DOĞRU ADIM TAMAMLAYICI SAĞLIK SİGORTASI HAKKINDA SIK SORULAN SORULAR Doğru Adım Tamamlayıcı Sağlık Sigortası Nedir? Sigortalının Doğa Sigorta

Transkript

1 DOĞRU ADIM TAMAMLAYICI SAĞLIK SİGORTASI HAKKINDA SIK SORULAN SORULAR Doğru Adım Tamamlayıcı Sağlık Sigortası Nedir? Sigortalının Doğa Sigorta tarafından belirlenmiş anlaşmalı kurum listesinde yer alan ve Sosyal Güvenlik Kurumu (SGK) ile anlaşmalı özel sağlık kuruluşlarından sigorta süresi içinde, sigortalının hastalık ve/veya kaza halinde alacağı sağlık hizmetleri karşılığında ödeyeceği fark ücretlerini poliçe özel ve sağlık sigortası genel şartları doğrultusunda teminat altına alan Özel Sağlık Sigortası ürünüdür. Doğru Adım Tamamlayıcı Sağlık Sigortası Nasıl Kullanılır? Sigortalının SGK ile anlaşmalı bir özel hastaneye gitmesi, SGK ile anlaşmalı hastanede sigortalının işlemlerini gerçekleştiren doktorun da SGK ile anlaşmalı olması, SGK ile anlaşmalı olan hastane ile Doğa Sigorta nın sigortalının tedavi göreceği branş adına anlaşmasının olması, Tedavi talep edilen rahatsızlığın Doğru Adım Tamamlayıcı Sağlık Sigorta poliçesi özel şartlarına ve sağlık sigortası genel şartlarına uygun olması durumunda kullanılır. Doğru Adım Tamamlayıcı Sağlık Sigortası Planları Nelerdir? Teminatlarımdan kaç kez yararlanabilirim? Yatarak Tedavi Planı Yatarak Tedavi ve Ayakta Tedavi Planı (8 kez AT kullanım limitli) Yatarak Tedavi ve Ayakta Tedavi Planı (6 kez At kullanım limitli) Yatarak Tedavi Teminatında Nelerden Yararlanabiliyorum? Doğa Sigorta Tamamlayıcı Sağlık Sigortası dahilinde aşağıda belirtilen teminatlar, Özel Şartlar ve Sağlık Sigortası Genel Şartlar doğrultusunda yatarak tedavi fark ücretleri %100 ödeme kapsamındadır. Medikal ve Cerrahi Yatış Yoğun Bakım Kemoterapi, Radyoterapi, Diyaliz Küçük Müdahale Oda/Yemek/Refakatçi Suni(Yapay) Uzuv (Yıllık TL) Anlaşmalı Kara Ambulansı Yardımcı Tıbbi Malzeme (Yıllık 1.000TL) Yatarak Tedavi Ameliyat Malzemesi (Yıllık TL)

2 Ayakta Tedavi Teminatında Nelerden Yararlanabiliyorum? Tercih ettiğiniz plana göre sigortalanan kişi başına 6 veya 8 adet ayakta tedavi hakkı sunulmaktadır. Doktor Muayene Tahlil/Röntgen İleri Tanı Yöntemleri Fizik Tedavi A+ YATARAK TEDAVİ TEMİNATI (Yıllık TL Muafiyetli) Teminatı nedir ve ayrıca prim mi ödemek gerekiyor? Evet ayrı bir primlendirme ile bu teminat poliçe kapsamına alınabiliyor. Ürünüm sadece SGK ile anlaşmalı kurumlarda geçmesin denirse isteğe bağlı olarak sunduğumuz A+ Yatarak Tedavi Teminatı ile sigortalılarımıza SGK şartı aranmaksızın geleneksel sağlık sigortasının geçerli olduğu tüm anlaşmalı kurumların kapısı da aralanmaktadır. Yıllık TL muafiyetli olan bu teminattan poliçede belirtilen şartlar doğrultusunda yararlanılabilir. - hastalık tanısının sahip olunan S.S. Doğa Sigorta Kooperatifi Tamamlayıcı Sigortası Poliçesi döneminde konması durumunda, -her poliçe döneminde ilk TL tutarındaki yatarak tedavi giderlerinin sigortalı tarafından ödenmesi ve ödeme belgelerinin aslının ibraz edilmesi şartıyla (ayakta tedavi giderleri, katılım payı, sigortalı payı faturaları hariç) internet sitesinde güncel listesi olan A tipi kurumlarda gerçekleşen ve teminat kapsamına giren muafiyetin üzerinde kalan sağlık gideri harcamaları, sigorta şirketi tarafından bu teminat kapsamında limitsiz ve %100 ödeme oranıyla karşılanacaktır.(a tipi kurum listesine Amerikan, FNG, Acıbadem, Memorial Hastaneler grubu dahildir.) Poliçenin süresi ne kadardır? Poliçenin geçerlilik süresi poliçe başlangıç tarihinden itibaren 1 yıldır. Poliçe için hangi bilgiler gerekiyor? Sadece T.C. Kimlik Numarası ile poliçe üretilebiliyor. Doğru Adım Tamamlayıcı Sağlık Sigorta poliçesini kimler satın alabilir? SGK lı olan 15. gün- 59 yaşın arasındaki herkes için poliçe yapılabilmektedir. Poliçede bekleme süresi var mı? Poliçeye özel bekleme süresi 3 ay olup, kapsamı poliçeniz özel şartlarında belirtilmiştir. Bu poliçe Yurt dışındaki tedavi gideri için kullanılıyor mu? Hayır, poliçe sadece T.C. sınırları dahilinde geçerlidir.

