Yüksek riskli miyelodisplastik sendromları olan yaşlı ( 75 yaş) hastalarda geleneksel bakım rejimlerine kıyasla azasitidinin etkisi
|
|
- Ilker Aktuna
- 8 yıl önce
- İzleme sayısı:
Transkript
1 Yüksek riskli miyelodisplastik sendromları olan yaşlı ( 75 yaş) hastalarda geleneksel bakım rejimlerine kıyasla azasitidinin etkisi John F. Seymour a,* Pierre Fenaux b, Lewis R. Silverman c, Ghulam J. Mufti d, Eva Hellström-Lindberg e, Valeria Santini f, Alan F. List g, Steven D. Gore h, Jay Backstrom j, David McKenzie i C.L. Beach i a Peter MacCallum Kanser Merkezi ve Melbourne Üniversitesi, Victoria 3002, Avustralya b Hopital Avicenne, Paris Toplum Sağlığı Hastanesi (AP-HP) ve Paris I3 Üniversitesi, Fransa c Mount Sinai Tıp Okulu. New York, NY, ABD d Hematolojik Tıp Departmanı, Kings College London, Denmark Hill, London, İngiltere e Karolinska Üniversite Hastanesi, Stockholm, İsveç f Hematoloji, Azienda Ospedaliera Careggi, Firenze, İtalya g H. Lee Moffitt Kanser Merkezi ve Araştırma Enstitüsü, Tampa, FL, ABD h Johns Hopkins de Sidney Kimmel Kapsamlı Kanser Merkezi, Baltimore, MD, ABD i Celgene Corporation, Summit, NJ, ABD 9 Nisan 2010 da kabul edilmiştir İçindekiler 1. Giriş Yöntemler Hastalar Çalışma tasarımı Etkililik ve güvenliliğin değerlendirilmesi İstatistiksel yöntemler Bulgular Hasta dağılımı Etkililik Güvenlilik Tartışma 225 İlgi beyanı çatışması. 226 Gözden geçirenler. 226 Teşekkürler 226 Referanslar. 227 Biyografi 227 Özet Bu analizde AZA-001 çalışmasındaki yüksek riskli 87 yaşlı ( 75 yaş) MDS hastasında (FAB: RAEB, RAEB-t, CMML ve IPSS: Int-2 veya Yüksek) azasitidin (AZA) geleneksel bakım rejimleri (CCR) ile ve bunların genel sağkalım (OS) ve tolerabiliteleri ile karşılaştırılmıştır. Hastalar AZA (75 mg/m 2 /gün subkutan x 7 gün, 28 günde bir) (n=38) veya CCR (n=49) gruplarına randomize edilmiş ve medyan yaş sırasıyla 78 ve 77 bulunmuştur. AZA, CCR ye
2 kıyasla OS de anlamlı iyileşme sağlamış (HR:0.48 [%95 GA: 0.26, 0:89]; p=0.0193) ve 2 yıllık OS oranları sırasıyla %55 ve %15 bulunmuştur (p<0.001). Genel olarak AZA, en iyi primer destek tedavisi olan CCR ye kıyasla daha iyi tolere edilmiştir. AZA ile derece 3-4 anemi, nötropeni ve trombositopeni CCR ye kıyasla sırasıyla %13 e karşılık %4, %61 e karşılık %17 ve %50 ye karşılık %30 oranlarında görülmüştür. Bu etkililik ve tolerabilite dikkate alınarak AZA nın iyi bir performans durumuna ve yüksek riskli MDS ye sahip 75 yaşındaki hastalarda tercih edilecek tedavi olarak düşünülmesi gerekir. Anahtar kelimeler: ; Düşük dozlu ara-c; Yaşlı, Miyelodisplastik sendromlar; MDS; Akut miyeloid lösemi; AML; Sağkalım 1. Giriş Miyelodisplastik sendromlar (MDS) sık görülen ve yaygın hematolojik bozukluklardır. MDS nin Kuzey Amerika ve Avrupa popülasyonlarındaki tahmini yıllık insidansı yaklaşık olarak de vakadır [1]. Bununla birlikte, insidans yaşla birlikte artmaktadır ve 70 yaşın üzerinde MDS nin yıllık insidansı /yılda vaka kadardır [2]. MDS ye yaşam kalitesinde bozulma eşlik eder ve ağır sitopeniler potansiyel olarak ölümcül kanama veya enfeksiyonlara neden olabilir [3]. Daha ileri MDS alt-tiplerinin görüldüğü hastalar akut miyeloid lösemiye (AML) ilerleme açısından risk altındadır ve allojenik kök hücre transplantasyonu yapılmadıkça veya eşzamanlı bir başka durum yoksa en muhtemel ölüm nedenleri MDS olacaktır [4-6]. MDS li yaşlı hastalarda tedavi seçenekleri oldukça sınırlıdır ve birçok faktöre bağlı olarak hastalara aktif MDS tedavisi verilememektedir. Bunlar arasında yaşa bağlı eşzamanlı koşulların bulunması ve fonksiyonel bozukluk, zayıf tolerabilite ve/veya mevcut sitotoksik tedavilerin etkisizliği ve hekimlerin isteksizliği ile birlikte hastaların tercihleri sayılabilir. MDS li yaşlı hastaları tedavi eden hekimlerle ilgili büyük bir çapraz-kesitli gözlemin sonuçları (hastaların çoğu >70 yaşındaydı) yeni tanı konmuş yüksek riskli hastalığı bulunan hastaların %27 sinin ve bilinen yüksek riskli MDS si olan hastaların %24-49 unun sadece destek tedavi aldıklarını göstermiştir [7]. Ayrıca, daha genç MDS hastalarındaki deneyimlerin aksine, yaşlı hastalara aktif tedavi verildiğinde sağkalımda artış olduğuna dair kanıtlar oldukça azdır [8]. MDS li hastalarda en sık kullanılan tedaviler hipometilleyici ajanlar, yoğun kemoterapi, düşük yoğunluklu sitotoksik rejimler veya palyatif tedavidir ve hangi tedavi yaklaşımının yaşlı hastalarda en fazla yararı sağlayacağını saptamak güçtür [3]. Yaşlı hastalardaki klinik çalışmalar oldukça azdır ve genel olarak yüksek riskli MDS li yaşlı hastalarda sitotoksik tedavinin sonuçlarına ilişkin veriler eksiktir [9]. Yaşlı tanımı dahi büyük farklılık göstermektedir ve yayınlanmış çalışmalarda 60, 65 veya 70 yaş üzeri yaşlı olarak kabul edilmektedir [10-12]. Açık kılavuz verilerin yokluğunda, klinik kararlar AML li yaşlı hastaların verilerinden yola çıkarak verilebilir [12] ve buna göre yaşlı hastalarda yüksek riskli MDS ve AML nin aynı hastalığa ait iki biyolojik süreç olduğu öne sürülmüştür [2]. RAEB-t açısından FAB sınıflamasına uyan birçok hasta aynı zamanda DSÖ nün AML sınıflamasına da uymaktadır (kemik iliğinde %20 blast) [13]. Ayrıca, yüksek riskli MDS ve AML benzer prognoza sahiptir ve tedavileri de sıklıkla benzerdir [3]. Uluslararası çok merkezli randomize faz III AZA-001 çalışması demiyelinizan ajan azasitidinin hastalığı DSÖ-AML kriterlerini (kemik iliğinde %20-30 blast) sağlayan hastalar
3 da dahil olmak üzere yüksek riskli MDS hastalarında genel sağkalımı (OS) anlamlı ölçüde iyileştirdiğini göstermiştir [14]. AZA-001 çalışmasındaki hastalar genel olarak daha yaşlı hastalardır ve medyan yaş 69 bulunmuştur (38-88 aralığında). Randomize edilen hastaların yaklaşık olarak dörtte birinin 75 yaşında olduğu saptanmıştır. Yüksek riskli MDS li veya %20-30 blastlı AML li yaşlı hastalardaki toksisite ve sonuçların ileri araştırması için, bu analizler AZA-001 çalışmasına girişte 75 yaşında olan prospektif olarak tanımlanmış hasta alt gruplarında yapılmıştır. 2. Yöntemler 2.1 Hastalar Yaşları 18 olan yüksek riskli MDS hastaları (FAB tanımlamasına göre blast artışlı dirençli anemi [RAEB], transformasyonda RAEB [RAEB-t] veya ilik blastı %10 dan fazla ve beyaz kan hücresi sayısı <13x10 9 /L ve IPSS riski orta-2 veya Yüksek [5] olan kronik miyelomonositik lösemili [CMML] hastalar) çalışma için uygun kabul edilmiştir. Hastaların ECOG performans durumunun 0-2 olması ve tahmini yaşam beklentisinin 3 ay olması koşulu aranmıştır. Tedaviye bağlı MDS si olan, daha önceden azasitidin tedavisi almış veya allogenik kök hücre transplantasyonu yapılması planlanan hastalar dışlanmıştır. 75 yaş 87 hasta Araştırıcının önceden yaptığı seçim 60 en iyi destek bakım 24 düşük doz ara-c 3 yoğun kemoterapi Randomizasyon 27 azasitidin 33 en iyi destek bakım 10 azasitidin 14 düşük doz ara-c 1 azasitidin 2 yoğun kemoterapi Şekil 1. Önceden yapılan seçimleri ve tedavi randomizasyonun gösteren hasta dağılımı. Bu alt grup analizinde 75 yaşında olan tüm hastalar etkililik açısından değerlendirilmiş (tedavi amaçlı) ve en az bir doz çalışma ilacı verilmiş ve en az 1 başlangıç sonrası değerlendirme yapılmış tüm hastalar güvenlilik açısından değerlendirilmiştir. 2.2 Çalışma tasarımı Daha önceden bildirildiği üzere AZA-001 faz III, uluslararası, çok merkezli, randomize, kontrollü bir paralel grup çalışması olmuştur [14]. Tüm hastalardan katılım öncesinde yazılı, bilgilendirilmiş olur alınmıştır. Çalışmaya kayıt, takipler ve standardize merkezi sitogenetik verilerin incelemesi, merkez araştırıcıları ve merkezi patoloji gözlemcileri tarafından yapılmıştır. Randomizasyon öncesinde, araştırıcılar protokolde belirtilen 3 geleneksel bakım tedavisinden (CCR) en uygun olduğunu düşündükleri tedaviyi alacak hastaları klinik durum, yaş, ECOG performans durumu ve eşzamanlı durumlarına bakarak önceden seçmiştir. Daha sonra hastalar azasitidin veya CCR gruplarına randomize edilmiştir. grubuna randomize edilen hastalara bu tedavi 75 mg/m 2 /gün dozunda subkutan olarak 28 günde bir 7 gün boyunca ve minimum 6 siklus verilmiştir (önceden belirlenmiş tedavilerine bakılmaksızın). CCR grubuna randomize edilenlerde önceden seçilmiş tedaviler verilmiştir. Çalışmadaki 3 CCR rejimi
