Yetmifldört yafl nda, 60 paket/y l sigara içme

Ebat: px

Şu sayfadan göstermeyi başlat:

Download "Yetmifldört yafl nda, 60 paket/y l sigara içme"

Ilhami Özden
6 yıl önce
İzleme sayısı:

1 Plevral Görüntüleme: Tan n z Nedir? Yetmifldört Yafl nda Nefes Darl Nedeniyle Baflvuran Erkek Olgu Doç. Dr. Öner D KENSOY Gaziantep Üniversitesi T p Fakültesi, Gö üs Hastal klar Anabilim Dal, Gaziantep dikensoy@yahoo.com Yetmifldört yafl nda, 60 paket/y l sigara içme öyküsü olan emekli ö retmen bir haftad r gittikçe fliddetlenen nefes darl nedeniyle klini e baflvuruyor. Hikayesinde bir ay öncesine kadar herhangi bir sa l k problemi olmayan hastan n son bir ayd r önceleri eforla ve son bir haftad r da istirahatta dahi nefes darl oldu u ö reniliyor. Fizik muayenesinde hastan n soluk görünümde oldu u, solunum say s n n 20/dakika oldu u, dinlemekle bilateral alt zonlarda solunum seslerinde azalma ve perküsyonda matite oldu u saptan yor. Alt ekstremite muayenesinde bilateral gode b rakan ödem oldu u görülen hastaya radyolojik incelemeler sonras sa taraftan yap lan torasentezde al nan 10 mm miktar ndaki s v n n berrak renkte, kokusuz oldu u ve biyokimyasal incelemesi sonucunda transüda vasf nda oldu u ö reniliyor. Hastan n klini imize baflvurusu s ras nda çekilen PA ve sa yan akci er grafileri ve akci erin bilgisayarl tomografisi fiekil 1a,b,c de g ö r ü l m e k t e d i r. Soru: Tan n z nedir? Resim 1a. PA akci er grafide sa alt zonda düzgün s n rl yuvarlak dansite art fl görülüyor. 25

2 Plevral Görüntüleme: Tan n z Nedir? Yetmifldört Yafl nda Nefes Darl Nedeniyle Baflvuran Erkek Olgu y ll k bir dönemde ard fl k olarak teflhis edilen 12 interlobar s v koleksiyonu olgusunun tamam sa taraftayd ve yedi olguda hem minör hem de majör fissürde s v toplanmas saptanm flt (3). Bu olgular n tamam nda kalp yetmezli inin tipik klinik bulgular saptanm flt. Ancak unutulmamal d r ki baz olgularda fantom tümörü kalp yetmezli inin tek bulgusu da olabilir (1). Resim 1b. Sa yan grafide posterior lokalizasyonda yuvarlak dansite art fl ve efllik eden plevral efüzyon görülüyor. YANIT ve TARTIfiMA Konjestif kalp yetmezli inin efllik etti i akci erin primer adenokanseri. Olgumuz bilateral transüda özelli inde plevral efüzyon ve sa tarafta minör fissür yak n nda yuvarlak düzgün s n rl bir tümöral görüntü olmas dolay s yla fantom tümörünü taklit etmesi aç s ndan ilginçdir. Fantom (Hayalet) tümörü interlobar fissürlerde geçici plevral efüzyon toplanmas na verilen add r ve genellikle konjestif kalp yetmezli ine ba l geliflir (1). Vanishing (Buharlaflan) tümör olarak ta adland r l r (1). Bu nadir olmakla birlikte iyi bilinen bir durumdur. lk olarak 1928 y l nda Stewart taraf ndan interlobar hidrotoraks olarak bildirilmifltir (2). Fantom tümörünün tan nmas gereksiz tetkik ve incelemelerin yap lmas n önlemek bak m ndan önemlidir (1). Fantom tümörü genellikle sa tarafta ve minör fissürde tek bir lokalizasyonda olmakla beraber, çok nadiren majör fissürde sol tarafta tek bafl na veya birden fazla lokalizasyonda da olabilir (1). Sekiz Fantom tümörünün patogenezinde plöritis nedeniyle plevral aral kta yap fl kl klar ve obliterasyon olmas sorumlu tutulmaktad r (1). Bu hipotez fantom tümörü tan s alan baz hastalarda yap lan otopsilerde adheziv plöritis saptanmas yla desteklenmifltir (3,4). Sa tarafta daha s k görülmesi ise konjestif kalp yetmezli inde sa hemitoraksda hidrostatik bas nc n artmas na karfl n venöz ve lenfatik drenaj n bozulmas na ba lanm flt r (5). Fantom tümörünün tipik radyografik görüntüsü P-A grafide keskin s n rl yuvarlak ve homojen dansite art fl fleklinde olmas, yan grafide ise minör fissür trasesinde daha oval görünümde olmas d r (1,3). Burada sunulan olgu sadece klini i ve P-A akci- er grafisi ile de erlendirildi inde kolayl kla konjestif kalp yetmezli i ve fantom tümörü olarak de erlendirilebilirdi. Bu olguda özellikle sa yan grafiye geri dönüp tekrar bakar isek tümörün lokalizasyonun minör veya majör fissür trasesinde olmad n görürüz (fiekil 2). Olgumuzda daha sonra yap lan incelemelerde sa tarafta görülen tümörün akci erin erken evre (T2, N0, M0) adenokanseri oldu u ve çekilen PET-BT de belirgin aktivite tuttu u izlendi (fiekil 3). Olgu opere edildi ve halen sa sa l kl olarak takip e d i l m e k t e d i r. Sonuç olarak bu olgu bize gösterdi ki özellikle yafll ve sigara içme anamnezi olan olgularda daha flüpheci yaklaflmak ve hastan n tüm tetkik ve bulgular n n dikkatlice de erlendirilmesi çok ö n e m l i d i r. 26 TTD Plevra Bülteni

3 Dikensoy Ö. Resim 1c. Toraks n bilgisayarl tomografisinde bilateral plevral efüzyon ve sa tarafta kontrastlanmayan ve s v dansitesine yak n yuvarlak kitle lezyonu izlenmektedir. Resim 2. Sa yan grafide fissür traseleri ve lezyonla iliflkileri izlenmektedir. 27

4 Plevral Görüntüleme: Tan n z Nedir? Yetmifldört Yafl nda Nefes Darl Nedeniyle Baflvuran Erkek Olgu Resim 3. PET-BT de lezyonun belirgin aktivite tuttu u izlenmektedir. 28 TTD Plevra Bülteni

5 Dikensoy Ö. KAYNAKLAR 1. Buch KP, Morehead RS. Multiple left-sided vanishing tumors. Chest 2000; 118: Bedford DE, Loribond JL. Hydrothorax in heart failure. Br Heart J 1941; 3: Van Gelderen WFC. Vanishing pleural fluid collections in cardiac failure simulating lung tumors. Australas Radiol 1994; 38: Pereira W, Kovnat DM, Snider GL. Subcostal loculated pleural effusion in congestive heart failure: An unusual case of vanishing tumor. Am J Med Sci 1975; 269: Millard CE. Vanishing or phantom tumor of the lung: Localized interlobar effusion in congestive failure. Chest 1971; 59:

Benzer belgeler

LENFOMA NEDİR? Lenfoma lenf dokusunun kötü huylu tümörüne verilen genel bir isimdir.

LENFOMA LENFOMA NEDİR? Lenfoma lenf dokusunun kötü huylu tümörüne verilen genel bir isimdir. LENF SİSTEMİ NEDİR? Lenf sistemi vücuttaki akkan dolaşım sistemidir. Lenf yolu damarlarındaki bağışıklık hücreleri,