2011 Yılında Neden Hala Hipertansif Hastaların Çoğu Hedef Kan Basıncı Değerinde Değil? Monoterapiyle Başarmak Mümkün Mü?

Transkript

1 2011 Yılında Neden Hala Hipertansif Hastaların Çoğu Hedef Kan Basıncı Değerinde Değil? Monoterapiyle Başarmak Mümkün Mü? Prof. Dr. Adnan Abacı Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardiyoloji Anabilim Dalı.

2 ABD de hipertansiyon kontrolü 80 Erişkin % 27% 31% 2010 kontrol hedefi % Kontrol NHANES II NHANES III (Phase 1) NHANES III (Phase 2) NHANES NHANES = National Health and Nutrition Examination Survey. Chobanian AV et al. JAMA. 2003;289: ; Hajjar I et al. JAMA. 2003;290:

3 Hipertansiyon kontrol oranları ülkemizde de iyileşiyor, ama Türk hipertansiyon prevalans çalışması. J Hypertens 2005 HinT Türk Hipertansiyon ve Böbrek Hastalıkları Derneği, 2008

4 Hedefe Neden Varamıyoruz? 1.Farkındalık Sorunu

5 ABD de hipertansiyon farkındalığı Erişkin Farkındalık 51% 73% 68% 69% NHANES II NHANES III (Phase 1) NHANES III (Phase 2) NHANES NHANES = National Health and Nutrition Examination Survey. Chobanian AV et al. JAMA. 2003;289: ; Hajjar I et al. JAMA. 2003;290:

6 Ülkemzde hipertansiyonun farkındalığı Yüzde % Tüm grup Erkek Kadın Türk hipertansiyon prevalans çalışması. J Hypertens 2005

7 Farkındalık neden düşük % 59,3 % 32,2 KB hiç ölçülmemiş KB yüksekliğinin farkında değil Türk hipertansiyon prevalans çalışması. J Hypertens 2005

8 Daha Önce Tansiyonunu Hiç Ölçtürmemiş (n=1707) , , , ,2 Normotansif Hipertansif 10 0 Kadın Erkek Toplam Hipertansiyon ve Böbrek Hastalıkları Derneği

9 Daha Önce Tansiyonunu Hiç Ölçtürmemiş (n=1707) Normotansif Hipertansif 10 0 < 30 yaş > 70 yaş Hipertansiyon ve Böbrek Hastalıkları Derneği

10 İnsidans Hızı 4 yıllık düzeltilmiş genel insidans hızı % 21,3 (% 95 güven aralığında, % 19,7 - %23,0) HinT Türk Hipertansiyon ve Böbrek Hastalıkları Derneği, 2008

11 Tanı Alma Oranları 571 yeni hipertansif 133 kişiye 4 yıllık süreçte bir doktor tarafından teşhis konuluyor 438 hipertansif bu çalışmada saptanıyor Bu çalışma ile hipertansif olduğu saptananların oranı % 76,7 HinT Türk Hipertansiyon ve Böbrek Hastalıkları Derneği, 2008

12

13 Hedefe Neden Varamıyoruz? 1.Farkındalık Sorunu 2.Tedavi almama sorunu

14 ABD de hipertansiyon kontrolü Erişkin Haberdarlık 51% Tedavi 31% 73% 68% 55% 54% 69% 59% 2010 kontrol hedefi NHANES II NHANES III (Phase 1) NHANES III (Phase 2) NHANES NHANES = National Health and Nutrition Examination Survey. Chobanian AV et al. JAMA. 2003;289: ; Hajjar I et al. JAMA. 2003;290:

15 Hipertansiyon ilaç kullanım oranları ülkemizde de iyileşiyor Yüzde % Tüm grup Erkek Kadın Türk hipertansiyon prevalans çalışması. J Hypertens 2005 HinT Türk Hipertansiyon ve Böbrek Hastalıkları Derneği, 2008

16 Hedefe Neden Varamıyoruz? 1.Farkındalık Sorunu 2.Tedavi almama sorunu 3.Tedavi alanlarda kan basıncının yeterince düşmemesi

17 Ülkemizde ilaç alanlarda hipertansiyon kontrol oranı 40 27, , Tüm hipertansifler Antihipertansif alanlar Türk hipertansiyon prevalans çalışması. J Hypertens 2005 HinT Türk Hipertansiyon ve Böbrek Hastalıkları Derneği, 2008

18 Ülkemizde ilaç alanlarda hipertansiyon kontrol oranı , Tr 2005 Tr 2008 USA Antihipertansif alanlar Türk hipertansiyon prevalans çalışması. J Hypertens 2005 HinT Türk Hipertansiyon ve Böbrek Hastalıkları Derneği, 2008