4 şunlardır: (1) kan ürünlerinin transfüzyonu, antibiyotikler ve nötropenik enfeksiyon için (profilaksi için değil) G-CSF yi içeren en iyi destek bakım (BSC); (2) minimum 4 siklus boyunca düşük doz ara-c (LDAC) 20 mg/m 2 /gün subkutan x 14 gün, 28 günde bir (kan sayımında düzelme olana kadar ertelenir); veya (3) 7 gün boyunca mg/m 2 /gün sürekli IV ara-c infüzyonu ile indüksiyon + 3 gün IV daunorubisin (45-60 mg/m 2 /gün), idarubisin (9-12 mg/m 2 /gün) veya mitoksantron (8-12 mg/m 2 /gün) içeren yoğun kemoterapi. Çalışmadaki tüm hastalara BSC verilmiştir. Protokole uygun olarak, azasitidin doz siklusları gerektiğinde hematolojik toksisite nedeniyle, hematolojik iyileşme olana kadar 7-14 gün kadar ertelenebilmiş ve/veya modifiye edilebilmiştir. Başlangıçta WBC 3 x 10 9 /L ve ANC 1.5 x 10 9 /L ve trombositler 75 x 10 9 /L olan hastalarda doz değişikliği veya ertelemesi mutlak nötrofil sayısı (ANC) en düşük değerinin 1 x 10 9 /L ve/veya trombosit en düşük değerinin <50 x 10 9 /L olması halinde yapılabilmiştir. Başlangıçta WBC <3 x 10 9 /L veya ANC <1.5 x 10 9 /L veya trombositleri <75 x 10 9 /L olan hastalarda doz değişikliği veya ertelemesi WBC veya ANC veya trombosit en düşük değerinin başlangıca göre %50 azaldığı durumlarda yapılmıştır. Çalışmanın sonuna kadar (son hastanın randomize edilmesinden sonra 12 ay) veya Uluslararası Çalışma Grubu (IWG) 2000 MDS kriterlerindeki tanıma göre kabul edilemez toksisite veya hastalık ilerlemesi nedeniyle hasta ayrılmasına kadar azasitidin ve CCR ye devam edilmiştir [15]. Çalışma sırasında hastaların eritropoetik stimülan ajanlar almalarına izin verilmemiştir. 2.3 Etkililik ve güvenliliğin değerlendirilmesi ve CCR tedavi grupları arasında etkililik karşılaştırmaları yapılmıştır. Primer etkililik sonlanım noktası OS olmuştur. Sekonder etkililik sonlanım noktaları MDS için IWG 2000 kriterleri [15] kullanılarak değerlendirilen hematolojik yanıt (tam [CR] ve parsiyel remisyon [PR]) ve hematolojik iyileşme (HI) ve başlangıçta RBC transfüzyon bağımlılığı olan hastalarda kırmızı kan hücresi transfüzyonu olmuştur. Başlangıçta RBC transfüzyon bağımlılığı olabilmesi için hastalara başlangıçtan sonraki randomizasyondaki önceki 56 günlük dönemde en az 1 transfüzyon yapılmış olması koşulu aranmıştır. Tedavi sırasındaki TI, 56 ardışık gün boyunca transfüzyon yapılmamış dönem olarak tanımlanmıştır. En az bir doz çalışma ilacı verilen ve en az 1 güvenlilik değerlendirmesi yapılan tüm hastalar güvenlilik-değerlendirmesi yapılabilen popülasyonu oluşturmuştur. ve total CCR gruplarının güvenlilik sonuçları gösterilmiş ve önceden seçilen tedaviye göre sunulmuştur (Şekil 1). Buna göre, sonuçlar önceden BSC olarak seçilmiş (n=60) ve daha sonra azasitidin veya BSC ye randomize edilmiş grupta ve önceden LDAC olarak seçilmiş (n=24) ve daha sonra azasitidin veya LDAC a randomize edilmiş grupta sonuçlar bildirilmiştir. Üç hasta önceden yoğun kemoterapiye seçilmiş ve 1 i azasitidin tedavisine ve 2 si CCR tedavisine randomize edilmiştir. Son grupta sadece 1 hasta gerçekten yoğun kemoterapi almıştır. Bu hastadaki advers olaylar tanımlayıcı biçimde bildirilmiş ve veri tablolarında sunulmamıştır. Advers olaylar, Ulusal Kanser Kurumu Ortak Toksisite Kriterleri, versiyon 2.0 kullanılarak değerlendirilmiştir. Azasiditin ve CCR gruplarında advers olaylara bağlı hastaneye yatış oranları, hasta-ilaç maruziyeti yılı başına hastaneye yatış sayısı olarak hesaplanmış ve 6 aylık dönemde ve çalışma süresince değerlendirilmiştir.
5 Tablo 1: AZA-001 de 75 yaş alt grubundaki hastaların başlangıçtaki demografik ve hastalık özellikleri (n=38) Toplam CCR (n=49) Tedaviye göre CCR BSC (n=33) LDAC (n=14) IC (n=2) Yaş (yıl) Medyan (aralık) 78 (75-83) 77 (75-88) 78 (75-88) 77 (75-85) 76 (75-76) Cinsiyet, n (%) Erkek 7 (71) 31 (63) 21 (64) 9 (64) 1 (50) İlk tanıdan sonra geçen süre (yıl) Ortalama ± SS (aralık) 0.8 ± 1.1 (0-4.0) 1.1 ± 2.0 (0-10.0) 1.3 ± 2.3 (0-10.0) 0.6 ± 1.4 (0-50) 1.0± 0 (1.0±1.0) IPSS, n (%) Orta-1 3 (8) 2(4) 2(6) 0 0 Orta-2 15 (39) 22(45) 16(49) 6(43) 0 Yüksek 19 (50) 22(45) 14(42) 6(43) 2(100) Belirlenemeyen 0 2(4) 0 1(7) 0 Yok 1(3) 1(2) 1(3) 1(7) 0 Sitogenetik, n(%) Normal 17(45) 22(45) 12(36) 9(64) 1(50) IPSS İyi 19(50) 26(53) 16(49) 9(64) 1(50) Orta 9(24) 9(18) 6(18) 3(21) 0 Kötü 8(21) 12(24) 10(30) 1(7) 1(50) Eksik 2(5) 2(4) 1(3) 1(7) 0 Sitopeniler, n(%) 1 0 5(10) 4(12) 1(7) (32) 22(45) 16(48) 5(36) 1(50) 3 26(68) 22(45) 13(39) 8(57) 1(50) Kemik iliği blastı, n (%) %5 ve %10 6(16) 6(12) 5(15) 1(7) 0 >%10 ve %20 20(53) 25(51) 19(52) 5(36) 1(50) >%20 ve %30 12(32) 18(37) 9(27) 8(57) 1(50) ECOG durumu, n (%) Derece 0 8(21) 21(43) 9(27) 10(71) 2(100) Derece 1 27(71) 22(45) 18(55) 4(29) 0 Derece 2 3(8) 6(12) 6(18) 0 0 Transfüzyon bağımlı, n (%) RBC 23(61) 32(65) 24(73) 7(50) 1(50) Trombosit 10(26) 8(16) 4(12) 4(29) 0 CCR=geleneksel bakım rejimleri, BSC=en iyi destek bakım, LDAC=düşük doz ara-c, IC=yoğun kemoterapi, ECOG=Doğu Onkoloji İşbirliği Grubu 2.4 İstatistiksel yöntemler Bu analizler prospektif olarak AZA-001 istatistiksel analiz planında tanımlandığı üzere 75 yaş hasta alt grubunda yapılmıştır. Randomizasyon ve analizler FAB alt tipi ve IPSS risk grubuna göre sınıflanmıştır. OS, randomizasyondan herhangi bir nedenle ölüme kadar geçen süre olarak tanımlanmıştır. Sağ kalan hastalar son takipte sansürlenmiştir. OS eğrileri ve
6 tahmini 2 yıllık sağkalım Kaplan-Meier yöntemleri kullanılarak genellenmiş ve sınıflanmış log-rank testleri kullanılarak karşılaştırılmıştır. ve CCR arasında OS karşılaştırması yapan primer analizlerde risk oranları (HR) ve %95 güven aralığının belirlenmesi amacıyla tedavi için bir faktör içeren FAB ve IPSS ye göre sınıflanmış Cox orantısal risk regresyon modeli kullanılmıştır. Başlangıçtaki dengesizlikler için düzeltme amacıyla tedavi, FAB ve IPSS nin yanı sıra ECOG durumu, LDH, RBC transfüzyonlarının sayısı, Hgb ve başlangıçta 7/del (7q) varlığı veya yokluğu son modele kovaryans olarak eklenmiştir. Son modelde, ECOG performans durumu, LDH, RBC transfüzyonların sayısı, hemoglobin (Hgb) ve başlangıçta 7/del (7q) varlığı veya yokluğu kovaryans olarak eklenmiştir. e ve CCR ye yanıt (CR, PR, TI ve HI) oranları Fisher exact testi kullanılarak karşılaştırılmıştır. Advers olaylar genel sıklık ve 2 siklus bloklarında (1-2, 3-4, 5-6) sıklık şeklinde tanımlayıcı olarak sunulmuştur. Ayrıca advers olay oranları hasta-maruziyet yılı başına olaylar olarak hesaplanmıştır. Maruziyet ilk dozun tarihinden, son azasitidin veya LDAC dozundan sonraki 42 güne kadar; randomizasyondan BSC için son çalışma vizitine kadar; ve ilk dozdan yoğun kemoterapi için son dozdan sonraki 70 güne kadar hesaplanmıştır. Advers olaylara bağlı olarak hastaneye yatış nispi riski (RR) azasitidinin CCR ye oranı olarak hesaplanmıştır. Tablo 2. Çalışmaya girişteki eşzamanlı koşullar/hasta öyküsü (n=38) Toplam CCR (n=49) Tedaviye göre CCR BSC (n=33) LDAC (n=14) IC (n=2) Miyokard infarktüsü 3(8) 6(12) 6(18) 0 0 Angina pektoris 6(16) 8(16) 6(18) 2(14) 0 İnme veya TIA 2(5) 1(2) 1(3) 0 0 Ventriküler aritmi 2(5) 4(8) 3(9) 1(7) 0 Konjestif kalp 1(3) 7(14) 4(12) 3(21) 0 yetmezliği KOAH 6(16) 6(12) 6(18) 0 0 Diabetes mellitus 6(16) 6(12) 4(12) 2(14) 0 Sigara içen 18(47) 16(33) 11(33) 4(29) 1(50) Daha önceden MDS 4(11) 9(18) 6(24) 1(7) 0 tedavisi almış a 1(3) 2(4) 2(6) 0 0 MDS dışı hastalıklar nedeniyle daha önceden radyasyon veya kemoterapi veya sitotoksik tedavi almış BSC=en iyi destek bakım, LDAC=düşük doz ara-c, IC=yoğun kemoterapi, CCR=geleneksel bakım rejimleri, MDS=miyelodisplastik sendrom, KOAH=kronik obstrüktif akciğer hastalığı, TIA=geçici iskemik atak a Daha önceden azasitidin kullanmış olmaya izin verilmemiştir.
7 Sağkalanların oranı HR: 0.48 [%95GA:0.26, 089]; p= ay Randomizasyondan sonra geçen süre (ay) Risk altında olanlar AZA CCR Şekil 2. (AZA) vs. CCR grubunda genel sağkalım. Hasta yüzdesi (n=38) CCR (n=49) Herhangi bir düzelme HI-E majör HI-P Majör HI-N Majör Şekil 3. vs. CCR ile hematolojik iyileşme (HI-E=eritroid seride hematolojik düzelme; HI-P=trombositer seride hematolojik düzelme; HI-N=nötrofilik seride hematolojik düzelme).
