Dr. Merve Güneş Özaydın Dr. Lütfi Kırdar Kartal E.A.H. ACİL TIP

Transkript

1 Dr. Merve Güneş Özaydın Dr. Lütfi Kırdar Kartal E.A.H. ACİL TIP

2

3 Class I: astım ve kardiyak arrest olan tüm hastalarda tansiyon pnötoraks tanısı düşünülmeli ve tedavi edilmelidir. Class IIa: Kardiyak arrest olan astım hastalarında düşük tidal volum ve solunum hızı önerilir. Class IIa: Arrest olan hastalarda, göğüs kompresyon sırasında,hava hapsini engellemek için kısa süreli BVM ayrılabilir.

4 Class I: Hızlı gelişebilecek laringeal ve orofaringeal ödem için, ileri hava yolu (cerrahi dahil) önerilir. Class I: Hipotansiyon, hava yolu ödemi, nefes darlığı olan hastalara epinefrin IM olarak uygulanmalıdır. Class I: mg (1:1000) IM uygulanmalı, gerekirse 5-15 dk tekrar. Yüksek doz Epinefrin ölümcül seyreder, yakın monitörize takip.

5 Class IIa : IV yol varsa, IM yerine tercih edilebilir, ciddi sıvı açığı olabilir, agresif sıvı resüsitasyonu önerilir. Class IIa : Arrest olmayan hastada, IV infüzyon kullanılabilir. Class IIb: epinefrine yanıtsız hastada, vazopressin,norepinefrin kullanılabilir. Class IIb: H2 res. Blok, inhale B-adrenarjik, IV steroid kullanılabilir.

6 Class IIb: Hipermagnezemi ya da hiperkalemide IV 10% Ca glukonat ml 2-5dk verilebilir. Class III: Hipokalemiye sekonder kardiyak arrest şüphesinde IV potasyum verilmesi önerilmez.

7 Class I: Antidigoxin Fab, kardiyak glikozid alımlarına uygulanmalıdır. Class II b: B-blokör ve Ca kanal blokör intokisyasyonunda yüksek doz insulin-glukoz verilmesi uygun olabilir. Glukagon 3-10 mg IV bolus, 3-5 dk, infüzyon 3-5 mg/h. Class III: çoklu ilaç alımlarında flumazenil verilmesi önerilmez.

8 Class II a: Kokain alımına bağlı, hipertansiyon göğüs ağrısı olan hastalarda, nitrogliserin, benzodiyazepin verilmesi uygundur. Class Iıb: QRS genişleyen,hipotansiyon ya da kardiyak arrest olan TCA alımlarında NaHco3 1 ml/kg bolus verilebilir.

9

10 Cardiac arrest associated with pregnancy Pulmonary embolism Opioid-associated resuscitative emergencies, with or without cardiac arrest (ILE) therapy, an emerging therapy for cardiac arrest due to drug intoxication. Cardiac Arrest During Percutaneous Coronary Intervention

11 Gelişmiş ülkelerde nadir, 1/ En sık; Hemoraji Kardiyovaskuler hastalıklar (MI, diseksiyon, miyokardit) Amniyon sıvı embolisi, pulmoner emboli Sepsis, aspirasyon pnömonisi Eklamsi İatrojenik en sık Mg++, anestezi komplikasyonu

12 Büyüyen fetus vena kavaya basarak venöz dönüşü engeller, kardiak output ve atım volumü azalır. Aortakaval kompresyon 20 haftalık gebelerde uygulanabilir, umbilikusu geçen gebelerde ise sol lateral tilt pozisyonu,sol yan uterin pozisyonu uygulanmış fakat supindeki kadar başarılı değil.

13

14 Materal resusitasyon sırasında sezaryana alınan annelerde ROSC spontan sağlanmış. Maternal arrest sonrası 15 dk da maternal dönüş ve 30 dk sonra neonatal survival sağlanmış.

15 Class I: Entubasyondan önce %100 O2 verilmeli. Class I: Yüksek kalitede KPR ve aortokaval kompresyon uygula. Class I: Gebeliğin yarı döneminde olan, kardiyak arrest olduğu anlaşılan her hastaya acil sezaryan başlatılmalı. Class I: Hızlı bakım takımları(obstetri, neonatal, anestezi, yoğun bakım) kurulmalı ve acil olarak müdahele etmeliler.

16 Class I : Umbilikus üstü gebe, resusitasyon, manuel uterus yana kaydırma yapılmasına rağmen yanıt yoksa, sezaryan düşün. Class I : Uzamış KPR da sezaryanı erteleme Class IIa : Umbilikus seviyesinin üstünde gebelikse lateral uterin deviasyon uygulanması faydalı olabilir.

17 Class I: Teröpatik hipotermi uygulanan gebelerde, fetal bradikardi açısından fetal monitörize edilmeli Class IIa : Maternal arrest sonrası 4 dk içinde sezaryana başlamaya karar ver.

18 Pulmoner arter tıkanıklığı,vazoaktif madde salınımı, sağ ventrikül basınç artışı,sol ventrikül yetmezliği kardiyojenik şok. Sebebi bilinmeyen ölümlerin %5-13 Kardiak arrest yapacak,masif embolinin mortalitesi %65-90

19 Arrest olarak gelen hasta PTE tanısı zor. PTE risk faktörleri+ ani nefes darlığı+tanıklı arrest akla getir. En sık arrest ritmi NEA Tanı için USG kullanailabilir Tedavide; trombolizis, embolektomi, extracorporeal CPR

20 Sistemik trombolizis, spontan sirkülasyona dönüşü artırır fakat kısa dönem mortalitesi düşük. Trombolitik tedavisi için standart doz yok. Alteplaz 50mg 15 dk Tenekteplaz <60 kg: 30 mg her 10kg 5 mg+ Ne kadar erken başlarsan sonuçlar o kadar iyi

21 ClassIIa : Tanımlanmış PTE olan, kardiyak arrest olan hastaya trombolizis, mekanikperkutan embolektomi düşünülebilir. Class IIa : Trombolizis CPR başlandığı zaman verilmeli. Class IIb : Şüpheli PTE olan hastada trombolizis verilebilir. Class III: PTE tanısı olmayan hastalara trombolitik verilmesi önerilmez.

