Yönetim sistemleri Birimi /2157

Transkript

1 Yönetim sistemleri Birimi /2157

2 Çağdaş sağlık hizmetini, en kaliteli ve güvenilir şekilde, çevresine zarar vermeden sunmayı hedefleyen kurumumuz, çalışmalarını yoğun bir şekilde devam ettirmektedir. Bu anlamda referans edindiğimiz Türk Standartları Enstitüsü nün yönetim sistemleri ile ilgili olan standart şartlarını sağlamak adına büyük adımlar atılmıştır. Sahip olduğumuz TSE EN ISO 9001 Kalite Yönetim Sistemi belgesine 2012 yılı Mart ayında TSE tarafından yapılan tetkik neticesinde TS EN ISO Çevre Yönetim Sistemi ve TS (OHSAS) İş Sağlığı ve Güvenliği Yönetim Sistemi belgeleri de eklenmiştir. Bundan sonraki amacımız bu belgeleri layıkıyla taşımak ve her geçen yıl yenilerini ekleyerek sunduğumuz hizmete yansıtmaktır. Tüm bölge halkına ve komşu ülkelerimize sağlık hizmeti sunarken, Turgut Özal Tıp Merkezi nin farkını yaşatmak, hastalarımızın ve hasta yakınlarımızın memnuniyetini sağlamak bizim için alınacak en güzel neticedir. Alınacak bu netice kurumumuzda çalışan her bireyi mutlu edecek ve daha da başarılı olmamızı sağlayacaktır. Bu kitapta anlatılan, 2012 yılı içerisinde yapılan faaliyetlerin gerçekleşmesinde emeği geçen herkese teşekkür eder, başarılarımızın devamını dilerim. Son olarak Turgut Özal Tıp Merkezinin kalite yolculuğunda son durak yoktur, kaptan ve yolcular değişse de gidilecek yol değişmeyecektir. Sağlıklı, mutlu ve kaliteli yaşamanız dileğiyle.

3 2012 yılının ilk yarısında faaliyetlerini Yönetim Sistemleri Başkanlığına bağlı olarak sürdüren organizasyon yapısı, yılın ikinci yarısında yapılan yeni düzenleme ile kurulan Kalite Sistemleri ve Yönetim Organizasyon Müdürlüğü ile ortak yürütmeye başlamıştır. Yapılan değişikliler ile Yönetim Sistemleri Başkanlığının organizasyon yapısı aşağıdaki gibi şekillenmiştir. 1

4 2012 yılı mart ayında TSE tarafından yapılan tetkik başarı ile sonuçlanmış ve kurumumuz Entegre Yönetim Sistemlerini kurmuştur. Bu sebeple kalite çalışmalarının kapsamı genişletilerek İş Sağlığı Güvenliği ve Çevre Sağlığı Güvenliği konuları ile ilgili çalışmalar yapılmıştır. Çalışmaların merkez üssü Yönetim Sistemleri Birimi ve Yönetim sistemleri Geliştirme Ekibi olmuştur. Gerekli araştırmalar, geliştirme ekibi tarafından yapılarak yapılması gereken yenilikler ve eklemeler tespit edilip Yönetim Sistemleri Temsilcisi ve Başkanının onayı alındıktan sonra hayata geçirilerek faaliyetler sürdürülmüştür. Sürekli iyileştirme amacı ile çıkılan yolda eğitim en büyük ihtiyaçtır. Bu nedenle hastanemiz çalışanlarına ihtiyaç duydukları ve alınan talepler doğrultusunda aşağıdaki eğitimler düzenlenmiştir; 2012 YILINDA GERÇEKLEŞTİRİLEN EĞİTİMLER TARİHLER 1 İŞ Sağlığı ve Güvenliği Eğitimi TSE EN ISO Tıbbi Laboratuvar Kalite Ve Yeterlilik İçin Özel Şartlar Eğitimi Tıbbi Atıklar Sağlık Çalışanlarında Bağımlılığa Müdahale ve Önleme Kırım Kongo Kanamalı Ateşi Hastalığı Hizmet Kalite Standartları (Sorumlu Hemşireler) Sağlık Hizmetlerinde Kalite Word Kelime İşleme Eğitimi (Sekreterler) Hizmet Kalite Standartları (Sorumlu Hemşireler) Hizmet Kalite Standartları (Lab. Birim Kalite Temsilcileri) Etkin İletişim Teknikleri-Empati-İnsan İlişkileri-Hasta ve hasta yakını iletişimi (Güvenlik) Mutfakta Hijyen ve El Yıkama (Mutfak) Excel Kullanma Eğitimi (Sekreterler) Hastane Enfeksiyonu, El Hijyeni, Atıklar (Kan Bankası) Yangın Söndürme Cihazı Eğitimi Akılcı İlaç Kullanımı Hastabakıcı Görevleri ve Davranış Kuralları İletişim /Tükenmişlik Sendromu (Kan Bankası-Radyoloji) Tıbbi Terminoloji (Sekreterler) SUT Eğitimi (Sekreterler) İş Ahlakı (Ameliyathane) Hasta Psikolojisi / İletişim / Tükenmişlik Sendromu(Klinikler)