8 Tablo 3. Siklusa göre advers olaylar (Derece 3-4); azasitidin vs. CCR genel ve araştırının önceden seçimine göre. a Hasta sayısı b (%) CCR Siklus 1-2 (n=38) Siklus 3-4 (n=29) Siklus 5-6 (n=28) Ay 1-2 (n=47) Ay 3-4 (n=37) Ay 5-6 (n=29) Anemi 2(5) 0 2(7) 1(2) 1(3) 0 Nötropeni 15(39) 8(28) 7(25) 6(13) 3(8) 2(7) Trombositopeni 14(37) 8(28) 5(18) 10(21) 2(5) 3(10) Yorgunluk 0 1(3) 1(3) 0 1(3) 0 Pireksi 3(8) 0 0 1(2) 0 0 BSC için önceden seçilmiş hastalar, n (%) BSC Siklus 1-2 (n=27) Siklus 3-4 (n=21) Siklus 5-6 (n=20) Ay 1-2 (n=32) Ay 3-4 (n=27) Anemi 2(7) 0 1(5) 0 1(4) 0 Nötropeni 9(33) 4(19) 5(25) 2(6) 1(4) 1(5) Trombositopeni 10(37) 6(29) 4(20) 5(16) 1(4) 0 Yorgunluk 0 1(5) 1(5) 0 1(4) 0 Pireksi 2(7) LDAC için önceden seçilmiş hastalar, n (%) Ay 5-6 (n=22) BSC Siklus 1-2 (n=10) Siklus 3-4 (n=7) Siklus 5-6 (n=7) Ay 1-2 (n=14) Ay 3-4 (n=9) Ay 5-6 (n=7) Anemi 0 0 1(14) 1(7) 0 0 Nötropeni 6(60) 4(57) 2(29) 3(21) 1(11) 1(14) Trombositopeni 4(40) 2(29) 1(14) 4(29) 1(11) 1(14) Yorgunluk Pireksi 1(10) 0 0 1(7) 0 0 Not: Tablo sadece ilk 6 siklusu göstermektedir. Hastalık ilerlemesine veya tolere edilemez toksisite gelişmesine kadar hastalara AZA veya CCR verilmeye devam edilmiştir. a Sadece 1 hastaya yoğun kemoterapi verilmiştir; bu hasta CCR grubunda yer almıştır fakat önceden seçilmiş karşılaştırmada sunulmamıştır. b Güvenlilik popülasyonu: 2 hasta (1 i BSC ye randomize edilmiş ve 1 i yoğun kemoterapiye randomize edilmiş) CCR almadan önce ayrılmıştır. 3. Bulgular 3.1 Hasta dağılımı AZA-001 çalışmasındaki 87 hastanın girişte 75 yaşında olduğu saptanmış ve bu analizdeki tedavi amaçlı (ITT) popülasyonu oluşturmuştur. Bu alt gruptaki medyan yaş 78 (75-88 aralığında) ve tanıya kadar geçen ortalama süre (±SD) 1.0 ± 1.7 yıl olmuştur. Otuz sekiz hasta azasitidin ve 49 hasta CCR grubuna randomize edilmiş ve sayılardaki farklılığın nedeni ilk randomizasyonun yaşa göre ayrılmamış olması olmuştur. İki hastaya (1 i BSC ye ve 1 i yoğun kemoterapiye randomize edilen) çalışmadan ayrılmadan önce herhangi bir tedavi verilmemiş ve güvenlilik analizlerinden çıkarılmıştır.
9 Tablo 4. Tüm sikluslarda ilgilenilen advers olaylar (Derece 3-4): azasitidin vs. CCR genel ve araştırının önceden seçimine göre. Güvenlilik popülasyonu a (n=85) Araştırıcının önceden seçimi b (n=38) CCR (n=47) BSC (n=59) LDAC (n=24) (n=27) BSC (n=32) (n=10) LDAC (n=14) 31(82) 34(72) 22(82) 26(81) 9(90) 7(50) 1 TEAE görülen hastalar Anemi 5(13) 2(4) 4(15) 1(3) 1(10) 1(7) Trombositopeni 19(50) 14(30) 13(48) 9(28) 6(60) 2(29) Nötropeni 23(61) 8(17) 15(56) 4(13) 8(80) 3(21) Enfeksiyon 15(39) 12(26) 12(44) 7(22) 3(30) 4(29) İshal 0 2(4) (14) Pireksi 3(8) 1(2) 2(7) 0 1(10) 1(7) Yorgunluk 1(3) 1(2) 1(4) 1(3) 0 0 TEAE=tedaviye bağlı advers olay. a Güvenlilik popülasyonu: 2 hasta (1 i BSC ye randomize edilmiş ve 1 i yoğun kemoterapiye randomize edilmiş) CCR almadan önce ayrılmıştır. b Sadece 1 hastaya yoğun kemoterapi verilmiştir; bu hasta CCR grubunda yer almıştır fakat önceden seçilmiş karşılaştırmada sunulmamıştır. ve CCR gruplarındaki hastalar benzer başlangıç özelliklerine sahip bulunmuştur (Tablo 1). Hastaların çoğunun ECOG performans durumunun 0-1 olduğu ve başlangıçta RBC transfüzyonuna bağımlı oldukları saptanmıştır. Otuz hasta (%35) DSÖ-AML (%20-30 blast) kriterini sağlamıştır. Randomizasyon öncesinde bu yaşlı hastaların çoğunluğu önceden BSC verilmek üzere seçilmiştir (60/87, %69) (Şekil 1). CCR koluna randomize edilen hastalardan (n=49) 33 ü (%67) önceden BSC verilmek üzere, 14 ü (%29) LDAC grubuna ve sadece 2 si (%4) yoğun kemoterapi grubuna seçilmiştir. grubuna randomize edilen ve bu tedavi verilen 38 hastadan 27 si (%71) önceden BSC verilmek üzere, 10 u (%26) LDAC ve 1 i (%3) yoğun kemoterapi verilmek üzere seçilmiştir. Hastaların eşzamanlı koşulları ve ilgili tıbbi öyküleri Tablo 2 de gösterilmiştir. 3.2 Etkililik Uygulanan azasitidin sikluslarının medyan sayısı 7.5 (1-23 aralığında) ve medyan LDAC sikluslarının sayısı 5.0 (1-13 aralığında) olmuştur. Medyan azasitidin tedavisi siklusunun uzunluğu 28.0 gün (21-106) ve medyan LDAC tedavisi siklusunun uzunluğu 32.0 gün (27-65) olmuştur. Uygulanan 299 azasitidin siklusundan %51 inin siklus uzunluğu 28 gün, %26 sı gün ve %23 ü 35 günden fazla olmuştur. Uygulanan 64 LDAC dozunun %39 unun siklus uzunluğu 28 gün, %41 i gün ve %20 si 35 günden fazla olmuştur. ile tedavi OS de CCR ye kıyasla istatistiksel olarak anlamlı bir iyileşme ile ilişkili bulunmuştur. grubunda medyan takip 17.7 ay olmuş, medyan OS ye ulaşılamamıştır [%95 GA: 11.2, ulaşılamadı] ve CCR kolunda medyan OS 10.8 ay olmuştur [%95 GA: 7.3, 17.5]. Düzeltilmemiş HR 0.57 bulunmuştur [%95 GA: 0.31, 1.06; p=0.074]; fakat başlangıçtaki dengesizlikler için düzeltme yapıldıktan sonra HR 0.48 [%95 GA: 0.26, 0.89], log-rank p= (Şekil 2) bulunmuştur. İkinci yılda halen hayatta olan hastaların oranı azasitidin grubunda CCR grubuna kıyasla anlamlı olarak daha yüksek bulunmuştur: sırasıyla %55 ye karşılık %15 (p<0.001).
10 grubunda başlangıçta RBC transfüzyonuna bağımlı olan hastaların %43 üne (10/23) RBC TI yapılırken, bu oran kombine CCR grubunda %22 olmuştur (p=0.14). ve kombine CCR gruplarında sırasıyla %58 ve %39 hastada HI sağlanmıştır (majör + minör) (Şekil 3). 3.3 Güvenlilik, temel tedavi yaklaşımının (%67) BSC olduğu CCR grubuna kıyasla genel olarak iyi tolere edilmiştir. verilen iki hastada doz azaltımı (1 hastada 25 mg/m 2 ve bir hastada 37.5 mg/m 2 düzeyine) yapılmıştır. Tablo 3 azasitidin ve CCR grupları ve önceden seçilen gruplar için siklusa göre Derece 3-4 advers olayları göstermektedir. ile tedavi edilen hastalarda advers olayların sıklığı ilk 2 siklustan sonra azalmıştır. Tablo 4 tüm çalışmada en sık görülen Derece 3-4 advers olayları göstermektedir. Sadece 1 hastaya yoğun kemoterapi verilmiştir ve bu hastada görülen Derece 3 veya 4 advers olaylar trombositopeni, nötropeni, atriyal fibrilasyon, miyokard infarktüsü, kateter yerinde kanama, nötropenik sepsis, sersemlik hissi ve dispne olmuştur. Sadece 1 hastaya yoğun kemoterapi verildiğinden, bu veriler güvenlilik tablolarından dışlanmıştır. Ortalama ( SS) Hemoglobin (g/l) Ortalama ( SS) ANC (10 9 /L) Ortalama ( SS) Trombositler (10 9 /L) AZA CCR AZA LDAC AZA CCR AZA LDAC AZA CCR AZA LDAC Randomizasyondan sonra geçen süre (siklus) Şekil 4. Zamana göre en düşük Hgb, trombosit ve ANC değerleri; azasitidin vs. CCR ve önceden seçilmiş tedaviler ile LDAC karşılaştırmaları.
