OTOLOG HEMATOPOIETIK KÖK HÜCRE NAKLI YAPILAN (OHKHN) HASTALARDA, SERUM ALBUMIN DÜZEYLERININ ÖNEMI

Ebat: px

Şu sayfadan göstermeyi başlat:

Download "OTOLOG HEMATOPOIETIK KÖK HÜCRE NAKLI YAPILAN (OHKHN) HASTALARDA, SERUM ALBUMIN DÜZEYLERININ ÖNEMI"

Müge Özlem Baybaşin
7 yıl önce
İzleme sayısı:

1 P8 OTOLOG HEMATOPOIETIK KÖK HÜCRE NAKLI YAPILAN (OHKHN) HASTALARDA, SERUM ALBUMIN DÜZEYLERININ ÖNEMI Neslihan Mandacı Şanlı 1, Esen Karakuş 1, Gökmen Zararsız 2, Leylagül Kaynar 1, Bülent Eser, 1 Mustafa Cetin 1, Ali Ünal 1, Serdar Şıvgın 1. 1 Erişkin Hematoloji Bilim Dalı, 2 Tıbbi İstatistik Ana Bilim Dalı, Erciyes Üniversitesi, Kayseri, Türkiye. Giriş : Serum albümini beslenme durumunun bir göstergesidir ve maligniteler ve/veya gastrointestinal hastalıklardan olumsuz etkilenebilir. Serum albumin seviyeleri Hodgkin hastalarında prognostik bir belirteç olarak tanımlanmıştır (1,2). Diğer lenfomalarda da albüminin önemine dair yapılmış bazı çalışmalar vardır (3-5). Multiple myelomada yaşam süreleri değişkendir, bu da myelomun hücre biyolojisindeki farklılıklar, hasta özellikleri ve otolog kök hücre nakli gibi tedavi yöntemlerinin varlığı sounucudur. Bu nedenle hastaların nakil öncesi hangi değişkenlerin değerli bilgiler verebileceğini belirlemek çok önemlidir. Bu çalışmada; nakil öncesi lenfoma, myeloma tanılı hastaların biyokimyasal sonuçlarını tetkik ederek (albümin, ferritin, d-dimer gibi) yaşam analizi yaptık. Hastalar ve yöntem : Çalışmamıza toplam 16 otolog kök hücre nakli yapılmış hasta aldık. Bu hastalar Erciyes Üniveristesi Tıp Fakültesi erişkin Hematoloji Kök Hücre Nakli merkezinde takip edilmekteydi. Retrospektif olarak dosyalardan tarama şeklinde analizler için veriler toplandı. Veriler normal ve normal dışı olmak üzere ikiye ayrıldı ve yaşam analizleri yapıldı. Sonuçlar: Toplamda otolog KHN olmuş 16 hasta tarandı. 33 (%31.1) hasta kadın iken, 73 hasta erkek idi (%68.9). Hasta tanıları açısından; Hodgkin Lenfoma (33 hasta, %31.1), non- Hodgkin lenfoma (34 hasta, %32.1) ve multiple myeloma (39 hasta, %36.8). Medyan yaş 42 olarak bulundu (min-max: 17-67). Genel hasta özellikleri Tablo 1 de gösterildi.

2 Tablo 1: Hasta özellikleri Değişkenler n % (n=16) Yaş median (min-max) < Cinsiyet erkek kadın Tanılar HL NS Mixed selüler Diğerleri MM Ig G Ig G-Kappa Lambda hafif zincir Ig M Ig A NHL DBBL Mantle hücreli Anaplastik büyük hücrelil Anjiyoimmunoblastik Diğerleri Relaps durumu Evet Hayır 42 (17-67) 7 (6.6) 18 (17.) 16 (15.1) 23 (21.7) 27 (25.5) 15 (14.1) 73 (68.9) 33 (31.1) 33 (31.1) (36.8) (32.1) (21.6) 83 (78.4) G-CSF dozu (µg/kg) 8 (4-21) Kemoterapi durumu 1. sıra 2. sıra 3.sıra 16 (1 %) 86 (81.1 %) 3 (28.3 %) CD34 + (1 6 /kg) median (min-max) 5.38 ( ) Hazırlama rejimi Melphalan BEAM ICE Mini ICE 39 (36.8 %) 54 (5.9 %) 12 (11.3 %) 1 (.9 %)

