Amiloidoz, çözünebilir proteinlerin çeşitli dokularda çözünmez protein fibrilleri. Amiloidoz ve Böbrek Tutulumu TANIM DERLEME
|
|
- Murat Çavdarlı
- 6 yıl önce
- İzleme sayısı:
Transkript
1 DERLEME Amiloidoz ve Böbrek Tutulumu Burak SAYIN, a Siren SEZER a a Nefroloji BD, Başkent Üniversitesi Tıp Fakültesi, Ankara Yazışma Adresi/Correspondence: Siren SEZER Başkent Üniversitesi Tıp Fakültesi, Nefroloji BD, Ankara, TÜRKİYE sirensezer@hotmail.com ÖZET Amiloidoz, çözünebilir proteinlerin çeşitli dokularda çözünmez protein fibrilleri oluşturarak birikmesi ve ilerleyici organ yetmezliği ile sonuçlanabilen bir grup hastalığın ortak adıdır. Amiloidoz, amiloid birikiminin lokal ya da sistemik olmasına göre ve fibrilleri oluşturan öncül proteinlere göre sınflanabilir. Amiloidoz patogenezi halen tam anlamıyla açıklanamamıştır. Dokularda birikim patogenezinde amiloid-p gibi bazı ko-faktörlerin önemli bir rol oynadığı vurgulanmaktadır. Bu kofaktörler fibrilogenezisi hızlandırmakta, fibril stabilizasyonunu sağlamakta, matriks proteinlerini bağlamakta, ya da oluşan fibrillerin proteoliz ve metabolizmasını etkilemektedir. Amiloidozun klinik bulguları tutulan organlara göre farklılık göstermektedir. AA amiloidoza sebep olan en sık enflamatuar durumlar olarak; romatoid artrit, ailesel Akdeniz ateşi (FMF), inflamatuar barsak hastalıkları ve osteomyelit gibi kronik enfeksiyonlar sayılabilir. Altta yatan inflamatuar durumun tedavisi böbrek fonksiyonunda stabilizasyon ya da düzelme, protein atılımında azalma ve amiloid depozitlerinde kısmi bir azalma ile sonuçlanabilmektedir. Bu nedenle AA amiloidoz tedavisinde başlıca hedef inflamatuar primer hastalığın kontrolü ve tedavisidir. Anahtar Kelimeler: Primer amiloidoz; böbrek yetmezliği, kronik; amiloid ABSTRACT Amyloidosis is the common name of a group of disease in which soluble proteins form insoluble protein fibrils that may result with progressive organ deficiency. Amyloidosis may be classified based on the precursor proteins that forms the fibrils or by the distribution of amyloid deposition as either systemic or localized. Pathogenesis of amyloidosis have not clearly understood. Some co-factors such as amyloid-p may play role on tissue deposition pathogenesis. These co-factors accelerate fibrilogenesis, reveal fibril stabilisation and effect fibril proteolysis and metabolism. The clinical manifestations of amyloidosis depend on the organs involved. The most common inflamatory states resulting AA amyloidosis are rheumatoid arthritis, familial mediteranean fever (FMF), inflamatory bowel diseases and osteomyelitis. Treatment of underlying inflammatory stat emay result with stabilisation of kidney function, decrease of proteinuria and partial decrease of amyloid deposits. That is the reason of the main target of AA amyloidosis is the control and treatment of primary inflammatory disease. Key Words: Primary amyloidosis; kidney failure, chronic; amyloid Turkiye Klinikleri J Nephrol-Special Topics 2013;6(3):39-44 Copyright 2013 by Türkiye Klinikleri TANIM Amiloidoz, çözünebilir proteinlerin çeşitli dokularda çözünmez protein fibrilleri oluşturarak birikmesi ve ilerleyici organ yetmezliği ile sonuçlanabilen bir grup hastalığın ortak adıdır. Öncül proteinler farklılık gösterse de, dokularda ortak bir boyanma paterni gösteren amiloid fibrilleri oluşmaktadır. Amiloidoz ilk olarak 1838 de Schleiden tarafından iyoda maruz bırakıldığında selüloza Turkiye Klinikleri J Nephrol-Special Topics 2013;6(3) 39
2 Burak SAYIN ve ark. benzer bir görünüm oluşturan doku depozitleri olarak tanımlanmış, 1854 de ise Virchow tarafından amiloid terimi kullanılmıştır. 1,2 Amiloid fibrilleri 8-10 nm genişliğinde dallanma göstermeyen yapıda olup, 4-6 protofilamentten oluşmakta ve bu fibrillerin mikroskobik yapısı amiloide özel bir boya olan Kongo-kırmızısını bağlayarak polarize ışık altında karakteristik bir görüntü sergilemektedir.bir diğer amiloide özel boya olan Tioflavin T ile sarı-yeşil bir floresans elde etmek mümkündür. Günümüzde, amiloid fibrillerinin yapısını immunofloresan ve immunoenzimatik tekniklerle ya da immunoelektron mikroskobiyle ortaya koymak mümkün olabilmektedir. 3-5 Amiloidoza sebep olan ve birbirinden yapısal olarak farklılık gösteren bugüne dek yaklaşık 25 farklı protein tanımlanmıştır. 