11 Tablo 5. Siklusa göre ilgili enfeksiyonlar (herhangi bir derece): azasitidin vs. CCR. Hasta sayısı a (%) CCR Siklus 1-2 (n=38) Siklus 3-4 (n=29) Siklus 5-6 (n=28) Ay 1-2 (n=47) Ay 3-4 (n=37) Ay 5-6 (n=29) Bronşit 2(5) 2(7) 1(4) 2(4) 1(3) 1(3) Üst solunum yolu 0 0 2(7) 1(2) 0 1(3) enfeksiyonu Pnömoni 1(3) 0 0 5(11) 1(3) 1(3) Sepsis 2(5) İdrar yolu 2(5) 1(3) 0 1(2) 0 0 enfeksiyonu Not: Tablo sadece ilk 6 siklusu göstermektedir. Hastalık ilerlemesine veya tolere edilemez toksisite gelişmesine kadar hastalara AZA veya CCR verilmeye devam edilmiştir. a Güvenlilik popülasyonu: 2 hasta (1 i BSC ye randomize edilmiş ve 1 i yoğun kemoterapiye randomize edilmiş) CCR almadan önce ayrılmıştır. b BSC için ay cinsinden hesaplanan. Genel olarak azasitidin grubuna randomize edilen 11/38 (%29) hasta ve CCR grubuna randomize edilen 29/49 (%59) hasta çalışma tamamlanmadan önce ayrılmıştır. Bunlardan 1 azasitidin (%3) ve 7 CCR (%14) hastası hastalık ilerlemesi nedeniyle ayrılmıştır. Advers olaylar nedeniyle ayrılmalar azasitidin kullanan 5 hastada (%13) görülmüştür; 2 hastada advers olayların tedaviye bağlı olduğu (febril nötropeni ve septik şokun eşlik ettiği bronkopulmoner aspergilloz) düşünülmüştür. CCR kullanan dört hasta (%8) advers olaylar nedeniyle ayrılırken, LDAC kullanan 1 hasta tedaviye bağlı olduğu düşünülen trombositopeni nedeniyle ayrılmıştır. kullanan 6 hastada, BSC verilen 1 hastada ve LDAC verilen 2 hastada erken indüksiyon ölümleri (yani, randomizasyondan tedaviye kadarki 90 gün içerisinde) görülmüştür. kolundaki 3 ölüm muhtemelen tedavi ile ilişkili (KOAH lı bir hastada respiratuar enfeksiyon, hematemez ve sepsis) ve LDAC kolundaki 1 ölüm muhtemelen tedavi ile ilişkili (inme) olarak değerlendirilmiştir. Sitopeniler en sık olarak erken tedavi sikluslarında görülmüştür. Şekil 4 çalışma süresince azasitidin ve CCR gruplarındaki ve önceden seçilmiş gruplardaki Hgb, trombosit ve nötrofil en düşük sayılarını göstermektedir. ile tedavi edilen hastalarda Hgb ve trombositlerin en düşük değerlerinde artış eğilimi gözlenmiştir, fakat azasitidin ile ANC en düşük değerleri düşük kalmıştır. Çalışma süresince yapılna ortalama RBC transfüzyonu sayısı azasitidin grubunda BSC ye kıyasla hafifçe daha düşük ve LDAC a kıyasla belirgin olarak daha düşük bulunmuştur. Bu hastalarda nispeten daha az enfeksiyon bildirilmiştir ve enfeksiyonların sayısı (herhangi bir dereceden) ilk 2 siklustan (Tablo 5) sonra her iki tedavi grubunda azalma eğilimi göstermiştir. Altıncı ayda advers olaylar nedeniyle hastaneye yatış oranı azasitidin grubunda hasta yılı maruziyet başına 3.07 ve CCR grubunda hasta yılı maruziyet başına 2.94 bulunmuştur [RR=1.00, %95 GA: 0.69, 1.47]. Çalışmanın tamamında advers olaylar nedeniyle hastaneye yatışlar 6 aylık oranda hasta yılı başına 2.40 a kadar düşerken CCR grubunda hasta yılı başına 2.90 ile sabit kalmıştır [RR=0.81, %95 GA: 0.59, 1.11]. ile 75 yaşında ve <75 yaşındaki hastalar arasında tedaviye bağlı advers olaylarda klinik olarak anlamlı farklılık gözlenmemiştir (verileri gösterilmemiştir).
12 4. Tartışma yüksek riskli MDS si olan ve üçte biri aynı zamanda DSÖ tarafından tanımlanmış AML (%20-30 blastlı) kriterlerine uyan yaşlı ( 75 yaş) hastalarda OS yi, en sık kullanılan geleneksel bakım rejimlerine kıyasla anlamlı olarak iyileştirmiştir. Medyan 17.7 aylık takipte azasitidin grubunda medyan OS ye ulaşılamamış ve azasitidin alan hastalarda 2. yıldaki sağkalım oranı (%55) CCR grubunun üç katından fazla (%15) bulunmuştur. Bu bulgular, söz konusu yaşlı ve yüksek riskli MDS hasta popülasyonunda özellikle de diğer kontrollü klinik çalışmalarla karşılaştırıldığında oldukça ümit vericidir. Deschler ve ark. tarafından yapılan kapsamlı bir literatür taramasında 1989 ve 2006 yılları arasında yürütülen ve 40 veya daha fazla >60 yaşında yüksek riskli MDS veya AML hastasının yer aldığı aktif tedavi çalışmalarında medyan OS yaklaşık 7 ay ila 2 yıldan az aralığında bulunmuştur [2]. Palyatif bakımdan yoğun hastalığa yönelik kemoterapi rejimlerine kadar değişkenlik gösteren terapötik seçeneklerde MDS li herhangi bir hasta için dikkate alınması gereken çok sayıda faktör bulunmaktadır, fakat yaşlı hastalar için tedavi seçiminde eşzamanlı koşullar ve performans durumuna özellikle dikkat edilmesi gerekir. Bu analizdeki yaşlı hastaların çoğunluğunun randomizasyondan önce sadece BSC almak üzere önceden seçilmiş olması hekimlerin aktif hastalık odaklı reçete yazmakta isteksiz olduklarına işaret etmektedir. Aslında bazı konsensüs kılavuzları 75 yaş hastalarda klinik durumdan bağımsız olarak sadece palyatif tedavi uygulanmasını önermektedir [16]. Bununla birlikte hastaların, hastalığın doğal seyrini değiştirebilecek bir tedavi alıp almayacaklarına karar verirken en önemli faktör yaş olmamalıdır. Greenberg ve ark. tarafından yapılan bir çalışmada 70 yaş üstü MDS li, IPSS Int-2 ve Yüksek olarak sınıflandırılan tedavi edilmemiş ve sadece BSC verilmiş hastalarda medyan OS sırasıyla yaklaşık 1.2 yıl ve 0.4 yıl olmuştur [5]. Ortalamada Greenberg çalışmasındakinden daha yaşlı olan ve azasitidin ile aktif tedavi verilen bu analizdeki hastalarda ise çok daha iyi bir sağkalım gözlenmiştir: 2 yılda azasitidin ile tedavi edilen ve medyan 78 yaşındaki hastaların %55 i hayatta kalmıştır. Yaşın 75 veya üzerinde olması özellikle sadece en uygun olan yaşlı hastalar için saklanan tedavi seçeneği olan yoğun kemoterapi alan hastalarda yüksek mortalite ile ilişkili bağımsız bir kötü prognostik faktördür. Medyan yaşı 71 olan (65-89 aralığında) 998 yüksek riskli MDS veya AML hastasının yer aldığı retrospektif bir analizde indüksiyon mortalitesi %29 olarak bulunmuştur [12]. Bu analizde, azasitidin kullanan sadece 3 hasta (%8) randomizasyondan sonraki ilk 90 günde çalışma tedavisine bağlı olduğu düşünülen nedenlerle ölmüştür. Bu yaşlı alt grupta çok az sayıda hasta OS üzerindeki etkilerin değerlendirilmesi amacıyla yoğun kemoterapi almıştır. Bu çalışmadaki diğer aktif CCR, LDAC tır. Kontrollü çalışmalarda MDS ye LDAC ın BSC ye kıyasla sağkalım avantajı sağladığı gösterilmemiştir, fakat yakın zamanda Burnett ve ark. tarafından yapılan bir çalışmada, LDAC ile tedavi edilen daha yaşlı AML hastalarında (medyan yaş 74) ve CR verilen yüksek riskli MDS hastalarında hidroksiüreye kıyasla OS da artış gözlenmiştir [8]. Burnett in çalışmasında, LDAC ile gözlenen sağkalım, yanıt ile güçlü bir biçimde ilişkili bulunmuştur: medyan OS, LDAC kullanan CR alan hastalarda 80 hafta, CR almayan hastalarda 18 hafta bulunmuştur. kullanan hastalarda daha uzun OS elde edebilmek için CR nin ön koşul olmaması dikkate değerdir [19]. Tüm yaşlardaki hastalarda, LDAC önemli bir toksisite riskine sahiptir, enfeksiyonlara bağlı hipoplaziye sekonder ölümden bazı serilerde vakaların %10 ila 24 ünde hemorajiye kadar değişen etkiler ortaya çıkarabilir [17, 20, 21]. Yukarıda bahsedilen Burnett in çalışmasında, hastaların %26 sında indüksiyona bağlı ölüm görülmüştür [8].
13 Birçok yaşlı hastanın aktif tedavi almamasının primer nedeni, tedaviye bağlı yüksek morbidite ve mortalitedir. bu yaşlı popülasyonda genel olarak iyi tolere edilmiştir ve hastaların %77 si 4-5 haftalık sikluslar halinde azasitidin kullanmış ve sadece hastaların %4 ünde dozun azaltılması gerekli olmuştur. ile bildirilen advers olaylarda hasta grupları ve <75 yaş çalışma hastaları arasında klinik olarak anlamlı farklılık görülmemiştir. Diğer çalışmalarda bildirildiği üzere [22-24], azasitidin ile görülen sitopeni gibi tedaviye bağlı advers etkilerin çoğu erken tedavi sikluslarında ortaya çıkmış ve devam eden doz uygulamasıyla sıklığı azalmıştır. Bu bulguyla uyumlu olarak, devam eden azasitidin doz uygulamasıyla en düşük hematoloji değerleri artmış ve transfüzyon ihtiyacı azalmıştır. Ayrıca, bu analizde azasitidin ile enfeksiyon oranları CCR gruplarındakinden farklı bulunmamıştır ve zaman içerisinde azalma eğilimi göstermiştir. Buna göre, azasitidin ile hastaneye yatış oranları çalışmanın ilk 6 ayında daha yüksek bulunmuş, daha sonra azalmış ve çalışmanın geri kalanında genel olarak düşük seyretmiştir. Buna karşılık, CCR ile hastayene yatış oranları azasitidin ile 6 aylık oranlara benzer bulunmuştur fakat çalışma süresince genel bir düşüş göstermemiştir. kullanımı sırasında tipik olarak görülen enjeksiyon yeri reaksiyonları ve gastrointestinal olaylar gibi advers olaylar genel olarak ciddi olmayan ve sırasıyla kortikosteroid ve antihistaminikler veya laksatifler ve antiemetikler gibi tedavilerle kontrol altına alınabilen etkiler olmuştur. Ayrıca azasitidin ile görülen hematolojik advers etkiler doz düşüşü veya ertelemesi, eşzamanlı ilaç kullanımı veya transfüzyonlarla tedavi edilebilmiştir. Tek başına yaş fonksiyonel düşüşün kesin bir göstergesi olarak düşünülmemelidir. MDS li veya AML li yaşlı hastalarda ileri yaş, azasitidin gibi hastalığın doğal seyrini değiştirdiği gösterilmiş olan etkili tedavilerin kullanılması için engel oluşturmamalıdır. Tüm prospektif klinik çalışmalarda olduğu gibi, bir çalışma grubunun sonuçlarının popülasyon bazlı seçilmemiş bir gruba genellenebilmesi için bir derece belirsizlik bulunmaktadır. Bu alt analizin sonuçları yüksekli riskli MDS veya %20-30 blastlı AML tanılı yaşlı hastalardaki ( 75 yaş) aktif tedavi sonuçlarına ilişkin elimizdeki az sayıdaki veriyi güçlendirmekte ve azasitidinin sağkalımı anlamlı ölçüde uzatabileceğini ve iyi bir performans durumuna sahip bu hastalarda genel olarak iyi tolere edildiğini göstermektedir.
