Dr. Kenan ATEŞ. Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Bilim Dalı
|
|
- Kelebek Erdal
- 7 yıl önce
- İzleme sayısı:
Transkript
1 Dr. Kenan ATEŞ Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Bilim Dalı
2 TÜM TEDAVİ YÖNTEMLERİ HASTALIKLARA ÖZGÜ DEĞİŞMEZ KURALLAR ŞEKLİNDE DEĞİL, HASTALARIN BİREYSEL ÖZELLİKLERİ DİKKATE ALINARAK UYGULANMALIDIR ÖZELLİKLE DE DİYALİZ TEDAVİSİ HASTALIĞA ÖZGÜ DİYALİZ HASTAYA ÖZGÜ DİYALİZ
3 BİREYSEL DİYALİZ GEREKSİNİMİNİ BELİRLEYEN FAKTÖRLER REZİDÜEL RENAL FONKSİYON VÜCUT KİTLESİ BESLENME ALIŞKANLIKLARI (Protein, tuz ve sıvı alımı) METABOLİZMA DURUMU EŞLİK EDEN HASTALIKLAR/DURUMLAR
4 Üre Metilguanidin Putressin 88 Okzalat Fenol Fosfat 96 Benzilalkol p-cresol Kreatinin 113 Guanidinoasetik asit Triklorometan Melatonin 126 Timin β-guanidinoproptonik asit KÜÇÜK MOLEKÜL AĞIRLIKLI ÜREMİK TOKSİNLER (<500 Da) Kreatin Homosistein Pentosidin 135 Hipoksantin γ-guanidinobütirik asit Spermidin 145 Ksantin Orotik asit deoksiglukozon 162 Ürik asit İndol-3-asetik asit Hippurik asit 179 Miyoinositol CML Homoarginin O-OH-hippurik asit p-oh-hippurik asit 195 ADMA/SDMA Dimetilarginin Spermin 202 Triptofan İmidazolon Sitidin 234 CMPF Üridin İndoksil sülfat 251 Fenilasetilglutamin Oratidin ORTA MOLEKÜL AĞIRLIKLI ÜREMİK TOKSİNLER ( Da) ANF 3080 β-endorfin 3465 CGRP 3789 Kolesistokinin 3866 Clara cell protein Leptin Nöropeptid Y 4272 Endotelin 4283 Adrenomedüllin 5729 CIP 8500 Nöropeptid Y 4272 Endotelin 4283 Adrenomedüllin 5729 CIP 8500 BÜYÜK MOLEKÜL AĞIRLIKLI ÜREMİK TOKSİNLER (> Da) Retinol bindingprotein DIP II GIP II Hyalüronik asit Kompleman faktör D GIP I 28000
5 TÜM HASTALIKLARDA TEDAVİ YÖNTEMLERİNİN SADECE UYGULANMASI DEĞİL, ETKİN VE EMNİYETLİ BİR ŞEKİLDE UYGULANMASI GEREKLİDİR ÖZELLİKLE DE DİYALİZ TEDAVİSİNİN
6 YAŞAM KALİTESİ MALİGNİTELİ HASTALARDAN BİLE DAHA KÖTÜDÜR Foley R et al. Am J Kidney Dis 1998;32:s112-9 Bell CM, et al. Medical Decis Making 2001;21:288-94
7
8 Yeterli bir Kt/V üre değeri mi? Böbrek yetmezliğine ve diyalize eşlik eden morbidite ve mortalitenin azaltılması ve hastanın yaşam kalitesinin artırılması
9 151 HEMODİYALİZ HASTASI Diyaliz Süresi TACüre Grup I saat 50 mg/dl Grup II saat 100 mg/dl Grup III saat 50 mg/dl Grup IV saat 100 mg/dl Gruplar arasında mortalite bakımından fark yok. Yüksek üre gruplarında hospitalizasyon ve medikal nedenlere bağlı çalışmadan ayrılma anlamlı olarak daha yüksek. Tedavi süresinin sonuç parametrelerine anlamlı etkisi yok. Lowrie EG,et al. N Engl J Med 1981;305:
10 YETERLİ DİYALİZ Kt/V üre > 1.2 (1.4)
11 DOPPS VERİLERİ ABD Avrupa Japonya AV fistül oranı (%) Seans süresi (dakika) Kan akım hızı (ml/dk) Kt/V üre Robinson BM, et al. Lancet 2016;388:
12 Yüzde Yıllık Sağkalım ABD Avrupa Japonya Robinson BM, et al. Lancet 2016;388:
13 3/7 HD UYGULANAN 1846 HASTA Düşük veya Yüksek Doz Düşük veya Yüksek Akış Düşük Doz Yüksek Doz Diyaliz süresi (dk) 190 ± ± 23 Kan akım hızı (ml/dk) 311 ± ± 32 URR (%) 66.3 ± ± 2.5 spkt/vüre 1.32 ± ± 0.11 Eknoyan G, et al. N Eng J Med 2002;347:2010-9
14 Yeterli üremik toksin atılımı Elektrolit dengesinin kontrolü Volüm dengesi ve kan basıncının kontrolü Asit-baz dengesinin kontrolü Aneminin kontrolü Mineral ve kemik metabolizmasının kontrolü İyi beslenme durumu Kalan böbrek işlevinin korunması Ek sorunlara yol açmaması Yaşam kalitesinin artması Maliyetin düşük olması Yaşam süresinin uzaması
15 Damar erişim yolu Su sistemi Diyalizat Membranın özellikleri Kan akım hızı Diyalizat akım hızı Ultrafiltrasyon miktarı Diyaliz sıklığı Diyaliz süresi Antikoagülasyon
16
17 Atlas of Diseases of the Kidney
18 Atlas of Diseases of the Kidney
19 Üre klirensi (ml/dk) Diyalizat akım hızı (ml/dk)
20 Kt/V değerinde artış (%) A Düşük akışlı Düşük etkinlikli 1.2 m 2 B Düşük akışlı Orta etkinlikli 1.3 m 2 C Düşük akışlı Orta etkinlikli 1.6 m 2 D Yüksek akışlı Yüksek etkinlikli 1.8 m 2 Diyalizat Akım Hızı 500 ml/dk 800 ml/dk p=0.443 p=0.023 p= ,86 5, p= ,67 4,48 0 A B C D Azar AT. Saudi J Kidney Dis Transpl 2009;20;1023-9
21
22 Ü/seans mmol/seans mmol/seans 13 HD hastası Randomize, prospektif, çaprazlama çalışma Kt/V POTASYUM ATILIMI FOSFOR ATILIMI 2 p= p= p=0.05 p>0.05 1,6 1,2 1,1 1,22 1, ,4 74, ,1 31,4 31,2 0, , Kan akım hızı (ml/dk) Kan akım hızı (ml/dk) Kan akım hızı (ml/dk) Gutzwiller JP, et al. Clin Nephrol 2003;59:130-6
23 ? KAN AKIM HIZI Yeni AV fistüllü hasta Olgunlaşmış AV fistüllü hasta Kateterli hasta ml/dk ml/dl ml/dk DİYALİZAT AKIM HIZI Genel olarak kan akım hızının iki katı
24 Kt/V <1.5 Kt/V 1.5 Yaş 60 Yaş <60 Erkek cinsiyet Kadın cinsiyet Diyabetik Non-diyabetik AVF AVG Low-flux High-flux Düzeltilmiş mortalite riski Düzeltilmiş mortalite riski kronik HD hastası: Kan akım hızı <250 vs. 250 ml/dk / Ortanca izlem süresi 30 ay p= , Tüm grup Chang KY, et al. Korean J Intern Med 2016; Feb 22
25 STEAL SENDROMUNA VE DİSTAL İSKEMİYE YOL AÇABİLİR KONJESTİF KALP YETERSİZLİĞİ VE PULMONER HİPERTANSİYONA KATKIDA BULUNABİLİR HEMODİNAMİK DENGESİZLİĞE KATKIDA BULUNABİLİR YÜKSEK NEGATİF POMPA ÖNCESİ BASINÇ (özellikle damar erişim yolundaki kan akım hızı yeterli olmayan olgularda) RESİRKÜLASYONU ARTIRABİLİR Fistül intimasında hasara yol açarak AV FİSTÜLÜN ÖMRÜNÜ KISALTABİLİR Kalın iğne kullanılması bu sürece katkıda bulunabilir
26 Damar erişim yolu yetersizliği riski 21 ay boyunca HDF uygulanan 1039 hasta ,92 2, >414 Kan akım hızı (ml/dk) Ponce P, et ak. Hemodial Int 2015;19:314-22
27 Atlas of Diseases of the Kidney
28
29 Klirens (ml/dk) Üre Fosfor Vitamin B Membran yüzey alanı (m 2 )
30
31 Plazma beta2-mikroglobülin (mg/l) Kuprofan (n=50) - Low-flux polisülfon (n=54) - High-flux polisülfon (n=51) ,7 40,6 37,7 43,4 39, , Kuprofan Low-flux PS High-flux PS Bazal 24. ay Locatelli F, et al. Kidney Int 1996;50:
32 spkt/v üre Fosfor atılımı (mmol) 31 kronik HD hastası Çaprazlama çalışma ,6 1,5 1,5 1, ,8 38,3 1,2 30 0,8 20 0,4 LF-HD HF-HD HDF 10 LF-HD HF-HD HDF Svara F, et al. ASAIO Journal 2016;62:176-81
33 Düzeltilmiş relatif risk Diyalize bağlı amiloidoz Kardiyovasküler hastalık Sekonder hiperparatiroidizm Anemi İnflamasyon Malnütrisyon Nöropati 1,2 1 0,8 0,6 0,4 0,2 571 hasta low-flux 248 hasta high-flux Karpal Tünel Sendromu Referans 0,5 0 Low-flux High-flux Koda Y, et al. Kidney Int 1997;52:
34 Low-flux membranla hemodiyaliz uygulanan 166 hasta Low-flux membran (n=81) vs. High-flux membran (n=85) 52 HAFTALIK İZLEM Albümin düzeyi Hemoglobin düzeyi Ferritin düzeyi ESA dozu Miyeloperoksidaz Okside LDL C-reaktif protein Malnütrisyon-inflamasyon skoru Schneider A, et al. Clin J Am Soc Nephrol 2012;7:52-59
35 Ortalama ESA dozu (mcg/kg/hafta) p= ,3 29,8 29,6 Low-flux High-flux 26 p=0.85 Bazal Son Schneider A, et al. Clin J Am Soc Nephrol 2012;7:52-59
36 650 insidan HD hastası: Low-flux (n=349) vs. High-flux (n=301) / 2 yıl izlem p<0.001 Chauveau P, et al. Am J Kidney Dis 2005;45:565-71
37 3/7 HD UYGULANAN 1846 HASTA Düşük veya Yüksek Doz Düşük veya Yüksek Akış Düşük Doz Yüksek Doz Düşük Akış Yüksek Akış Diyaliz süresi (dk) 190 ± ± ± ± 27 Kan akım hızı (ml/dk) 311 ± ± ± ± 54 URR (%) 66.3 ± ± ± ± 5.1 spkt/vüre 1.32 ± ± ± ± 0.22 ekt/vüre 1.16 ± ± ± ± MG klirensi (ml/dk) 18.9 ± ± ± ± 11.4 Eknoyan G, et al. N Eng J Med 2002;347:2010-9
38 Eknoyan G, et al. N Eng J Med 2002;347: p=0.23
39 Locatelli F, et al. J Am Soc Nephrol 2009;20: Prospektif, randomize çalışma 738 insidan HD hastası: Low-flux vs. high-flux membran İzlem süresi yıl
40 High-flux membran için relatif risk 704 kronik HD hastası: High-flux vs. Low-flux / 3 yıllık izlem 1,2 1 0,8 0,6 0,4 p=0.12 0,73 p=0.09 0,77 0,2 0 Fatal ve non-fatal KV olaylar Tüm nedenlere bağlı mortalite Asci G, et al. J Am Soc Nephrol 2013;24:
41 High-flux membran için relatif ölüm riski 1,4 1,2 1 1,05 0,8 0,6 0,68 0,4 0, yıl > 3.7 yıl Hemodiyaliz süresi Eknoyan G, et al. N Eng J Med 2002;347: Cheung AK, et al. JASN 2003;14:
42 Locatelli F, et al. J Am Soc Nephrol 2009;20:645-54
43 Fatal ve non-fatal KV olay riski 1,2 1 0,8 0,6 0,4 0,2 p=0.03 0,61 p=0.03 0,49 0 AV fistüllü hastalar Diyabetik hastalar Asci G, et al. J Am Soc Nephrol 2013;24:
44 High-flux membran için mortalite riski 2,5 İdrar volümü 100 ml/gün 893 hasta (569 LF ve 324 HF) İdrar volümü <100 ml/gün 913 hasta (570 LF ve 343 HF) 2 1,5 1 0,95 0,5 0,4 0 RRF (+) hastalar RRF (-) hastalar Kim HW, et al. PLoS One 2014;9:e97184
45 EBPG Yüksek riskli hastalarda (serum albümin düzeyi <4 gr/dl) hemodiyaliz tedavisinin uzun süreli komplikasyonlarını geciktirmek için sentetik high-flux membranlar kullanılmalıdır. (Düzey 1A) Altta yatan pratik hususlar ve beta-2 mikroglobülin düzeyindeki azalma dikkate alındığında düşük riskli hastalarda da sentetik high-flux membranlar tavsiye edilmelidir. (Düzey 2B) KDOQI İntermittan hemodiyalizde high-flux veya low-flux biyouyumlu membranların kullanılması tavsiye edilir. (Düzey 1B)
46 TÜM HASTALARDA KULLANILABİLİR (Maliyeti dışında kanıtlanmış bir olumsuz etkisi yok) Albümin düzeyi düşük hastalarda Diyabetik hastalarda Diyaliz süresi uzun hastalarda AV fistüllü hastalarda (?) Rezidüel renal fonksiyonu olmayan hastalarda ÖNCELİKLE TERCİH EDİLEBİLİR
47
48 EBPG Anlamlı renal fonksiyon olmadıkça, diyaliz haftada en az 3 kere ve en az 12 saat süreyle uygulanmalıdır. (Kanıt düzeyi III) Hemodinamik veya kardiyovasküler dengesizliği olan hastalarda Maksimum sıvı uzaklaştırılmasına rağmen hipertansif olan hastalarda Fosfor kontrolü bozuk hastalarda Malnütrisyonlu hastalarda Diyaliz süresi veya sıklığının artırılması düşünülmelidir. KDOQI Bireysel hasta tercihleri, potansiyel yaşam kalitesi ve fizyolojik yararları ve olası riskleri değerlendirildikten sonra, merkezde kısa sık hemodiyalizin haftada 3 seans geleneksel hemodiyalize alternatif olarak uygulanabileceğini öneririz. (Kanıt düzeyi 2C) Merkezde kısa sık hemodiyaliz düşünülen hastaların, damar erişim yolu sorunlarında artma (1B) ve diyaliz sırasında hipotansiyon (1C) gibi tedavinin olası riskleri hakkında bilgilendirilmesini tavsiye ederiz.
49 245 kronik hemodiyaliz hastası Konvansiyonel HD Sık HD Hasta sayısı Haftalık seans sayısı 3 6 Seans süresi saat saat PRİMER SONUÇLAR Ölüm veya sol ventrikül kitle indeksinde değişiklik Ölüm veya RAND-36 anketinin fiziksel-sağlık skorunda değişiklik SEKONDER SONUÇLAR Bilişsel performans ve Beck depresyon skoru Beslenme, mineral metabolizması ve anemi belirteçleri Kan basıncı Hospitalizasyon oranı Damar erişim yoluna ilişkin girişimler Chertow GM, et al. N Engl J Med 2010;363:
50 Sık HD için relatif risk PRİMER SONUÇLAR 1,4 1,2 1 0,8 0,6 0,4 0,2 0 p< ,61 Ölüm veya SV kitlesinde artış 0,7 p=0.007 Ölüm veya RAND-36 skorunda azalma Chertow GM, et al. N Engl J Med 2010;363:
51 Chertow GM, et al. N Engl J Med 2010;363: SEKONDER SONUÇLAR
52 87 kronik hemodiyaliz hastası Konvansiyonel HD Sık HD Hasta sayısı Haftalık seans sayısı 3 6 Seans süresi < 5 saat 6 saat PRİMER SONUÇLAR Ölüm veya sol ventrikül kitle indeksinde değişiklik Ölüm veya RAND-36 anketinin fiziksel-sağlık skorunda değişiklik Rocco MV, et al. Kidney Int 2011;80: SEKONDER SONUÇLAR Bilişsel performans ve Beck depresyon skoru Beslenme, mineral metabolizması ve anemi belirteçleri Kan basıncı Hospitalizasyon oranı Damar erişim yoluna ilişkin girişimler
53 Sık HD için relatif risk PRİMER SONUÇLAR 1,6 1,4 1,2 1 0,8 0,6 0,4 0,2 0 p= ,68 Ölüm veya SV kitlesinde artış p=0.68 0,91 Ölüm veya RAND-36 skorunda azalma Rocco MV, et al. Kidney Int 2011;80:
54 Rocco MV, et al. Kidney Int 2011;80: SEKONDER SONUÇLAR