19 Ülkemizde Birinci Basamakta Hipertansiyon Tedavisi Ne Durumda

20 TURKSAHA TÜRKSAHA ÇALIŞMASI Türkiye genelinde sağlık ocaklarına başvuran hipertansiyon hastalarının demografik, klinik ve terapötik durumlarının araştırılması. ARAŞTIRMACILAR Prof.Dr. Çetin Erol (Türkiye Kardiyoloji Derneği, Hipertansiyon Çalışması Grubu Başkanı) Prof. Aytekin Oğuz (Marmara Bölgesi) Prof. Ömer Kozan (Ege Bölgesi) Prof. Mahmut Şahin (Karadeniz Bölgesi) Prof. Hüseyin Şenocak (Doğu Anadolu Bölgesi) Prof. Nizamettin Toprak (Güneydoğu Anadolu Bölgesi) Prof. Necmi Değer (Akdeniz Bölgesi) Prof. Adnan Abacı (İç Anadolu Bölgesi) 67 uzman ve 1000 pratisyen hekim SPONSOR:

21 TURKSAHA TURKSAHA

22 TURKSAHA İlaç Kullanma Sıklığı ,3 n= ,7 İlaç (+) İlaç (-) Abaci A, Kozan Ö, Oguz A, et al. Eur J Clin Pharmacol 2007 Abaci A,Oguz A, Kozan Ö, et al J Hum Hypertens 2006

23 TURKSAHA Bölgelere Göre İlaç Kullanımı ,9 95,9 94,5 93,8 93, , , Marmara Ege Akdeniz İç Anadolu Karadeniz Doğu Anadolu GD Anadolu Abaci A, Kozan Ö, Oguz A, et al. Eur J Clin Pharmacol 2007 Abaci Ai Oguz A, Kozan Ö, et alj Hum Hypertens 2006

24 İlaç Tedavisi alanlarda Kan TURKSAHA Basıncı Kontrol Oranları 45 43, ,2 24,2 SKB <140 DKB<140 <140 / 90 Diyabetiklerde <130/80 Abaci A, Kozan Ö, Oguz A, et al. Eur J Clin Pharmacol 2007 Abaci Ai Oguz A, Kozan Ö, et al J Hum Hypertens 2006

25 TURKSAHA Avrupada birinci basamakta kan basıncı kontrol oranları (tedavi alanlarda) TÜRKSAHA İTALYA ALMANYA FRANSA FRANSA POLONYA USA USA KANADA Abaci A, Kozan Ö, Oguz A, et al. Eur J Clin Pharmacol 2007 Abaci Ai Oguz A, Kozan Ö, et al J Hum Hypertens 2006

26 Tedavi alanlarda kontrol oranı neden düşükd Hipertansif 3 hastadan ancak bir tanesi monoterapi ile kontrol edilebilir Hipertansiflerin 3 de 2 si2 kombinasyon tedavisi gerekir

27 KB düşürmede İkili kombinasyon Hipertansif hastaların % sinde YETERLİ DEĞİ ĞİLDİR J Clin Hypertens. 2010;12:

28 Kılavuzlar diyor ki Çoğu hastada tek ilaç kullanımı yetersizdir! İlaçların çoğu kan basıncını SBP 7~13 mmhg DBP 4~8 mmhg Kan basıncı hedefin 20/10 mm Hg üzerinde ise 2 ilaç ile tedaviye başla Hedeflenen değere ulaşıncaya kadar dozajı optimize edin veya ek ilaç kullanın JNC-VII, 2003

29 Antihipertansif Tedavi Kullanılan İlaç Sayısı ,4 Yüzde (%) ,2 2,4 1 (n=363) 2 (n=275) 3 (n=51) 4 (n=17) İlaç Sayısı HinT Türk Hipertansiyon ve Böbrek Hastalıkları Derneği, 2008

30 Antihipertansif Tedavi Kullanılan İlaç Sayısı & Kontrol HT kontrol (+) ,1 28,4 26,5 15,7 1 (n=363) 2 (n=275) 3 (n=51) 4 (n=17) HinT Türk Hipertansiyon ve Böbrek Hastalıkları Derneği, 2008

31 TURKSAHA Kullanılan İlaç Sayısı 80 75, Ortalama ilaç sayısı=1.29± , Tek ilaç İki ilaç Üç ilaç Dört ilaç + 4,1 0,5 Bir hasta 5 ilaç alıyor Abaci A, Kozan Ö, Oguz A, et al. Eur J Clin Pharmacol 2007 Abaci A, Oguz A, Kozan Ö, et al J Hum Hypertens 2006

