Mitral Yetmezliği. Mitral aparatus; Mitral leaflet ler Korda tendinialar Papiler kaslar Mitral annulus LV LA

Ebat: px

Şu sayfadan göstermeyi başlat:

Download "Mitral Yetmezliği. Mitral aparatus; Mitral leaflet ler Korda tendinialar Papiler kaslar Mitral annulus LV LA"

Yağmur Kaba
7 yıl önce
İzleme sayısı:

1 Mitral Yetmezliği Mitral aparatus; Mitral leaflet ler Korda tendinialar Papiler kaslar Mitral annulus LV LA

3 Akut Mitral Yetersizliğinin Nedenleri Mitral Annulus Patolojileri İnfektif endokardit (abse oluşumu) Travma (kapak cerrahisi) Paravalvuler leak Mitral Yaprakçık Patolojileri; İnfektif endokardit (perforasyon veya vegetasyon ile kapanmanın engellenmesi) Travma (balon valvulotomi veya penetran göğüs hasarı) Tümörler (atrial miksoma) SLE (Libman-Sacks) Prostetik Kapak Patolojileri Perforasyon, dejenerasyon, mekanik yetmezlik Korda Tendinia Rüptürü; İdiopatik (spontan), Miksomatoz dejenerasyon (MVP, Marfan S, Ehler Danlos S), İnfektif endokardit, Akut romatizmal ateş, Travma (balon valvotomi ve künt göğüs travmaları) Papiller Adale Patolojileri; Koroner arteter hastalığı (disfonksiyon ve seyrek olarak rüptür), Akut global LVD, İnfiltratif hastalıklar ( amiloidoz, sarkoidoz), Travmalar

4 Kronik Mitral Yetersizliğinin Nedenleri İnflamatuvar; -Romatizmal kalp hastalığı, -SLE, -Skleroderma. Dejeneratif nedenler; -Mitral leafletlerin miksomatöz dejenerasyonu(mvp) -Marfan sendromu, -Ehler-Danlos sendromu, -Psödoksantoma elastikum, -Mitral annüler kalsifikasyon. İnfektif; -Normal, anormal ve prostetik kapakları tutabilen endokardit. Yapısal; -Korda tendinia rüptürü (spontan veya MI, travma, MVP ve endokardite sekonder), -Papiler adale disfonksiyonu veya rüptürü ( iskemi veya MI), -Mitral annulus ve sol ventrikülde dilatasyon (KMP, sol ventrikülün anevrizmal dilatasyonu) -Hipertrofik KMP, -Paravalvuler prostetik leak. Konjenital; -Mitral kapakta yarılma veya fenestrasyon, -Parasüt mitral kapak (endokardial yastık defekti, endokardial fibroelastozis, büyük arter transpozisyonu, sol koroner arter çıkıs anomalisi)

5 Kronik İskemik Mitral Yetersizliği LV disfonksiyonundan çok LV çapıyla ilişkili İskemik dilate KMP nedeniyle, fonksiyonel, mitral anuler dilatasyona bağlı oluşur LVD ile leafletleri kapatan ventriküler güç azalır LV distorsiyonu ile mitral leaflet geometrisi bozulur Kronik ateroskleroz, mitral anuler kalsifikasyona neden olarak MY oluşturabilir

6 Kronik MY Kliniği Sistolde LA a kaçan LV atım volümü LA ve LV genişleme Kronik yüklenme dilatasyon LV komplians artışı LVD gelişimi egzersiz intoleransı, ortopne, PND ve yorgunluk Geç dönem LVD sekonder PHT ve RV yetersizliği Kronik MY komplikasyonları; -Arteryel ve venöz emboliler -Endokardit -Sol ve sağ ventrikül yetersizliği

7 Akut MY Kliniği Tablo daha ağır Kompansatuvar LA ve LV dilatasyonu gelişemez LA basıncı, PCWP belirgin yükselir Akut akciğer ödemi (VSD den daha ağır) İnferior MI sonrası yeni üfürüm ve AC ödemi = akut MY???

