BAŞ-BOYUN PATOLOJİSİ SLAYT SEMİNERİ-TÜKRÜK BEZİ TÜMÖRLERİ OLGU SUNUMU. Dr. Özlem Saraydaroğlu

Transkript

1 BAŞ-BOYUN PATOLOJİSİ SLAYT SEMİNERİ-TÜKRÜK BEZİ TÜMÖRLERİ OLGU SUNUMU Dr. Özlem Saraydaroğlu

2 63 yaşında, erkek hasta İki yıldır boyun sol tarafında, kulak altında şişlik yakınması Dış merkezli USG sonucu; granülomatöz lenfadenit ile uyumlu İİAS öneriliyor, hasta kabul etmiyor

3

4

5

6 UÜTF KBB Anabilim Dalı nda yapılan fizik muayenede; boyun sol zon 2 düzeyinde, fikse, 3x3 cm çapında, yumuşak kıvamlı, ağrısız kitle İİAS

7

8

9

10

11

12 İİAS sonucu: Warthin tümörü

13 Parotidektomi Makroskopik özellikler : 7x6x4 cm boyutlarında yumuşak doku, çm ile boyandıktan sonra yapılan kesitte 4,5x4x3 cm boyutunda tümöral doku Gri-beyaz renkte, solid, yer yer küçük kistik alanlar Mukoid vasıfta materyal

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23 CK7

24 CK7

25 CK7

26 CK5/6

27 CK5/6

28 CK5/6

29 P63

30 P63

31 P63

32 P63

33 SMA

34 Kİ67

35 Kİ67

36 Kİ67

37

38 EBV P16 HHV8

39 TANI: Nonsebase lenfadenoma

40 Lenfadenoma lenfoid ve epitelyal komponentlerden oluşan, nadir görülen bir tükrük bezi tümörüdür

41 Sebase Nonsebase

42 Lenfadenoma ilk kez 1960 yılında McGavran ve arkadaşları tarafından tanımlanmıştır

43 1991 yılında Auclair ve arkadaşları belirgin lenfoid elemanlar içeren kistadenoma Tükrük bezinde tümör ile ilişkili lenfoid doku, lenfadenoma Sebase lenfadenomada sebase diferansiyasyon yokluğu ile tanımlanan alt varyant; nonsebase lenfadenoma

44 1996 yılında Armed Forces Institute of Pathology tükrük bezi tümörleri fasikülü

45 2005 WHO nonsebase lenfadenoma sebase lenfadenoma ile birlikte lenfadenomanın subtipi

46 Sebase lenfadenoma, zeminde lenfositler ve lenfoid folliküller bulunan, çeşitli boyutlarda ve şekillerde sebase gland adalarından oluşan bir tümördür Nonsebase lenfadenoma benzer bir tümördür ancak sebase diferansiyasyon yoktur

47 Klinikopatolojik özellikleri çok iyi anlaşılamamıştır ve etiyolojisi bilinmemektedir

48 Sebase lenfadenoma çoğunlukla parotis ve çevresinde, boyun ön orta hat, bukkal bölge Nonsebase lenfadenoma olan çoğunlukla parotis, submandibuler gland, intraparotid lenf nodülü, servikal lenf nodülü Lymphadenoma of the salivary gland: clinicopathological and immunohistochemical analysis of 33 tumors; Seethala RR, Thompson L, Gnepp D,et al; Modern Path, 2012 Her ikisinde de ağrısız kitle yakınması

49 Boyutları 1,3-6 cm Genellikle kapsüllü, Solid, multikistik, unikistik Gri-sarı

50 Epitelyal Lenfoid

51 Histolojik diferansiyasyonu geniş bir spektrumda olan epitelyal adalar ile karışık lenfoid doku

52 Sebase lenfadenomada; solid adalar, trabeküller, kordlar, glandlar ve tübüller oluşturan bazal, glandüler, skuamöz ve sebase hücreler Solid ya da kistik merkezler, periferde bazal hücre tabakasına ait hücre kümeleri Tubuloglandüler yapılanmada dışta bazal hücre tabakası, içte küboidal ve kolumnar hücrelerin oluşturduğu lüminal glandüler hücre tabakası

53 Sıklıkla sebase hücrelerle döşeli kistler, tübüller, sebase hücre kümeleri görülür Skuamöz hücrelerde sıklıkla keratinizasyon görülür Kist içeriği sebase, keratinöz, eozinofilikproteinöz olabilir

54 Nonsebase lenfadenomada; tubuloglandüler boşlukların etrafında kolumnar hücreler ile karışık bazal hücrelerin oluşturduğu solid kord ve trabeküller Sebase diferansiyasyon yoktur Keratinizasyon gösteren skuamöz diferansiyasyon az sıklıkta görülebilir

55 Nonsebase lenfadenomada epitelyal komponent sebase, onkositik, berrak hücre ve müsinöz diferansiyasyondan yoksundur Sitolojik atipi ve mitotik aktivite gözlenmez

56 Nonsebase lenfadenomada lenfoid stroma germinal merkezli follikül formasyonu gösterir Subkapsüler sinüs gözlenmez Weiler et al. Nonsebaseous lymphadenoma of salivary glands: proposed development from intraparotid lymph nodes and risk of misdiagnosis Virch Arch 2012 Tümörün bitişiğinde residüel lenfoid doku görülebilir

57 CK7, CK8, CK18 P63, CK5/6, CK14 Mori et al. Nonsebaseous lymphadenoma in the parotid gland: True Neoplastic or Reactive? A report of two cases. Int J Surg Path 2013 PanCK, EMA SMA, S100

58 Nonsebase lenfadenomanın embriyonik gelişiminin intra-periparotid lenf nodüllerindeki embriyonik tükrük bezi inklüzyonlarından oluştuğu

59 Lenfoid komponent tümörle ilişkili reaktif lenfoid doku

60 Lenfoepitelyal karsinoma Lenf nodülüne adenokarsinoma metastazı Lenfoepitelyal siyaladenit Lenfoid komponent içeren tükrük bezi tümörleri

61 TEŞEKKÜRLER