6 Amiloidoz, amiloid birikiminin lokal ya da sistemik olmasına göre ve fibrilleri oluşturan öncül proteinlere göre sınflanabilir. Lokalize amiloidoz amiloidojenik proteinin yalnızca sentez edildiği dokuda birikimini göstermektedir ve sistemik sorunlara yol açmaz. Sistemik amiloid tipleri ise başlıca immunglobulin hafif zincir (AL), amiloid A (AA), familyal ya da herediter amiloidoz, senil sistemik amiloidoz ve b2-mikroglobulin amiloidozu olarak sınıflanmaktadır. 2,6 PATOGENEZ Amiloidoz patogenezi halen tam anlamıyla açıklanamamıştır. Dokularda birikim patogenezinde amiloid-p gibi bazı ko-faktörlerin önemli bir rol oynadığı vurgulanmaktadır. Bu ko-faktörler fibrilogenezisi hızlandırmakta, fibril stabilizasyonunu sağlamakta, matriks proteinlerini bağlamakta, ya da oluşan fibrillerin proteoliz ve metabolizmasını etkilemektedir. Ko-faktörlerin fibrilogenez sonrasında birikimi de olasıdır. 7,8 Proteinlerin amiloid fibrilleri olarak dokulara çökmelerini sağlayan asıl neden ise açık değildir. Amiloid fibrilleri bir kez oluştuktan sonra yıkımı söz konusu olmayıp, organ yetmezliğine kadar ilerleyebilecek fonksiyon bozukluklarına yol açmaktadır. Öte yandan, amiloid fibrillerinin oluştuktan sonra dinamik bir yapı gösterdikleri gerileyebildikleri de gösterilmiştir Sekonder amiloidoz gelişen hastaların dolaşımdaki serum amiloid A (SAA) seviyelerinin benzer enflamatuar duruma sahip fakat amiloidoz gelişmeyen hastalara göre daha yüksek olmaması, amiloid fibrillerinin oluşumunda henüz gösterilememiş ek uyaranların olduğunun bir göstergesidir. AL amiloidozda ise, hafif zincirlerin biyokimyasal karakterleri ve bazı yerlerde oluşan aberan aminoasid kompozisyonu, amiloid oluşumunu tanımlamak için önemli ipuçları vermektedir. Bu hafif zincirler in vitro ortamda ve hayvan modellerinde yüksek molekül ağırlıklı agregatlar oluşturabilmekte, amiloidoz geliştirebilmektedir. Pre-amiloid fragmanların makrofaj bağımlı oluşumları ve amiloid fibril oluşumu sonrası yıkımlarının amiloid P tarafından engellenmesi de patogenezde rol oynamaktadır GENEL KLİNİK BULGULAR Amiloidozun klinik bulguları tutulan organlara göre farklılık göstermektedir. Organ tutulumu yaygın ya da sınırlı olabilmektedir. Böbrekler AL, AA, apoa1 ve apoa2 ve fibrinojen Aa amiloidozlarında en sık tutulan organdır. Amiloid nefropatisinde ilerleyici glomerular filtrasyon hızında azalmaya eşlik eden nefrotik sendrom ve son dönem böbrek yetmezliğine (SDBY) ilerleyen süreç klasik olarak görülmekteyse de, amiloid birikimin tubulointerstisyum ve damarsal yapılarla sınırlı kalması halinde proteinüri olmaksızın da amiloid nefropatisi görülebilmektedir. Amiloide bağlı nefrotik sendrom diüretiğe dirençli anazarka tarzında ödem, belirgin hipoalbuminemi, günlük gramı aşkın proteinüriyle kendini göstermektedir. Kalpte amiloid birikimi ise, tüm kalp duvarlarında kalınlaşmayla karakterize restriktif kardiyomyopatiyle sonuçlanmakta olup, bu durum hipertrofik değil infiltratif bir süreç olduğu için düşük voltajlı EKG bulguları tipiktir. Otonom sinir sistemi tutulumu ortostatik hipotansiyon, gastrointestinal sistem motilitesinde bozukluk sonucu diare, konstipasyon, erken doymaya neden olurken, genitoüriner sistemde erektil disfonksiyona neden olmaktadır. Hepatik tutulumda karaciğer fonksiyonları genellikle korunurken, karaciğerde büyüme ve alkalen fosfataz enzim düzeylerinde artışla kendini gösterir. Sensöryal nöropati, yumuşak dokuda amiloid birikimi ve kapiller frajilite nedeniyle ekimoz oluşumu amiloidozun bazı tiplerinde oluşabilmektedir. Amiloidoz çeşitleri Tablo 1 de özetlenmiştir. RENAL AMİLOİDOZ AMİLOİDOZ VE BÖBREK TUTULUMU Amiloid böbrekte her bölgede birikmektedir. En sık olarak glomerular depolanma görülmekte olsa da herediter amiloidozun bazı tiplerinde rastlanmaz. Işık mikroskopisinde glomerular amiloid kapiller yumaklar ve mezangiumda amorf bir materyal olarak göze çarpar. Mezangial birikimler diyabetik nefropatiye benzer şekilde nodüler oluşumlara neden olabilse de, diyabetik nefropatinin aksine amiloid fibrilleri PAS boyasıyla çok zayıf bir reak- 40 Turkiye Klinikleri J Nephrol-Special Topics 2013;6(3)