55 Nokturnal HD için relatif ölüm riski 12 aylık FHN Nokturnal Çalışmasını tamamlayan hastalar ortanca 2.7 yıl izleniyor. İzlemde sık gece HD grubunda 12, konvansiyonel grupta 4 ölüm gerçekleşiyor p= p= ,88 Intent-to-treat analiz 3,06 As-treated analiz Rocco MV, et al. Am J Kidney Dis 2015;66:459-68
56 MERKEZDE SIK HEMODİYALİZ EVDE SIK HEMODİYALİZ Konvansiyonel HD Sık HD Chertow GM, et al. N Engl J Med 2010;363: Rocco MV, et al. Kidney Int 2011;80:
57 Yüzde FHN EVDE SIK HEMODİYALİZ ÇALIŞMASI Anüri gelişen hasta oranı ay 12. ay Haftada 3 seans Haftada 6 seans 67 Daugirdas JT, et al. Kidney Int 2013;83:949-58
58 Haftada 3 seanstan daha sık hemodiyaliz bazı klinik sonuçları iyileştirebilir. Damar erişim yolu ile ilgili sorunların sıklığını artırabilir Rezidüel renal fonksiyonun kaybını hızlandırabilir TÜM HASTALARA ÖNERMEK İÇİN KANITLAR YETERLİ DEĞİL Kontrolsüz hipertansiyonu olan Volüm kontrolünde güçlük çekilen Kalp yetersizliği bulunan Hiperfosfatemisi kontrol edilemeyen
59 insidan hemodiyaliz hastası HD e haftada 2 seans başlayanlar vs. HD e haftada 3 seans başlayanlar p<0.001 Obi Y, et al. Am J Kidney Dis 2016;68:256-65
60 2 seans HD için relatif ölüm riski 3 2,5 2 1,5 1,61 1 1,11 0,99 0,5 0 Tüm grup Renal üre klirensi >3 ml/dk Renal üre klirensi 3 ml/dk Obi Y, et al. Am J Kidney Dis 2016;68:256-65
61 Yeterli rezidüel renal fonksiyon (idrar volümü >500 ml/gün) 1) İki HD seansı arasında ağırlık artışı <2.5 kg (<kuru ağırlığın % 5 i) 2) Anlamlı volüm yükü olmaksızın sınırlı veya kolay yönetilebilen KV semptomlar 3) Rezidüel renal fonksiyona göre uygun vücut kitlesi 4) Seyrek veya kolayca yönetilebilen hiperkalemi (>5.5 mmol/l) 5) Seyrek veya kolayca yönetilebilen hiperfosfatemi (>5.5 mg/dl) 6) Aşikar hiperkatabolik durum olmaksızın iyi beslenme durumu 7) Şiddetli anemi olmaksızın (Hb >8 gr/dl) anemi tedavisine yeterli yanıt 8) Sınırlı veya kolayca yönetilebilen ko-morbid durumlar ve seyrek hospitalizasyon 9) Tatmin edici sağlıkla ilgili yaşam kalitesi İdrar miktarı >500 ml/gün olan ve diğer 9 kriterden en az 5 ini karşılayan hastalara haftada 2 seans hemodiyaliz uygulanabilir. Hastalar aylık olarak değerlendirilmeli ve idrar miktarı <500 ml/gün olduğunda ve/veya klinik durumda kötüleşme gözlendiğinde diyaliz sıklığı artırılmalı. Kalanter-Zadeh K, et al. Am J Kidney Dis 2014;64:181-6
62
63 Solüt atılımında artış (%) 11 ANÜRİK HD HASTASI ÇAPRAZLAMA ÇALIŞMA 50 4 saat HD vs. 8 saat HD 40 39, ,6 24,8 26, Üre Kreatinin Fosfor β2-mg Basile C, et al. Nephrol Dial Transplant 2011;26:
64 (Ü/senas) (ml/saat/kg) 287 HEMODİYALİZ HASTASI 5 yıl izlem Ultrafiltrasyon hızı p< ,9 11,5 5 0 Yaşayanlar Ölenler Kt/V üre 1,5 1,26 1,28 1 0,5 0 Yaşayanlar Ölenler Movilli E, et al. Nephrol Dial Transplant 2007;22:
65 Düzeltilmiş mortalite riski Haftada 3 seans diyaliz uygulanan 8552 insidan hemodiyaliz hastası 2,5 2 1,5 1 0,5 1,62 1,37 Referans dk dk 240 dk Diyaliz seans süresi Seans süresinde 15 dakika kısalma mortalite riskini % 12 artırmaktadır. Brunelli SM, et al. Kidney Int 2010;77:630-6
66 Relatif risk Relatif risk DOPPS Çalışması: kronik hemodiyaliz hastası Mortalite Hospitalizasyon 1,6 1,3 1,4 1,2 1,2 1,3 1,18 1,1 1, ,01 0,8 Referans 0,78 0,9 Referans 0,93 0,6 0,8 0, , Seans süresi (dakika) Seans süresi (dakika) Tentori F, et al. Nephrol Dial Transplant 2012;27:4180-8
67 2 yıllık mortalite riski 746 hasta Merkezde nokturnal HD: Haftada 3 seans, ortalama 7.85 saat 2062 hasta Merkezde konvansiyonel HD: Haftada 3 seans, ortalama 3.75 saat 1,2 1 0,8 0,6 0,75 p= ,4 0,2 Uzun HD Lacson Jr E, et al. J Am Soc Nephrol 2012;23:687-95
68 247 Hasta Merkezde nokturnal HD (3 x 8 saat) 247 Hasta Merkezde standart HD (3 x 4 saat) İzlem süresi 1 yıl Standart HD Nokturnal HD P Değeri Serum albümin (gr/dl) 3.94 ± ± Serum fosfor (mg/dl) 4.96 ± ± 1.20 <0.001 Fosfor bağlayıcı kullanımı (%) <0.001 Hemoglobin (gr/dl) 11.4 ± ± ESA kullanımı (%) <0.001 Δ Beta2-mikroglobulin (mg/l) 4.86 ± ± Δ Sol ventrikül kitle indeksi (gr/m 2 ) <0.001 Hospitalizasyon (gün/100 hasta ayı) Ok E, et al. Nephrol Dial Transplant 2011;26:
69 Relatif mortalite riski 1,2 Standart HD Nokturnal HD 1 0,8 Referans 0,6 0,4 0,2 0,28 0 p=0.02-0,2 Ok E, et al. Nephrol Dial Transplant 2011;26:
70 Uzun HD için relatif ölüm riski 13 çalışmanın ( hasta) meta-analizi Konvansiyonel HD 12 saat/hafta ( hasta) Uzun HD >13.5 saat/hafta ( hasta) 1,2 1 0,8 0,6 0,72 0,72 0,71 p< p=0.001 p= ,4 0,2 Tüm çalışmalar Gözlemsel çalışmalar Prospektif çalışmalar Jin HM, et al. Nephron Clin Pract 2013;123:220-8
71 Daha iyi küçük molekül ağırlıklı üremik toksin atılımı Daha etkin orta ve büyük molekül ağırlıklı toksin atılımı Etkin volüm kontrolü Daha az hemodinamik dengesizlik Aneminin daha iyi kontrolü Hiperfosfateminin daha iyi kontrolü
72 Hemodiyaliz tedavisi standart bir şekilde değil, hastaların bireysel özellikleri ve tedavinin tüm bileşenleri dikkate alınarak reçetelendirilmemelidir. Yeterli diyaliz, sadece yeterli küçük molekül ağırlıklı üremik toksin atılımı değildir. Diğer toksinlerin atılımı ve sıvı dengesi de dikkate alınmalıdır. Diyaliz reçetelendirilmesinde sadece etkinlik değil, emniyet de dikkate alınmalıdır. Kan akım hızının 350 ml/dk nın üzerine çıkarılmasının yararı sınırlıdır, uzun vadede zararlı bile olabilir. Yüksek akışlı diyalizerlerin klinik sonuçları iyileştirdiğine ilişkin kanıtlar çok güçlü değildir. Seçilmiş hastalarda tercih edilmelidir. Haftada 3 seanstan sık hemodiyalizin yararına ilişkin kanıtlar yeterli değildir, seçilmiş hastalarda düşünülebilir. Yeterli rezidüel renal fonksiyonu olan bazı hastalar için haftada 2 seans daha uygun olabilir. Mevcut kanıtlar, diyalizin etkinliği ve emniyeti açısından en önemli parametrenin seans süresi olduğunu düşündürmektedir. Sürenin dk uzatılması prognozu iyileştirebilir. Hastaların en azından 4 saatlik süreyi tamamlaması sağlanmalıdır.