3 Doğru Adım Tamamlayıcı sağlık sigorta poliçesinin fiyatı ne kadar? Prim tutarı seçeceğiniz plan, yaş, cinsiyet ve ikamet adresinizin bulunduğunuz bölge gibi etkenlere bağlı olarak hesaplanacağından değişiklik gösterecektir. SGK da benim primimle tüm ailem sağlık hizmeti alıyor, bu poliçe ile de tüm ailem hizmet alabilecek mi? Hayır, her sigortalı için ayrı prim ödenmesi ve ayrı poliçe satın alınması gerekir. Tüm aileme yaptırsam indirimden faydalanabilir miyim? Evet aile poliçelerinde sistemde otomatik olarak tanımlı indirim uygulanmaktadır. Hastaneye gittiğimde ben bir ücret ödeyecek miyim? Poliçe Özel Şartlarınız doğrultusunda poliçe kapsamında tutulan tedavileriniz için SGK kapsamında ve yasal olarak doktor muayenelerinde ödemekle yükümlü olduğunuz 12 TL dışında bir ödeme alınmamaktadır. Anlaşmalı kurumun olmadığı illerde yapılan tedavi giderleri ödeniyor mu? Yatarak Tedavi Teminatı Anlaşmalı kurum bulunmayan illerde SGK kullanılarak gerçekleşen yatarak tedavi sağlık gideri fark ücretleri poliçe özel ve genel şartlarına uygun olması şartı ile teminat limit ve ödeme oranı doğrultusunda 1 SUT ile limitli olarak ödenecektir. Acil durumda Anlaşmalı Kurum dışında yapılan tedavi giderleri ödeniyor mu? Ayakta tedaviler hiçbir durumda anlaşmasız kurumlarda geçerli değil. Hayati bir tehlikeye neden olabilecek acil durumlarda anlaşma harici kurumlarda SGK kullanılarak gerçekleşen yatarak tedavi sağlık gideri fark ücretleri de Genel Sağlık Sigortası 'İlave Ücret Alınmayacak Sağlık Hizmetleri' maddesinde belirtilen sağlık hizmetleri dışında, poliçe özel ve genel şartlarına uygun olması şartı ile teminat limit ve ödeme oranı doğrultusunda 1 SUT ile limitli olarak ödenecektir. Mevcut Hastalıklarımla ilgili tedavi masrafları ödenir mi? Bu ürünümüzde beyan edilmiş dahi olsa, Sigortalının poliçe başlangıç tarihinden önce var olan şikâyet ve hastalıkları ile ilgili her türlü sağlık tedavi masrafları ödenmemektedir. Hangi Hastanelere gidebilirim? Güncel anlaşmalı kurum listemize web sayfamızdan ulaşabilirsiniz. Bebekler tek başına sigortalanabilir mi? Yeni doğan bebekler doğum tarihi itibariyle 15.Gün risk analizi değerlendirmesi yapılarak Sigorta Ettirenin 18 yaşından büyük ve aynı poliçede sigortalı olması durumunda aile poliçesine eklenerek sigortalanır.