3 AMİLOİDOZ VE BÖBREK TUTULUMU Burak SAYIN ve ark. TABLO 1: Amiloidoz sınıflandırması. Öncül Protein Dağılım Tip Sendrom/Tutulan Organ AA Serum Amiloid A (SAA) Sistemik Kazanılmış Sekonder amiloidoz; kronik enfeksiyon ve inflamasyonlara sekonder (FMF dahil) AApoAI Apolipoprotein A-I Sistemik Herediter Böbrek, karaciğer,kalp AApoAII Apolipoprotein A-II Sistemik Herediter Böbrek, kalp Aβ Aβ protein öncülü Lokalize Kazanılmış Sporadik Alzheimer,yaşlanma Lokalize Herediter Herediter serebral amiloid anjiopati Aβ2M β2-mikroglobulin Sistemik Kazanılmış Kronik hemodiyaliz ABri Abri protein öncülü Lokalize ya da Sistemik? Herediter İngiliz ailesel demans ACys Sistatin C Sistemik Herediter İzlanda herediter serebral amiloid anjiopati AFib Fibrinojen Aα zinciri Sistemik Herediter Böbrek AGel Gelsolin Sistemik Herediter Fin herediter amiloidozu AH Ig hafif zincir Sistemik ya da lokalize Kazanılmış Primer amiloidoz, myelom ilişkili AL Ig hafif zincir Sistemik ya da lokalize Kazanılmış Primer amiloidoz, myelom ilişkili ALect2 Lökosit kemotaktik faktör 2 (LKF2) Lokalize Kazanılmış Böbrek ALys Lizozim Sistemik Herediter Böbrek, karaciğer, dalak APrP Priyon proteini Lokalize Kazanılmış Sporadik Creutzfeldt-Jakob hastalığı Lokalize Herediter Familyal Creutzfeldt-Jakob hastalığı ATTR Transtiretin Sistemik Herediter Prorotipikal Familyal Amiloidotik Polinöropati Kazanılmış Senil kalp, damarlar siyon verir. Tubulointerstisyumda amiloid birikimi tubuler atrofi ve interstisyel fibrozisle sonuçlanır. Elektron mikroskopisiyle yapılacak bir incelemede, amiloid fibrillerin 8-10 nm çapında, dallanma yapmayan ve rastgele yerleşimli olarak birikim gösterdikleri görülebilir Amiloidozda böbrek tutulumu yaygın olmaktadır. Işık mikroskopisinde amiloid birikimleri ekstrasellüler, eozinofilik ve metakromatiktir. Kongo-kırmızısı ile boyanma sonrası belirgin kırmızı renk alırlar ve polarize ışık altında karakteristik elma-yeşili röfle verirler. Kristal-viyole ile de metakromazi elde etmek mümkündür. Işık ve elektron mikroskobik incelemeyle amiloidoz tipi tayini mümkün olmamaktadır. İmmunofloresan mikroskopide AL ve AA tip amiloidoz ayrımı yapılabilmektedir. Yeterli biyopsi materyali varsa, amiloid tanısı böbrek biyopsisi ile %100 konulabilmektedir. En erken lezyonlar mezengiumda, glomerular bazal membran (GBM) boyunca ve damarsal yapılarda meydana gelmektedir. Mezengial birikimler ileri safhada tüm mezengiuma yayılana dek nodüler tarzda olmaktadır. Amiloid birikimleri GBM yi infiltre edebileceği gibi, her iki yanında birikim de gösterebilir. Subepitelyal birikimler ön planda olursa, membranöz nefropatiye benzer spike görünümleri ortaya çıkabilir. İlerlemiş amiloidozda tipik olarak böbrek boyutlarında belirgin artışın görüldüğü inflamatuar ve proliferatif olmayan bir glomerulopati meydana gelir. Amiloid depozitleri normal böbrek yapısının yerini alarak hiposellülarite ve masif bir skleroza ilerler. Karakteristik olarak renal damarları etkilemeyen fibrinojen amiloidozu dışında, neredeyse tüm amiloidoz tiplerinde damarların media tabakasında erken dönemde tutulum olur. AL amiloidozda vasküler tutulum ön planda yer alır. Tubuller ve interstisyumda da birikim sonucu tubuler atrofi ve fibrozis sık görülür. Amiloidozun tipe göre değişkenliği nedeniyle immunohistokimyasal inceleme yapılması önemlidir. 4,16-19 AL AMİLOİDOZ Sistemik amiloidozun en sık görülen tipi AL amiloidozdur. Her ne kadar, hastadan hastaya farklılık gösterse de, AL amiloidoz diğer tiplere nazaran çok daha hızlı ilerler ve uygun şekilde tedavi edilmezse genellikle ölümcül seyreder. Son 10 yılda AL amiloidoz tedavisindeki gelişmelerle, günümüzde hematolojik hastalığın remisyonu ya da en azından amiloidojenik hafif zincir yapımının baskılanması sağlanabilmektedir. Tedavilerin tamamı amiloide neden olan hafif zincirleri üreten klonal plazma hücrelerine yöneliktir. Te- Turkiye Klinikleri J Nephrol-Special Topics 2013;6(3) 41