5 23 İletişim / Tükenmişlik Sendromu (Mutfak) İletişim / Tükenmişlik Sendromu (Çamaşırhane / Dikimevi) İletişim / Tükenmişlik Sendromu (Poliklinik Hemşireleri) Mutfakta İş Sağlığı ve Güvenliği Arşivde İş Sağlığı ve Güvenliği İŞ Sağlığı ve Güvenliği Eğitimi (Çamaşırhane-Dikimevi) İŞ Sağlığı ve Güvenliği Eğitimi (Ulaşım Birimi) Hizmet Kalitesi ve Verimlilik PLANLANAN EĞİTİMLER 1 Risk Alanlarına Göre Temizlik Kuralları Laboratuvarlarda İş Sağlığı ve Güvenliği Kurumsal Bağlılık Kamu İhale Kanunu Planlanacaktır. 5 On Parmak Klavye Planlanacaktır. 6 Diksiyon Planlanacaktır. 7 Kat Hizmetleri Planlanacaktır. 8 El Hijyeni Planlanacaktır. 9 Lavabo Ve WC Temizliği (Uygulamalı) Planlanacaktır. 10 Empati Planlanacaktır. 11 Meslek Hastalıkları Planlanacaktır. 12 Beden Dili Planlanacaktır. 13 Protokol Eğitimi Planlanacaktır. 14 Tıbbi Atık Eğitimi Planlanacaktır. 3

6 Hastanemiz çalışanlarına doğal afetler öncesinde ve sonrasında yapılması gerekenler konulu eğitim düzenlenmiş ve yangınlara müdahale konusunda uygulamalı eğitim düzenlenmiştir. Düzenlenen bu eğitimler dışında hastanemizde yeni işe başlayan 120 çalışanımıza oryantasyon eğitimi düzenlenmiştir. ANKETLER Hastanemizde tedavi gören ayaktan ve yatan hastalara halkla ilişkiler birimi tarafından uygulanan 6200 adet memnuniyet anketi her ay Yönetim Sistemleri Birimi tarafından analiz edilerek üst yönetime sunulmaktadır. İÇ TETKİK 2012 yılı içerisinde hastanemizin tüm birimleri yönetim sistemleri standart şartları ve mevzuatlar doğrultusunda tetkik edilerek, tespit edilen eksiklikler ilgili müdürlüklere ve üst yönetime rapor edilmiştir. Ayrıca hastanemizde kaynağında atık ayrışımı yapılması için düzenli olarak kontroller yapılmakta ve çalışmalar devam etmektedir. İŞ SAĞLIĞI VE GÜVENLİĞİ Hastanemizde yürütülen iş sağlığı ve güvenliği çalışmaları kapsamında meydana gelen olay ve kazalar analiz edilmekte ve gerekli iyileştirme ve önleme faaliyetleri yapılmaktadır. Acil durum tahliye planı ve kaçış krokileri hazırlanarak katlara asılmıştır. İş Sağlığı Güvenliği eğitimleri birimlere gidilerek yerinde 4

