Prostat Tümörlerinde WHO 2016 Sınıflandırması DR. BORA GÜREL KOCAELİ ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ PATOLOJİ ANABİLİM DALI

Transkript

1 Prostat Tümörlerinde WHO 2016 Sınıflandırması DR. BORA GÜREL KOCAELİ ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ PATOLOJİ ANABİLİM DALI

2 Giriş En son WHO sınıflandırması 2004 yılında Son 12 yılda hatırı sayılır yenilikler Gleason skorlama Moleküler patoloji Yeni antiteler

3

4 İntraduktal Karsinom (IDC-P) 1985 ten beri kullanılıyor Ürotelial ve prostatik adenokarsinomların intraduktal yayılımı

5 İntraduktal Karsinom (IDC-P) WHO 2016: Yüksek dereceli PIN in bazı özelliklerine sahip, ancak çok daha fazla mimari ve/veya sitolojik atipi gösteren intraasiner ve/veya intraduktal neoplastik epitelyal proliferasyon genellikle yüksek dereceli ve yüksek evreli prostat karsinomu ile beraberlik gösteren

6 İntraduktal Karsinom (IDC-P) Prostat kanseri evriminde geç bir değişiklik Agresif prostatik karsinomların intraduktal yayılımı, duktus ve asinüslerin kanserizasyonu Büyük oranda invaziv karsinom ile birlikte (%90)

7 İntraduktal Karsinom (IDC-P) İğne biopsilerde Tek başına % İnvaziv tümörle birlikte %2.8 Genelde yüksek dereceli tümörlerle beraber (Ortalama Gleason skoru 8) Radikal prostatektomilerde sıklığı tümör derecesi, evresi ve hacmi ile doğru orantılı Ortalama evre pt3

8 İntraduktal Karsinom (IDC-P) Asinüs ve büyük duktusları dolduran atipik malign hücreler Solid veya yoğun kribriform HMWCK HMWCK/AMACR CC Guo et al. Modern Pathology (2006) 19,

9 İntraduktal Karsinom (IDC-P) Asinüs ve büyük duktusları dolduran atipik malign hücreler Solid veya yoğun kribriform veya Gevşek kribriform veya mikropapiller CC Guo et al. Modern Pathology (2006) 19, HMWCK/AMACR

10 İntraduktal Karsinom (IDC-P) Asinüs ve büyük duktusları dolduran atipik malign hücreler Solid veya yoğun kribriform veya Gevşek kribriform veya mikropapiller Belirgin nükleer atipili Nükleus 6X HMWCK/AMACR CC Guo et al. Modern Pathology (2006) 19,

11 İntraduktal Karsinom (IDC-P) Asinüs ve büyük duktusları dolduran atipik malign hücreler Solid veya yoğun kribriform: veya Gevşek kribriform veya mikropapiller Belirgin nükleer atipili Nükleus 6X Santral komedonekroz CC Guo et al. Modern Pathology (2006) 19,

12 İntraduktal Karsinom (IDC-P) B Robinson et al. Arch Pathol Lab Med (2012) 136(4):

13 İntraduktal Karsinom (IDC-P) B Robinson et al. Arch Pathol Lab Med (2012) 136(4):

14 İntraduktal Karsinom (IDC-P) B Robinson et al. Arch Pathol Lab Med (2012) 136(4):

15 İntraduktal Karsinom (IDC-P) Ayırıcı Tanı HGPIN

16 İntraduktal Karsinom (IDC-P) PTEN ERG Q Zhong et al. Sci Rep Apr 7;6:24146

17 İntraduktal Karsinom (IDC-P) Ayırıcı Tanı HGPIN Kribriform invaziv PCa

18 İntraduktal Karsinom (IDC-P) Ayırıcı Tanı HGPIN Kribriform invaziv PCa Ürotelial karsinom intraduktal yayılımı

19 İntraduktal Karsinom (IDC-P) Yüksek dereceli, yüksek evreli ve büyük tümörlerle ilişkili Ortalama Gleason skoru 8, evre pt3 Bağımsız prognostik belirteç

20 İntraduktal Karsinom (IDC-P) İğne biyopside izole IDC-P IDC-P yüksek dereceli ve büyük tümörler ile ilişkilidir, tedavi endike olabilir Radikal prostatektomilerin %10 unda tek başına Biyopsi tekrarı önerilebilir Gleason skoru? IDC-P ye Gleason skoru vermiyoruz

21 Asiner Adenokarsinom, Mikrokistik Varyant Oldukça benign görünümlü Dilate malign glandlar, normal adenokarsinom glandlarından yaklaşık 10X daha büyük Pca da kistik değişiklik oldukça nadir, benign kistik değişiklik ile karışabilir Özellikle iğne biyopsi materyalinde ciddi problem

22 O Yaskiv et al. Am J Surg Pathol Apr;34(4):556-61

23

24

25

26

27

28

29 P63

30 AMACR

31 P63/AMACR

32 Pleomorfik Dev Hücreli Adenokarsinom Oldukça nadir (Yaklaşık 10 vaka) Pleomorfik nükleuslu, bizar dev hücreler Gleason 9-10 PCa ile beraber Bazı vakalarda RT, HT almış klasik asiner PCa hikayesi Kötü prognoz AV Jing Parvani Li et al. et Ch al. J Cancer Am J Surg Res. Pathol (2016) 2006;30: Feb;28(1): AE1/AE3 PSA

33 Büyük Hücreli Nöroendokrin Karsinom Oldukça nadir (En büyük seri 7 vaka) 6/7 vakada HT almış klasik asiner PCa hikayesi Morfoloji diğer organ LCNEC ile aynı Kötü prognoz CHR AJ Evans et al. Am J Surg Pathol 2006;30: