyona gerek yok İnfeksiyon daha az Daha az sedasyon Komplikasyon Konfor Ayrılma daha kolay Hastanede ve yoğun bakımda kalış süresi kısa

42 Maskeler Avantaj Nazal maske Yeme ve konuşma Uyum Yüz maskesi İyi ventilasyon Kaçak az Deri lezyonu Akut sol. yetmezliği Dezavantaj Daha az etkili Ağızdan kaçak Gastrik distansiyon Aspirasyon Klostrofobi Konuşamaz Asfiksi

45 İ.G 17yaş 9ay-E ITP Ateş ve solunum sıkıntısı, takipne gelişmesi üzerine konsülte edildi.

46 Fizik Muayene AA:39.2 C, SPO 2 : 96 (OH) DSS : 48, KTA: 160/dk Takipneik, yardımcı solunum kaslarını kullanıyor. Bilateral kaba ve krepitan raller işitiliyor.

48 Bunun üzerine hastaya nazal kanül ile 2 L O 2 verilmeye başlandı. Pnömoni IV Antibiyotik başlandı.

49 Solunum sıkıntısı 2 gün sonra daha da arttı. Ortopne gelişti. SpO 2 : % 86 (OH), 3 L O 2 SpO 2 : %93-94 KG (kap): 7.49/33.8/43.8/25.6 Bunun üzerine hastaya Nazal BIPAP başlandı.

50 ph pco 2 po 2 HCO 3 SpO 2 Hız IPAP EPAP O 2 (L) Öncesi saat 6.saat saat Çıkış 18

51 ph pco 2 po 2 HCO 3 SpO 2 Hız IPAP EPAP O 2 (L) Öncesi saat 6.saat saat Çıkış 18

53 N.K 45 gün K Solunum sıkıntısı, emmeme FM sağ akciğerde solunum sesleri azaldığı ve kalbinde üfürüm Kongenital kalp hastalığı + pnömoni Entübe edilerek mekanik ventilatör EKO VSD, PDA tespit edildi.

54 Takibinde GD düzeldi Ekstübe solunum sıkıntısı entübe VSD ve PDA nedeniyle opere olan hasta Mekanik ventilatörde stabil iken Tüpü çıkarıldığında sağ akciğerin kapandığı, solunum sıkıntısı geliştiği kan gazında bozulma Trakeostomi istenmemesi BIPAP

57 BIPAP öncesi KG:7.31/58/49/29.2, SpO2: % 94 (3 lt O 2 ), DSS: 50 BIPAP sonrası KG:7.43/36.2/33.6/24, SPO2: %99 (1 lt O 2 )

58 BIPAP öncesi KG:7.31/58/49/29.2, SpO2: % 94 (3 lt O 2 ), DSS: 50 BIPAP sonrası KG:7.43/36.2/33.6/24, SPO2: %99 (1 lt O 2 )

60 GÖ 4 Y, E SCID nedeniyle takipli Ateş ve solunum sıkıntısı SPO 2 : 74 (2 lt 95) 7.44/28/86/19/-3.3 Yoğun bakım nazal kanülle O 2 verildi, Takipne nazal kanül CPAP Entübe edilip mekanik ventilatöre bağlandı.

61 MV düşük parametrelerde izlenerek hasta stabil hale geldi. Ancak daha sonra hastanın oksijen ihtiyacı arttı. KG: 7.19/54.3/50.1/20.3/-8.3, SpO 2 : 95 (Fi0 2 : 90)

63 ARDS Sıvı kısıtlaması Diüretik PEEP arttırılması Vazopressör Sürfaktan

65 A.D 5 ay, E 28 hf,60 gün entübe Ekokardiyografi: hafif-orta aort darlığı biküspid aorta ASD sol kalp boşluklarında genişleme 5 gündür öksürük, giderek artan solunum sıkıntısı

66 FİZİK MUAYENE GD kötü, letarjik, siyanotik, ateşø SS Subkostal-interkostal çekilme(+) DSS 80 SP0 2 =81 Bilateral krepitan ralleri ve hafif wheezing (+) KVS S1 N, S2 N, S3(+), taşikardik

67 ACİL SERVİS Damar yolu açıldı. Monitörize edildi Ventolin nebul Prednol 2 mg/kg İV Lasix 1 mg/kg İV (2 kez)

68 Maske ile 7 lt/dk 02 alırken SpO2=98 oldu ancak solunumu yüzeyelleşti. Hasta entübe edildi

69 Entübasyon sırasında *0.1 mg/kg midazolam yapıldı Hasta pediatri YBÜ ne götürülürken kardiak arrest oldu

70 0.01 mg/kg adrenalin İV puşe (1:10000, 0.1 ml/kg) resüsitasyonun sonuna kadar 3 dk da bir tekrar edildi 0.1mg/kg adrenalin ETT ten verildi 0.02 mg/kg atropin İV puşe 1 cc/kg=1 meq/kg HCO3, 1:1 SF ile sulandırılarak 2 kez verildi. 20 μgr/kg/dk dozda dopamin ve dobutamin

72 Ekokardiyografi; Kritik aort stenozu; aortik anulus 7,5 mm Sol ventrikül ileri derecede dilate, kontraksiyonları azalmış EF:%12 Oksijenizasyon ve ventilasyon sorunsuz

73 Çocukların solunum sistemi erişkinden farklıdır. Bebekler ve küçük çocuklar akut solunum yetmezliği açısından daha çok risk altındadır Oksijen tedavisi uygun yöntemle ve mümkün olduğu kadar yüksek konsantrasyonda verilmelidir Solunum zorluğu olan çocuklar, optimal havayolu açıklığı ve minimal solunum eforu için uygun rahat pozisyonda ve yöntemde tedavi edilmelidir. Eğer spontan solunum yetersizse yardımcı ventilasyon uygulanmalıdır.

75 Teşekkürler

Benzer belgeler

Sunu planı. Solunum yetmezliği NON-İNVAZİV MEKANİK VENTİLASYON NIMV

Sunu planı. Solunum yetmezliği NON-İNVAZİV MEKANİK VENTİLASYON NIMV Sunu planı NON-İNVAZİV MEKANİK VENTİLASYON DOÇ. DR. HAKAN TOPAÇOĞLU İstanbul Eğitim ve Araştırma Hastanesi Neden Endikasyonlar Kontrendikasyonlar Hasta seçilmesi Komplikasyonlar Solunum yetmezliği IMV