22 2012 ABD, yaş arası motorlu araç kazalarından daha ölümcül Opioidler, SSS ve respiratuar baskılanmaya sebep olarak,arrest Methadone ve propoxyphene torsades de pointes Opioid ilişkili resüsitatif aciller; kardiyak arrest; respiratuar arrest; ya da ciddi hayatı tehdit eden instabilite (SSS ya da respiratuar depresyon, hipotansiyon, kardiyak aritmi).

23 Naloksan, güçlü bir opioid reseptör antagonisti. Naloksan güvenilir, SSS ve respiratuar baskılanmayı hızla düzeltir. IV- Nasal- IM-Subkutan- Nebülize-E.T

24 Naloksanın, opioid intoksikasyonu olmayan hastalarda yan etkisi ve zararı yok. Opioid çekilmesi olan hastalarda, hipertansiyon, taşikardi, kusma,ajitasyona sebep olabilir. Düşük dozda uygulanması yan etki profilini azaltır. Pulmoner ödem bildirilen olgular mevcut,daha çok opioide bağlı.

25 Naloksan dozu; İntravenöz/ intramusküler mg titre ederek İntranasal (IN) Naloksan 2 mg, 3-5 dk tekrar Nebulize naloksan 2mg 3ml saline ile dilue edilerek.

26 Class IIa : Opioid intoksikasyonu olabilecek kişi ve yakınlarına eğitimler verilmesi makuldur. Class IIa : Sağlık çalışanı olmayanlar, yanıtsız, kardiyak arrest olan hastalarda IM ve İN naloksan uygulayabilir. Bu uygulama acil sistem aktivasyonun önüne geçmemeli. Class I : Naloksana cevap alınsa bile hasta, ileri sağlık kurumlarına yönlendirilmeli.

27

28 Class I: Opioid alımı olan kardiyak arrest hastalarda KPR, naloksandan önceliklidir. Class II a : Sağlık çalışanları için, cevapsız solunum arrest ya da agonal soluyan hastaya stantard TYD protokolu başlanır, IV ya da IN naloksan uygulanabilir.

29 Class I : Solunum arrest ya da yüzeyel solunumu olan hastalar BVM ile solutulmalı, naloksan yapılmalı. Solunum dönüşü olmazsa eğer standart ACLS uygulanmalıdır. Class I: Kardiak arrest olan hastaya standart ACLS uygulanmalı.

30

31 Class II a : Post kardiyak arrest sonrası opioid toksikasyon bulguları tekrarlarsa düşük doz naloksan uygulanabilir. Class II b :Post kardiyak arrest, uzun etkili opioid kullanımına bağlı naloksan kullanımı etkili olabilir.

32 İlk bupivakaine bağlı kardiyak arrestte kullanılmış. Lipid, serum içinde lipid kompartmanı yaratarak lipofilik olan bileşikleri kendinde toplayarak ilaç toksititesini engeller, diğer taraftan kardiyak inotrop etkisi de mevcuttur.

33 Yapılan çalışmalarda lokal anestezik toksitesine bağlı ILE tedavisi verilen hastaların, hipotansiyon, disritmi ve bilinç durumunda düzelme daha erken olmakla birlikte, survey üzerine ek katkı bulunamamış.

34 20% ILE 1.5 ml/kg 1 dakikada, 0.25 ml/kg/dk infüzyon olarak dk başlanmalıdır. Maksimum total doz 10 ml/kg ilk bir saat içinde.

35 ILE, en belirgin yan etkisi laboratuar değerlerinin bozulması, pankreatit, nadir olarak ARDS tablosu görülür.

36 Class IIb : Bupivakaine e bağlı sistemik toksitite gelişen (kardiak arrest,nörolojik) hastalarda resüsitasyonla birlikte ILE önerilir. Class IIb : Diğer ilaç alımlarında, standart resüsitasyon tedavisine dirençli ise ILE verilebilir.

37 PCI sırasında kardiyak arrest 1.3%, acilde daha sık. Mortalite oranları daha düşük, Yüksek kalite KPR ve hızlı defibrilasyon(1dk%100) mortaliteyi azaltıyor.

38 Olgu serileriyle, PCI sırasında arrest olan hastalarda mekanik KPR cihazlarıyla ilgili bildirimler yapılmış, bazılarında survival değişmemiş, bazılarında ROSC oranı yüksek. Mekanik KPR cihazları hastaya, girişim yapılmasına izin verir.

39 ECPR, CABG yapılan hastalarda sonuçları iyi CABG ve PCI sırasında arrest olan hastalarda tek başına IABP göre, ECPR daha iyi. IABP, koroner perfüzyonu artırır, myokard O2 ihtiyacını azaltır, hemodinamik durumu düzeltir, kardiyojenik şokta etkilidir.

40

41 Class II b: PCI sırasında arrest olan hastalarda, mekanik KPR cihazı kullanılabilir. Rutin tedaviye cevap vermeyen hasta da ECPR kullanılabilir. Çalışmalar yetersiz olduğu için tek bir yaklaşım önerisinde bulunulmuyor.