Omurga Girişimleri. Nöroradyolojide Yeni Bir Ufuk. Dr. Osman KIZILKILIÇ İstanbul Üniversitesi Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Radyoloji AD-Nöroradyoloji BD

Transkript

1 Omurga Girişimleri Nöroradyolojide Yeni Bir Ufuk Dr. Osman KIZILKILIÇ İstanbul Üniversitesi Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Radyoloji AD-Nöroradyoloji BD

2 ENDİKASYONLAR VERTEBRA DİSKOPATİ DEJENERATİF VERTEBROPLASTİ VERT AUGMENTASYON NUKLEOLİZİS İNFİLTRASYON

3 VERTEBRAL LEZYONLAR TÜMÖRLER (METASTATİK) OSTEOPOROTİK FRAKTÜRLER TRAVMATİK FRAKTÜRLER

4 ENDİKASYONLAR STABİLİZASYON VERTEBROPLASTİ AĞRI GİDERİLMESİ VERTEBROPLASTİ TÜMÖR DESTRÜKSİYONU RF ABLASYONU/CRYO VERTEBROPLASTİ

5 FRAKTÜR Osteoporotik Vertebroplasti +++ Vertebral Augmentasyon Travmatik Vertebral Augmentasyon +++ Vertebroplasti

6 Vertebroplasti %24.5 yükseklik restorasyonu Asıl amaç ağrı giderilmesi

7 ANATOMİK ENDİKASYONLAR C2-S2 arası Vertebra korpus lezyonları Posterior eleman lezyonları?

8

9

10

11

12

13

14

15

16 Vertebroplasti sonrası BT kontrol

17 Osteoporotik Fraktür Vertebroplasti sonrası ağrıdan kurtulma oranı %95

18

19

20

21 Osteoporoz multipl çökme fraktürü akut fraktür

22

23 Hemanjiom En sık g vertebral neoplazmdır Otopsilerde sıklığı %10 Kadınlarda daha sık, sıklıkla 40 lı yaşlarda g En sıklıkla ASx

24 Hemanjiomlarda Tedavi Konservatif tedavi Radyoterapi Embolizasyon Vertebroplasti Cerrahi

25

26

27

28

29 Pre ve post embo

30

31

32 Metastatik Hastalık Osteolitik metastaz Osteoblastik (sklerotik) metastaz Biyopsi ile tanı ve aynı girişimle VP

33 Renal h CA multipl metastatik lezyonlar

34

35

36

37 TRAVMA-Vertebroplasti Ağrı palyasyonu Kırık hattında iyileşme-kötü

38 52 Y E ADTK

39 erişim trasesi

40 Vertebroplasti Kx Hafif Geçici ağrı artışı, hipotansiyon Orta şiddette Enfeksiyon Sement ekstravazasyonu (foraminal, epidural, dural) Ağır Paravertebral sement ekstravazasyonu pulm emboli, kardiyak perforasyon, serebral emboli, ex

41

42 RF Ablasyon Faset veya sakroiliak eklemin Artrit, dejeneratif veya travmatik lezyonlarında Sinir üzerinde termal hasar oluşturularak ağrı sinyalinin iletimi engellenir Servikal bölgede başarı şansı daha yüksek 9-14 ay etkili, sonrasında rejenerasyon

43 RF ablasyon

44 Vertebral Augmentasyon

45 Vertebral Augmentasyon

46 DİSKOPATİ Spinal infiltrasyon Disk destrüksiyonu Ozon, diskojel Lazer diskektomi

47 Perkütan disk mesafesine erişim

48 DEJENERATİF OMURGA APOFİZİYAL İNFİLTRASYON TERMOKOAGÜLASYON İNTERSPİNÖZ EXPANDER LAR

49 Epidural Enjeksiyon Disk hernisi Postop epidural granülasyon dokusu-başarısız cerrahi Faset eklem dejenerasyonu Spinal stenoz, lateral reses stenozu

50

51 FASET ENJEKSİYONU AĞRININ KANITLANMASI Test enjeksiyonu ile ağrı provokasyonu AĞRININ GİDERİLMESİ Kortikosteroid, lokal anestezik, hyaluronidaz vb

52 Kombine epidural faset enjeksiyonu

53 FDBT rehberliğinde girişim Stereotaksi benzeri erişim Biyopsi Drenaj Enjeksiyon

54

55

56 36 Y K hasta bel ağrısı

57

58 Referans görüntüler Giriş ve hedef tespiti Trase çizilmesi

59

60 GEREKLİLİKLER KLİNİK VE PRATİK EĞİTİM YETERLİ İŞLEM DENEYİMİ SIK KULLANILAN CİHAZLARA ADAPTASYON

61 TEKNİK DONANIM MONO-BİPLANE ANJİOGRAFİ ODASI (3D VEYA BT YAPABİLME ÖZELLİKLİ) ORTOPEDİ-BEYİN CERRAHİ AMELİYAT ODASINA BENZER ASEPSİ İYİ DONANIMLI EKİP OPERATÖR, TEKNİSYEN, HEMŞİRE, ANESTEZİ

62 STANDART UYGULAMALAR ALIŞILMIŞ ENSTRÜMANLAR ALIŞILMIŞ TEKNİK

63 SONUÇ OPTİMUM EĞİTİM YETERLİ TEKNİK DONANIM GÜVENLİ, DÜŞÜK MORBİDİTE İLE GİRİŞİM

64 GELECEK PERKÜTAN TEKNİKLERİN GELİŞİMİ MİNİMAL İNVAZİF DÜŞÜK MORBİDİTE İYİ KLİNİK SONUÇLAR