t. ti. Diş Hekimliği Fakültesi Dergisi CİLT: 26, SAYI: 4, ARALIK 1992 Zeki Erkan *, İmer Okar'% Veli Aslanalp"'

Transkript

1 t. ti. Diş Hekimliği Fakültesi Dergisi CİLT: 26, SAYI: 4, ARALIK 1992 BIR KAIDE MADDESI OLARAK KALSIYUMHIDROKSITIN ORTOFOSFORIK ASIT UYGULAMALARıNDAKI GEÇIRGENLIĞI VE DENTIN BIRLEŞIM HATTıNDAKI DEĞIŞIMLERININ SEM ILE INCELENMESI Zeki Erkan *, İmer Okar'% Veli Aslanalp"' SEM EVALUTION OF CALCIUM HYDROXIDE BASELINE MATERIAL IN REGARD WITH ITS PERMEABILITY DURING ORTHOPHOSPHORIC ACID APPLICATION AND CONCOMITANT CHANGES IN THE DENTOENAMEL JUNCTION LAYER ÖZET Kalsiyumhidroksİtİn bilinen en iyi pulpa koruyucusu olduğu kabul edilmiş bir gerçektir. Özellikle kompozit dolgular altında çok önemli fonksiyonları vardır. Bu araştırmada, kompozit dolguların yapımı şurasında mineye uygulanan asitlerin kalsiyumhidroksit simanlarınm yüzey yapılarında oluşturdukları değişiklikler SEM yardımı ile incelenmiştir. Ayrıca çalışmamız, kalsiyumhidroksitin dentin ile meydana getirdiği sınırların asit uygulamalarından hangi oranda etkilendiği ve bu bölgelerde meydana gelen yapısal bozulmaların da ortaya çıkarılması amacını taşımaktadır. Araştırmamızda ortafosforik asitin kalsiyumhidroksit simanı üzerinde 60 saniyeden fazla kal ması ve tam olarak uzaklaştırılamaması durumunda ciddi mikro sızıntı sorunlarının ortaya çıkacağı saptanmıştır. Anahtar sözcükler: Dentin, kalsiyumhidroksit, asitle pürüzleme, SEM GİRİŞ Günümüzde pulpanın korunması için kullanılabilecek en iyi kimyasal maddenin kalsiyumhidroksit olduğu kabül edilmiştir (2,4,7,9). Bu tür simanlar hem doku dostu olmaları, hem de antiseptik özellikleri ile hemen her tür diş preparasyonunda büyük bir güvenirlilikle uygulanılırlar. Yüksek ph'ya sahip olmaları nedeniyle oluşturdukları bazik ABSTRACT As is known, calciumhyroxide is the best pulp protective lining in dentistry. Particularly it has important Junctions beneath, the composite fillings. In this study, in the course of composite fillings, the changes occured on the surface layer of calciumhyroxide cement following orthophosphoric add application has been evaluated with SEM inspection. Additionally, how much area formed by calciumhyroxide and dentine lining affected by acid application and associated structural destruction has been demonstrated. It has been found that in the event when orthophosphoric acid remained on the and not fully removed, it may lead to serious defects. SEM. Key words: Dentin, calciumhyroxide, acid etching, ortam, yeni doku yapımını provafce eder niteliktedir (2,4,7,8,9). Aynı zamanda mikroorganizmaların yaşaması için gerekli ortamın bozulmasına neden olarak da antiseptik özelliklerini gösterirler. Bu özellikleri nedeniyle kalsiyumhidroksitler tüm dolgu kavitelerinde pulpanın konumuna bakılmaksızın kullanılırlar. Kimyasal yapılarına eklenen birtakım maddelerle siman yapısına benzer bir dayanıklılığa kavuşturulmuşlardır (5,8). Birçok araştırmada bu tür simanlarm * Yrd. Doç. Dr. GATA, Haydarpaşa Eğt. Hast. Diş Kliniği. ** Yrd. Doç. Dr. M.Ü. Tıp Fak. Histoloji Bilim Dalı. *** Yrd. Doç. Dr. GATA, Diş Hekimliği Bilimleri Merkezi.