4 Burak SAYIN ve ark. davi etkinliği hematolojik yanıta ve hasta sağkalımına göre değerlendirlir. Tedaviye tam yanıt olarak; serum ve idrar immunfiksasyon elektroforezi yöntemleriyle monoklonal hafif zincirin ortadan kalkması, kantitatif nefelometrik yöntemle kappa ve lambda hafif zincirlerinin normal sınırlarda olması ve kemik iliği biyopsisinde artmış plazma hücresi ya da klonal plazma hücresi bulunmaması gereklidir. Tedavi için kullanılan ilaçların toksisiteleri ve etkinliklerindeki farklılıklar göz önüne alındığında, tedavi her hasta için farklılık gösterebilmektedir. Uzun yıllar, AL amiloidoz için standart rejim olarak tekrarlayan dozlarda oral melfalan+prednizon tedavisi uygulanmıştır. 20,21 Bu rejimle kontrollü çalışmalarda sağkalımın uzadığı gösterilmişse de bu uzama 5-10 ayla sınırlı kalmıştır Melfalan+prednizon tedavisinin faydası için tekrarlayan dozlara ihtiyaç vardır ve bu süre zarfında organ tutulumları ilerlemektedir. Daha önemlisi, bu tedavi ile tam remisyon sağlanamamaktadır ve bu yüzden diğer tedavi rejimlerini tolere edemeyen hastalar için bir alternatif durumuna düşmüştür. Yüksek doz melfalan+otolog kök hücre transplantasyonu (HDM/SCT) tam hematolojik cevabı sağlayan tedavilerden başlıcasıdır. Bu tedavi; genellikle granülositkoloni stimulan faktör kullanarak pereiferdeki kök hücrelerin mobilizasyonunu sağlamak, daha sonra lökoferez yöntemiyle kök hücrelerin toplanması, kemik iliğini ablate edecek dozda melfalan uygulamasının ardından kemik iliğinin yeniden yapılanması için kök hücre verilmesi olarak özetlenebilir. HDM/SCT yöntemi ile hematolojik remisyon oranları %25 ile %69 arasında değişirken, ortalama sağkalım yaklaşık 5 yıldır. 22 Amiloidoza bağlı ileri kalp yetmezliği, böbrek fonksiyonundaki bozukluklar, birden fazla organ tutulumuhdm/sct tedavisine bağlı morbidite ve mortaliteyi artıran faktörlerdir. Talidomid plazma hücrelerine karşı etkinlik gösteren immunomodulatuar bir ajan olup, tek başına ya da deksametazonla birlikte HDM/SCT tedavisine yanıtsız ya da tolere edemeyen hastalarda kullanılabilir. Etkinliği gösterilmiş de olsa, AL amiloidozlu hastalarda tolere edilmesi zor bir ajandır. 23,24 Bir Talidomid analogu olan Leflunomid, AL amiloidozlu hastalarda daha iyi tolere edilebilen ve etkin bir diğer ilaçtır. 25,26 Bortezomid bir proteozom inhibitörü olup, yeni kullanılmaya başlanmış bir ilaçtır. HDM/SCT tedavisinin sonuçlarından biri de, tam hematolojik cevap sağlanan hastaların amiloidoza maruz kalan diğer organ fonksiyonlarında düzelme görülmesidir. Örneğin proteinüride belirgin azalma ve diğer nefrotik sendrom semptomlarında düzelme görülmektedir. 27,28 AA AMİLOİDOZ AMİLOİDOZ VE BÖBREK TUTULUMU AA amiloidoz, bir akut faz reaktanı olan serum amiloid A nın (SAA) proteolitik fragmanının amiloid fibrilleri oluşturmasına neden olan uzun süreli enflamatuar durumlar sonucunda meydana gelmektedir. AA amiloidoza sebep olan en sık enflamatuar durumlar olarak; romatoid artrit, ailesel Akdeniz ateşi (FMF), inflamatuar barsak hastalıkları ve osteomyelit gibi kronik enfeksiyonlar sayılabilir. Günümüzde AA Amiloidoz tedavisi yaklaşımı altta yatan hastalığın tedavisi ve bu sayede serum amiloid A yapımını azaltmaktır. FMF de, yaşam boyu kolşisin kullanımının FMF e bağlı enflamasyonu baskılayarak çoğu hastada amiloidozu önlediği gösterilmiştir. 29 AA amiloidoza bağlı böbrek hastalığı olanlarda altta yatan enflamatuar hastalığın sitotoksik ajanlarla ya da TNF-reseptör blokerleri ile tedavisi sonrası, proteinüride belirgin bir düzelme sağlandığı gösterilmiştir. 30,31 Bu düzelmelerin SAA yapımının, dolayısıyla AA amiloid oluşumunun azalmasına bağlı olduğu düşünülmektedir. Fakat, aynı zamanda, bu ajanların sitokin yapımının baskılanmasıyla ve amiloid fibriller ile oluşan sellüler toksisite yapan spesifik mediatörlerin yapımını bozarak anti-amiloid etkileri de olabilir. Çoğu AA amiloidoz hastasında SAA yapımının yeterli düzeyde baskılanması mümkün olamamaktadır. Günümüzde, glukozaminoglikan yapılarla benzerlikler gösteren küçük moleküller kullanarak fibrilogenezi baskılamaya yönelik yeni çalışmalar vardır. Glikozaminoglikanların (GAG) amiloid fibril oluşumu ve doku birikiminde oynadıkları roller nedeniyle, amiloidogenetik proteinler ve fibriller ile GAG ilişkisini bozarak yeni amiloid oluşumunu engellemek ve belki de oluşmuş amiloid depozitlerinin yıkımını sağlamak söz konusu olabilecektir. 32 Tedavisiz kalması halinde, AA amiloidoz gastrointestinal kanama, barsak perforasyonu, kalp yetmezliği, enfeksiyon ve son dönem böbrek yetmezliği (SDBY) gibi nedenlerle mortaliteyle sonuçlanabilecek son derece ciddi bir hastalıktır. Mortalite üzerine etkili olan başlıca faktörler olarak; düşük serum albumin düzeyleri, altta yatan SDBY ve SAA konsantrasyonunda artış olması kötü prognostik faktörler olarak sıralanabilir. Altta yatan inflamatuar durumun tedavisi böbrek fonksiyonunda stabilizasyon ya da düzelme, protein atılımında azalma ve amiloid depozitlerinde kısmi bir azalma ile sonuçlanabilmektedir. Bu nedenle AA amiloidoz tedavisinde başlıca hedef inflamatuar primer hastalığın kontrolü ve tedavisidir. Bu durumun en önemli 42 Turkiye Klinikleri J Nephrol-Special Topics 2013;6(3)
