Nöroloji servisine yatan hastalarda yüksek oranda psikiyatrik hastalıklar görülür. Prevalans %39-64 arasındadır.

Ebat: px

Şu sayfadan göstermeyi başlat:

Download "Nöroloji servisine yatan hastalarda yüksek oranda psikiyatrik hastalıklar görülür. Prevalans %39-64 arasındadır."

Asli Yüksel
6 yıl önce
İzleme sayısı:

1 1

2 2

3 + Nöroloji servisine yatan hastalarda yüksek oranda psikiyatrik hastalıklar görülür. Prevalans %39-64 arasındadır. + + Üçüncü basamak nöroloji yataklı servisinde psikiyatrik görüşme ile tespit edilen psikiyatrik hastalık prevalansı %51,3 bulunmuştur. Nöroloji merkezlerine yeni başvuran 300 hastanın 140 ı (%47) bir veya daha fazla DSM-IV anksiyete veya depresif bozukluk tanısı almıştır. Jefferies K ve ark. Psychiatric disorders in inpatients on a neurology ward : estimate of prevalence and usefulness of screening questionnaires. J Neurol Neurosurg Psychiatry : Carson AJ ve ark. Neurological disease, emotional disorder, and disability: they are related: a study of 300 consecutive new referrals to a neurology outpatient department. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2000;68:

4 Nörolojik ilk beş Baş ağrısı Epilepsi MS Nöropatiler Senkop 14% 12% 34% 16% 24% Psikiyatrik ilk beş MD MinD Distimi PB 13% 27% 46% 14% 4

5 En yaygın tanı major depresyon (%27). Emosyonel hastalığı olanlar fiziksel ve sosyal işlevler yönünden daha yetersizdirler ve daha fazla somatik belirti yaşarlar (p<0005) Bu grupta psikiyatrik hastalıklar konusunda tanı ve farkındalık düşüktür. Carson AJ ve ark. Neurological disease, emotional disorder, and disability: they are related: a study of 300 consecutive new referrals to a neurology outpatient department. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2000;68: Jefferies K ve ark. Psychiatric disorders in inpatients on a neurology ward : estimate of prevalence and usefulness of screening questionnaires. J Neurol Neurosurg Psychiatry :

6 Carson AJ ve ark. Neurological disease, emotional disorder, and disability: they are related: a study of 300 consecutive new referrals to a neurology outpatient department. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2000;68:

7 ?? M Reuber, A J Mitchell, S J Howlett, H L Crimlisk, R A Grunewald. Functional symptoms in neurology: questions and answers. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2005;76:

8 8

9 + A J Carson, J Stone, C Warlow, M Sharpe. Patients whom neurologists find difficult to help. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2004;75:

Nörolojiye başvuran hastalar: 300 Psikiyatrik bozukluğu olanlar Psikiyatrik bozukluğu olmayanlar 40% 60% Başlangıçta depresyonu olmayan 138

? Başlangıçta depresyonu olan 88 kişiden 69 unda (%78) hala depresyon var. Başlangıçta MD olan 54 kişinin 46 sında (%85) MD sürüyor.

10 Nörolojiye başvuran hastalar: 300 Psikiyatrik bozukluğu olanlar Psikiyatrik bozukluğu olmayanlar 40% 60% Başlangıçta depresyonu olmayan 138 kişiden 20 tanesinde MD gelişmiş. Depresyon türleri Takibe katılanlar: 226 (%75). MD Depresif bozukluklar?? Başlangıçta depresyonu olan 88 kişiden 69 unda (%78) hala depresyon var. Başlangıçta MD olan 54 kişinin 46 sında (%85) MD sürüyor. 35% 65% A J Carson, K Postma, J Stone, C Warlow, M Sharpe. The outcome of depressive disorders in neurology patients: a prospective cohort study. Neurol Neurosurg Psychiatry 2003;74:

Steven Best, Charles Warlow, Michael Sharpe.

11 Ciddi intihar düşüncesi Olanlar Olmayanlar 9% 91% Biyolojik olarak açıklanamayan belirtiler Olanlar Olmayanlar 12% 88% Alan J Carson, Steven Best, Charles Warlow, Michael Sharpe. Suicidal ideation among outpatients at general neurology clinics: prospective study. BMJ 2000;320:

Şiddetli Epilepside Depresyon/anksiyete 45% Olanlar Olmayanlar 55% Toplum çalışmalarında : %20-30 Remisyonda: %6-9 Depresyon direk olarak uykuyu baskılama

Depresyon aynı zamanda antiepileptik ilaçlara uyumu kötüleştirir.

