Meme Kanserinde Lenfatik ışınlamanın Sağkalıma Etkisi Varmıdır? Dr. İlknur Bilkay Görken DEÜTFH Radyasyon Onkolojisi AD

Ebat: px

Şu sayfadan göstermeyi başlat:

Download "Meme Kanserinde Lenfatik ışınlamanın Sağkalıma Etkisi Varmıdır? Dr. İlknur Bilkay Görken DEÜTFH Radyasyon Onkolojisi AD"

Murat Atalar
7 yıl önce
İzleme sayısı:

1 Meme Kanserinde Lenfatik ışınlamanın Sağkalıma Etkisi Varmıdır? Dr. İlknur Bilkay Görken DEÜTFH Radyasyon Onkolojisi AD

2 SUNUM PLANI Meme kanserinde lenfatik tutulum, MKC+RT çalışmaları ve tedavi alanları, Mastektomi sonrası RT çalışmaları ve tedavi alanları

3 TÜRKİYE-KANSER İSTATİSTİKLERİ

4 Aksilla (+) %90 > Düzey I (+) %60 Sadece Düzey I (+) Düzey I (-) Düzey II (+) <%3 Düzey II Düzey I Düzey III Düzey I (-) Düzey III (+) < %1 Acta Oncol 2000;39:

5 MAMMARİA İNTERNA LENFATİKLERİ Lenfosintigrafi %22 En Sık AİK TM ( İnterkostal Aralık) 1 MI Lenfosintigrafi (+) Biopsi (+) % Estrougie SH ve ark. Ann Surg 2004:239; Chen RC ve ark JCO 2008;26:

6 İnvaziv Meme Kanserinte Tm Boyutu- LN Metastaz Oranı

7 Gama Dedektör ve Lenfosintigrafi ile SENTİNAL LENF NODU LOKALİZASYONLARI ÇMVÇ NSABP 32 HOLLANDA KANSER ENST Tüm Hastalar ÜDK ÜİK Aksilla Düzey I-II %93 %98 %95.3 (% ) Düzey III %0.7 %0.5 %3.7 (% ) MI %4.3 %0.5 %21.8 (% ) Interpectoral %0.7 - %2.2 (% ) Meme Lateral Medial % %5 (%2.1-14) %2.4 (% ) Alt GD %0.4 - SKL %0.2 %0.3 %0.5 (% ) Toplam Hasta ÇMVC: Çok Merkezli Validasyon çalışması

8 Meme Kanserinde Lenfatik ışınlamanın Sağkalıma Etkisi Varmıdır? Meme kanserinde primer tedavi cerrahidir. Belirli senaryolarda lokal-bölgesel yineleme oranlarını arttırmak amacıyla tedaviye RT eklenmelidir.

9 HANGİ DURUMLARDA RADYOTERAPİ? MEME KORUYUCU CERAHİ (MKC) SONRASI MODİFİYE RADİKAL MASTEKTOMİ (MRM) SONRASI NEDEN RADYOTERAPİ? YEREL BÖLGESEL KONTROL

10 MEME KORUYUCU CERRAHİ SONRASI RADYOTERAPİ

11 LBK % GSK % Çalışma Yıllar HS Cerrahi M KC+RT M KC+RT Takip NSABP B E,M,AD MİLAN Q+AD,RM NCI E,M,AD IGR E,M,AD EORTC E,M,AD DBCCG E,M,AD EORTC E,M,AD DBCCG HS: Hasta Sayısı M: Mastektomi KC:Koruyucu Cerrahi E: Eksizyon M: Mastektomi AD: Aksiller Disseksiyon

12 17 çalışma (+). 7 çalışma yeni. 9 çalışmanın uzun dönem sonuçları (+). Lokal Yineleme- Uzak metastaz Yineleme olmadan ölümler Meme kanseri dışı Ölüm (+), Hastalar A GRUBU: Düşük- yüksek risk- Lumpektomi (4398 hasta) B GRUBU: Sektör rezeksiyonu veya QUOD ( 2399 hasta) C GRUBU: Düşük risk Lumpektomi (4404 hasta)

13 %15.7 %3.8

14 %15.4 % %21.2 %8.5

15 YİNELEMELER RT UYGULANMAYAN GRUP %25 LOKOREGİONAL %10 UZAK 4/1 RT UYGULANANAN GRUP %8 LOKOREGİONAL %12 UZAK

16 MEME KANSERİNE BAĞLI ÖLÜM RT ile yıllık MKBÖ hızı 1/6 oranında azalıyor. İlk yılda etki minimal, olay az > 10 yıl etki belirgin.

19 NEREYE RADYOTERAPİ? Lenf nodu (-) olgularda Sadece memeye Lenf Nodu (+) Meme + PL (Supra-Aksilla)

20 DII D1 DII DI

21 n:74 olgu Median Takip 52 ay T1 %90 LVI (-) %86 ER PR(+) %85 Her2 - %84 Nodal Başarısızlık Yok. BT:D1 Lenfatiklerin Tümü alan içinde! IJROBP, Vol72, N 3, 2008

22 MASTEKTOMİ SONRASI RADYOTERAPİ

23 MASTEKTOMİ SONRASI LBY Mastektomi sonrası lokal-bölgesel yineleme riski %5-40 %3-25 Vallagusa 1978, Wallgren 1986, Bedwinek 1994,Overgaard 1997, Overgaard 1999, Recht 1996, Katz 2000,

24 MASTEKTOMİ SONRASI LBY SENARYOLAR N0 HASTALIK N1 HASTALIK N2 HASTALIK

25 , Yüksek Risk: 1 veya > (+) LN Tm> 5 cm Cilt veya pektoral kas (+) MRM (DI-II), Median LN: CMF (9 kür) 856 CMF (8 Kür) +RT