MİYELODİSPLASTİK SENDROM
MİYELODİSPLASTİK SENDROM Türk Hematoloji Derneği Tanı ve Tedavi Kılavuzu 2013 30.01.2014 İnt. Dr. Ertunç ÖKSÜZOĞLU Miyelodisplastik sendrom (MDS) yetersiz eritropoez ve sitopenilerin varlığı ile ortaya
Detaylı(İlk iki harfleri - TR)
VET-A Kayıt Tarihi:. /. /.. THD Veritabanları Kemik İliği Yetmezliği Veritabanı Hasta Kayıt Formu VET-A HEKİM BİLGİLERİ 1. Merkez 2. Hekim HASTA BİLGİLERİ 3. Hasta Kodu Sistem tarafından otomatik olarak
DetaylıYatan ve Poliklinik Takipli Kanserli Hastalarda İlaç Etkileşimlerinin Sıklığı ve Ciddiyetinin Değerlendirilmesi
Yatan ve Poliklinik Takipli Kanserli Hastalarda İlaç Etkileşimlerinin Sıklığı ve Ciddiyetinin Değerlendirilmesi Dr. Ali Ayberk Beşen Başkent Üniversitesi Tıbbi Onkoloji BD Giriş Sitotoksik tedaviler herhangi
DetaylıÇalışmaya katılan hasta sayısı: 7601 (7599 hastanın datası toplandı)
Sevgili Arkadaşlarım, CANTAB için en önemli çalışmamız CHARM Çalışmasıdır.. Eğitimlerde söylediğim gibi adınız-soyadınız gibi çalışmayı bilmeniz ve doğru yorumlayarak kullanmanız son derece önemlidir.
DetaylıVaka Sunumu Küçük Hücreli Dışı Akciğer Kanserinde(KHDAK) Hedefe Yönelik Tedavi Seçenekleri
Vaka Sunumu Küçük Hücreli Dışı Akciğer Kanserinde(KHDAK) Hedefe Yönelik Tedavi Seçenekleri Dr. Deniz Tural Bakırköy Dr. Sadi Konuk Eğitim ve Araştırma Hastanesi Tıbbi Onkoloji Akciğer Kanserinde İnsidans
Detaylı[RABİA EMEL ŞENAY] BEYANI
Araştırma Destekleri/ Baş Araştırıcı 10. Ulusal Pediatrik Hematoloji Kongresi 3 6 Haziran 2015, Ankara [RABİA EMEL ŞENAY] BEYANI Sunumum ile ilgili çıkar çatışmam yoktur. Çalıştığı Firma (lar) Danışman
DetaylıMultipl Myelomda otolog kök hücre nakli sonrası tedaviler. Dr. Gülsan Türköz SUCAK
Multipl Myelomda otolog kök hücre nakli sonrası tedaviler Dr. Gülsan Türköz SUCAK Multiple Myelomda etkili ajanlar 1. Alkilleyiciler 2. Kortikosteroidler (Prednizolon, Dexamethazon) 3. Antrasiklinler (Doxorubisin,
DetaylıGEBELİK VE MEME KANSERİ
GEBELİK VE MEME KANSERİ Doç. Dr. Ramazan YILDIZ Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Tıbbi Onkoloji Bilim Dalı, 27 Kasım 2014, Ankara Gebelikte Kanser Gebelikte kanser insidansı % 0.07-0.1 arasında Gebelik
DetaylıDr. Fatma PAKSOY TÜRKÖZ Atatürk Göğüs Hastalıkları ve Göğüs Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi Tıbbi Onkoloji
Dr. Fatma PAKSOY TÜRKÖZ Atatürk Göğüs Hastalıkları ve Göğüs Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi Tıbbi Onkoloji Mide Kanserinde Kemik Metastazı Klinik çalışmalarda; %0.7 - %3.4 Otopsi çalışmalarında;
DetaylıBFM ALL tedavi protokolü sırasında yaşanan engeller ve problemler
BFM ALL tedavi protokolü sırasında yaşanan engeller ve problemler Istanbul Üniversitesi Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Pediatrik Hematoloji-Onkoloji BD İstanbul 2013 Amaç ALL çocukluk çağında en sık görülen
DetaylıPiperasilin-Tazobaktam(TZP) a Bağlı Hematolojik İstenmeyen Etkiler
Piperasilin-Tazobaktam(TZP) a Bağlı Hematolojik İstenmeyen Etkiler Aysun Sarıbuğa, Serap Şimşek Yavuz, Seniha Başaran, Atahan Çağatay, Halit Özsüt, Haluk Eraksoy İstanbul Üniversitesi İstanbul Tıp Fakültesi
DetaylıPERİOPERATİF ANEMİ. Dr. Hüseyin İlksen TOPRAK İnönü Ün. Tıp Fakültesi Anesteziyoloji ve Rean AD
PERİOPERATİF ANEMİ Dr. Hüseyin İlksen TOPRAK İnönü Ün. Tıp Fakültesi Anesteziyoloji ve Rean AD 1 SORU? Anemi Neden Önemli? 2 SORU? 3 İnsidans Önemi ANEMİ Tanı Tedavi 4 Anemi Nedir? WHO Hb < 13 g/dl Hb
DetaylıFEBRİL NÖTROPENİ : 2009 DA NELER OLDU? Dr Alpay AZAP Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi İnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji AD
FEBRİL NÖTROPENİ : 2009 DA NELER OLDU? Dr Alpay AZAP Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi İnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji AD Infectious Diseases Working Party of EBMT Infectious Diseases Group
DetaylıMETASTATİK MESANE CA DA TEDAVİ SIRALAMASI
METASTATİK MESANE CA DA TEDAVİ SIRALAMASI Dr. Mustafa Erman Hacettepe Üniversitesi Kanser Enstitüsü Antalya, Mart 2014 Mesane ca ve kemoterapi Kombinasyon tedavileriyle ~%50-60 yanıt oranı ve %20-30 tam
DetaylıBFM Protokolü ve Türkiye Deneyimi Dr. Gönül Aydoğan
BFM Protokolü ve Türkiye Deneyimi Dr. Gönül Aydoğan Yoğun kemoterapi protokolleri ve kan ürünleri transfüzyonları, antibiyotik tedavisi gibi destek tedavilerinin artışı ile akut lenfoblastik lösemili (ALL)
DetaylıHematolog Gözüyle Fungal İnfeksiyonlara Yaklaşım. Dr Mehmet Ali Özcan Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi Hematoloji Bilim Dalı İzmir-2012
Hematolog Gözüyle Fungal İnfeksiyonlara Yaklaşım Dr Mehmet Ali Özcan Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi Hematoloji Bilim Dalı İzmir-2012 Nötropenik hastalarda fungal infeksiyonlar Nötropeni invaziv
DetaylıToplum başlangıçlı Escherichia coli
Toplum başlangıçlı Escherichia coli nin neden olduğu üriner sistem infeksiyonlarında siprofloksasin direnci ve risk faktörleri: Prospektif kohort çalışma Türkan TÜZÜN 1, Selda SAYIN KUTLU 2, Murat KUTLU
DetaylıTaraf tutma (Bias) önlenmiş
Hamdi Akan Ankara Tıp Fakültesi Hematoloji Bilim Dalı hamdiakan@gmail.com 23 Ocak 2015 Toplumu iyi temsil ediyor = Hasta sayısı Doğru tasarım ve metodoloji Taraf tutma (Bias) önlenmiş Sağlam istatistik
DetaylıETİK KURUL BAŞVURU DOSYASI
ETİK KURUL BAŞVURU DOSYASI Ülkemizde Hematolojik Kanserlerin Yükü, Coğrafi Dağılımı, Demografik Karakteristiği, İmmünohistokimyasal Özellikleri ve Klinik Davranışı Epidemiyolog Danışman Doç. Dr. Mutlu
DetaylıManisa'da tütün kullanımı, meslek ve seçili hastalıklara göre mesane kanseri riski
Manisa'da tütün kullanımı, meslek ve seçili hastalıklara göre mesane kanseri riski Koray Ömer Erdurak 1, Pınar Erbay Dündar 2, Beyhan Cengiz Özyurt 2, Eva Negri 3, Carlo La Vecchia 3, Ziya Tay 1 1 Manisa
DetaylıPulmoner Emboli Profilaksisi. Tanım. Giriş. Giriş 12.06.2010. Dr. Mustafa YILDIZ Fırat Üniversitesi Acil Tıp AD. Pulmoneremboli(PE):
Pulmoner Emboli Profilaksisi Dr. Mustafa YILDIZ Fırat Üniversitesi Acil Tıp AD m Pulmoneremboli(PE): Bir pulmonerartere kan pıhtısının yerleşmesi Distaldeki akciğer parankimine kan sağlanaması Giriş Tipik
DetaylıTRANSPLANTASYONDA İNDÜKSİYON TEDAVİSİ. Dr Sevgi Şahin Özel Gaziosmanpaşa Hastanesi
TRANSPLANTASYONDA İNDÜKSİYON TEDAVİSİ Dr Sevgi Şahin Özel Gaziosmanpaşa Hastanesi TRANSPLANTASYONDA İMMUNSUPRESİF TEDAVİ İndüksiyon İdame Kurtarma Am J Surg 2009 Transplantation 2006 İndüksiyon tedavilerinin
DetaylıAdölesanda Lösemi & İnfant Lösemi
Adölesanda Lösemi & İnfant Lösemi Prof. Dr. Özcan Bör Eskişehir Osmangazi Üniversitesi TPHD OKULU 18 20 Kasım 2016 Ankara 1 Adölesanda Lösemi Dünya Sağlık Örgütü 10 19 yaşlarını Adölesan Dönemi olarak
Detaylı1. HAFTA PAZARTESİ SALI ÇARŞAMBA PERŞEMBE CUMA. Kuramsal Ders Non-viral kronik karaciğer hastalıkları S. Cihan Yurdaydın
1. HAFTA Stajın Tanıtımı A. İrfan Soykan Kronik diyare Necati Örmeci Non-viral kronik karaciğer hastalıkları Kanama diyatezi Kronik miyeloproliferatif hastalıklar Günhan Gürman Özefagus hastalıkları A.
