MIDE KANSERİ. Prof.Dr.Yusuf ÇİÇEK GENEL CERRAHİ ANABİLİM DALI

Transkript

1 MIDE KANSERİ Prof.Dr.Yusuf ÇİÇEK GENEL CERRAHİ ANABİLİM DALI

2

3 GENEL BİLGİLER %95 adenokarsinom Hastaların %80 i ileri evrelerde müracaat eder, metastaz nedeniyle kaybedilir yeni vaka 30 yıl öncesine göre daha az

4

5 EPİDEMİYOLOJİ -Endemık bölgeler: Japonya, Malezya,Şili ve İzlanda -40 yas altı nadir,63 ortalama tanı yaşı -K/E:1/2 -Düşük sosyo ekonomık durumlar -Görülme sıklığı KARDIA da artmış(usa da) -Mide ca ya bağlı ölüm hızı( 1990 ) USA :%7.5 JAPONYA:50.5

6 ETYOLOJİ Risk etkenleri: -Helicobacter pylori -İleri yaş -Cinsiyet -Diyet -Atrofik gastrit -pernisiyöz anemi

7 ETYOLOJİ -Sigara kullanımı -Menetrier hastalığı -Geçirilmiş mide rezeksiyonu -Adenomatöz polipler -Familyal polipozıs -Radyasyon,aflatoksin,A kan grubu ve Ebstein-Barr virüsü

8 DİYET Konserve,tütsülenmiş,aşırı tuzlanmış gıdalardan zengin diyetler Nitrit içerirler,safra asidi ile mutajen etkı gösterirler Aklorhidri ---normal dışı bakteri florası--- nitratları nitrite çevirir Taze sebze, meyveler ve C vitamini gibi antioksidan maddeler nitritlerin mutajen bileşiklere dönüşümünü baskılar

9 HELİCOBACTER PYLORİ İgG gelişmesi mide ca riskini 6 kat arttırır Kronik atrofik gastrit Amonyak ve asetaldehit toksinler ---epitel hasarı ve ınflamasyona yol açar İnflamasyon---çeşitli medyatörler aktifleşir ve özellikle nötrofillerden salgılanan kloramin ve serbest radikaller epitel hücrelerinde DNA hasarına yol açar Gövde ve antrumda ca riski artar

10 PATOLOJİK ANATOMİ Makroskopik görünüm(borrman 1926) 1-Polipoid(Borrman Tip I)(%25) 2-Ülseratıf(...Tip II)(%25) 3-Yüzeysel yayılan (...Tip III)(%15) 4-diffüz yayılan(linitis plastika) (...Tip IV)%10 5-Advanced(%35)

11

12 Makroskopik görünüm

13 LAUREN( mikroskopik sınıflandırma) 1-İntestinal 2-Diffüz

14 LAUREN.. İntestinal tip: -İntestinal bir metaplazi alanından çıkar -Distalde yerleşim -Metplazi: (helicobacter pylori yüzeyel gastrit ve sonrasında atrofik gastrit)--- hafif ve ağır displazi-insitu---invaziv kasinom

15 LAUREN... Diffüz tip: -intestinal metaplazi yok -genç yaş ve proksinal mideyi tutar -mide salgı bezlerinde oluşan mutasyonlardan kaynaklanır -Prognoz intestinal tipe göre daha kötü

16 YAYILIM VE EVRELEME Yayılım yolları: -direkt komşuluk -lenfatik yolla* -hematojen yolla -implantasyon yoluyla

17 EVRELEME TNM sistemi

18 Molekuler biyoloji P53 geni: -displaziden karsinomaya geçiş mutasyonundan sorumludur -hücre döngüsünü yakından kontrol eder ve onarılmayacak DNA hasarında hücreyi apoptoza götürür -mutasyon sonucu bu işlevini yitirir -displazi insitü kansere dönüşür

19 KLİNİK İştahsızlık ve zayıflama(%95) Üst GİS kanama(% 5) Gizli kanama ve anemi Disfaji(kardia)ilk semptom Pilor stenozu(antrum yerleşimli tm) Kitle Ağrı ve hassasiyet( ileri evrelerde) Hepatomegali yaygın peritonit içi tutulumu sonucu asit(kc metastazı)

20 BULGULAR Krukenberg tümörü(overe implantasyon) Blummer s shelf(douglas implante) Virchow ganglionu(sol supraklavikular LG) Sister Mary Joseph(göbek met.)