Orta büyüklükteki moleküllerin uzaklaştırılmasının ve diyalizat kalitesinin klinik önemi
Orta büyüklükteki moleküllerin uzaklaştırılmasının ve diyalizat kalitesinin klinik önemi Dr. Ercan Ok Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Bilim Dalı HEMO Çalışması (2002) 2x2 faktöriyel: Yüksek doz
DetaylıHemofiltrasyon ve Hemodiyafiltrasyon Teknikleri - Tedavi Reçetelendirmesi. Dr. Emre Tutal Başkent Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji BD
Hemofiltrasyon ve Hemodiyafiltrasyon Teknikleri - Tedavi Reçetelendirmesi Dr. Emre Tutal Başkent Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji BD KBY ve normal popülasyonda mortalite oranları USRDS 2011 TSN verileri
DetaylıHEMODİYALİZ DOZU Uygulamada Yaşanan Sorunlar
HEMODİYALİZ DOZU Uygulamada Yaşanan Sorunlar Dr. Bülent Tokgöz Erciyes Üniversitesi HEMODİYALİZ DOZU Uygulamada Yaşanan Sorunlar Diyaliz dozu nasıl belirlenir? Kt/V hesabı nasıl yapılır? Yeterli diyaliz
Detaylı1 Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji 2 FMC Türkiye 3 İzmir Katip Çelebi Üniversitesi
Gülay Aşçı 1, Cenk Demirci 2, Zeki Soypaçacı 3, Özen Önen Sertöz 1, Serkan Kubilay Koç 2, Sinan Erten 2, Sıddig Momin Adam 2, Handan Öğünç 2, Gökçe Kaya 2, İrfan Hastürk 2, Emine Ünal 2, Ali Başçı 1, Ercan
DetaylıTürkiye ve Amerika Birleşik Devletlerinde hemodiyalize giren hastaların ölüm oranlarının karşılaştırılması: Bir gözlemsel kohort çalışması
Türkiye ve Amerika Birleşik Devletlerinde hemodiyalize giren hastaların ölüm oranlarının karşılaştırılması: Bir gözlemsel kohort çalışması Gülay Aşcı, Daniele Marcelli, Aygül Çeltik, Aileen Grassmann,
DetaylıBeslenme ve İnflamasyon Göstergeleri Açısından Nokturnal ve Konvansiyonel Hemodiyalizin Karşılaştırılması
Beslenme ve İnflamasyon Göstergeleri Açısından Nokturnal ve Konvansiyonel Hemodiyalizin Karşılaştırılması Halil Yazıcı 1, Abdullah Özkök 1, Yaşar Çalışkan 1, Ayşegül Telci 2, Alaattin Yıldız 1 ¹İstanbul
DetaylıİDRARI OLAN DİYALİZ HASTASINDA NELERE DİKKAT EDİLMELİDİR? Dr. İdris ŞAHİN İnönü Üniversitesi Tıp Fakültesi İç Hastalıkları AD Nefroloji BD
İDRARI OLAN DİYALİZ HASTASINDA NELERE DİKKAT EDİLMELİDİR? Dr. İdris ŞAHİN İnönü Üniversitesi Tıp Fakültesi İç Hastalıkları AD Nefroloji BD Giriş Diyaliz hastalarının tedavisi ile uğraşan hekimlerin başlıca
DetaylıErcan Ok. Cenk Demirci. Kıvanç Yüksel. Sıddig Momin Adam. Serkan Kubilay Koç. Sinan Erten. Ali Rıza Odabaş. Hüseyin Töz. Mehmet Özkahya.
Ercan Ok. Cenk Demirci. Kıvanç Yüksel. Sıddig Momin Adam. Serkan Kubilay Koç. Sinan Erten. Ali Rıza Odabaş. Hüseyin Töz. Mehmet Özkahya. Fatih Kırçelli. Ebru Sevinç. Meltem Seziş. Kutay Güneştepe. Fatma
DetaylıHEMODİYALİZ FİZYOLOJİK PRENSİPLERİ VE DİYALİZ YETERLİLİĞİ NEŞE KIRIÇİMLİ ÖZEL A MERKEZ DİYALİZ MERKEZİ /BURSA
HEMODİYALİZ FİZYOLOJİK PRENSİPLERİ VE DİYALİZ YETERLİLİĞİ NEŞE KIRIÇİMLİ ÖZEL A MERKEZ DİYALİZ MERKEZİ /BURSA Diyaliz Yarı geçirgen bir membran aracılığı ile hastanın kanı ve uygun diyaliz solüsyonu arasında
DetaylıPERİTON DİYALİZİNDE DİYALİZ YETERLİLİĞİNİN BELİRLEYİCİLERİ. Gülbahar KİRİKÇİ İstanbul Üniversitesi İstanbul Tıp Fakültesi Periton Diyalizi Ünitesi
PERİTON DİYALİZİNDE DİYALİZ YETERLİLİĞİNİN BELİRLEYİCİLERİ Gülbahar KİRİKÇİ İstanbul Üniversitesi İstanbul Tıp Fakültesi Periton Diyalizi Ünitesi YETERLİ DİYALİZ Böbrek yetmezliğine ve diyalize eşlik eden
DetaylıHEMODİYALİZ VE PERİTON DİYALİZİNDE HASTA SEÇİM KRİTERLERİNİN DEĞERLENDİRMESİ DR. GÜLTEKİN GENÇTOY
HEMODİYALİZ VE PERİTON DİYALİZİNDE HASTA SEÇİM KRİTERLERİNİN DEĞERLENDİRMESİ DR. GÜLTEKİN GENÇTOY BAŞKENT ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ ALANYA HASTANESİ Kronik böbrek hastalığı dünya çapında bir halk sağlığı
DetaylıDr. Evrim Kargın Çakıcı Dr. Sami Ulus Kadın Doğum Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları EAH
Dr. Evrim Kargın Çakıcı Dr. Sami Ulus Kadın Doğum Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları EAH REZİDÜEL RENAL FONKSİYON (RRF) Kronik böbrek hastasının diyaliz tedavisi alsın veya almasın böbreklerinin ürettiği idrar
DetaylıPERİTON DİYALİZ HASTALARINDA SIVI KONTROLÜ
PERİTON DİYALİZ HASTALARINDA SIVI KONTROLÜ LALE AKKAYA Periton Diyaliz Hemşiresi CUMHURİYET ÜNİVERSİTESİ ARAŞTIRMA VE UYGULAMA HASTANESİ 25. ULUSAL BÖBREK HASTALIKLARI DİYALİZ VE TRANSPLANTASYON HEMŞİRELİĞİ
DetaylıGlisemik kontrolün ölçütleri ve prognozla ilişkisi. Dr. Gülay Aşcı Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Bilim Dalı İzmir
Glisemik kontrolün ölçütleri ve prognozla ilişkisi Dr. Gülay Aşcı Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Bilim Dalı İzmir HD e yeni başlayan hastaların 1/3 de neden diyabetik nefropati Yeni başlayan
DetaylıHEMODİYALİZE GEÇ BAŞLAMAK GEREKLİDİR. Dr. Rümeyza Kazancıoğlu Bezmialem Vakıf Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Bilim Dalı
HEMODİYALİZE GEÇ BAŞLAMAK GEREKLİDİR Dr. Rümeyza Kazancıoğlu Bezmialem Vakıf Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Bilim Dalı DİYALİZ BAŞLANGICI SDBY hastalarında o Malnütrisyon o Hipervolemi o Kanama o
DetaylıHemodiyaliz Yeterliliği Kavramı ve Ölçütleri. Prof. Dr. Nurhan Seyahi İstanbul Üniversitesi, Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Nefroloji Bilim Dalı
Hemodiyaliz Yeterliliği Kavramı ve Ölçütleri Prof. Dr. Nurhan Seyahi İstanbul Üniversitesi, Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Nefroloji Bilim Dalı Diyaliz Yeterliliği Kavramı İdeal şartlarda yeterli diyaliz yapılan
DetaylıDİYALİZ SIKLIĞI HANGİ HASTALARDA ARTIRILMALI? Dr. M. Ayşe BİLGİÇ Turgut Özal Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Bilim Dalı
DİYALİZ SIKLIĞI HANGİ HASTALARDA ARTIRILMALI? Dr. M. Ayşe BİLGİÇ Turgut Özal Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Bilim Dalı Diyaliz tekniğinde sağlanan ilerlemeler ve yeterli diyaliz için harcanan efora
DetaylıHEMODİYAFİLTRASYON. Dr. Adem Sezen
HEMODİYAFİLTRASYON Dr. Adem Sezen n % Hemodiyaliz -HD 56.687 76,12 Periton Diyalizi-PD 3.508 4,71 Renal Transplantasyon 14.280 19,17 Toplam 74.475 100,00 TND Registry 2016 2016 yılı itibari ile HD hastalarının
DetaylıHEMODİYALİZİN REÇETELENDİRİLMESİ. Dr. Abdullah UYANIK
HEMODİYALİZİN REÇETELENDİRİLMESİ Dr. Abdullah UYANIK HEMODİYALİZ Kanda birikime uğramış maddelerin yarı geçirgen bir membran aracılığıyla diyaliz solüsyonuna geçmesi ve bu maddelerin diyaliz solüsyonuyla
DetaylıDiyaliz yeterliliğinde membran faktörü. Dr. Ramazan Çetinkaya Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Bilim Dalı
Diyaliz yeterliliğinde membran faktörü Dr. Ramazan Çetinkaya Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Bilim Dalı Diyaliz Kanda birikime uğramış maddelerin, yarı geçirgen bir membran aracılığıyla diyaliz
DetaylıSıklık ve süre: Daha fazla her zaman daha iyi mi?
Sıklık ve süre: Daha fazla her zaman daha iyi mi? Dr. Abdülkadir Ünsal ġiģli Hamidiye Etfal Eğitim AraĢtırma Hastanesi 30. Ulusal Nefroloji, Hipertansiyon, Diyaliz ve Transplantasyon Kongresi Antalya 2013
DetaylıProf. Dr. Ercan Ok Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi
Prof. Dr. Ercan Ok Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Dünyada 2 milyon kişi HD ile yaşamını sürdürüyor (>%90 konvansiyonel 3x4 saat/hafta); ama sonuçlar parlak değil Tüm nedenli ölüm genel popülasyondakinin
DetaylıOnline Hemodiafiltrasyon. Dr. Hakan AKDAM
Online Hemodiafiltrasyon Dr. Hakan AKDAM 1 Yıllık Mortalite (milyon nüfüs başına) Diyaliz Mortalite 120 Diyaliz Hastası 100 80 60 10-30 kat 40 20 0 20-24 25-34 35-44 45-54 55-64 65-74 Yaş (Yıl) Genel Populasyon
DetaylıDiyalizör ve diyalizat: Membran geçirgenliği ve diyalizat kalitesi ne kadar önemli?