3 Hasta durumu Komplet remisyon Kısmi remisyon Dirençli hastalık Nötropenik ateş Evet Hayır 81(76.4) 11(1.3) 14(13.3) 3 (28.3) 76 (71.7) Kısaltmalar: BEAM;BCNU, etoposide, ARA-C, Melphalan, ICE;Iphosphamide, Carboplatin, Etoposide, HL;Hodgkin Lenfoma, NHL;Non-Hodgkin Lenfoma MM; Multiple Myeloma, tx; transplantasyon, DBBL: difüz büyük b hücreli lenfoma Medin albümin seviyeleri 3.85g/dL (.7-5.2); median D-dimer 19 µg/l (1-35); median fosfor 3.5 ( ) mg/dl; median ürik asit 4.66 mg/dl ( ) olarak bulundu. Hastalar vücut kütle indekslerine (VKİ) göre 3 e ayrıldı. Bunlar zayıf (<), normal (-25) ve obez olanlar (>25). İstatistiksel anlamda VKİ olarak fark yok idi (p>.5). Hastaların laboratuar verileri Tablo 2 dedir. Table 2: Yaşam süresi açısından değişkenlerin karşılaştırılması Değişkenler median (min-max) P değeri Normal sınırlar Albumin (g/dl) 3.85 (.7-5.2).5 (3.2-52) Fosfor (mg/dl) 3.5 ( ).31 ( ) Ürik asit (mg/dl) 4.66 ( ).432 ( ) D-dimer (µg/l) 19 (.1-35).183 (-5) Serum albumin seviyeleri nakil sonrası ölen hastalarda anlamlı derecede yüksekti (p=.5). Yaşam süreleri analizi (TYS ve HYS) Toplam 27 hasta (%25.4) ölmüş olarak kayıt edildi. Analizlerde düşük serum albümin seviyeleri (<3.2 gr/dl) anlamlı düzeyde azalmış HYS (p=.1) ve TYS (p=.21) ile ilişkili olarak bulundu. Albumini düşük olan grupta median TYS 58.4 ay olarak bulundu (min-max: ) ve albümini normal olan grupta ise bu süre ay bulundu (min-max:73-152). Albumini düşük olan grupta median HYS 13.5 ay olarak bulundu (min-max: ) ve albümini normal olan grupta ise bu süre 41.5 ay bulundu (min-max: ). Tek değişkenli

4 ve çok değişkenli analizlerde de düşük albümin seviyeleri (<3.2g /dl) kısalmış TYS ve HYS ile ilişkili olarak bulundu (p=.16 and p=.1). Genel analizler Tablo 3 te verilmiştir. Table 3: Değişkenlerin tek değişkenli ve çok değişkenli analizleri Tüm yaşam süresi Hastalıksız yaşam süresi Değişkenler Tek değişkenli Çok değişkenli Tek değişkenli Çok değişkenli HR (95 % CI) HR (95 % CI) HR (95 % CI) HR (95 % CI) Yaş 1.6 ( ) 1.2 ( ) - NS anlamsız Cinsiyet Kadın Erkek 1.46 ( ) 1.68 ( ) Tanı HL NHL MM.88 ( ).56 ( ) anlamsız anlamsız.76 ( ).49 ( ) -anlamsız Albumin (g/dl) 3.2 < ( ) 2.69 ( ) 5.16 ( ) 5.16 ( ) Phosphorus (mg/dl) 3 < ( ) -anlamsız 2.55 ( ) -anlamsız D-dimer < ( ) 2.12 (.44-1.) CD34 + sayısı (1 6 /kg) 1.8 ( ) 1.4 ( ) Vücut kütle indeksi (kg/m 2 ) 25 < 1.74 ( ) 2.3 ( )