4 Poliçede ilaç ödeniyor mu? Sürekli kullanılan ilaçlar için uygulama nasıl? Hayır, ilaç teminatı bu poliçede bulunmamaktadır. Diş tedavilerini karşılıyor mu? Hayır, diş tedavileri poliçe kapsamı dışındadır. Poliçem kapsamında gözlük alabiliyor muyum? Hayır, poliçeniz kapsamında gözlük alınmamaktadır. Doğum ve hamilelik karşılanıyor mu? Hayır doğum teminatı poliçemizde yer almıyor. Yenileme Garantisi var mı? Sigortalının S.S.DOĞA SİGORTA KOOPERATİFİ'nde, kesintisiz olarak 3 yıl aynı planda sigortalılık süresini doldurmuş, ilk kez 55 yaşından önce poliçe kapsamına alınmış ve son 3 yıllık Hasar/Prim oranı maksimum % 70 olan sigortalılar risk analizi değerlendirmesine tabi tutulur, yapılan değerlendirme sonucu sağlık durumu uygun bulunan sigortalılar S.S.DOĞA SİGORTA KOOPERATİFİ'nce belirlenecek şartlar dahilinde şartlı ya da şartsız olarak "Yenileme Garantisi" hakkı kazanırlar. Değerlendirme için sigortalılardan tetkik sonucu, medikal rapor vb. belge ve bilgi talep edilebilir. Bu değerlendirme her sigortalı için ayrı ayrı yapılır. Poliçemi İstediğim zaman iptal edebilir miyim? Evet, poliçenizi istediğiniz zaman iptal ettirebilirsiniz. Sigortalının/sigorta ettirenin poliçenin tanzim tarihinden itibaren ilk 30 (otuz) gün iptal talebinde bulunması halinde ise rizikonun gerçekleşmediği durumlarda ödenen primler kesintisiz olarak sigorta ettirene iade edilir. Poliçeniz iptal talebinde bulunduğunuz gün üzerinden iptal edilebilecek olup, prim iade tutarınız poliçe başlangıç tarihinizden itibaren geçen süre ve ödenen toplam tazminat tutarı dikkate alınarak Poliçe Özel Şartları nda ayrıntılı olarak belirtilen İptal koşullarına uygun olarak yapılacaktır Poliçe primleri nasıl ödenecek? Vergi indiriminden yararlanabilir miyim? Poliçe primi kredi kartıyla peşin veya taksitle ödeyebilirsiniz. Vergi indiriminden prim ödemeleriniz karşılığında alacağınız makbuzunuzla yararlanabiliyorsunuz. Provizyon hizmetini nereden alıyoruz? Bu konuda hizmet aldığınız hastane İmece Destek ve Danışmanlık Hizmetleri A.Ş. iletişime geçerek sizlere yardımcı olmaktadırlar. Provizyon Tel: Provizyon için Hafta sonu ve resmi günlerde yararlanabiliyor muyum? Bu konuda hizmet aldığımız firma; İmece Destek ve Danışmanlık Hizmetleri 7/24 hizmet vermektedir.

5 Ambulans hizmetini nereden alıyoruz? Ambulans ve Tıbbi Danışma Hattı: TEL: Tamamlayıcı Oto Bakım Hizmet Paketi nedir ve nasıl kullanabilirim? Ürünümüzün tüm planlarında ücretsiz bir hizmet olarak poliçeye dahil edilmiştir. Tamamlayıcı Oto Bakım Hizmet Paketi AUTO KING Servis Merkezleri Hizmet Randevu Çağrı Merkezi: Hizmet paketi kullanılabilmesi için; - Tamamlayıcı Sağlık Poliçesinde sigortalı olan kişi, poliçe geçerlilik süresi içinde ve kendi üzerine ruhsatlı aracı için aşağıdaki hizmetleri alabilir. - Sigortalı hizmet paketinin tümünü poliçe geçerlilik süresince tek bir seferde ve sadece bir kere alabilir. Poliçe için bir adetle sınırlı verilen hizmet tekrarlanmaz ve hizmetler farklı zamanlarda alınmaz. - Hizmet paketinin kullanılabilmesi için, aracın durumunun teknik olarak uygun olması gerekir. Aracın yüzeyindeki boya kalınlığının daha önceki uygulamalar çerçevesinde çok incelmiş olması halinde, ruhsat sahibi sigortalıya yazılı bilgilendirme yapılır. - Hizmet paketi sadece Auto King servis merkezlerinde ve belirtilen çağrı merkezinden randevu alınarak kullanılabilir. Hizmet İçeriği; - Kaporta Dış boya parlatma işlemi -1 adet- - Ekspres iç temizlik 1 adet- - Çelik ve Alüminyum Jant temizliği 1 adet - Lastik temizliği 1 adet -