5 AMİLOİDOZ VE BÖBREK TUTULUMU örneği olarak Ailesel Akdeniz Ateşi (FMF) tedavisinde kolşisin kullanımı ve herediter otoinflamatuar hastalıklar ve romatoid hastalıkların tedavisinde anti-proinflamatuar sitokin kullanımı ile AA amiloidoz tedavisi mümkün olabilmektedir Kolşisin: Kolşisin, FMF ye sekonder gelişen AA amiloidoz proflaksisinde kullanılan ve koruyucu etkinliği ispatlanmış başlıca ajandır. Günlük 0,6-1,2 mg lık dozlarda kullanımının karın ağrısı ataklarında azalma, klinik renal hastalık insidansında azalma, renal transplant yapılan hastalarda rekürrensi önleme ve hafif proteinüri gelişmiş hastalarda glomerular filtrasyon kaybını azaltmada etkin olduğu bilinmektedir. Halihazırda nefrotik düzeyde proteinüri gelişmiş olan hastalarda serum kreatinin düzeyleri 1,5 mg/dl nin altındayken ve daha yüksek dozlarda (1,5-2 mg/gün) kolşisin kullanımı ile proteinüride azalma sağlamak mümkün olabilmektedir. SDBY gelişmiş olan FMF hastalarında ise kolşisin yararlı olmamaktadır fakat renal transplant yapılabilen hastalarda koruyucu etkinliği vardır. Renal transplantlı hastalarda optimum kolşisin dozu 1,5-2 mg/gündür. İnflamatuar barsak hastalığı, Behçet hastalığı olan bazı hastalarda kolşisinin yararlı etkileri gösterilmiştir. Proteinüride azalma ve böbrek fonksiyonlarını koruma söz konusu olabilir Dimetilsülfoksit: Dimetilsüfoksit (DMSO) AA amiloidozun bazı çeşitlerinde anti-amiloid aktivitesi gösterilmiş bir ajandır. Uçucu ve kötü kokulu olması ve doz ayarı yapımını zorlaştırıcı yapısı nedeniyle DMSO kullanımı sınırlı olabilmektedir. 40 Sitotoksik ve İmmunsupresif Ajanlar: Azatiyoprin, klorambusil, metotreksat ve siklofosfamid kullanımının küçük hasta serilerinde faydalı etkileri gösterilmiştir. Antisitokin Tedavi: Proinflamatuar sitokinlere (özellikle TNF ve İnterlökin-1) karşı kullanılan ilaçların romatoid artrit ve ankilozan spondilit tedavisinde kullanımının AA amiloid gelişimindeki risk faktörlerini azalttığı gösterilmiştir. İlk nesil TNF-alfa antagonistleri (etanersept ve infliksimab) etkinliğine dair daha fazla yayın varken, yeni TNF-alfa antagonistleri ( adalimumab, sertolizumab pegol ve golimumab) ve diğer yeni biyolojik ajanlar abatesept ve rituksimab hakkında daha kısıtlı bilgi vardır. TNF-antagonistleri ankilozan spondilit ve Crohn hastalarında SAA seviyelerinde düşüş sağlamakta olup, bu etkileri steroid pulse tedavisi ile potansiyalize edilebilmektedir. Benzer bir etki anti-il-6 antikoru olan Tozilizumab ile romatoid artritte gösterilmiştir. İL-1 reseptör antagonisti (anakinra) ile de SAA seviyelerinde azalma gösterilmiştir Güncel Tedavi Araştırmaları: Protein subünitelerinin yapısını koruyacak ligandların yapısı, amiloid oluşumuna neden olabilecek ko-faktörlerle etkileşebilecek ajanların geliştirilmesi, dokularda çökmeye engel olabilecek ajanların araştırılması, amiloidi dokudan uzaklaştırabilecek ajanların araştırılması üzerinedir. Fibril oluşumu ile etkileşen yeni sınıf ajanlar; düşük molekül ağırlıklı sulfon ya da sulfonatlar, düşük molekül ağırlıklı heparinlerin amiloid oluşumu üzerine etkileri olduğu gösterilmiştir. Bu moleküllerin ilki olan Eprodizat kullanılarak yapılan bir çalışmada, AA amiloidozu olan 150 hastada renal fonksiyonda düzelme, kreatinin klirensinin korunma süresinde uzama, böbrek yetmezliği gelişiminde ve tüm nedenlere bağlı mortalitede azalma saptanmıştır. 47 Yine, GAG sentezini bozarak AA amiloid oluşumunu geciktiren çalışmalar vardır. 48 Hayvan Modelleri: Yeni bulunan bir molekülün (CPHPC) serum amiloid-p ye çok yüksek afiniteyle bağlanarak karaciğerde %90 a yakın oranda yıkımını sağladığı, bu sayede sistemik amiloidozda depozitlerin ortadan kalkmasını sağladığı gösterilmiştir. Bir diğer yeni yaklaşım olarak SAA yapımına neden olan mrna yı bozmak üzere oligonükleotid kullanımıdır. 