2 202 Z. Erkan, İ. Okar, V.Aslanalp çeşitli kondansasyon kuvvetlerine karşı gösterdiği direnç incelenmiştir. Yeni geliştirilmiş kalsiyumhidroksit preparatlarmm bu kuvvetlere karşı yeterli direnci gösterecekleri kanıtlanmıştır (1,4,5,8,9). Ayrıca bu simanlarm asit penetrasyonlarına karşı koyma özellikleri de birçok araştırmaya konu olmuştur (8,9). Bu araştırmamızın amacı, kompozit dolgular yapılırken uygulanan asitlerin kalsiyumhidroksit simanları üzerindeki etkilerini SEM ile inceleyerek, meydana gelen değişiklikleri ortaya koymaktır. Kompozit dolgular yapılırken tutuculuğun arttırılması amacıyla yapılan mine bizotajı ve pürüzlendirme işlemine büyük bir Özen gösterilmesi gerekir. Ancak diş hekimliği pratiğinde bu konuya yeterli dikkatin gösterilmediği izlenmektedir. Asitle pürüzlendirme işlemi sırasında kavite kenarlarmdan tabana sızan fosforik asitin yüksek oranda irritan olabileceği bilinmektedir (1,2,4,6,7). Özellikle ön grup dişlerde yapılan kompozit restorasyonlarda sıklıkla görülen pulpa reaksiyonlarının nedenleri arasında asitleme işleminde görülen sızmaların önemli yer tuttuğu bilinmektedir (2,3,7,10). Asitleme işlemi bir yandan direk olarak pulpayı etkilemekte, diğer yandan ise dentinde meydana getirebileceği mikro deliklerle, kompozitler içerisinde varolan irritan maddelerin pulpaya sızarak zararlı olmalarma neden olabilmektedir. Çalışmamızda, dentin üzerine özenle yerleştirilmiş kalsiyumhidroksit simanlarrnın asit karşısmdaki çözünürlüğü ve istenmeden dentine sızmış asitlerin meydana getirebileceği yapı değişiklikleri incelenmiştir. GEREÇ VE YÖNTEM învitro koşullarda gerçekleştirilen bu çalışmada 30 adet yeni çekilmiş insan dişi kullanılmıştır. Bütün dişler üst ön çene dişleridir. Bunlardan Î0 tanesi üst santral, 12 tanesi üst lateral ve 8 tanesi üst kanin dişleridir. Bu dişlerden 15 tanesine Black V kavitesi, 15 tanesine ise Black III kavitesi açılarak formol solüsyonu içerisinde bekletildi. On adet dişe Dycal (Caulk Co), on adetine Life (Kerr Co) ve son on dişe Renew (Kerr Co) adlı kalsiyumhidroksit simanı uygulanmıştır. Simanlarm uygulanmasında açılmış kavitelerin tipleri dikkate alınmamıştır. Tek kat olarak yaklaşık mm kalınlığında uygulanan maddeler kurumaya bırakılmıştır. Dentinle olan bitim hudutlarına gerekli özen gösterilmiştir. Her gruptan 5 diş asit uygulaması yapılmadan SEM çalışması amacıyla 20 A kalınlığında altın ile kaplandı. Diğer 5 diş 60 saniye % 36'lık ortofosforik asit (Howmedica) ile pürüzlendirildi. Bu işlemden sonra saf su İle yıkanan dişler de altın ile kaplandı. SEM ile incelenerek fotoğrafları alman bu dişler üzerindeki kalsiyumhidroksit ekskavatör kaldırılarak siman tarafından izole edilememiş sahalar ve penetrasyon bölgeleri tekrar SEM ile incelenmiştir. BULGULAR Black III-V kavitesi açılarak Life, Renew, Dycal isimli kalsiyumhidroksit simanları uygulanan dişlerin SEM ile incelenmesi sonucunda, tek kat olarak uygulanmış kaide maddelerinin hemen tümünde 40 dakikalık bekleme süresi sonunda kısmî çatlaklar görüldü (Resim 1). Resim 1: Kalsiyumhidroksit uygulanan dişlerin 40 dakika sonraki görünümleri. (Orijinal büyütme x 35) Resim 2: Kalsiyumhidroksit ite denlin duvarları arasındaki düzensiz temas hatları (Orijinal büyütme x 35)