Diyalizör ve diyalizat: Membran geçirgenliği ve diyalizat kalitesi ne kadar önemli? Dr. Gülay Aşcı Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi, Nefroloji Bilim Dalı, İzmir 1 Diyaliz hastalarında yüksek kardiyovasküler
DetaylıHemodiyalizde Yeni Teknolojiler. Türk Nefroloji Kongresi 22 Ekim 2015 Doç.Dr. Fatih Kırcelli
Hemodiyalizde Yeni Teknolojiler Türk Nefroloji Kongresi 22 Ekim 2015 Doç.Dr. Fatih Kırcelli Neden yeni teknolojiler/yaklaşımlar peşindeyiz? İnsan ruhu sürekli ilerleme peşindedir. Haftada 3 gün 4 saat
DetaylıSEVELAMER HEMODİYALİZ HASTALARINDA SERUM ELEKTROLİT DÜZEYİ, METABOLİK VE KARDİOVASKÜLER RİSKLERİ VE SAĞKALIMI ETKİLER
SEVELAMER HEMODİYALİZ HASTALARINDA SERUM ELEKTROLİT DÜZEYİ, METABOLİK VE KARDİOVASKÜLER RİSKLERİ VE SAĞKALIMI ETKİLER Siren SEZER, Şebnem KARAKAN, Nurhan ÖZDEMİR ACAR. Başkent Üniversitesi Nefroloji Bilim
DetaylıDiyaliz Sıklığını Azaltma ve Diyalizden Çıkarma Kararı Nasıl Verilmeli. Dr. Hüseyin ÇELİKER Fırat Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Bilim Dalı
Diyaliz Sıklığını Azaltma ve Diyalizden Çıkarma Kararı Nasıl Verilmeli Dr. Hüseyin ÇELİKER Fırat Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Bilim Dalı Hemodiyaliz Normal Diyaliz İşlemi Kronik böbrek yetmezliği
DetaylıKronik Böbrek Hastalığında Rezidüel Renal Fonksiyonun Korunması. Dr.Erkin Serdaroğlu Dr.Behçet Uz Çocuk Hastanesi, 2014
Kronik Böbrek Hastalığında Rezidüel Renal Fonksiyonun Korunması Dr.Erkin Serdaroğlu Dr.Behçet Uz Çocuk Hastanesi, 2014 Rezidüel Renal Fonksiyon (RRF) Kronik böbrek hastalığı oluştuğunda, değişik hızlarda
DetaylıHemodiyaliz hastalarında resistin ile oksidatif stres arasındaki ilişkinin araştırılması
Hemodiyaliz hastalarında resistin ile oksidatif stres arasındaki ilişkinin araştırılması Osman Yüksekyayla, Hasan Bilinç, Nurten Aksoy, Mehmet Nuri Turan Harran Üniversitesi Tıp Fakültesi, Nefroloji Bilim
DetaylıDiyaliz Hastalarında Yaşam Kalitesini Nasıl İyileştirelim? Dr. Betül Kalender KOÜ Tıp Fakültesi İç Hastalıkları AD Nefroloji BD
Diyaliz Hastalarında Yaşam Kalitesini Nasıl İyileştirelim? Dr. Betül Kalender KOÜ Tıp Fakültesi İç Hastalıkları AD Nefroloji BD 16. 11. 2012 Diyaliz Hastalarında Yaşam Kalitesi Diyaliz hastalarında yaşam
Detaylı1. Hemadiyaliz sırasında en sık görülen komplikasyon aşağıdakilerden hangisidir? a. Ateş b. Hipotansiyon c. Hemoliz d. Tamponad e.
SORUMLU HEKİM SORULARI 1. Hemadiyaliz sırasında en sık görülen komplikasyon aşağıdakilerden hangisidir? a. Ateş b. Hipotansiyon c. Hemoliz d. Tamponad e. Baş ağrısı 2. Aşağıdakilerden hangisi hemodiyaliz
DetaylıHİBRİT TEDAVİLER. Dr. Aykut SİFİL Dokuz Eylül Üniversitesi
HİBRİT TEDAVİLER Dr. Aykut SİFİL Dokuz Eylül Üniversitesi MORTALİTE YB hastalarının %10-23 da ABH % 50-70 de diyaliz %50-80 ölüm JAMA 2003;289:747-51 Int Care Med 2002;28:29-37. ABH ÇOK HIZLI İLERLEYEN
DetaylıHEMODİYALİZDE SIK KARŞILAŞILAN KOMPLİKASYONLAR ve YÖNETİMİ. Dr. Lale Sever
HEMODİYALİZDE SIK KARŞILAŞILAN KOMPLİKASYONLAR ve YÖNETİMİ Dr. Lale Sever Intradiyalitik Komplikasyonlar Sık Kalıcı morbidite Mortalite Hemodiyaliz Komplike bir işlem! Venöz basınç monitörü Hava detektörü
DetaylıHaftada 3 kez kronik hemodiyaliz Gerçekten yeterli mi? Dr. Gülay Aşcı Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Bilim Dalı İzmir
Haftada 3 kez kronik hemodiyaliz Gerçekten yeterli mi? Dr. Gülay Aşcı Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Bilim Dalı İzmir Tarihçe Diyalizin ilk zamanlarında, 20-40 saat/hafta HD Mükemmel kan basıncı
DetaylıDiyaliz tedavisinde ilk seçenek: Periton diyalizi. Neslihan SEYREK, Çukurova Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji BD
Diyaliz tedavisinde ilk seçenek: Periton diyalizi Neslihan SEYREK, Çukurova Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji BD KBY PREVALANSI Dünyada SDBY Prevalans ve Prevalans İnsidansı İnsidans USRDS 2009 Önümüzdeki
DetaylıPeriton Diyalizi Neden Yapılmalı?
Periton Diyalizi Neden Yapılmalı? KBY, temelde yatan böbrek hastalığının etyolojisi ne olursa olsun en az 3 ay süren objektif böbrek hasarı ve/veya glomerüler filtrasyon hızının (GFH) 60 ml/dk/1,73 m 2
DetaylıDr. Rümeyza Kazancıoğlu Bezmialem Vakıf Üniversitesi Tıp Fakültesi İç Hastalıkları AD / Nefroloji BD
Dr. Rümeyza Kazancıoğlu Bezmialem Vakıf Üniversitesi Tıp Fakültesi İç Hastalıkları AD / Nefroloji BD PD NEDİR? TARİHÇE 1744 İlk parasentez ve peritoneal lavaj TARİHÇE 1923 İlk Peritoneal Diyalizi, Georg
DetaylıTürkiye'de yaşayan 345 Suriyeli Göçmenin Hemodiyaliz Deneyimi: Türk Hemodiyaliz Hastaları ile Karşılaştırılmalı Veri Tabanı Çalışması
Türkiye'de yaşayan 345 Suriyeli Göçmenin Hemodiyaliz Deneyimi: Türk Hemodiyaliz Hastaları ile Karşılaştırılmalı Veri Tabanı Çalışması Meltem Gürsu 1, Mustafa Arıcı 2, Kenan Ateş 3, Rümeyza Kazancıoğlu
DetaylıBugün Neredeyiz? Dr. Yunus Erdem Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Ünitesi
Hipertansiyon Tedavisi: Bugün Neredeyiz? Dr. Yunus Erdem Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Ünitesi Hipertansiyon Sıklık Yolaçtığı sorunlar Nedenler Kan basıncı hedefleri Tedavi Dünyada Mortalite
DetaylıHangi Tip Diyalizör; Nasıl Seçelim? Dr. Ali Rıza Odabaş İstanbul Medeniyet Üniversitesi Göztepe Eğitim ve Araştırma Hastanesi Nefroloji Kliniği
Hangi Tip Diyalizör; Nasıl Seçelim? Dr. Ali Rıza Odabaş İstanbul Medeniyet Üniversitesi Göztepe Eğitim ve Araştırma Hastanesi Nefroloji Kliniği Diyalizörlerin sınıflandırılması Özellik Tanımlama Ayırıcı
DetaylıPeriton diyalizinde RRF korunması ve volüm-kan basıncı kontrolü dengesi. Ali İhsan Günal Kayseri Eğitim ve Araştırma Hastanesi Nefroloji Kliniği
Periton diyalizinde RRF korunması ve volüm-kan basıncı kontrolü dengesi Ali İhsan Günal Kayseri Eğitim ve Araştırma Hastanesi Nefroloji Kliniği ? REZİDÜEL RENAL FONKSİYON HİPERVOLEMİ PAHASINA DEVAM EDEN
DetaylıDiyaliz Yeterliliği: Klinik mi, Ölçümler mi? Dr. Rüya Özelsancak Başkent Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji BD
Diyaliz Yeterliliği: Klinik mi, Ölçümler mi? Dr. Rüya Özelsancak Başkent Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji BD Hemodiyaliz (HD) halen dünyada en sık kullanılan renal replasman tedavisidir. Genellikle
DetaylıPrediyaliz Kronik Böbrek Hastalarında Kesitsel Bir Çalışma: Yaşam Kalitesi
Prediyaliz Kronik Böbrek Hastalarında Kesitsel Bir Çalışma: Yaşam Kalitesi Antalya Eğitim ve Araştırma Hastanesi Nefroloji Kliniği, Prediyaliz Eğitim Hemşiresi Giriş: Kronik Böbrek Hastalığı (KBH); popülasyonun
DetaylıPERİTON DİYALİZİ - EV HEMODİYALİZİ ENTEGRASYONU
PERİTON DİYALİZİ - EV HEMODİYALİZİ ENTEGRASYONU Prof. Dr. Semra Bozfakıoğlu İstanbul Tıp Fakültesi İç Hastalıkları Anabilim Dalı Nefroloji Bilim Dalı PD First Önce PD Çünkü, Neden her uygun hastaya önce
DetaylıDiyaliz hastalarında morbidite ve mortalite oranı genel populasyondan kat daha yüksektir.*
GİRİŞ Diyaliz hastalarında morbidite ve mortalite oranı genel populasyondan 10-20 kat daha yüksektir.* Çok sayıda çalışmada hemodiyaliz dozu ile morbidite ve mortalite arasında anlamlı ilişki saptanmıştır.