49 AMİLOİDOZ İLİŞKİLİ SON DÖNEM BÖBREK YETMEZLİĞİ Burak SAYIN ve ark. SDBY gelişen amiloidozlu hastalarda tedavi seçenekleri diyaliz ve transplantasyondur. Diyaliz modaliteleri karşılaştırıldığında sistemik amiloidozun yaygınlığına bağlı olarak hemodiyalizde hipotansiyon, CAPD de ise peritonit sık görülen yan etkiler olup her iki diyaliz seçeneğinin yaklaşık eşit etkinlikte olduğu söylenebilir. Kardiyak tutulum olmaması hasta sağkalımını uzatan en önemli faktör olmaktadır. Renal transplantasyon AL amiloidozun görece çok kısa sağkalımı nedeniyle hemen her zaman AA amiloidozlu hastalara uygulanabilmektedir. Buna karşın, AL amiloidoz için de greft ve hasta sağkalımının uzadığına dair nadir yayınlar da mevcuttur. Diğer nedenlere bağlı SDBY gelişen hastalarla amiloidoza bağlı SDBY gelişen hastalarda renal transplantasyon sonrası sağkalım karşılaştırmasında enfeksiyöz ve kardiyak komplikasyonlara bağlı olarak amiloidozlu hasta sağkalımı oranlarının daha düşük olduğu saptanmıştır. FMF ye bağlı amiloidoz sonrası yapılan renal transplantasyonu sonrasında ise, greft sağkalımı, yüksek doz kolşisin kullanımıyla oldukça uzundur Turkiye Klinikleri J Nephrol-Special Topics 2013;6(3) 43
6 Burak SAYIN ve ark. AMİLOİDOZ VE BÖBREK TUTULUMU KAYNAKLAR 1. Merlini G, Berlotti V. Molecular mechanisms of amyloidosis. N Engl J Med 2003;349(6): Kyle RA. Amyloidosis: a convoluted story. Br J Haematol 2001;114(3): Stromer T, Serpell LC. Structure and morphology of the Alzheimer s amyloid fibril. Microsc Res Tech 2005;67(3-4): Falk RH, Comenzo RL, Skinner M. The systemic amyloidosis. N Engl J Med 1997;337(13): Picken MM. Amyloidosis-where we are now and where are we heading? Arch Pathol Lab Med 2010;134(4): Sipe JD, Benson MD, Buxbaum JN. Amyloid fibril protein nomenclature: 2010 recommandations from the nomenclature committee of the international society of amyloidosis. Amyloid 2010;17(3-4): Berlotti V, Nuvolone M, Giorgetti S. The workings of the amyloid diseases. Ann Med 2007; 39(3): Benson MD, Kincaid JC. The molecular biology and clinical features of amyloid neuropathy. Muscle Nerve 2007;36(4): Mucchiano GI, Haggqvist B, Sletten K, Westermark P. Apolipoprotein A-1-dervated amyloid in atherosclerotic plaques of the human aorta. J Pathol 2001;193(2): Yazaki M, Liepnieks JJ, kincaid JC, benson MD. Contribution of wild-type transthyretin to hereditary peripheral nevre amyloid Muscle Nerve 2003;28(4): Hurle M, Helms LR, Li L. A role of destabilizind amino acid replacements in light-chain amyloidosis. Proc Natl Acad Sci U S A 1994;91(12): Alim MA, Yamaki S, Hussein MS. Structural relationship of kapa-type light chains with AL amyloidosis. Clin Exp Immunol 1999;118(3): Pepys MB. Amyloidosis. Annu Rev Med 2006; 57: Pepys MB, Herbert J, Hutchinson WL. Targeted pharmacologic depletion of serum amyloid P component for treatment of human amyloidosis. Nature 2002;417(6886): Dember LM. Amyloidosis associated kidney disease. J Am Soc Nephrol 2006;17(12): Kyle RA, greipp PR. Amyloidosis (AL). Clinical and laboratory features in 229 cases. Mayo Clin Proc 1983;58(10): Kyle RA, Gertz MA. Primary systemic amyloidosis: clinical and laboratory features in 474 cases. Semin Hematol 1995;32(1): Picken MM. The changing concepts of amyloid. Arch Pathol Lab Med 2001;125(1): Markowitz GS. Dysproteinemias and the kidney. Adv Anat Pathol 2004;11(1): Kyle RA, gertz MA, Greipp PR. A trial of three regimens for primary amyloidosis: colchicine alone, melphalan and prednisone, and melphalan, prednisone, and colchicine. N Engl J Med 1997;336(17): Comenzo RL, VosburghE, Falk RH. Dose intensive melphalan with blood stem cell support fort he treatment of AL amyloidosis: Survival and responses in 25 patients. Blood 1998;91(10): Goodman HJ, Gillmore JD, Lachmann HJ. Outcome of autologous stem-cell transplantation in patients with AL amyloidosis in the UK. Br J Haematol 2006;134(4): Seldin DC, Choufani EB, Dember LM. Tolerability and efficacy of thalidomide fort he treatment of patients with light chain-associated amyloidosis. Clin Lymphoma 2003;3(4): Dispenzieri A, Lacy MQ, Rajkumar SV. Poor tolerance to high doses of thalidomide in patients with primary systemic amyloidosis. Amyloid 2003;10(4): Palladini G, Perfetti V, Perlini S. The combination of thalidomide intermediate dose dexamethasone is an