YOĞUN BAKIMDA NONİNVAZİV MEKANİK VENTİLASYON. Dr. Aynur Akın Erciyes Üniversitesi Tıp Fakültesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilim Dalı

Ebat: px

Şu sayfadan göstermeyi başlat:

Download "YOĞUN BAKIMDA NONİNVAZİV MEKANİK VENTİLASYON. Dr. Aynur Akın Erciyes Üniversitesi Tıp Fakültesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilim Dalı"

Fidan Okyay
6 yıl önce
İzleme sayısı:

1 YOĞUN BAKIMDA NONİNVAZİV MEKANİK VENTİLASYON Dr. Aynur Akın Erciyes Üniversitesi Tıp Fakültesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilim Dalı

2 Sunum Planım NIMV uygulama şekilleri Yıllar içerisinde NIMV kullanımı Yoğun bakım ünitesinde hangi hastalıklarda kullanımı desteklenmekte NIMV başarısızlık NIMV uygulamasında karşımıza çıkan sorunlar Maliyet

3 Non-invazive negatif basınçlı ventilasyon

5 1998 % % 11.1

6 % 42 % 462

7 %73 KOAH dışı MV KOAH MV %250 KOAH NIV % 400 KOAH dışı NIV

8 NIV IMV

9 %42 %29 Solunum yetmezliklerine göre ilk tercih NİMV kullanım oranları

11 Mortalite riski 0.41 Entübasyon ihtiyacı 0.42 Hastanede kalış 3.24 gün

12 Hastane Mortalitesi Entübasyon ihtiyacı ph>7.30 ph>7.30 Mortalite %10 Entübasyon ihtiyacı %28 Hastanede kalış 4.57gün

13 Mortalite % 50 Entübasyon ihtiyacı % 60 Tedavide başarısızlık Tedaviye bağlı komplikasyon Hastanede kalış süresi

19 % 57 % 45

21 Mortalite Entübasyon P=0.015 P= P=0.11 P=0.02

22 Mortalite Entübasyon ihtiyacı Yoğun bakımda kalış süresi Myokard infarktüsü fark yok

24 Hafif ARDS de faydalı olabilir. Orta ve şiddetli ARDS de faydası yok

25 % 48 % 35 Entübasyon ihtiyacı Hastane mortalitesi

27 % 60

30 Nazokomial enfeksiyon An0biyo0k kullanımı Yoğun bakım kalış süresi Mortalite

35 Tekrar entübasyon ihtiyacı Yoğun bakımda kalış süresi

36 Yoğun bakım mortalitesi

37 Mortalite Weaning başarısızlığı Pnömoni

39 %25 %14

40 Yoğun bakımda NIMV hangi hastaya nasıl uygulayalım? BAŞARILI NIMV

42 % 16.3

44 %15 %5

47 Hiperkapnik solunum yetmezliğinde başarısızlığı tahmin edebilir miyiz? Hava kaçağı olması APACHE II 29 GKS 11 Ventilatör ile koordinasyon olmaması ph<7.25 Solunum sayısının 35/dk olması Curr Opin Crit Care 2013;19:1-8 Br JAnesth 2013;110: Lancet 2009;374: Crit Care Med 2007;35:2402-7

49 Hipoksemik solunum yetmezliğinde başarısızlığı tahmin edebilir miyiz? SAPS II 35 İleri yaş (>40) ARDS ve toplum kökenli pnömoni varlığı PaO2/FiO2 146 veya ARDS varlığında 175 Vazopressör ihtiyacı olması Renal replasman tedavi ihtiyacı Curr Opin Crit Care 2013;19:1-8 Br JAnesth 2013;110: Lancet 2009;374: Crit Care Med 2007;35:2402-7

52 Başarılı NIMV Genç yaş Düşük APACHE II skoru (<29) Kooperasyon kurulabilen hasta, iyi nörolojik skor Az hava kaçağı olması, sağlam diş yapısı Orta hiperkarbi PaCO2 > 45 mmhg, < 92 mmhg Orta asidoz ph< 7.35, > 7.10 Uygulama başladıktan 1-2 saat sonra gaz değişiminde, solunum ve kalp hızında düzelme UpToDate Nov; 2013 Am J Respir Crit Care Med 2001;163:288 Chest 2007;132:

53 Monitorizasyon Intern Emerg Med 2012;7:539-45

54 %84 %69 Solunum yetmezliklerine göre NİMV başarı oranları

55 Hangi hastalarda uygulayalım İlk adım hastanın ventilatör ihtiyacının olduğuna karar vermek Orta veya şiddetli dispne Yardımcı solunum kaslarını kullanan Abdominal paradoks Takipne Hiperkapnik solunum yetmezliğinde >24 Hipoksemik solunum yetmezliğinde > 30 PaCO2 > 45 mmhg ve ph< 7.35 PaO2/FiO2 < 200 UpToDate Nov; 2013 Curr Opin Crit Care 2012;18:48-53 Lancet 2009;374:250-9 Crit Care Med; 2007;35:2402-7

56 Hangi hastalarda uygulayalım İkinci adım NIMV mi entübasyon mu gerekliliğinin belirlenmesi Solunum arresti Fasial lezyon nedeniyle nazal veya fasial maskenin uygulanamaması Medikal unstabilite Hipotansif şok Kontrolsüz kardiyak iskemi veya aritmi Üst GİS kanaması Bozulmuş nörolojik durum Yoğun sekresyon Yeni geçirilmiş üst havayolu cerrahisi UpToDate Nov; 2013 Curr Opin Crit Care 2012;18:48-53 Lancet 2009;374:250-9 Crit Care Med; 2007;35:2402-7

59 NIMV karşımıza çıkan sorunlar ve sorular Hava kaçağı Tetikleme şekli Ventilasyon modu Maske tipi NIMV da hasta- ventilatör uyumsuzluğu

61 CPAP PCV PSV BIPAP PAV

63 Hangi maskeyi tercih edelim?

67 NIMV de nemlendirici kullanalım mı? Ölü mesafede artma Solunum iş yükünde artma Havayolu rezistansında artma Hastanın ventilatörle uyumunda bozulma NIMV başarısızlığı

68 NIMV de nemlendirici kullanalım mı?

70 Bronkodilatatör uygulaması nasıl olmalı

71 Kaçak valvi devre üzerinde olduğunda daha fazla aerosol hastaya verilebilmekte Nebülizör kullanımı daha fazla bronkodilatörün ulaşmasında etkili Kaçak valvi maske üzerinde olduğunda MDI kullanımı daha etkili

72 NIMV Maliyet

73 NIMV Maliyet BMJ VOLUME MAY 2003

75 Doğru seçim Doğru hasta Doğru zamanlama

76 TEŞEKKÜR EDERİM

Benzer belgeler

Noninvazif Mekanik Ventilasyon Kime? Ne zaman?

Noninvazif Mekanik Ventilasyon Kime? Ne zaman? Dr.Y.Kemal GÜNAYDIN Ankara Eğitim ve Araştırma Hastanesi Acil Tıp Kliniği Sunum Planı Tanım Tarihçe Kullanım yerleri Hasta seçimi Uygulama NIMV tipleri Kontrendikasyonlar