DetaylıÇok Kesitli Bilgisayarlı Tomografik Koroner Anjiyografi Sonrası Uzun Dönem Kalıcı Böbrek Hasarı Sıklığı ve Sağkalım ile İlişkisi
Çok Kesitli Bilgisayarlı Tomografik Koroner Anjiyografi Sonrası Uzun Dönem Kalıcı Böbrek Hasarı Sıklığı ve Sağkalım ile İlişkisi Hamza Sunman 1, Mustafa Arıcı 2, Hikmet Yorgun 3, Uğur Canpolat 3, Metin
DetaylıFEN kurs 2009 risk değerlendirmesi
FEN kurs 2009 risk değerlendirmesi Prof. Dr. Volkan Korten Marmara Üniversitesi Tıp T p Fakültesi İnfeksiyon Hastalıklar kları ve Klinik Mikro. ABD. Risk? Başlangıç tedavisine yanıtsızlık değil. Ciddi
DetaylıASTIM «GINA» Dr. Bengü MUTLU SARIÇİÇEK
ASTIM «GINA» Dr. Bengü MUTLU SARIÇİÇEK ASTIM Dünya genelinde 300 milyon kişiyi etkilediği düşünülmekte Gelişmiş ülkelerde artan prevalansa sahip Hasta veya toplum açısından yüksek maliyetli bir hastalık
DetaylıAkut Myeloid Lösemi Relaps ve Tedavisi
ANKARA ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ ÇOCUK SAĞLIĞI VE HASTALIKLARI 1945 Akut Myeloid Lösemi Relaps ve Tedavisi Dr. Talia İleri Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Pediatrik Hematoloji BD Akut Lösemide Tedavi
DetaylıTOPLUM KÖKENLİ DERİ VE YUMUŞAK DOKU ENFEKSİYONLARINDA RİSK FAKTÖRLERİNİN BELİRLENMESİ VE TEDAVİDE SIK KULLANILAN ANTİBİYOTİKLERİN KARŞILAŞTIRILMASI
TOPLUM KÖKENLİ DERİ VE YUMUŞAK DOKU ENFEKSİYONLARINDA RİSK FAKTÖRLERİNİN BELİRLENMESİ VE TEDAVİDE SIK KULLANILAN ANTİBİYOTİKLERİN KARŞILAŞTIRILMASI Nurcan Arıkan, Ayşe Batırel, Sedef Başgönül, Serdar Özer
DetaylıİLAÇ DIŞI KLİNİK ARAŞTIRMALARI BAŞVURU FORMU
A. BAŞVURUNUN YAPILDIĞI YER Türkiye İlaç ve Tıbbi Cihaz Kurumu ve Etik Kurula yapılacak olan başvurular için aynı form kullanılmalı ve ilgili kutu işaretlenmelidir. A.1. Türkiye İlaç ve Tıbbi Cihaz Kurumu
DetaylıDr Arzu OĞUZ 3. Kanserde Destek tedaviler ve Palyatif Bakım Sempozyumu 28-29 Mayıs 2016; ADANA
Dr Arzu OĞUZ 3. Kanserde Destek tedaviler ve Palyatif Bakım Sempozyumu 28-29 Mayıs 2016; ADANA Myeloid hücrelerinin prolif; farklılaşmasını, canlılığını ve aktivasyonunu regüle ederler Nötropeni insidans
DetaylıUYKU. Üzerinde beni uyutan minder Yavaş yavaş girer ılık bir suya. Hind'e doğru yelken açar gemiler, Bir uyku âleminden doğar dünya...
UYKU Üzerinde beni uyutan minder Yavaş yavaş girer ılık bir suya. Hind'e doğru yelken açar gemiler, Bir uyku âleminden doğar dünya... Sırça tastan sihirli su içilir, Keskin Sırat koç üstünde geçilir, Açılmayan
DetaylıBÖBREK NAKİLLİ ÇOCUKLARDA GEÇ DÖNEM AKUT REJEKSİYONUN GREFT SAĞKALIMI ÜZERİNE ETKİLERİ. Başkent Üniversitesi Çocuk Nefroloji Dr.
BÖBREK NAKİLLİ ÇOCUKLARDA GEÇ DÖNEM AKUT REJEKSİYONUN GREFT SAĞKALIMI ÜZERİNE ETKİLERİ Başkent Üniversitesi Çocuk Nefroloji Dr. Aslı KANTAR Akut rejeksiyon (AR), greft disfonksiyonu gelişmesinde major
DetaylıİKİNCİL KANSERLER. Dr Aziz Yazar Acıbadem Üniversitesi Tıp Fakültesi İç Hastalıkları AD. Tıbbi Onkoloji BD. 23 Mart 2014, Antalya
İKİNCİL KANSERLER Dr Aziz Yazar Acıbadem Üniversitesi Tıp Fakültesi İç Hastalıkları AD. Tıbbi Onkoloji BD. 23 Mart 2014, Antalya Tanım Kanser tedavisi almış veya kanser öyküsü olan bir hastada histopatolojik
DetaylıGraft Yetersizliğinin Tanı ve Tedavisi. Dr Şahika Zeynep Akı Bahçeşehir Üniversitesi Tıp Fakültesi Bahçelievler Medical Park Hastanesi
Graft Yetersizliğinin Tanı ve Tedavisi Dr Şahika Zeynep Akı Bahçeşehir Üniversitesi Tıp Fakültesi Bahçelievler Medical Park Hastanesi Engrafman- Tanım Mutlak nötrofil sayısının > 0.5 x 10 9 /L olduğu ardışık
DetaylıCerrahpaşa Tıp Fakültesi Hastanesinde Febril Nötropenik Hasta Antifungal Tedavi Uygulama Prosedürü
Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Hastanesinde Febril Nötropenik Hasta Antifungal Tedavi Uygulama Prosedürü Prof. Dr. Neşe Saltoğlu İstanbul Üniversitesi Cerrahpaşa Tıp Fakültesi, Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik
DetaylıÖzgün Problem Çözme Becerileri
Özgün Problem Çözme Becerileri Research Agenda for General Practice / Family Medicine and Primary Health Care in Europe; Specific Problem Solving Skills ANKARA ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ AİLE HEKİMLİĞİ
DetaylıGİRİŞİMSEL İŞLEMLER HAKKINDA DERNEK GÖRÜŞLERİMİZ & SAĞLIK BAKANLIĞI NA VE SOSYAL GÜVENLİK KURUMUNA YAZDIĞIMIZ YAZILAR
GİRİŞİMSEL İŞLEMLER HAKKINDA DERNEK GÖRÜŞLERİMİZ & SAĞLIK BAKANLIĞI NA VE SOSYAL GÜVENLİK KURUMUNA YAZDIĞIMIZ YAZILAR T.C.Sağlık Bakanlığı Kamu Hastaneleri Birliği Başkanlığı na ve Sosyal Güvenlik Kurumu
Detaylı1. HİZMET KAPSAMI: 3. SIKLIKLA TEDAVİ EDİLEN HASTALIKLAR, UYGULANAN PROSEDÜRLER VE HİZMETLER: UÜ-SK ÇOCUK HEMATOLOJİ BİLİM DALI HİZMET KAPSAMI
Rev. No : 03 Rev.Tarihi : 28 Şubat 2012 1 / 6 1. HİZMET KAPSAMI: Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı, Çocuk Hematoloji Bilim Dalı, 18 yaşın altındaki ayaktan ve yatan hastalara tanı ve tedavi hizmetleri
DetaylıUlusal Akciğer Kanseri Kongresi İleri Evre Küçük Hücreli Dışı Akciğer Kanserlerinde Neoadjuvan Tedavi Sonrası Pulmoner Rezeksiyon Sonuçlarımız
Ulusal Akciğer Kanseri Kongresi İleri Evre Küçük Hücreli Dışı Akciğer Kanserlerinde Neoadjuvan Tedavi Sonrası Pulmoner Rezeksiyon Sonuçlarımız Dr.Levent Alpay Süreyyapaşa Egitim vearaştırma Hastanesi Mart
Detaylı(İnt. Dr. Doğukan Danışman)
(İnt. Dr. Doğukan Danışman) *Amaç: Sigara ve pankreas kanseri arasında doz-yanıt ilişkisini değerlendirmek ve geçici değişkenlerin etkilerini incelemektir. *Yöntem: * 6507 pankreas olgusu ve 12 890 kontrol
DetaylıCerrahpaşa Tıp Fakültesi Tıbbi Mikrobiyoloji Anabilim Dalı. Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Enfeksiyon Hastalıkları Anabilim Dalı
Hematoloji ve Kemik İliği Transplantasyon Hastalarında Rektal Kolonizasyon ve Bakteriyemi İlişkisinin Araştırılması Asiye Karakullukçu 1, Mehtap Biçer 2, Gökhan Aygün 1 Şeniz Öngören 3, Cem Ar 3, Elvin
DetaylıOver Kanseri Taraması ve İngiliz Grubu Over Kanseri Tarama Çalışması
Over Kanseri Taraması ve İngiliz Grubu Over Kanseri Tarama Çalışması Ovarian cancer screening and mortality in the UK Collaborative Trial of Ovarian Cancer Screening (UKCTOCS): a randomised controlled
DetaylıSelime Aydoğdu 1, Ceyhun Bozkurt 2, Başak Adaklı 1, Zeynep Karakaş 3, Yıldız Yıldırmak 4, Tiraje Celkan 5, Tunç Fışgın 6.