DetaylıHemodiyaliz Reçetesinin Düzenlenmesi
Hemodiyaliz Reçetesinin Düzenlenmesi Dr. Nur Canpolat İstanbul Üniversitesi Cerrahpaşa Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Çocuk Nefroloji Bilim Dalı Zor Olgularla Kronik Böbrek Hastalıkları Kursu 22 Haziran 2018
DetaylıTürkiye de ve Dünyada Diyaliz; Neler Değişiyor? Prof Dr Gültekin Süleymanlar Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji BD, Antalya
Türkiye de ve Dünyada Diyaliz; Neler Değişiyor? Prof Dr Gültekin Süleymanlar Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji BD, Antalya Türkiye de ve Dünyada Diyaliz Hasta Sayıları ve Demografisindeki Değişiklikler
DetaylıOptimum HD yeterliliği değerlendirmedeki engeller nelerdir?
Optimum HD yeterliliği değerlendirmedeki engeller nelerdir? Doç Dr Gülsüm Özkan Hatay Antakya Devlet Hastanesi Sunum planı Diyaliz yeterliliği kavramı ve ölçütleri Optimum yeterliliği değerlendirmede engeller
DetaylıHEMODİYALİZ YETERLİLİĞİ. DERYA DUMAN Özel Merzifon Diyaliz
HEMODİYALİZ YETERLİLİĞİ DERYA DUMAN Özel Merzifon Diyaliz Böbrek yetmezliğine ve diyalize eşlik eden morbidite ve mortalitenin azaltılması ve hastanın yaşam kalitesinin artırılması 2 Kronik diyaliz hastalarında
DetaylıKONVEKTİF TEDAVİLERİN KARDİYOVASKÜLER KORUYUCU ETKİLERİ. Prof Dr Gültekin Süleymanlar Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi
KONVEKTİF TEDAVİLERİN KARDİYOVASKÜLER KORUYUCU ETKİLERİ Prof Dr Gültekin Süleymanlar Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi Kronik Böbrek Hastalığı & Mortalite Genel Populasyon, Diyaliz ve Tx Hastalarında
DetaylıHemodiyaliz yerine Hemodiyafiltrasyon?
Hemodiyaliz yerine Hemodiyafiltrasyon? Savaş SİPAHİ Sakarya Üniversitesi Tıp Fakültesi KRONĠK BÖBREK HASTALIĞI-EVRELEME Evre Tanım GFH (ml/dk/1.73 m 2 ) 1 Böbrek hasarı 90 (Normal veya artmış GFH ile birlikte)
DetaylıTRANSPLANTASYON- KRONİK REJEKSİYON. Dr Sevgi Şahin Medipol Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi, Nefroloji B.D.
TRANSPLANTASYON- KRONİK REJEKSİYON Dr Sevgi Şahin Medipol Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi, Nefroloji B.D. KRONİK REJEKSİYON SÜRECİ Diyalize dönüş Rejekte transplantlı diyaliz hastalarında morbidite
DetaylıBöbrek Naklinde Bazal İmmunsupresyonda Kullanılan Ajanlar
Böbrek Naklinde Bazal İmmunsupresyonda Kullanılan Ajanlar Kalsinörin İnhibitörleri Siklosporin Takrolimus Antiproliferatif Ajanlar Mikofenolat Mofetil / Sodyum Azathiopurine Kortikosteroidler Sirolimus
DetaylıGazi Üniversitesi Tıp Fakültesi, Nefroloji Bilim Dalı, Ankara. Kırıkkale Üniversitesi Tıp Fakültesi, Kardiyoloji Anabilim Dalı, Kırıkkale
Fatma Ayerden Ebinç 1, Şükrü Sindel 1, Ülver Boztepe Derici 1, Haksun Ebinç 2, Koray Uludağ 1, Gülay Ulusal Okyay 1, Gülten Taçoy 3, Canan Demirtaş 4, Hatice Paşaoğlu 4, Yasemin Erten 1, Turgay Arınsoy
DetaylıTND Ulusal Kayıt Bilgilerine Göre. USRDS, DOPPS Verileri ile Karşılaştırılması. Prof Dr Gültekin Süleymanlar TND Başkanı
TND Ulusal Kayıt Bilgilerine Göre Diyaliz Kalite Göstergeleri ve USRDS, DOPPS Verileri ile Karşılaştırılması Prof Dr Gültekin Süleymanlar TND Başkanı DOPPS The Dialysis Outcomes and Practice Patterns Study
DetaylıGünümüzde kullandığımız diyaliz tekniklerinin hiçbirisinin normal böbrek fonksiyonlarının tamamını sağlayamadığı gerçeğini hepimiz biliyoruz
Di aliz eterliliği Dr. Mahmut YAVUZ 11. ULUSAL HİPERTANSİYON VE BÖBREK HASTALIKLARI KONGRESİ 13-17 Mayıs 2009-ANTALYA Günümüzde kullandığımız diyaliz tekniklerinin hiçbirisinin normal böbrek fonksiyonlarının
DetaylıKronik Hipotansif Diyabetik Hemodiyaliz Hastalarında Midodrin Tedavisinin Etkinliği
Kronik Hipotansif Diyabetik Hemodiyaliz Hastalarında Midodrin Tedavisinin Etkinliği M E T I N S A R I K A Y A, F U N D A S A R I, J I N I G Ü N E Ş, M U S T A F A E R E N, A H M E T E D I P K O R K M A
DetaylıYOĞUN HEMODİYALİZ. Ercan Ok Ege Üniversitesi İzmir 23 Ekim 2015
YOĞUN HEMODİYALİZ Ercan Ok Ege Üniversitesi İzmir 23 Ekim 2015 Haftada 3 kez 4 saat HD de sorunlar Çok yüksek mortalite 55 yaşındaki kişide yaşam beklentisi (USRDS 2009) Genel popülasyonda 25 yıl Transplantasyonda
DetaylıDr. Şehsuvar Ertürk Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Bilim Dalı
İNTRADİYALİTİK HİPERTANSİYON Dr. Şehsuvar Ertürk Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Bilim Dalı 12. Ulusal Hipertansiyon ve Böbrek Hastalıkları Kongresi 19-23 Mayıs 2010, Antalya Hedef Hemodiyaliz
DetaylıDiyabetik Nefropati Tanı ve Tedavide Güncelleme. Dr. Gültekin Süleymanlar Dr. Alper Sönmez
Diyabetik Nefropati Tanı ve Tedavide Güncelleme Dr. Gültekin Süleymanlar Dr. Alper Sönmez Diyabetik Nefropati Tanısında Güncelleme Dr. Alper Sönmez GATA Endokrinoloji ve Metabolizma Hastalıkları Bilim
DetaylıPERİTON DİYALİZİNDE ALTERNATİF UYGULAMALAR. Prof. Dr. Aydın ÜNAL Erciyes Üniversitesi Tıp Fakültesi
PERİTON DİYALİZİNDE ALTERNATİF UYGULAMALAR Prof. Dr. Aydın ÜNAL Erciyes Üniversitesi Tıp Fakültesi SUNUM AKIŞI Yüksek volümlü PD Artan PD Sürekli akımlı PD Adapte aletli PD PD + HD kombinasyon tedavisi
DetaylıPERİTON DİYALİZ HASTALARINDA KARDİYOVASKÜLER HASTALIK GELİŞME RİSKİNİN DEĞERLENDİRİLMESİ
PERİTON DİYALİZ HASTALARINDA KARDİYOVASKÜLER HASTALIK GELİŞME RİSKİNİN DEĞERLENDİRİLMESİ Erol Demir¹, Sevgi Saçlı¹,Ümmü Korkmaz², Ozan Yeğit², Yaşar Çalışkan¹, Halil Yazıcı¹, Aydın Türkmen¹, Mehmet Şükrü
Detaylı15. Ulusal Hipertansiyon ve Böbrek Hastalıkları Kongresi Nisan 2013, Antalya. Obezite: Gerçekten iyi bir gösterge mi? Dr.