3 Bir Kaide Maddesi Olarak Kalsıyumhidroksitin Ortofosfarik Asit Uygulamalarındaki Geçirgenliği ve Dentin Birleşim Hattındaki Değişimlerinin SEM ile İncelenmesi învitro koşullarda büyük bir dikkatle yerleştirilmiş kaide maddelerinin dentin duvarlarıyla oluşturduğu hatların çok düzensiz olduğu izlendi (Resim 1 2). 3 grupta yer alan ve 60 saniye süre Üe ortofosforik asit uygulaması yapılan dişler SEM ile incelendi. Kalsiyumhidroksit simanlarına ait asit uygulanmış yüzeylerde büyük oranda düzensiz dalgalanmalar olduğu ve varolan çatlakların yer yer genişlediği görüldü (Resim 3-a,b,c,d). Kalsiyumhidroksit sunanlarının kaldırılmasından sonra, kaide maddeleri altında kalan bölgeler ve dentin temas hatları tekrar SEM ile incelenerek aşağıdaki sonuçlar elde edildi. 203 Life adlı kalsiyumhidroksit simanınm yer aldığı gruptaki dişlerin siman altı dentin bölgelerinde fosforik asite ait hiçbir bulguya rastlanmadı (Resim 4). Aynı şekilde Dycal grubunda da asit ile pürüzlenmiş herhangi bir yüzey izlenemedi (Resim 5). Renew sunanının uygulandığı dentin yüzeylerinde yer yer asitlenmiş alanlar saptandı (Resim 6-a,b,c).Bu simanın uygulandığı 5 dişte de aynı olay izlendi. Her üç grup kaide maddesi aynı boyuttaki dentin yüzeylerine uygulandığmdan kalınlık yönünden eşit kabul edilebilir. Renew isimli kalsiyumhidroksit simanmın bir miktar asit sızıntısına neden olduğu, diğerlerinin ise dirençli kaldığı, dentin-kalsiyum hidroksit birleşim hatlarının ise asitlerden etkilendiği ve mikro sızıntılar için çok uygun vasatların oluştuğu çalışmamızın SEM bulguları arasmdadır. TARTIŞMA Kompozit restorasyonlar sırasında tutuculuğu artırmak amacıyla yapılan pürüzlendirme işleminde Resim 3-a: Kalsiyumhidroksit üzerine taşan asitlerin meydana getirdiği yüzeyler (Orijinal büyütme x 35) Resim 3-c: Asit taşan kalsiyumhidroksit yüzeyleri (Orijinal büyütme x 150) İt* Resim 3-b: Asit taşan kalsiyum hidroksit yüzeyleri (Orijinal büyütme x 50) Resim 3-d: Asit taşan kalsiyumhidroksit yüzeyleri (Orijinal büyütme x 350)

4 204 Z. Erkan, t Okur, V. Aslanatp kullanılan asitlerin İstenmeyerek dentin ile teması sonucunda birçok pulpal reaksiyonun ortaya çıkacağı bilinmektedir (1,2,3,7,10,11). 2 0 k U XSB S00Km Resim 6a: Renew maddesini aşarak sızan asitlerin oluşturduğu pürüzlü yüzeyler (Orijinal büyütme x 50) Resim 4: Dalgalı, ancak asille pürüzlenmemiş denlin alanları (Orijinal büyütme x 35) 2 0 k U M 20 0 II... J.JJJu Resim 6b: Orijinal büyütme x 200 Resim 5: Asit teması olmamış dentin yüzeyi (Orijinal büyütme x 35) 2 0 k U X ; 101* m Resim 6c: Orijinal büyütme x 750