Selime Aydoğdu 1, Ceyhun Bozkurt 2, Başak Adaklı 1, Zeynep Karakaş 3, Yıldız Yıldırmak 4, Tiraje Celkan 5, Tunç Fışgın 6. 1 Bahçelievler Medical Park Hastanesi Çocuk Kemik İliği Nakil Ünitesi 2 İstinye
DetaylıGeriatrik depresyon tedavisinde idame EKT
Geriatrik depresyon tedavisinde idame EKT Dr. Sibel Çakır İ.Ü. İstanbul Tıp Fakültesi, Psikiyatri A.D Duygudurum Bozuklukları ve Geropsikiyatri Birimi Geriatrik depresyon 65 yaş ve üzerinde yaşlı popülasyonda
DetaylıBIR GRİP SEZONUNUN BAŞıNDA İLK OLGULARıN İRDELENMESİ
BIR GRİP SEZONUNUN BAŞıNDA İLK OLGULARıN İRDELENMESİ NECLA TÜLEK, METİN ÖZSOY, SAMİ KıNıKLı Ankara Eğitim Ve Araştırma HASTANESİ İnfeksiyon Hastalıkları Ve Klinik Mikrobiyoloji GİRİŞ Mevsimsel influenza
DetaylıAkut Myeloid Lösemide Prognostik Faktörler ve Tedavi
1945 ANKARA ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ ÇOCUK SAĞLIĞI VE HASTALIKLARI Akut Myeloid Lösemide Prognostik Faktörler ve Tedavi Dr. Mehmet ERTEM Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Pediatrik Hematoloji Bilim Dalı
DetaylıMeme Kanseri ve Ateş. Dr. Ömer Fatih Ölmez Medipol Üniversitesi Tıp Fakültesi Tıbbi Onkoloji Bilimdalı
Meme Kanseri ve Ateş Dr. Ömer Fatih Ölmez Medipol Üniversitesi Tıp Fakültesi Tıbbi Onkoloji Bilimdalı VAKA-1 52 yaş, kadın hasta Meme kanseri nedeni ile 1 hafta önce aldığı adjuvan kemoterapi sonrası ateş
DetaylıAKUT SOLUNUM SIKINTISI SENDROMU YAKIN DOĞU ÜNİVERSİTESİ SHMYO İLK VE ACİL YARDIM BÖLÜMÜ YRD DOÇ DR SEMRA ASLAY 2015
AKUT SOLUNUM SIKINTISI SENDROMU YAKIN DOĞU ÜNİVERSİTESİ SHMYO İLK VE ACİL YARDIM BÖLÜMÜ YRD DOÇ DR SEMRA ASLAY 2015 Nonkardiyojenik Akciğer Ödemi Şok Akciğeri Travmatik Yaş Akciğer Beyaz Akciğer Sendromu
DetaylıYILIN SES GETİREN MAKALELERİ
YILIN SES GETİREN MAKALELERİ Dr. Yeşim Uygun Kızmaz SBÜ Kartal Koşuyolu Yüksek İhtisas Eğt. ve Araş. Hastanesi Türk Klinik Mikrobiyoloji ve İnfeksiyon Hastalıkları Derneği Aylık Toplantısı 25.12.2018,
DetaylıKOLOREKTAL KARSİNOMLU HASTALARDA PRİMER İLE METASTAZ ARASINDA KRAS DİSKORDANSI
KOLOREKTAL KARSİNOMLU HASTALARDA PRİMER İLE METASTAZ ARASINDA KRAS DİSKORDANSI AHMET ŞİYAR EKİNCİ1, UMUT DEMİRCİ 1, BERNA ÖKSÜZOĞLU1, AYŞEGÜL ÖZTÜRK2, ONUR EŞBAH1, TAHSİN ÖZATLI1, ÖZNUR BAL1, AYŞE DEMİRCİ1,
DetaylıHEMAToLOJİ BAYINDIR SÖĞÜTÖZÜ HASTANESİ KEMİK İLİĞİ NAKLİ MERKEZİ
HEMAToLOJİ BAYINDIR SÖĞÜTÖZÜ HASTANESİ KEMİK İLİĞİ NAKLİ MERKEZİ BAYINDIR SÖĞÜTÖZÜ HASTANESİ KEMİK İLİĞİ (KÖK HÜCRE) NAKLİ MERKEZİ Sağlıkta referans merkezi olma vizyonuyla faaliyetlerini sürdüren Bayındır
Detaylı1. BEŞERİ TIBBİ ÜRÜNÜN ADI
KISA ÜRÜN BİLGİSİ 1. BEŞERİ TIBBİ ÜRÜNÜN ADI VIDAZA 100 mg SC enjeksiyonluk süspansiyon için toz içeren flakon 2. KALİTATİF VE KANTİTATİF BİLEŞİM Etkin madde: Her bir flakon 100 mg azasitidin içerir. Hazırlama
DetaylıDr. Metin ÖZKAN Erciyes Üniversitesi Tıp Fakültesi Tıbbi Onkoloji BD Kayseri. 5. TTOK-2014 Antalya
Dr. Metin ÖZKAN Erciyes Üniversitesi Tıp Fakültesi Tıbbi Onkoloji BD Kayseri 5. TTOK-2014 Antalya Neoadjuvan Kemoterapi (KT) nin Rasyoneli Adjuvan tedavi olarak KT (5-FU veya Gemsitabin) veya KRT hastalıksız
DetaylıIII. BÖLÜM EDİNSEL SAF ERİTROİD DİZİ APLAZİSİ TANI VE TEDAVİ KILAVUZU ULUSAL TEDAVİ KILAVUZU 2011
ULUSAL TEDAVİ KILAVUZU 2011 EDİNSEL SAF ERİTROİD DİZİ APLAZİSİ III. BÖLÜM TANI VE TEDAVİ KILAVUZU EDİNSEL SAF ERİTROİD DİZİ APLAZİSİ TANI VE TEDAVİ KILAVUZU EDİNSEL SAF ERİTROİD DİZİ APLAZİSİ TANI VE
DetaylıGlisemik kontrolün ölçütleri ve prognozla ilişkisi. Dr. Gülay Aşcı Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Bilim Dalı İzmir
Glisemik kontrolün ölçütleri ve prognozla ilişkisi Dr. Gülay Aşcı Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Bilim Dalı İzmir HD e yeni başlayan hastaların 1/3 de neden diyabetik nefropati Yeni başlayan
DetaylıEpidermal Büyüme Faktörü Türkiye'de Uygulama Yapılan İlk Üç Hasta
Epidermal Büyüme Faktörü Türkiye'de Uygulama Yapılan İlk Üç Hasta M. Bülent ERTUĞRUL, M. Özlem SAYLAK-ERSOY, Çetin TURAN, Barçın ÖZTÜRK, Serhan SAKARYA Adnan Menderes Üniversitesi Tıp Fakültesi, İnfeksiyon
DetaylıTürkiye de Kanser İstatistikleri Kanser, Türkiye'de 1982 yılında 1593 sayılı Umumi Hıfzısıhha Kanunu'nun 57. Maddesi gereğince "bildirimi zorunlu
6 Türkiye de Kanser İstatistikleri Kanser, Türkiye'de 1982 yılında 1593 sayılı Umumi Hıfzısıhha Kanunu'nun 57. Maddesi gereğince "bildirimi zorunlu hastalıklar listesi"ne alınmış olmasına rağmen ülkemizde
DetaylıVAKALAR ĠLE RENAL OSTEODĠSTROFĠ PRATĠĞĠ. Dr Siren Sezer
VAKALAR ĠLE RENAL OSTEODĠSTROFĠ PRATĠĞĠ Dr Siren Sezer 0 Renal Osteodistrofi tedavisi Fosfor bağlayıcılar VDRA Kalsimimetikler 1 CaR keşfi Pankreas: hücreleri Tiroid C hücreleri: Kalsitonin Jukxtaglomerüler
DetaylıLENFATİK VE İMMÜN SİSTEM HANGİ ORGANLARDAN OLUŞUR?
LENFOMA NEDİR? Lenfoma, diğer grup onkolojik hastalıklar içinde yaşamın uzatılması ve daha kaliteli yaşam sağlanması ve hastaların kurtarılmaları açısından daha fazla başarı elde edilmiş bir hastalıktır.
DetaylıRekürren/Metastatik Baş Boyun Kanserleri Tedavisinde Son Gelişmeler
Rekürren/Metastatik Baş Boyun Kanserleri Tedavisinde Son Gelişmeler Dr. Mustafa Özdoğan Medstar Antalya Hastanesi Tıbbi Onkoloji 60 yaşında, erkek, inşaat işçisi, VAKA 60 paket/yıl sigara öyküsü, İlk başvuru:
DetaylıÜRÜN BİLGİSİ. ETACİD, erişkinler, 12 yaş ve üzerindeki adolesanlarda mevsimsel alerjik rinitin profilaksisinde endikedir.
ÜRÜN BİLGİSİ 1. ÜRÜN ADI ETACİD % 0,05 Nazal Sprey 2. BİLEŞİM Etkin madde: Mometazon furoat 50 mikrogram/püskürtme 3. TERAPÖTİK ENDİKASYONLAR ETACİD erişkinler, adolesanlar ve 6-11 yaş arasındaki çocuklarda
DetaylıHodgkin lenfomada alojeneik kök hücre nakli. Dr. Gülsan Türköz Sucak
Hodgkin lenfomada alojeneik kök hücre nakli Dr. Gülsan Türköz Sucak 1 Hodgkin Lenfoma Çoklu kemoterapi ve/veya radyoterapi ile erken evre hastaların % 90 ı, ileri evre hastaların ise % 70 inde şifa sağlanabiliyor
DetaylıDiyet yoluyla Menakinon alımı, daha az Koroner Kalp Hastalığı riski ile ilişkili: Rotterdam Çalışma
Diyet yoluyla Menakinon alımı, daha az Koroner Kalp Hastalığı riski ile ilişkili: Rotterdam Çalışma Johanna M. Geleijnse,* Cees Vermeer,** Diederick E. Grobbee, Leon J. Schurgers,** Marjo H. J. Knapen,**
DetaylıÜÇLÜ ORAL ANTİDİYABETİK TEDAVİSİ. Derun Taner Ertuğrul KEAH Endokrinoloji
ÜÇLÜ ORAL ANTİDİYABETİK TEDAVİSİ Derun Taner Ertuğrul KEAH Endokrinoloji NİYE KOMBİNE EDİYORUZ? ADA ve EASD basamak tedavisi öneriyor. Önce metformin, sonra diğer ilaçları ekle: OAD, GLP1 agonistleri veya
DetaylıKan Kanserleri (Lösemiler)
Lösemi Nedir? Lösemi bir kanser türüdür. Kanser, sayısı 100'den fazla olan bir hastalık grubunun ortak adıdır. Kanserde iki önemli özellik bulunur. İlk önce bedendeki bazı hücreler anormalleşir. İkinci
DetaylıÇocukluk Çağı AML de Tanı ve Tedavi
Çocukluk Çağı AML de Tanı ve Tedavi Dr. Mehmet ERTEM Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Pediatrik Hematoloji Bilim Dalı AML Kesin Tanısı Kemik İliği Aspirasyon İncelemesi 1. Giemsa boyası ile morfolojik
DetaylıMetastatik Prostat Kanserinde Tedavi. Dr. Deniz Tural Bakırköy Dr. Sadi Konuk Eğitim ve Araştırma Hastanesi Tıbbi Onkoloji
Metastatik Prostat Kanserinde Tedavi Dr. Deniz Tural Bakırköy Dr. Sadi Konuk Eğitim ve Araştırma Hastanesi Tıbbi Onkoloji Ders Planı İnsidans ve mortalite Hormona duyarlı metastatik prostat ca Hormona
DetaylıAtrial Fibrilasyon dan Gerçek Kesitler: WATER (Warfarin in Therapeutic Range) Registry den İlk Sonuçlar
Atrial Fibrilasyon dan Gerçek Kesitler: WATER (Warfarin in Therapeutic Range) Registry den İlk Sonuçlar 1. Ege Üniversitesi İlaç Geliştirme Ve Farmakokinetik Araştırma-Uygulama Merkezi (ARGEFAR) 2. Central
DetaylıEvre I Seminom Dışı Testis Tümörlerinde (NSGHT) Tedavi
Evre I Seminom Dışı Testis Tümörlerinde (NSGHT) Tedavi Prof. Dr. Abdurrahman IŞIKDOĞAN Dicle Üniversitesi Tıp Fakültesi Tıbbi Onkoloji Bilim Dalı III. Tıbbi Onkoloji Kongresi / 25 Mart 2010 / ANTALYA Testisin
DetaylıSPİNA BİFİDA VE NÖROJEN MESANE TANILI HASTALARDA MESANE İÇİ HYALURONİK ASİD UYGULAMASI
SPİNA BİFİDA VE NÖROJEN MESANE TANILI HASTALARDA MESANE İÇİ HYALURONİK ASİD UYGULAMASI Harika Alpay, Nurdan Yıldız, Neslihan Çiçek Deniz, İbrahim Gökce Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Nefrolojisi
DetaylıŞİZOFRENİ HASTALARINDA TIBBİ(FİZİKSEL) HASTALIK EŞ TANILARININ DEĞERLENDİRİLMESİ
ŞİZOFRENİ HASTALARINDA TIBBİ(FİZİKSEL) HASTALIK EŞ TANILARININ DEĞERLENDİRİLMESİ Dr. Mehmet Emin Demirkol Çukurova Üniversitesi Tıp Fakültesi Ruh Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı AMAÇ Bu çalışmada
DetaylıSTEROİDE DİRENÇLİ NEFROTİK SENDROM OLGULARINDA SİKLOSPORİN TEDAVİSİ: 12 AYLIK TAKİP
STEROİDE DİRENÇLİ NEFROTİK SENDROM OLGULARINDA SİKLOSPORİN TEDAVİSİ: 12 AYLIK TAKİP Dr. Murat Şakacı Ankara Eğitim E ve Araştırma rma Hastanesi Nefroloji Kliniği GİRİŞİŞ Steroide dirençli nefrotik sendrom
DetaylıKanser Kemoterapi Rehberi ve Uygulamaya Yönelik Öneriler
Kanser Kemoterapi Rehberi ve Uygulamaya Yönelik Öneriler İkinci Baskı Editörler Maryane Fishman, RN,MS Mary Mrozek Orlowski, RN, MSN, AOCN Amerikan Onkoloji Hemşireleri Derneği (ONS) bu baskıdaki değerli
DetaylıAçılış Konuşması. Binlerce çalışma var ama nelere dikkat etmeliyiz?