15. Ulusal Hipertansiyon ve Böbrek Hastalıkları Kongresi 24-28 Nisan 2013, Antalya Obezite: Gerçekten iyi bir gösterge mi? Dr. Sedat Üstündağ Trakya Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji BD, Edirne Obezite:
DetaylıToksikolojide Hemodiyaliz, Hemoperfüzyon, Hemofiltrasyon. Dr. Evvah Karakılıç Ankara Numune Eğitim ve Araştırma Hastanesi Acil Tıp Kliniği
Toksikolojide Hemodiyaliz, Hemoperfüzyon, Hemofiltrasyon Dr. Evvah Karakılıç Ankara Numune Eğitim ve Araştırma Hastanesi Acil Tıp Kliniği Zehirlenmelerde vücuda alınan toksinin uzaklaştırılmasında birçok
DetaylıHEMODİYALİZ HASTALARINDA KORONER ARTER KALSİFİKASYON PROGRESYONU VE OSTEOPROTEGERIN / RANKL
HEMODİYALİZ HASTALARINDA KORONER ARTER KALSİFİKASYON PROGRESYONU VE OSTEOPROTEGERIN / RANKL Abdullah Özkök¹, Yaşar Çalışkan 1, Tamer Sakacı 2, Gonca Karahan 3, Çiğdem Kekik 3, Alper Özel 4, Abdulkadir
DetaylıYenidoğan Yoğun Bakım Ünitesinde İzlenen Olgularda Akut Böbrek Hasarı ve prifle Kriterlerinin Tanı ve Prognozdaki Önemi. Dr.
Yenidoğan Yoğun Bakım Ünitesinde İzlenen Olgularda Akut Böbrek Hasarı ve prifle Kriterlerinin Tanı ve Prognozdaki Önemi Dr. Aslı KANTAR GİRİŞ GENEL BİLGİLER Akut böbrek hasarı (ABH) yenidoğan yoğun bakım
Detaylıİleri Kronik Böbrek Hastalığında Protein Enerji Kaybı: Epidemiyoloji ve Tanı. Kübra Kaynar KTÜ Nefroloji BD
İleri Kronik Böbrek Hastalığında Protein Enerji Kaybı: Epidemiyoloji ve Tanı Kübra Kaynar KTÜ Nefroloji BD İleri Kronik Böbrek Hastalarında Protein Enerji Kaybı Neden Önemli? Kalantar-Zadeh, K. et al.
DetaylıFX classix Daha iyi sağkalım için High-Flux diyaliz
Cardioprotective Hemodiyaliz FX classix Daha iyi sağkalım için High-Flux diyaliz Cardioprotective HemodiyalizSP T Cardioprotectiv Hastanızı Koruyun Cardioprotective Hemodiyaliz Fresenius Medical Care olarak
DetaylıGüncel ESA Uygulamaları
Güncel ESA Uygulamaları Dr. ehsuvar Ertürk Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Hedef Kronik böbrek hastalığı (KBH) anemisi ve tedavisinin klinik sonuçlara etkisini bilmek, KBH anemisinin ESA larla tedavisine
DetaylıAni Kardiyak Ölüm: Önleyebilir miyiz? Doç. Dr. Yakup Ekmekçi Özel Ankara Güven Hastanesi
Ani Kardiyak Ölüm: Önleyebilir miyiz? Doç. Dr. Yakup Ekmekçi Özel Ankara Güven Hastanesi DİYALİZ-MORTALİTE 200 ölüm/1000 hasta-yıl. USRDS-2011 En önemli ölüm nedeni kardiyak hastalıklardır. USRDS -2011:
DetaylıPolikistik böbrek hastalığında, periton diyalizi bir tedavi seçeneği olabilir mi? 15 yıllık Tek Merkez Deneyimi
Polikistik böbrek hastalığında, periton diyalizi bir tedavi seçeneği olabilir mi? 15 yıllık Tek Merkez Deneyimi Yener Koç 1, Taner Baştürk 1, Tamer Sakacı 1, Zuhal Atan Uçar 1, Elbis Ahbap 1, Mustafa Sevinç
DetaylıPERİTON DİYALİZİ HASTALARINDA KORONER AKIM REZERVİ VE KARDİYOVASKÜLER HASTALIK İLİŞKİSİ
PERİTON DİYALİZİ HASTALARINDA KORONER AKIM REZERVİ VE KARDİYOVASKÜLER HASTALIK İLİŞKİSİ Yaşar Çalışkan 1, Halil Yazıcı 1, Tülin Akagün 1, Nadir Alpay 1, Hüseyin Oflaz 2, Tevfik Ecder 1, Semra Bozfakıoglu
DetaylıPERİTON DİYALİZİ YAPAN HASTALARDA İKODEXTRİN KULLANIMININ METABOLİK SENDROM VE DİĞER KARDİOVASKÜLER RİSK FAKTÖRLERİ İLE İLİŞKİSİ
PERİTON DİYALİZİ YAPAN HASTALARDA İKODEXTRİN KULLANIMININ METABOLİK SENDROM VE DİĞER KARDİOVASKÜLER RİSK FAKTÖRLERİ İLE İLİŞKİSİ Şebnem KARAKAN, Siren SEZER, F.Nurhan ÖZDEMİR ACAR Başkent Üniversitesi
DetaylıDİYABETİK DİYALİZ HASTALARINDA GLİSEMİK DALGALANMA
DİYABETİK DİYALİZ HASTALARINDA GLİSEMİK DALGALANMA Dr. Taner Baştürk Şişli Hamidiye Etfal Eğitim ve Araştırma Hastanesi Nefroloji Kliniği *Diyabet, genellikle hiperglisemi şeklinde ortaya çıkan kronik
DetaylıHEMODİYALİZ HASTALARINDA 25-OH-D VİTAMİNİ. Dr. Ebru Aşıcıoğlu
HEMODİYALİZ HASTALARINDA 25-OH-D VİTAMİNİ Dr. Ebru Aşıcıoğlu D Vitamini Yağda çözülen steroid hormon Vitamin D2: Ergokalsiferol Vitamin D3: Kolekalsiferol Yarı ömrü: 20 gün %85 DBP ile taşınır; yağ dokusunda
DetaylıDoç.Dr. Sezgi ÇINAR PAKYÜZ. Celal Bayar Ünv. SYO,Hemşirelik Bölümü, İç Hastalıkları Hemşireliği AbD.-MANİSA
Doç.Dr. Sezgi ÇINAR PAKYÜZ Celal Bayar Ünv. SYO,Hemşirelik Bölümü, İç Hastalıkları Hemşireliği AbD.-MANİSA 1 Böbrek yetersizliğine ve diyalize eşlik eden morbidite ve mortalitenin azaltılması, yaşam kalitesinin
DetaylıDiyaliz Hastalarında Kan Basıncının Mortalite ile İlişkisi Doç. Dr. Gürsel YILDIZ Yeni Yüzyıl Üniversitesi Tıp Fakültesi
Diyaliz Hastalarında Kan Basıncının Mortalite ile İlişkisi Doç. Dr. Gürsel YILDIZ Yeni Yüzyıl Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Kış Okulu Magosa, Kuzey Kıbrıs Türk Cumhuriyeti, 26-29 Mart 2015. 1 Tarihçe
DetaylıRENAL REPLASMAN TEDAVĠ SEÇENEKLERĠ
RENAL REPLASMAN TEDAVĠ SEÇENEKLERĠ HAZIRLAYAN :HEMŞİRE SULTAN ÖZER Kronik Böbrek Hastalığı Evreleri EVRE TANIM GFH Yüksek Risk 90 Ġzlem, risk azaltılması Tanı ve tedavi 1 Böbrek Hasarı (+) GFH normal veya
DetaylıPERİTON DİYALİZİ HASTALARINDA AKIM ARACILI DİLATASYON VE ASİMETRİK DİMETİLARGİNİN MORTALİTEYİ BELİRLEMEZ
PERİTON DİYALİZİ HASTALARINDA AKIM ARACILI DİLATASYON VE ASİMETRİK DİMETİLARGİNİN MORTALİTEYİ BELİRLEMEZ Sami Uzun 1, Serhat Karadag 1, Meltem Gursu 1, Metin Yegen 2, İdris Kurtulus 3, Zeki Aydin 4, Ahmet
DetaylıRENAL PREOPERATİF DEĞERLENDİRME. Dr. Mürvet YILMAZ SBÜ. Bakırköy Dr. Sadi Konuk SUAM
RENAL PREOPERATİF DEĞERLENDİRME Dr. Mürvet YILMAZ SBÜ. Bakırköy Dr. Sadi Konuk SUAM SBÜ. İÇ HASTALIKLARI KONGRESİ-2018 ABH-KBY Böbrek fonksiyonları bozuk olan hastalarda ABH/KBY ayırımı yapılmalıdır. ABH
DetaylıDİYALİZ: GENEL BİLGİLER
15 KONU 2 DİYALİZ: GENEL BİLGİLER Tekin AKPOLAT, Cengiz UTAŞ Diyaliz tedavisi hemodiyaliz ve periton diyalizi olmak üzere iki şekilde uygulanır. Bu bölümde diyaliz tedavisinin tanım ve tarihçesi, fizyolojik