7 verilmiştir. Yine bu kapsamda 1050 çalışanın periyodik sağlık muayenesi işyeri hekimliği tarafından yapılmış ve takibi devam etmektedir. DOKÜMANTASYON Dokümantasyon Ekibi yasal mevzuat ve standart şartlarının istemiş olduğu dokümanları hazırlamıştır. Yapılan çalışmalar neticesinde; 1 adet el kitabı 12 adet prosedür 13 adet proses 99 adet çalışma talimatı 284 adet cihaz kullanım talimatı 303 adet form 107 adet görev, yetki ve sorumluluklar 226 adet onam formu 23 adet liste 38 adet güvenlik bilgi formu 7 adet plan 20 adet destek doküman 68 adet dış kaynaklı doküman 13 adet organizasyon şeması Dokümanlarını oluşturularak yönetim sistemlerinin dokümantasyon şartlarını yerine getirmiştir. Hazırlanan dokümanlar hastanemiz web sitesi aracılığı ile yayınlayarak kullanıcıların online olarak ulaşması sağlanmıştır. Hazırlanan bu dokümanların genel amacı hastanemizde sunulan hizmetin kontrollü, güvenli, çevreye zarar vermeden, meydana gelen olumsuzlukları kayıt altına alan, sürekli iyileştirme prensibini hayatta 5

8 tutan, karar destekleyici verilere kolay ulaşılabilen, hedefleri belirlenmiş, sağlam zemine oturtulmuş bir yönetim sistemi oluşturmaktır. Yapılan çalışmalar neticesinde oluşturulan yönetim sistemlerinin etkinliğini ve eksikliğini tespit etmek, sürekli iyileştirme prensibini hayatta tutmak için iç tetkikler yapılmış ve tespit edilen uygunsuzluklar için Düzeltici Önleyici Faaliyetler(DÖF) başlatılmıştır yılı içerisinde 23 adet DÖF başlatılmış ve bunların 8 i sonuçlandırılmıştır. 15 adet DÖF ise takip aşamasındadır. Yapılan bazı iyileştirme faaliyetleri şunlardır. Hastane genelinde yangın söndürme ekipmanları gözden geçirilmiş ve tespit edilen eksikler giderilmiştir. Yangın merdivenleri ve kaçış yolları için yönlendirme levhaları çalışması tamamlanmıştır. Acil durum tahliye planları ve krokiler hazırlanarak katlara asılmıştır. Cerrahi güvenlik listesi hazırlanarak kullanıma sunulmuştur. Hasta bilekliği uygulaması başlatılmıştır. İlaç güvenlik listesi hazırlanarak tüm kliniklere ulaştırılmıştır. Hastane genelinde riskler tespit edilerek analizi yapılmıştır. Depoların düzenlenme çalışmaları başlatılmıştır. Paratonerlerin, basınçlı kapların, topraklama hatlarının ölçümleri yapılmıştır. Gerçekleştirilen faaliyetler yılda en az bir defa yapılan Yönetimin Gözden Geçirme(YGG) toplantısında değerlendirilerek durum analizi yapılır. Ayrıca YGG toplantısında hedeflerin gerçekleşme durumu değerlendirilerek yeni hedefler belirlenir. İyileştirmeye açık yönler tespit edilerek gerekli çalışmalar başlatılır. 6

9 Yapılan çalışmalar neticesinde Kalite Yönetim Sistemi iyileştirilmiş, Çevre ve İş Sağlığı Güvenliği Yönetim Sistemleri kurulmuştur yılı hedefinde ise Hastanemiz mutfağına Gıda Güvenliği Yönetim Sistemi Belgesi alınması planlanmış ve çalışmalar başlatılmıştır. Mevcut ve alınan yeni belgeler ile üç alanda belgelendirilen hastanemiz üniversite hastaneleri arasında bu belgelere sahip tek hastane olma özelliğini kazanmıştır. 7