8 Fizik Bulgular Düzensiz nabız (AF varsa) Pulmoner konjesyon (raller, plevral efüzyon) S1 siddeti hafif veya normal P2 siddetinde artma (PHT) S3 ve/veya S4 Sağ ventrikül yetersizliği gelismisse; juguler venöz distansiyon, sağ ventrikül impulsunda artıs, hepatomegali, hepatojuguler reflux ve periferik ödem

9 TANI Eko Kateter Hafif MY (1 ) LA nın < %15 regürjitan orifis atriyumu doldurmayan ve hızla alanı < 10 mm 2 yıkanan Orta MY (2 ) LA nın %15-35 regürjitan orifis atriyumu dolduran (< ventrikül) alanı mm 2 İleri MY (3 ) LA nın %35-55 regürjitan orifis atriyumu dolduran (= ventrikül) alanı mm 2 Ciddi MY (4 ) LA nın > %55 regürjitan orifis atriyum ve pulmoner venleri alanı > 50 mm 2 dolduran

10 Akut MY de Tedavi Sol kalp yetersizliği olmayan olgularda medikal tedavi (antiiskemik ve ACE inhibitörü) semptomlu olgularda; diüretik Papiller kas rüptüründe; -İABP, vasodilatatör ve (+) inotrop tedavi, kardiyak kateterizasyon ve operasyon -ACİL CERRAHİ Perioperatif mortalite % 10 Bir yıllık yasam %90 Sol ventrikülü bozuk ve MY nin papiller kas rüptürüne bağlı olduğu saptanamayan olgularda öncelikle medikal tedavi ile kliniğin düzeltilmesi gerekir

11 Kronik İskemik Mitral Yetmezlikte Tedavi Revaskülarizasyon iskemik mitral yetersizliği azaltır Annuler replasman veya mitral kapak tamiri Mitral kapak tamiri total replasmana göre daha iyi sonuçlar verir

12 Kapak seçimi: Mekanik < 30 yaş kronik AF mevcudiyeti diğer vaskular problemler nedeni ile antikoagülasyon gereği küçük LV kavitesi kalsiyum metabolizması bozuklukları (KBY, yüksek kalsiyum turnover, paratiroid) Biyoprotez Antikoagülan kullanım kontrendikasyonları GIS kanaması Anevrizma Arteriyo-venöz fistül Kültürel seviye Sosyoekonomik koşullar Kendi isteği

13 Mitral Kapak Cerrahisi Komplikasyonları: A-) MİTRAL KAPAK REPLASMANINA AİT 1-)kapağın yerleştirilmesine bağlı miyokard rüptürü atriyoventriküler groove yırtılması Cx arterin yaralanması Kalsifik embolizm NCC zedelenmesi İleti yolları bozuklukları 2-)kapağın kendisine bağlı mekanik kapak disfonksiyonu büyük kapak takılmasına bağlı LVOTO Biyoprotez kapağın ayağına bağlı LV rüptürü Perivalvuler kaçak Tromboz Antikoagülana bağlı kanama ve geç tamponad 3-)hastaya bağlı LCO Akut enfeksiyon B-) MİTRAL KAPAK TAMİRİNE AİT komissürotomi sonrası restenoz komissürotomi sonrası yeni MY valvuloplasti sonrası rezidüel MY ringe bağlı LVOTO (SAM) ringe bağlı dehiscense sonucu gelişen hemoliz

Benzer belgeler

TRİKUSPİT KAPAK CERRAHİSİ. Doç.Dr.Aşkın Ender TOPAL

TRİKUSPİT KAPAK CERRAHİSİ. Doç.Dr.Aşkın Ender TOPAL TRİKUSPİT KAPAK CERRAHİSİ Doç.Dr.Aşkın Ender TOPAL Kazanılmış triküspit kapak hastalığı organik veya fonksiyoneldir. Organik hastalık hemen hemen tamamen romatizmal hastalık veya endokarditin sonucudur.