12 Şiddetli Epilepside Depresyon/anksiyete 45% Olanlar Olmayanlar 55% Toplum çalışmalarında : %20-30 Remisyonda: %6-9 Depresyon direk olarak uykuyu baskılama yoluyla nöbet sıklığını arttırır; depresyonu tanımayı başaramama veya uygunsuz tedaviler intihara yol açabilirler. Depresyon aynı zamanda antiepileptik ilaçlara uyumu kötüleştirir. Birinci basamakta genel pratisyenler epilepsi ve depresyonu olan hastalara nöbetleri arttıracağı kaygısıyla antidepresan vermekten çekinirler. Bu kaygı geniş ölçüde haksızdır. M J Jackson, D Turkington. Depression and anxiety in epilepsy. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2005;76(Suppl I):i45 i47. 12

13 Yaygın olan interiktal depresyondur. Preiktal depresyon nöbetlerden birkaç saat önce ortaya çıkabilir. İktal depresyon nadirdir ve bu dönemde daha çok korku ve anksiyete görülür. M J Jackson, D Turkington. Depression and anxiety in epilepsy. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2005;76(Suppl I):i45 i47. 13

14 Vigabatrin, fenobarbiton ve topiramat tedavisinin başlangıcında ilaçlar akut depresyon ile daha yakından ilişkilidirler. Topiramat ile depresyon nöbetlerin ani kesilmesi veya ilaç zehirlenmesiyle bağlantılı olabilir. Tiagabin başlanan hastalar ajitasyon, toplumdan geri çekilme ve depresyonu hatırlatan duygu durumu bozuklukları yaşayabilirler. Bu belirtilerin depresyon olduğuna karar vermeden önce tiagabin in sebep olabileceği nonkonvulsif status epileptikus ayrılmalıdır. M J Jackson, D Turkington. Depression and anxiety in epilepsy. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2005;76(Suppl I):i45 i47. 14

15 + AD ların nöbetleri arttırdığı ile ilgili veriler geniş ölçüde yüksek doz kullananlardan elde edilmiştir.? + Trisikliklerin yüksek doz kullanılmasının nöbetleri tetikleme riskinin yüksek olduğu konusunda şüphe olmamakla birlikte düşük dozlarda risk muhtemelen minimaldir. Trisikliklerin yüksek doz kullanılması tehlikesi nedeniyle en iyisi SSGİ veya SNGİ kullanmaktır. Sertralin in nöbet riskini %6 arttırdığını belirten bir çalışma vardır. SSGİ lerle antiepileptik ilaçlar arasında ilaç etkileşmesi nadirdir. İstisna karbamazepin ve fenitoinin metabolizmasının fluvoksamin tarafından baskılanmasıdır. Karbamazepin ve okskarbamazepin ile SSGİ kombine edildiğinde her ikisi de hiponatremiye eğilim yarattığından dolayı dikkat etmek gerekir. + EKT hayat kurtarıcı olduğu için özellikle psikotik depresyonu olan epileptiklerde kontrindike değildir. M J Jackson, D Turkington. Depression and anxiety in epilepsy. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2005;76(Suppl I):i45 i47. 15

16 + İnteriktal anksiyete bozukluklarının prevalansı %10-25 arası verilmiştir. En yaygın olan Yaygın Anksiyete Bozukluğudur. Nöbet kontrolünün zayıf olması Agorafobi veya Sosyal Fobiye benzer belirtilere yol açabilir. + Anksiyete nöbetleri, nöbetler anksiyeteyi arttırabilir. Sertralin, citalopram ve BDT nin etkili olduğuna dair yayınlar vardır. M J Jackson, D Turkington. Depression and anxiety in epilepsy. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2005;76(Suppl I):i45 i47. 16

17 J Stone, E Townend, J Kwan, K Haga, M S Dennis, M Sharpe. Personality change after stroke: some preliminary observations. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2004;75:

18 En güçlü inhibitör Az güçlü inhibitör Minör inhibitör Etkilenen P450 enzimleri CYP1A2 2C19 CYP2D6 CYP3A4 Amitriptilin Klomipramin İmipramin Maprotilin Fluoksetin Fluvoksamin Sertralin Paroksetin Sitalopram Venlafaksin Moklobemid Mianserin Mirtazapin Trazodon Atlas of Psychiatric Pharmacotherapy. Shiloh R, Nutt D, Weizman A. Martin Dunitz, 2001 Psychopharmacology of Antidepressants. Stahl M.S. Martin Dunitz,

Benzer belgeler

Anksiyete Bozukluklarının Tedavisinde Antidepresanlar. Doç Dr Selim Tümkaya

Anksiyete Bozukluklarının Tedavisinde Antidepresanlar Doç Dr Selim Tümkaya ANKSİYETE BOZUKLUKLARI Anksiyete bozukluklarının yaşam boyu prevalansı yaklaşık %29 dur. Kessler ve ark 2005 Uzunlamasına çalışmalar