Malignite ve Transplantasyon. Doç. Dr. Halil Yazıcı İstanbul Tıp Fakültesi Nefroloji Bilim Dalı

Ebat: px

Şu sayfadan göstermeyi başlat:

Download "Malignite ve Transplantasyon. Doç. Dr. Halil Yazıcı İstanbul Tıp Fakültesi Nefroloji Bilim Dalı"

Iskander Özal
8 yıl önce
İzleme sayısı:

1 Malignite ve Transplantasyon Doç. Dr. Halil Yazıcı İstanbul Tıp Fakültesi Nefroloji Bilim Dalı

2 Sunum Planı -Pretransplant malignitesi olan alıcı -Pretransplant malignitesi olan donör -Posttransplant de novo malignite (PTM) Epidemiyoloji, etyoloji, tedavi

3 Pretx malignite taraması Anamnez Fizik muayene Gaitada gizli kan, PSA Pelvik muayene, servikal smear, mamografi Üriner USG

4 Pretx malignite/ bekleme süresi Bekleme süresi gerekmeyen tümörler ( nüks riski düşük) Non invazif bazal hücreli karsinom Tamamen çıkarılmış skuamöz hücreli karsinom In situ mesane kanseri Rastlantısal saptanan küçük böbrek kanseri Tiroid kanseri

karsinom Tamamen çıkarılmış skuamöz hücreli karsinom In situ

5 Pretx malignite/ bekleme süresi En az 2 yıl bekleme süresi gereken tümörler (nüks riski orta) Böbrek kanseri Wilm s tümörü In situ uterus karsinomu Testis kanseri Mesane kanseri

6 Pretx malignite/ bekleme süresi En az 5 yıl bekleme süresi gereken tümörler (nüks riski yüksek) İnvazif uterus karsinomu Melanom Meme kanseri Diffüz mesane kanseri Kolorektal kanserler Miyelom Sarkom

7 Pretx malignitesi olan donör Donör olamaz M.Melanom Koryokarsinom Lenfoma Akciğer kanseri Meme kanseri Kolon kanseri

8 Pretx malignitesi olan donör Donör olabilir!! Malignite tedavisi nefrotoksik değil ve SDBY riskini artırmamış ise Malignite tedavisi nefrektomi operasyon riskini artırmıyor ise - Melanom dışı cilt tm - İn situ serviks tm

artırmamış ise Malignite tedavisi nefrektomi operasyon

9 Posttx maligniteler (PTM) PTM riski>diyaliz popülasyonu>genel popülasyon Bu risk yaşa göre eşleştirilmiş kontrol grubu ile karşılaştırılarak standardize edilmiş insidans oranı (SIR) şeklinde ifade edilmekte. Daha erken yaşlarda görülür ve daha yüksek mortalite riski taşırlar.

karşılaştırılarak standardize edilmiş insidans oranı (SIR) şeklinde

10 PTM SIR>5 SIR 2-5 SIR<2 Kaposi Serviks Meme Cilt Tiroid Over PTLD/NHL Melanom Uterus Böbrek Özofagus Pankreas Anogenital Myelom Beyin Vulva Lösemi Prostat Karaciğer Mesane Testis Kolon

11 Epidemiyoloji

13 ANZDATA 2004

15 Epidemiyoloji Melanom dışı cilt kanserleri PTLD Kaposi sarkomu Genitoüriner tümörler Jinekolojik tümörler

16 Patogenez İmmünsüpresyon Onkojenik virüsler Kronik antijenik stimülasyon Çevresel faktörler İmmünsüpresif ilaçların neoplastik etkileri

17 İmmünsüpresyon

18 Onkojenik Virüsler Apopitoz inhibisyonu Tümör süpresör genlerde mutasyon Onkogenlerde indüksiyon

19 Onkojenik Virüsler

20 İmmünsüpresif İlaçlar CNİ: TGF-beta, IL-6 ve VEGF stimülasyonu ile tümör büyümesini sağlar AZA, DNA yı UV ışınlarına karşı duyarlaştırır Siklosporin UV ile hasar görmüş keratinositlerdeki DNA tamirini engeller