effective but toxic treatment for patients with primary amyloidosis (AL). Blood 2005;105(7): Sanchorawala V, Wright DG; Rosenzweig M. Lenalidomide and dexamethasone in the treatment of AL amyloidosis: Results of a phase 2 trial. Blood 2007;109(2): Dispenzieri A, Lacy MQ, Zeldenrust SR. The activity of lenalinomide with or without dexamethasone in patients with primary systemic amyloidosis. Blood 2007;109(2): Sanchorawala V. Light chain amyloidosis. Diagnosis and treatment. Clin J Am Soc Nephrol 2006;1(6): Ozen S. Renal amyloidosis in familial mediterranean fever. Kidney Int 2004;65(3): Elkayam O, Hawkins PN, Lachmann H. Rapid and complete resolution of proteinuria due to renal amyloidosis in a patient with rheumatoid arthritis treated with infliximab. Arthritis Rheum 2002;46(10): Mpofu S, Teh LS, Smith PJ. Cytostatic therapy for AA amyloidosis complicating psoriatic spondyloarthropathy. Rheumatology (Oxford) 2003;42(2): Dember LM, Hawkins PN, Hazenberg BP, Gorevic PD, Merlini G, Butrimiene I, et al; Eprodisate for AA Amyloidosis Trial Group. Eprodisate fort he treatment of renal disease in AA amyloidosis. N Engl J Med 2007; 356(23): Pettersson T, Konttinen YT, Maury CP. Treatment strategies for amyloid A amyloidosis. Expert Opin Pharmacother 2008 ;9(12): Lachmann HJ, Goodmann HJ, Gilbertson JA. Natural history and outcome in systemic AA amyloidosis. N Engl J Med 2007;356(23): Berglund K, Thysell H, Keller C. Results, principles and pittfalls in the management of renal AA-amyloidosis; a yaer follow-up of 16 patients with rheumatic disease treated with alkylating cytostatics. J Rheumatol 1993; 20(12): Zemer D, Pras M, Sohar E. Colchicine in the prevention and treatment of the amyloidosis of familial mediterranean fever. N Engl J Med 1986;314(16): Livneh A, Zemer D, Langevitz P. Colchicine treatment of AA amyloidosis of familial mediterranean fever. An analysis of factors affecting outcome. Arthritis Rheum 1994;37(12): Lidar M, Scherrmann JM, Shinar Y. Colchicine nonresponsiveness in familial mediterranean fever: clinical, genetic, pharmacokinetic, and socioeconomic characterization. Semin Arthritis Rheum 2004;33(4): Tasdemir I, Sivri B, Turgan C. The expanding spectrum of a disease. Behçet s disease associated with amyloidosis. Nephron 1989;52(2): Jimenez RA, Wilkens RF. Dimethyl sulfoxide: a perspective of its use in rheumatic diseases. J Lab Clin Med 1982;100(4): Perry ME, Stirling A, Hunter JA. Effect of etanercept on serum amiloid A protein (SAA) levels in patients with AA amyloidosis complicating inflammatory arthritis. Clin Rheumatol 2008;27(7): Park YK, Han DS, Eun CS. Systemic amyloidosis with Crohn disease treated with infliximab. Inflamm Bowel Dis 2008;14(3): Kuroda T, Wada Y, Kobayashi D. Effective anti TNFalpha therapy induce rapid resolution and sustained decrease of gastroduodenal mucosal amyloid deposits in reactive amyloidosis associated with rheumatoid arthritis. J Rheumatol 2009;36(11): Nishida S, Hagihara K, Shima Y. Rapid improvement of AA amyloidosis withn humanized anti-interleukin- 6 receptor antibody treatment. Ann Rheum Dis 2009;68(7): Inoue D, Arima H, Kawanami C. Excellent therapeutic effect of tocilizumab on intestinal amyloid a deposition secondary to active rheumatoid arthritis. Clin Rheumatol 2010;29(10): Thornton BD, Hoffman HM, Bhat A. Successful treatment of renal amyloidosis due to familial cold autoinflammatory syndrome using interleukin 1 receptor antagonist. Am J Kidney Dis 2007;49(3): Dember LM, Hawkins PN, Hazenberg BP, Gorevic PD, Merlini G, Butrimiene I, et al; Eprodisate for AA Amyloidosis Trial Group. Eprodisate fort he treatment of renal disease in AA amyloidosis. N Engl J Med 2007; 356(23): Kisilevsky R, Szarek WA, Ancsin J. Novel glycosaminoglycan precursors as anti-amyloid agents. J Mol Neurosci. 2003;20(3): Kluve-Beckerman B, Du L. AA amyloidosis: potential therapy with antisense oligonucleotides. Amyloid 2011;18 Suppl 1: Moroni G, Banfi G, Montoli A. Chronic dialysis in patients with systemic amyloidosis: the experience in northern Italy. Clin Nephrol 1992; 38(2): Sherif AM, Refaie A, Sobh MA. Long term outcome of live donor kidney transplantation for renal amyloidosis. Am J Kidney Dis 2003;42(2): Leung N, Lager DJ, Gertz MA. Long term outcome of renal transplantation in light-chain deposition disease. Am J Kidney Dis 2004; 43(1): Livneh A, Zerner D, Siegal B. Colchicine prevents kidney transplant amyloidosis in familial medşterranean fever. Nephron 1992;60(4): Turkiye Klinikleri J Nephrol-Special Topics 2013;6(3)