32 TURKSAHA Kullanılan ilaç sayısına göre kan basıncı kontrol oranları 55 <140/90 45 % ,3 25,9 24,5 26, ilaç 2 ilaç 3 ilaç > 3 ilaç Abaci A, Kozan Ö, Oguz A, et al. Eur J Clin Pharmacol 2007 Abaci A, Oguz A, Kozan Ö, et alj Hum Hypertens 2006

33 Çalışmalarda hedef kan basıncına ulaşmak için kullanılan antihipertansif ilaç sayısı UKPDS (<85 mmhgdiyastolik) ABCD (<75 mmhg-diyastolik) MDRD (<92 mmhg-map) HOT (<80 mmhg-diyastolik) AASK(<85 mmhg-diyastolik) Antihipertansif ilaç sayısı AJH 2001;14:8S-11S

34 ALLHAT: Kullanılan ilaç sayısına göre KB kontrol oranı ilaç 2 İlaç 3 İlaç Hasta (%) ,6 1,2 0,8 0,4 Ortalama ilaç sayısı 0 6 ay 1 yıl 3 yıl 5 yıl KB <140/90 mmhg 49.8% 55.2% 62.3% 65.6% Cushman WC, et al. J Clin Hypertens. 2002;4:

35 Tedaviye yetersiz yanıt nedenleri Psödorezistans Hastanın tedaviye uyumsuzluğu Fazla tuz alımı İlaca bağlı nedenler Birlikte bulunan durumlar Sekonder hipertansiyonlar

36 Tedaviye yetersiz yanıt nedenleri İlaca bağlı nedenler Düşük doz Yanlış diüretik tipi Uygunsuz kombinasyonlar Uygunsuz doz aralıkları Yeterli sayıda ilaç vermeme İlaca bağlı nedenlerin hemen hepsi doktor kaynaklı!

37 Dirençli Hipertansiyon nedenleri 6% 5% İlaç etkileşimi 1% 9% 5% 1% İlaca-bağlı 58% Suboptimal İlaç rejimi 94% 54% 16% İlaca intolerans 3%

38 Am J Med 2009;122:290 2 farklı ilaç kombinasyonuyla ortaya çıkan ekstra KB tek ilaç dozunun 2 katına çıkılmasına göre 5 kat daha fazla

39 Diüretik içeren veya içermeyen ikili ilaç kombinasyonunun kan basıncı üzerine etkisi SKB B <140 mm Hg, % 77 P= (+) HCTZ (-) HCTZ Materson, et al. J Human Hypertens 1995;9:

40 Olgu 1 NK 43 yaşında bayan hasta ŞİKAYETİ: Tansiyon yüksekliği ÖYKÜ:İlaç kullanmasına rağmen tansiyonlarının yüksek seyretmesi nedeni ile geliyor Yaklaşık 3 yıl önce HT tanısı konmuş. 6 ay kadar indapamid 1x1.5 mg kullanmış. Yeterli kontrol olmaması üzerine sekonder HT araştırılmış. Bir şey çıkmamış. İndapamide carvedilol 1x6.25 eklenmiş. Ancak tansiyonları 15 /9.5 civarı seyretmeye devam etmiş. Zaman zaman 16/10 lara çıkarmış. Yakınlarda tekrar tetkik edilmiş. İndapamid yerine losartan 1x100 başlanmış. Karvedilole devam edilmiş. Son 2-3 gündür tansiyonları tansiyonları 15-17/10 seyrediyormuş.

41 Olgu 1 Öz geçmiş: Dm (-), Sigara (-), Aile öyküsü (-), Hiperlipidemi (-) FM Boy:155 Kilo: 60, TA: 160/100, Nabız 71 AC sesleri normal Kalp seslerinormal Batın ve extremiteler normal Nur. Küç

42 Olgu 1 LAB BK 10,2 BUN 28 Hb 12,5 Kreat 0,85 Plt 252 Na 147 Sedim 8 K 3,8 AKŞ 87 TSH 1,01 AST 18 Tiroid USG Sol lobta 2.5 mm hipoekoik nodül ALT 12 Batın USG Normal Tkol 169 EKG Normal HDL 66 TG 87 LDL 85

43 Olgu 1 Hasta rahatlatıldı Yüksek doz ARB+Diüretik başlandı 15 gün sonra kontrole geldi 5 günlük tansiyon ölçümleri 129/81-117/79 123/83-119/80 133/85-127/84 127/86-123/85 131/82-121/81

44 Sonuç Ülkemizde hipertansiyon farkındalık, tedavi alma ve kontrol oranlarını iyileştirmek için daha gidilecek çok yol var. Farkındalığı ve tedavi alma oranını yükseltmek ülke politikası olmalı Tedavi alanlara yeterli ve uygun tedaviyi vermek bizim üzerimize düşen en önemli görev.

45 Sabrınız İçin Teşekkür Ederim