26 Median Takip:20 yıl GSK HSK

27 , yaş: <70 Yüksek Risk: 1 veya > (+) LN Tm> 5 cm Cilt veya pektoral kas (+) MRM (DI-II), Median LN: TAM+RT 686 TAM 699

28 Median Takip:20 yıl GSK HSK

29 , Nod (+), Premenapozal MRM (DI-II), Median LN: hasta KT+RT 164 KT 154 KT: CMF 12 ay/6 ay RT: 4-5 KÜRLER ARASINDA NEJM, Vol:37(14): ,1997

30 HSK Median Takip: 150 ay GSK %7 MKÖS NEJM, Vol:37(14): ,1997

31 POSTMASTEKTOMİ RT Danimarka 82b& 82c ve British Colombia PMRT LBY riskini %70 10 yıllık GSK da %10 artış

32 PMRT ELEŞTİRİLER 3 Prospektif randomize çalışmada 1-3 ve 4 üstü LN pozitif gruplar birlikte değerlendirilmiş. 1-3 LN grubunda PMRT etkisi? Aksiller disseksiyon yetersiz Danimarka 82b&c Median 7 BC Median 10

33 PMRT ELEŞTİRİLER Sistemik KT rejimi yetersiz, Sistemik hormonal tedavi süresi yetersiz, Günümüz standart çalışmalarına göre nüks oranları yüksek.

35 POST MASTEKTOMİ RT STANDART AKSİLLER DİSSEKSİYONDA DURUM? GÜNÜMÜZ ÇALIŞMALARI?

36 POSTMASTEKTOMİ RT BC ve MDACC ortak analiz BC 82 olgu MDACC 462 olgu PMRT (-) Median Toplam LNS BC 10 MDACC 16 P Truong ve ark. IJROBP 2007:68 (1)

37 POSTMASTEKTOMİ RT Sistemik Kemoterapi BC CMF MDACC Lokal Bölgesel Yineleme BC %21.5 MDACC %12.6 P:0.02 P Truong ve ark. IJROBP 2007:68 (1)

38 4 Randomize çalışmadan Toplam 2016 hasta Median takip 12.1 yıl Recht ve ark, JCO, Vol17, No 6;1999:

39 Çıkarılan LN Sayısı LBY 2-5 % ve > %22.2 P> 0.05 Recht ve ark, JCO, Vol17, No 6;1999:

40 Gama Dedektör ve Lenfosintigrafi ile SENTİNAL LENF NODU LOKALİZASYONLARI ÇMVÇ NSABP 32 HOLLANDA KANSER ENST Tüm Hastalar ÜDK ÜİK Aksilla Düzey I-II %93 %98 %95.3 (% ) Düzey III %0.7 %0.5 %3.7 (% ) MI %4.3 %0.5 %21.8 (% ) Interpectoral %0.7 - %2.2 (% ) Meme Lateral Medial % %5 (%2.1-14) %2.4 (% ) Alt GD %0.4 - SKL %0.2 %0.3 %0.5 (% ) Toplam Hasta ÇMVC: Çok Merkezli Validasyon çalışması

41 POSTMASTEKTOMİ RT Danimarka 82b&82c yüksek riskli olgu En az 8 LN çıkarılmış 1078 olgu ER, PR, C- erb B2 bilinen 1000 olgu İPG ( Enaz 4 faktör) 3 + LN Tm< 2 cm Grade I ER +, PR + C-erb-B2 - KPG ( En az 2 faktör) 3 + LN Tm> 5 cm Grade III ER - Kindy ve ark. Radiotherapy and Oncology.2009 (90)74-79

42 POSTMASTEKTOMİ RT Kindy ve ark. Radiotherapy and Oncology.2009 (90)74-79

43 Danimarka 82b& 82c ve British Colombia NEREYE RADYOTERAPİ?

44 DANİMARKA 82b & c BC RT TEKNİK MAMMARİA İNTERNA İlk 4 İCA

45 DANİMARKA 82b& c BC RT TEKNİK 2 Gy FD, 25 Fraksiyonda, 50 Gy Suprakalvikuler, infrakalvikuler, AA Anterior foton MI anterior elektron %83 olguda yüksek enerjili X ışınları BC Co-60

46 ERKEN EVRE MEME KANSERİNDE PMRT- META ANALİZLER

47 ERKEN EVRE MEME KANSERİNDE PMRT- META ANALİZLER

48 ERKEN EVRE MEME KANSERİNDE PMRT- META ANALİZLER EBCTCG 2005 Lancet 2005,366:

49 ERKEN EVRE MEME KANSERİNDE PMRT- META ANALİZLER EBCTCG 2005 Lancet 2005,366: Her 100 olguda 1-5 daha az ölüm

50 NEREYE RADYOTERAPİ?

51 es 2011

53 SORU Meme Kanserinde Lenfatik ışınlamanın Sağkalıma Etkisi Varmıdır? Prospektif Randomize çalışmalar ve metanalizler ışığında YANIT EVET

54 İLGİNİZ VE SABRINIZ İÇİN TEŞEKKÜRLER

Benzer belgeler

Meme Kanserinde Reirradiasyon

Meme Kanserinde Reirradiasyon Dr. Nuran Beşe 1. Başkent Radyasyon Onkolojisi Günleri 30 Kasım 2012-Başkent Üniversitesi ADANA Meme koruyucu cerrahi + RT sonrası lokal nüks: %5-20 (NSABP,Milan, EORTC, NCI,