5 <BMI< ( ) 3.28 ( ) Nötropenik ateş Yok Var 1.34 ( ) 1.39 ( ) Albumin düşük grupta hasta ölmüş iken (%5), albümini normal olan grupta 86 hastanın 17 si öldü (%19.8). Bu fark anlamlıydı (p<.5). 1 p= Survival (%) < 3.2 g/dl 3.2 g/dl Months after transplant (OS) Şekil 1: Tüm yaşam süresi (TYS) ve albümin ilişkisi

6 1 p< g/dl 7 Survival (%) < 3.2 g/dl Months after transplant (DFS) 5 6 Şekil 1: Hastalıksız yaşam süresi (HYS) ve albümin ilişkisi Şekil 1 ve 2: Tüm yaşam süresi (TYS) ile Hastalıksız yaşam süresi (HYS) nin albümin ile ilişkisinı gösteren Kaplan-Meier grafikleri:her iki analizde de nakil öncesi albümini düşük hastaların yaşam süreleri anlamlı derecede kısalmış olarak bulundu. (p=.16 ve p<.1). Tartışma: Serum albumin düzeyi hem sağlıklı kişilerde hem de maligniteli hastalarda beslenme durumunun temel bir göstergesidir. Serum albümin seviyelerinin MM li hastlalardaki prognostik durumu tam net değildir. Bununla ilgili yapılmış bir takım çalışmalar vardır (6,7). Bizim çalışmamızda, düşük serum albumin seviyeleri kısalmış yaşam süreleri ile ilişkili olarak bulundu (p<.5). Bununla birlikte, aynı gösterge nüks için anlamlı bulunmadı (p>.5). Sonuç olarak, serum albümin seviyeleri nakil öncesi ölçülmeli ve prognoz göstergesi olarak kullanılabilecek kolay ve basit bir metod olarak hatırlanmalıdır. Bu durum daha geniş çalışmalarla desteklenmelidir.

7 Referanslar 1. Hasenclever D, Diehl V. A prognostic score for advanced Hodgkin s disease. International Prognostic Factors Project on Advanced Hodgkin s Disease. N Eng J Med 339: , Fu XH, Wang SS, Huang Y, Wang B, et al. Feasibility study of application of international prognostic score on prediction of prognosis for advanced Hodgkin's lymphoma. Ai Zheng 25: , Chihara D, Oki Y, Ine S, et al. Analysis of prognostic factors in peripheral T-cell lymphoma: prognostic value of serum albumin and mediastinal lymphadenopathy. Leuk Lymphoma 5:1999 4, Ngo L, Hee SW, Lim LC, et al. Prognostic factors in patients with diffuse large B cell lymphoma: before and after the introduction of rituximab. Leuk Lymphoma 49: , Arcaini L, Lazzarino M, Colombo N, et al. Splenic marginal zone lymphoma: a prognostic model for clinical use. Blood 17: , Bataille R, Jourdan M, Zhang XG, et al. Serum levels of interleukin 6, a potent myeloma cell growth factor, as a reflect of disease severity in plasma cell dyscrasias. J Clin Invest 84:8 11, Lichtenstein A, Tu Y, Fady C, Vescio R, Berenson J. Interleukin-6 inhibits apoptosis of malignant plasma cells. Cell Immunol 162: , 1995.

Benzer belgeler

1.HEMATOLOJİK İMMÜNOLOJİ KONGRESİ MART K.K.T.C ELEXUS HOTEL

1.HEMATOLOJİK İMMÜNOLOJİ KONGRESİ MART K.K.T.C ELEXUS HOTEL K İ J O L O T İ A J O M L E O H. N 1 İ Ü S M İM NGRE.C. O T. K K.K 16 20 EL T T R O MA US H 7 2 X 24ELE BİLDİRİ KİTABI SÖZEL SUNUMLARI S1 İMMÜN TROMBOSİTOPENİNİN GEBELİĞİN SEYRİ ÜZERİNE ETKİSİ: RETROSPEKTİF