DetaylıTÜRK NEFROLOJİ DERNEĞİ 2012 YILI TÜRK BÖBREK KAYIT SİSTEMİ RAPORU PROF. DR. NURHAN SEYAHİ
TÜRK NEFROLOJİ DERNEĞİ 212 YILI TÜRK BÖBREK KAYIT SİSTEMİ RAPORU PROF. DR. NURHAN SEYAHİ TND BÖBREK KAYIT KURULU ADINA Yıllara Göre Yanıt Oranı 1 94,1 96,2 94,4 97,7 93,2 96,6 99,4 99,4 99,5 9 8 7 77,5
DetaylıFosfat Bağlayıcı ve Parathormon Baskılayıcı İlaçların Kardiyovasküler Morbidite ve Mortaliteye Etkileri. Prof.Dr. Kayser Çağlar
Fosfat Bağlayıcı ve Parathormon Baskılayıcı İlaçların Kardiyovasküler Morbidite ve Mortaliteye Etkileri Prof.Dr. Kayser Çağlar Ketteler M, Clin Kidney J; 2013 0: 1 9 GFD Fosfat atılımında azalma FGF23
DetaylıDiyaliz Hastalarında Antihipertansif İlaç Seçimi ve Pratik Öneriler
Diyaliz Hastalarında Antihipertansif İlaç Seçimi ve Pratik Öneriler Doç. Dr. Sabahat Alışır Ecder Medeniyet Üniversitesi Tıp Fakültesi İç Hastalıkları Anabilim Dalı Nefroloji Bilim Dalı KDIGO önerilerine
DetaylıMembran Seçimi. Dr. Ali Rıza Odabaş İstanbul Medeniyet Üniversitesi Göztepe Eğitim ve Araştırma Hastanesi Nefroloji Kliniği
Membran Seçimi Dr. Ali Rıza Odabaş İstanbul Medeniyet Üniversitesi Göztepe Eğitim ve Araştırma Hastanesi Nefroloji Kliniği Membran Tipi Selüloz yapıda membranlar Değiştirilmiş selüloz membranlar Sentetik
DetaylıPERİTON DİYALİZİ HASTALARINDA REZİDÜEL RENAL FONKSİYON VE İNVAZİF OLMAYAN ATEROSKLEROZ BELİRTEÇLERİ İLİŞKİSİ
PERİTON DİYALİZİ HASTALARINDA REZİDÜEL RENAL FONKSİYON VE İNVAZİF OLMAYAN ATEROSKLEROZ BELİRTEÇLERİ İLİŞKİSİ Yaşar Çalışkan 1, Halil Yazıcı 1, Tülin Akagün 1, Nadir Alpay 1, Abdullah Özkök 1, Nihat Polat
DetaylıG. EKLERLE İLGİLİ AÇIKLAMA
392 G. EKLERLE İLGİLİ AÇIKLAMA Kitabın sonuna pratikte yararlı olabilecek 7 ek konmuştur. 1.ekte hastalar için bir kimlik kartı tasarlanmıştır. Hastaların başka bir hemodiyaliz merkezine kısa süreli gittikleri
DetaylıTÜRK NEFROLOJİ DERNEĞİ 2011 YILI TÜRK BÖBREK KAYIT SİSTEMİ RAPORU DR. NURHAN SEYAHİ
TÜRK NEFROLOJİ DERNEĞİ 2011 YILI TÜRK BÖBREK KAYIT SİSTEMİ RAPORU DR. NURHAN SEYAHİ TND BÖBREK KAYIT KURULU ADINA Yıllara göre yanıt oranı 100 94,1 96,2 94,4 97,7 93,2 96,6 99,4 99,4 99,5 90 80 70 77,5
DetaylıÇOCUKLARDA KRONİK BÖBREK HASTALIĞI Küçük yaş grubunda doğumda başlayabilen Kronik böbrek yetersizliği Son evre böbrek yetmezliği gelişimine neden olan
Türkiye Çocuklarda Kronik Böbrek Hastalığı Prevalansı Araştırması Chronic REnal Disease InChildren CREDIC Dr. Fatoş Yalçınkaya Çocuk Nefroloji Derneği ve Türk Nefroloji Derneği ortak projesi TÜBİTAK tarafından
DetaylıPERİTON DİYALİZİ NEDEN ÖNEMLİDİR? Hemş.Nalan ÖNCÜ Balıkesir Atatürk Şehir Hast. P.D ÜNİTESİ
PERİTON DİYALİZİ NEDEN ÖNEMLİDİR? Hemş.Nalan ÖNCÜ Balıkesir Atatürk Şehir Hast. P.D ÜNİTESİ Kronik böbrek hastalığı Böbrek işinde ilerleyici azalma GFR ve/veya albüminüri En ileri evresi SDBY dir TÜRKİYE
DetaylıDİYALİZE ERKEN BAŞLANMALI (?) Dr. Oktay OYMAK Erciyes Üniversiresi Tıp Fakültesi Nefroloji Bilim Dalı
DİYALİZE ERKEN BAŞLANMALI (?) Dr. Oktay OYMAK Erciyes Üniversiresi Tıp Fakültesi Nefroloji Bilim Dalı 13. Ulusal Hipertansiyon ve Böbrek Hastalıkları Kongresi, Antalya, 2011 KBY de Böbrek Yetmezliği 5
DetaylıHEMODİYALİZ HASTALARINDA BİSFENOL A DÜZEYLERİ
HEMODİYALİZ HASTALARINDA BİSFENOL A DÜZEYLERİ Faruk Turgut 1, Şana Sungur 2, Ramazan Okur 2, Mustafa Yaprak 1, İhsan Üstün 3, Cumali Gökçe 3 1 Mustafa Kemal Üniversitesi, Tıp Fakültesi, İç Hastalıkları
DetaylıKURU AĞIRLIĞI NASIL SAPTAMALI?
KURU AĞIRLIĞI NASIL SAPTAMALI? Dr. Ali İhsan Günal Vücut sıvı bölümleri TVS: %60, %50 VA %60 ICF, %40 ECF (1/5 i plazma) HDH 17 lt Na 140 mmol Osm 280 HİH 28 lt K 140 mmol Osm 280 PH 3 lt EH 2 lt Dağılım
DetaylıÖğr.Gör.Dürdane Yalçın İstanbul Bilim Üniversitesi SHMYO
Öğr.Gör.Dürdane Yalçın İstanbul Bilim Üniversitesi SHMYO Böbreğin Fonksiyonları A. Metabolik Görevler Zararlı atıkların temizlenmesi Sıvı-elektrolit ve asit-baz dengesinin sağlanması İlaçların detoksifikasyonu
DetaylıDÜŞÜK KREATİNİN KLİRENSLİ HASTA
12. ULUSAL HİPERTANSİYON ve BÖBREK HASTALIKLARI KONGRESİ 19-23 MAYIS 2010 - ANTALYA RAS blokaj kime? Ne zaman? Nereye kadar? DÜŞÜK KREATİNİN KLİRENSLİ HASTA Dr. Sedat ÜSTÜNDAĞ Trakya Üniversitesi Tıp Fakültesi
DetaylıDr. Kenan ATEŞ. Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Bilim Dalı
Dr. Kenan ATEŞ Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Bilim Dalı Kalbin dokulara yeterli kan pompalayamaması Sistolik disfonksiyon Diyastolik disfonksiyon Kardiyak kontraktilite BOZUK Ventriküler
DetaylıGalectin-3; Hemodiyaliz hastalarında kardiyovasküler mortalite belirlemesinde yeni bir biyomarker olabilirmi?
Galectin-3; Hemodiyaliz hastalarında kardiyovasküler mortalite belirlemesinde yeni bir biyomarker olabilirmi? Dr Gülsüm Özkan Hatay Antakya Devlet Hastanesi Sukru Ulusoy 2, Ahmet Menteşe 3, Beyhan Guvercin
DetaylıHemodiyaliz. Prof Dr Hayriye Sayarlıoğlu Ondokuz Mayıs Üniversitesi
Hemodiyaliz Prof Dr Hayriye Sayarlıoğlu Ondokuz Mayıs Üniversitesi Soru 1 BUN düzeyi 182 mg/dl, potasyumu 7 meq/l ve ileri derecede ödemi olan bir hastada ilk hemodiyaliz seansını nasıl planlarsınız? A.
DetaylıPeriton diyaliz hastalarında başarıya ulaşmak için ortaya çıkmış DİYALİZ YETERLİLİĞİ Kompleks bir değerlendirme ve analizi gerektirmektedir.
Periton diyaliz hastalarında başarıya ulaşmak için ortaya çıkmış DİYALİZ YETERLİLİĞİ Kompleks bir değerlendirme ve analizi gerektirmektedir. S.K. Cinsiyeti: Kadın Doğum Tarihi:16.03.1965 Medeni Durumu:
DetaylıNEDEN EV HEMODĠYALĠZĠ? Dr. Sinan ERTEN Ġzmir Özel FMC Sevgi Hemodiyaliz Merkezi 23.10.2014 - Antalya
NEDEN EV HEMODĠYALĠZĠ? Dr. Sinan ERTEN Ġzmir Özel FMC Sevgi Hemodiyaliz Merkezi 23.10.2014 - Antalya 1960 larda Ev Hemodiyalizi Kt/V ÖNCESĠ 20-40 saat/hafta merkezde hemodiyaliz : 24 hastanın 22 si ilaçsız
Detaylı