5 Bir Kaide Maddesi Olarak Kalsiyumhidroksitin Ortofosforik Asit Uygulamalarındaki Geçirgenliği ve Denlin Birleşim Hattındaki Değişimlerinin SEM ite İncelenmesi Bu nedenle asitle pürüzlendirme işlemi sırasında bi zote edilmiş mine yüzeyleri dışına çıkmamaya dikkat edilmelidir. Ayrıca uygun süre sonunda asitlerin uzaklaştırılması için yapılan su ile yıkama işlemine de özen gösterilmelidir. Araştırmamızda istenmeyerek denlin sahasına taşan asitlerin, pulpanın korunması amacıyla kaviteye yerleştirilmiş kalsiyumhidroksit sunanları üzerindeki etkisini ortaya koymaya çalıştık. Kalsiyumhidroksit simanıyla örtülü dentin yüzeylerine taşan asitler, siman yüzeylerini de pürüzlü hale sokmaktadır. SEM ile elde edilen görüntüler bu durumu açık bir şekilde ortaya koymaktadır. Ancak bu yüzey pürüzlülüğün tam bir kimyasal çözülme olmadığı Craz ve arkadaşları (4) tarafından bildirilmiştir. Bu araştırıcılar yaptıkları çalışmada 3 tip kalsiyumhidroksit simammn asitler karşısındaki geçirgenliğini incelemişler ve mm kalınlığındaki kaide maddesinin asit penetrasyonuna dayanıklı olacağım bildirmişlerdir. Perotti ve arkadaşları da (8) aynı kalınlıktaki kalsiyumhidroksit simanlarının su ve asit karşısında gerçek bir çözülmeye uğramadıklarını ayrıca restorasyon basınçlarına dayanıklı kaldıklarını saptamışlardır. Baharlo ve arkadaşları (i) yaptıkları çalışmalarda asitle pürüzlendirme işlemini yapılması sırasına kalabilecek artık asitlerin kompozit restorasyonların mik ro sızıntılarına neden olacaklarını bildirmişlerdir. Dayangaç, kalsiyumhidroksitin mm kalınlığında kullanılması durumunda kırılma basınçlarına karşı dayanıklı kalabildiği saptamıştır (5). Prosser ve arkadaşları çeşitli komponentlerle desteklenmiş kalsiyumhidroksit maddelerinin asitlere ve sıkıştırma basınçlarına dayanıklı olabildiğini saptamışlar ve bu maddelerin pulpada yeterli korunmayı sağlayabildiğini bildirmişlerdir (9). 205 Araştırmamızda kullandığımız 3 tip kalsiyumhidroksit simanından bir tanesi 60 sn süre ile uygulanan asitleme İşlemi karşısında sızdırma göstermiştir. Diğer iki maddenin ise hiçbir sızıntıya sebep olmadığı izlenmiştir. Ancak özellikle kaide maddesiyle dentin duvarların oluşturduğu sınırlarda tüm yıkama işlemlerine rağmen bir miktar asit kaldığı ve bunun da kalsiyumhidroksit yapısında çözülmelere neden olduğu izlendi. Fukushima ve arkadaşları (6) asitle pürüzlendirme sırasında dentin üzerinde kalabilen asitlerin bon ding materyali ile nötralize edilebildiğini bildirmektedirler. Bu araştırıcılar SEM ile yaptıkları çalışmada bonding materyalinin asit ile oluşturulan tüm pürüzlü yüzeyleri örtebildiğini, dolgu maddelerinin tutunması için de uygun ortamın hazırlandığım saptamışlardır. Çalışmamız sırasmda kalsiyumhidroksit maddesi üzerinde izlediğimiz çatlakların bonding uygulanması sırasında ortadan kalkabileceği ve mikrosızıntı olasılığının kalmayacağı düşünülebilir. SONUÇ 1) Kompozit restorasyonlarda uygulanan asit ile pürüzlendirme işlemi sonrasında yapılacak olan asitin uzaklaştırılması işlemine büyük bir Özen gösterilmelidir. 2) Asitlerin uygulanması şuasında mine yüzeyleri dışına taşılmamasına dikkat edilmelidir. 3) Kalsiyumhidroksit sunanlarının yeterli kalınlıkta ( mm) tatbik edilmesi, kavite tabanının tam kuru olması penetrasyon olasılığını ortadan kaldırmak için gereklidir. 4) Asitle pürüzlendirme işlemi sırasında bonding materyalinin uygulanması en uygun sonucun alınması için gereklidir. Bu işlem mikrosızıntılarm ortadan kaldırılabilmesi için mutlak gereklidir. 5) Dentin duvarları ile kaide maddeleri arasındaki sınırlara uygulama sırasında yeterli özen gösterilmeli, açık dentin yüzeyi bırakılmamalıdır. 1. Baharlo, D. and Moore, D.L.: Effect of Acid Etching on Marginal Penetration of Composite Resin Restoration. J.ProshetDent.; 1974^2: Bayırlı, G.t Kompozit dolguların pulpaya etkileri. LU. Diş Hek. Fak. Der., 1987; 21: KAYNAKLAR 4. Cruz, CA.: Adabo, G.L., Rettondini, V.C., de Sa, D.N. da Silva Filho F.P.: Penetration of Calcium Hydroxide Based Cements by Dental Enamel Conditioning Acids. Rev. Odontol. UNESP, 1990; 79: Dayanga, B.: Dycal'in Amalgan Kondensasyon Kuwetlerine Direnci. H.U. Dis Hek. Fak. Der. 1989; 13: Brannström, M., Nyborg, H.: Pulpal Reaction to Composite Resin Restorations. JJ>rosthetDent. t 1972; 27: Fukushima, T., Horibe, T.: A Scanning Electron Misroscopic Investigation of Bonding of Methacryloyloxyalkyl Hydrogen Maleate to Etched Dentin. /. Dental Research. 1990; 69:

6 206 Z. Erkan, t. Okar, V. Aslanalp 7. Gürkan, S.İ., Sandalı, P., Bayırlı, G.: Diş Hastalıkları ve Konservatif Diş Tedavisi. Birinci baskı, İst: Bozak Matb., 1972; Perotti, R., Brondino, D., Corteletti, C, Pagliaro S.: The Compression Resistance and Water Solubility of Self-Hardening Cements of Calcium Hydroxide. Minerva Stomatol. 1990; 39: Prosser, H.J., Stuart, B. ( Wilson, A.D.: An Infrared Spectoriscopic Study of Setting Reactions of a Calcium Hydioxide Dental Cement. JMater Sc. 1979; 14: Relief, D.H., Austin, I.C., Fatti, L.P.: Pulpal Response to Phosphoric Acid. J.Oral Pathol, 1974; 3: Stanley, H.R., Going R.E., Chauncey, H.H.: Human Pulp Response to Acid Pretreament of Dentin an to Composite Restoration. JAmDentAssoc. 1975; 91: Yazışma adresi Yrd. Doç. Dr. Zeki Erkan GATA, Haydarpaşa Eğitim Hastanesi Diş Kliniği Haydarpaşa - İstanbul