21 Tanı Üst GİS endoskopi -mukoza tümüyle görülür -biyopsi

22 Endoskopi

23

24 TANI Bryumlu grafi -endoskopiye yardımcı -özellikle linitis plastikada

25 Tanı Bilgisayarlı tomografi -klinik evreleme -duvar içi,komşu yapılara invazyon -uzak metastazlar

26

27 BT ile evreleme Evre I:Duvar kalınlaşması olmaksızın lümen içine büyüme gösteren kitle Evre II:Mide duvar kalınlığı 1 cm den fazla Evre III:Çevre yapılara invazyon Evre IV:Metastaz *Lenfatik tutulum?

28 Endoskopik ultrasonografi Duvar invazyonu belirlenmesinde Tümör evrelemesinde %85 Lenfatik tutulum hakkında bilgi vermez

29 Diagnostik laparoskopi -Tanı ve evrelemede -Asit,KC metastazı,periton içi yayılım -Çevre yapılara invazyon -DL&EU daha iyi evreleme hassasiyeti

30 TEDAVİ Cerrahi Radyo-kemoterapinın yeri sınırlıdır Palyatif tedavi içinde en etkin tedavi cerrahidir Kür şansı ancak radikal rezeksiyonlarla sağlanır

31 Tedavi *Distal yerleşimli tümörlerde: Distal subtotal rezeksiyon *Gövde ve kardia yerleşimli tümörlerde: Total gastrektomi

32 Tedavi Rezeksiyonların radikal olabilmesi için: -Midenin histolojik olarak tümörsüz sınırlardan rezeke edilmesi -Bölgesel lenf düğümleri ile birlikte bir bütün olarak çıkarılamsı -Proksimal tümörlerde distal özofaguste çıkarılır

33 Tedavi Büyük omentum,transvers mezokolonun ön yaprağı,pankreas kapsülü Sağ gastrik,sağ gastroepiploik ve sol gastrik arterler çıkış yerinden bağlanmalı ve çevre lenfatiklerde piyese dahil edilmeli Sınırları: -Lauren sınıflamasına göre: Diffüz tipte 5 cm,intestinal tipte 3 cm

34 Tedavi R0 rezeksiyon:gerek makroskobik ve gerekse mikroskobik tümör bırakılmazsa R1 rezeksiyon:mikroskobik tümör kaldığı düşünülen R2 rezeksiyon:makroskobik olarak tümör bırakıldığı düşünülen rezeksiyonlar

35 Tedavi: *Splenektomi ve pankreas kuyruk rezeksiyonu :dalak hilusuna direkt veya lenfatik yayılım varsa yapılır *Morbiditeyi arttırır ve prognozu köti yönde etkiler

36 Lenfatik diseksiyon D1:mide duvarına 3 cm mesafedeki perigastrik lenf düğümlerini içeren diseksiyon D2:Çölyak trunkus,sol gastrik arter,common hepatik arter, splenik arter çevresindeki lenf düğümlerini içeren diseksiyon D3:Hepato duodenal,peripankreatik ve mezenter kökü lenf düğümlerninde eklenmesiyle

37 Adjuvan tedavi Yararları gösterilememiştir İntraoperatif radyo terapi:morbidite ve mortaliteyi arttırır

38 Prognoz Küratif rezeksiyon yapılanlarda 5 yıllık survi %25 Erken mide kanserlerinde ise lenf tutulumuna göre %70-95 arasındadır Uzak metastaz varlığı ve peritoneal karsinometastazıslerde beklenen yaşam süresi 6-12 aydır

39 Erken mide kanseri Tanım:lenfatik tutulumuna bakılmaksızın tümörün mukoza ve submukozada sınırlı olduğu durumlar Endemik olduğu Japonyada %30-50 ABD de ise %10-25

40