UV ışınlarına karşı duyarlaştırır Siklosporin UV ile

21 İmmünsüpresif İlaçlar MMF; de novo purin sentezini inhibe etmekte Büyük transplant serilerinde düşük malignite riski ile ilişkili

22 İmmünsüpresif İlaçlar mtor inhibitörleri faklı olarak anti neoplastik özelliklere sahip PI3K yolağı ve VEGF sinyal yolağını bozarak neovaskülarizasyonu engellemekteler

23 CNI vs mtor inhibitor Kaufmann HM, Transplantation 2005, 883

24 CNI kesilmesi

25 Risk Faktörleri Yaş Diyaliz süresi Genetik eğilim Etnik köken Posttransplant süre

26 Yaş ve Posttx süre

27 Cilt kanserleri Posttx en sık görülen kanserler Açık tenli insanlarda ve ekvatora yakın coğrafi bölgelerde sık UV ışını, ileri yaş, beyaz ırk ve immünsüpresif tedavi ile ilişkili Daha erken yaşta, daha agresif, multiple bölgelerde görülürler

28 Cilt kanserleri Skuamöz hücreli kanser (SCC) en sık görülen tip ( kat fazla) Bazal hücreli kanser (BCC) ikinci sıklıkta Melanom daha nadir (cilt kanserlerinin %5) Genel popülasyonda BCC>SCC görülmektedir.

29 Cilt kanserleri-tedavi Yüzeyel BCC, in situ SCC: cerrahi eksizyon,kriyoterapi BCC, SCC, keratoakontom: cerrahi eksizyon Nüks SCC: Mikrocerrahi Metastatik SCC: Mikrocerrahi, RT/KT, retinoid

30 Cilt kanseri/cni dan sirolimus a geçiş

31 Kaposi sarkomu HHV-8 ile ilişkili multisentrik vasküler bir tümör Genel popülasyonda nadir Posttx sıklığı özellikle Ortadoğu ve Akdeniz ülkelerinde artmıştır. Kırmızı-pempe renkli papuler veya nodüler cilt ve mukoza lezyonları şeklinde görülür. İç organ tutulumu olabilir.

32 Kaposi sarkomu-tedavi 1. basamak: İmmünsüpresyonun azaltılması 2. basamak: Sirolimus veya everolimusa konversiyon 3. basamak: İmmünsüpresyonun tamamen kesilmesi 4. basamak: Sidofovir veya foskarnet 5. basamak: İnterferon alfa 6. basamak: KT

33 PTLD Pediatrik yaş grubunun hastalığıdır. Pediatrik grupta en sık posttx ilk yıl içinde görülür ve EBV ile ilişkilidir. Erişkinlerde posttx 5. yıldan sonra görülür ve EBV ile ilişkili değildir.

34 PTLD Nedeni bilinmeyen ateş Gece terlemesi Kilo kaybı Merkezi sinir sistemi tutulumu Allograft tutulumuna bağlı graft disfonksiyonu

35 PTLD-Tedavi İmmünsüpresyonun azaltılması Rituksimab Sitotoksik KT Rituksimab-KT

36 Posttx malignite taraması

37 Sonuç olarak PTM gelişme sıklığı giderek artmaktadır. Genel popülasyona göre daha erken yaşta ortaya çıkar ve daha agresif seyrederler. Çoğu malignite onkojenik virüslerle ilişkilidir. Genel popülasyonda kanser tarama kılavuzlarının önerileri PTM için de geçerlidir. Tedavide ilk basamak immünsüpresyonun azaltılması olmalıdır. mtor inhibitörlerine konversiyon bir seçenek olabilir.

Benzer belgeler

Posttransplant Maligniteler

Posttransplant Maligniteler Dr. Hüseyin Töz Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi TND Transplantasyon Nefrolojisi Şubat.2012, İstanbul Böbrek Yetmezliği ve Kanser Melanom dışı deri kanserleri ve BY ne neden olan