Açılış Konuşması Son 15-20 yılda, bağırsak florasının insan sağlığı üzerindeki önemi anlaşıldı Bu nedenle; bakteri kolonizasyonumuzu fayda sağlayacak şekilde değiştirme fikri ve çalışmaları hızla arttı..
DetaylıNod-pozitif Meme Kanserinde Lenf Nodu Oranı Nüks ve Mortaliteyi Belirleyen Bağımsız Bir Prognostik Faktördür
Nod-pozitif Meme Kanserinde Lenf Nodu Oranı Nüks ve Mortaliteyi Belirleyen Bağımsız Bir Prognostik Faktördür Dr. Fatma Paksoy Türköz 1, Dr. Mustafa Solak 2, Dr. Özge Keskin 2, Dr. Mehmet Ali Şendur 3,
DetaylıDr. Birgül Kaçmaz Kırıkkale Üniversitesi Tıp Fakültesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji AD
Dr. Birgül Kaçmaz Kırıkkale Üniversitesi Tıp Fakültesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji AD İnhaler uygulama İntraventriküler/intratekal uygulama Antibiyotik kilit tedavisi Antibiyotik içerikli
DetaylıKAN DOLAŞIMI İNFEKSİYONLARI VE DAPTOMİSİN
KAN DOLAŞIMI İNFEKSİYONLARI VE DAPTOMİSİN Dr. Kaya Süer Yakın Doğu Üniversitesi Tıp Fakültesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Mikrobiyoloji Anabilim Dalı Kan dolaşımı enfeksiyonlarının tanımı Primer (hemokültür
DetaylıKISA ÜRÜN BİLGİSİ. 1.BEŞERİ TIBBİ ÜRÜNÜN ADI DACOGEN 50 mg, tek doz IV enjeksiyonluk çözelti için toz içeren flakon
KISA ÜRÜN BİLGİSİ Bu ilaç ek izlemeye tabidir. Bu üçgen yeni güvenlilik bilgisinin hızlı olarak belirlenmesini sağlayacaktır. Sağlık mesleği mensuplarının şüpheli advers reaksiyonları TÜFAM a bildirmeleri
DetaylıKlinik Araştırma Nedir? Prof. Dr. Şule OKTAY
Klinik Araştırma Nedir? Prof. Dr. Şule OKTAY KAPPA Eğitim Danışmanlık ve Araştırma Ltd. Şti. İKU Kılavuzunda Klinik Araştırma Tanımı 2 Bir veya birden fazla merkezde, araştırma ürününün/ürünlerinin klinik,
DetaylıAÜTF İBN-İ SİNA HASTANESİ GÖĞÜS HASTALIKLARI POLİKLİNİĞİNE BAŞVURAN HASTALARIN DEMOGRAFİK ÖZELLİKLERİ VE HASTALIKLARININ SİGARAYLA OLAN İLİŞKİSİ
AÜTF İBN-İ SİNA HASTANESİ GÖĞÜS HASTALIKLARI POLİKLİNİĞİNE BAŞVURAN HASTALARIN DEMOGRAFİK ÖZELLİKLERİ VE HASTALIKLARININ SİGARAYLA OLAN İLİŞKİSİ BARAN E 1, KOCADAĞ S 1, AKDUR R 1, DEMİR N 2, NUMANOĞLU
DetaylıII. BÖLÜM HEMOFİLİDE KANAMA TEDAVİSİ
HEMOFİLİ TANI VE TEDAVİ KILAVUZU Önsöz... IX-X Türk Hematoloji Derneği Yönetim Kurulu... XI Hemofili Bilimsel Alt Komitesi Üyeleri (2014-2018 dönemi)... XI Kısaltmalar... XII I. BÖLÜM HEMOFİLİ TANISI TANIM...
DetaylıDoç. Dr. Halil Coşkun. Dr. Hüseyin Kazim Bektaşoğlu
Doç. Dr. Halil Coşkun Dr. Hüseyin Kazim Bektaşoğlu GİRİŞ 2010 verilerine göre dünyada erişkinlerde (20-79 yaş) diabet prevalansı %6,4 (285 milyon). 2030 da bu oranın %7,7 ye (439 milyon) yükseleceği öngörülüyor.
DetaylıMultipl organ yetmezliği ve refrakter hipotansiyon
SEPSİS S VE TANI KRİTERLER TERLERİ Orhan ÇINAR Yrd.Doç.Dr..Dr. GATA Acil Tıp T p Anabilim Dalı XI. Acil Tıp Güz Sempozyumu Samsun 2010 Epidemiyoloji ABD de yılda 750.000 hasta Her gün 500 ölüm %20-50 mortalite
DetaylıKISA ÜRÜN BİLGİSİ. Etkin madde: Her bir flakon 100 mg azasitidin içerir. Hazırlama sonrası elde edilen süspansiyon her ml de 25 mg azasitidin içerir.
KISA ÜRÜN BİLGİSİ 1. BEŞERİ TIBBİ ÜRÜNÜN ADI VIDAZA 100 mg SC enjeksiyonluk süspansiyon için toz içeren flakon Steril Sitotoksik 2. KALİTATİF VE KANTİTATİF BİLEŞİM Etkin madde: Her bir flakon 100 mg azasitidin
DetaylıÇalışmanın Adı: Çalışmanın Protokol Numarası/Kodu: MF07-01. Çalışmanın Niteliği: Çok Merkezli, Prospektif, Karşılaştırmalı, Randomize Çalışma
Çalışmanın Adı: İLK BAŞVURUDA METASTATİK MEME KANSERİ TANISI ALAN HASTALARDA PRİMER TEDAVİ OLARAK MEMEDEKİ TÜMÖRÜN ÇIKARILMASININ SAĞKALIM ÜZERİNE ETKİSİ; Çok Merkezli, Prospektif, Karşılaştırmalı Randomize
DetaylıProjede istatistik analiz planı
Projede istatistik analiz planı Prof Dr Belgin Ünal Analiz planı Proje yazımı sırasında oluşturulur Araştırmanın /projenin amaçları doğrultusunda kurgulanmalıdır. Araştırmanın yanıtlamayı planladığı sorular
DetaylıPediatrik Hastalarda Antifungal Tedavi Yaklaşımları
Uydu Sempozyumu Pediatrik Hastalarda Antifungal Tedavi Yaklaşımları Moderatör: Prof.Dr.Volkan Hazar Konuşmacı: Prof.Dr.Ali Bülent Antmen 5. Ulusal Pediatrik Hematoloji Sempozyumu, 12-14 Mayıs 2016 Denizli
DetaylıBÖBREK NAKLİ SONRASI HİPERÜRİSEMİ GELİŞİMİ İLE İLİŞKİLİ RİSK FAKTÖRLERİNİN ARAŞTIRILMASI. Dr. Şahin EYÜPOĞLU
BÖBREK NAKLİ SONRASI HİPERÜRİSEMİ GELİŞİMİ İLE İLİŞKİLİ RİSK FAKTÖRLERİNİN ARAŞTIRILMASI Dr. Şahin EYÜPOĞLU Giriş Hiperürisemi, böbrek nakli sonrası yaygın olarak karşılaşılan bir komplikasyondur. Hiperürisemi
DetaylıAkılcı İlaç Kullanımı. Doç.Dr.Osman Raif Karabacak Dışkapı Yıldırım Beyazıt EAH
Akılcı İlaç Kullanımı Doç.Dr.Osman Raif Karabacak Dışkapı Yıldırım Beyazıt EAH 1 Akılcı İlaç Kullanımı Akılcı ilaç kullanımı tanımı ilk kez 1985 yılında DSÖ tarafından yapılmıştır Kişilerin ilaçları; Klinik
DetaylıFanconi Anemisinde Hematopoetik Kök Hücre Transplantasyonu
1945 K SAĞLIĞI VE HASTALIKLARI UANKARA ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ ÇOC Fanconi Anemisinde Hematopoetik Kök Hücre Transplantasyonu Dr. Mehmet ERTEM Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Pediatrik Hematoloji
DetaylıMetastatik Mide Kanserinde Sistemik Tedavi. Prof. Dr. Celalettin CAMCI Gaziantep Üniversitesi Tıp Fakültesi Tıbbi Onkoloji Bilim Dalı
Metastatik Mide Kanserinde Sistemik Tedavi Prof. Dr. Celalettin CAMCI Gaziantep Üniversitesi Tıp Fakültesi Tıbbi Onkoloji Bilim Dalı İleri evre ve metastatik mide ca da tedavi palyatif tedavidir. Tedavide
Detaylı[MEHMET ERTEM] BEYANI
Araştırma Destekleri/ Baş Araştırıcı 10. Ulusal Pediatrik Hematoloji Kongresi 3 6 Haziran 2015, Ankara [MEHMET ERTEM] BEYANI Sunumum ile ilgili çıkar çatışmam yoktur. Çalıştığı Firma (lar) Danışman Olduğu
DetaylıMiyelodisplastik Sendromları Anlamak: Hasta Kılavuzu
TURKISH Miyelodisplastik Sendromları Anlamak: Hasta Kılavuzu Editör Dr. John M. Bennett Emekli Prof. Dr. John M. Bennett Tıp, Laboratuar Tıbbı ve Patolojide Onkoloji Dalları, Rochester Üniversitesi Tıp
DetaylıTAM KAN SAYIMININ DEĞERLENDİRMESİ
TAM KAN SAYIMININ DEĞERLENDİRMESİ 60. Türkiye Milli Pediatri Kongresi 9-13 Kasım 2016; Antalya Dr. Mehmet ERTEM Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Pediatrik Hematoloji Bilim Dalı Tam Kan Sayımı Konuşmanın
DetaylıSağlık Bakımıyla İlişkili İnfeksiyonların Epidemiyolojisinde Temel Tanımlar
Sağlık Bakımıyla İlişkili İnfeksiyonların Epidemiyolojisinde Temel Tanımlar Dr. Alpay AZAP Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikr. AD. Epidemiyoloji Nedir? Sağlıkla ilgili
DetaylıÜniversite Hastanesi mi; Bölge Ruh Sağlığı Hastanesi mi? Ayaktan Başvuran Psikiyatri Hastalarını Hangisi Daha Fazla Memnun Ediyor?
Üniversite Hastanesi mi; Bölge Ruh Sağlığı Hastanesi mi? Ayaktan Başvuran Psikiyatri Hastalarını Hangisi Daha Fazla Memnun Ediyor? Ebru Turgut 1, Yunus Emre Sönmez 2, Şeref Can Gürel 1, Sertaç Ak 1 1 Hacettepe
DetaylıPrognozu Etkileyen. Prof.Dr.M.Akif. Yeşilipek
Kemik İliği i Naklinde Prognozu Etkileyen Faktörler Prof.Dr.M.Akif Yeşilipek * 709 RIC + Hematolojik malignensi,hla,hla-a,b,c,dr A,B,C,DR allel düzeyinde, * Tx sonucu ile ilişkili tek donör özelliği
Detaylı[BİROL BAYTAN] BEYANI
Araştırma Destekleri/ Baş Araştırıcı 10. Ulusal Pediatrik Hematoloji Kongresi 3 6 Haziran 2015, Ankara [BİROL BAYTAN] BEYANI Sunumum ile ilgili çıkar çatışmam yoktur. Çalıştığı Firma (lar) Danışman Olduğu
Detaylı