Nefropatolojide Sınıflandırmalar. Amiloidoz Sınıflandırması. Banu Sarsık Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi
Nefropatolojide Sınıflandırmalar Amiloidoz Sınıflandırması Banu Sarsık Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Amiloidoz Doku ve organlarda aşırı miktarda amiloid fibrili birikimi ile karakterli bir grup hastalık
DetaylıOlgu- SY, 53 yaşında erkek
Olgu- SY, 53 yaşında erkek Kardiyomyopati, hepatosplenomegali Serum ve idrarda serbest lambda hafif zincir pozitif Klinik tanı amiloidoz Kolon biyopsisinde amiloid pozitif, Kemik iliği ve böbrek biyopsisinde
DetaylıAmiloidozis Patolojisi. Dr. Yıldırım Karslıoğlu GATA Patoloji Anabilim Dalı
Amiloidozis Patolojisi Dr. Yıldırım Karslıoğlu GATA Patoloji Anabilim Dalı Tanım Amiloid = Latince amylum (nişasta, amiloz) benzeri Anormal ekstrasellüler protein depozisyonu Fizyolojik eliminasyon mekanizmaları
DetaylıBugün Neredeyiz? Dr. Yunus Erdem Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Ünitesi
Hipertansiyon Tedavisi: Bugün Neredeyiz? Dr. Yunus Erdem Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Ünitesi Hipertansiyon Sıklık Yolaçtığı sorunlar Nedenler Kan basıncı hedefleri Tedavi Dünyada Mortalite
DetaylıTÜMÖR NEDENLİ NEFREKTOMİLERDE RENAL PARANKİM LEZYONLARI. - Olgu Sunumu -
TÜMÖR NEDENLİ NEFREKTOMİLERDE RENAL PARANKİM LEZYONLARI - Olgu Sunumu - Prof. Dr. Dilek Ertoy Baydar Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Patoloji Anabilim Dalı Hikaye 78 yaşında kadın hasta. Halsizlik
DetaylıBöbrekte AA Amiloidozis in Histopatolojik Bulguları ve Klinik Korelasyon
Böbrekte AA Amiloidozis in Histopatolojik Bulguları ve Klinik Korelasyon Zeynep Kendi Çelebi 1, Saba Kiremitçi 2, Bengi Öztürk 3, Serkan Aktürk 1, Şiyar Erdoğmuş 1, Neval Duman 1, Kenan Ateş 1, Şehsuvar
DetaylıTRANSPLANTASYON- KRONİK REJEKSİYON. Dr Sevgi Şahin Medipol Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi, Nefroloji B.D.
TRANSPLANTASYON- KRONİK REJEKSİYON Dr Sevgi Şahin Medipol Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi, Nefroloji B.D. KRONİK REJEKSİYON SÜRECİ Diyalize dönüş Rejekte transplantlı diyaliz hastalarında morbidite
DetaylıAmiloid; Primer Amiloidoz; Sekonder Amiloidoz; Herediter Amiloidoz
AMİLOİDOZ Amiloid; Primer Amiloidoz; Sekonder Amiloidoz; Herediter Amiloidoz Amiloidoz nadir görülen bir gurup hastalığın sonucudur. Amiloid adı verilen protein in dokularda birikmesi ve metabolizmayı
DetaylıBÖBREK NAKİLLİ ÇOCUKLARDA GEÇ DÖNEM AKUT REJEKSİYONUN GREFT SAĞKALIMI ÜZERİNE ETKİLERİ. Başkent Üniversitesi Çocuk Nefroloji Dr.
BÖBREK NAKİLLİ ÇOCUKLARDA GEÇ DÖNEM AKUT REJEKSİYONUN GREFT SAĞKALIMI ÜZERİNE ETKİLERİ Başkent Üniversitesi Çocuk Nefroloji Dr. Aslı KANTAR Akut rejeksiyon (AR), greft disfonksiyonu gelişmesinde major
DetaylıBirincil IgA Nefropatisinde C4d Varlığının ve Yoğunluğunun Böbrek Hasarlanma Derecesi ve Sağkalımı ile Birlikteliği
Birincil IgA Nefropatisinde C4d Varlığının ve Yoğunluğunun Böbrek Hasarlanma Derecesi ve Sağkalımı ile Birlikteliği 32. Ulusal Nefroloji, Hipertansiyon, Diyaliz ve Transplantasyon Kongresi Dr. Cihan Heybeli
DetaylıAmiloid; Primer Amiloidoz; Sekonder Amiloidoz; Herediter Amiloidoz
AMİLOİDOZ Amiloid; Primer Amiloidoz; Sekonder Amiloidoz; Herediter Amiloidoz Amiloidoz nadir görülen bir gurup hastalığın sonucudur. Amiloid adı verilen protein in dokularda birikmesi ve metabolizmayı
DetaylıD Vitaminin Relaps Brucelloz üzerine Etkisi. Yrd.Doç.Dr. Turhan Togan Başkent Üniversitesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji
D Vitaminin Relaps Brucelloz üzerine Etkisi Yrd.Doç.Dr. Turhan Togan Başkent Üniversitesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Bruselloz Brucella cinsi bakteriler tarafından primer olarak otçul
DetaylıGebelikte yeni gelişen Proteinüri ve Böbrek fonksiyon bozukluğu
Gebelikte yeni gelişen Proteinüri ve Böbrek fonksiyon bozukluğu Dr.Meltem Pekpak İstanbul Üniversitesi Cerrahpaşa Tıp Fakültesi 34.Ulusal Nefroloji, Hipertansiyon, Diyaliz ve Transplantasyon 18-22 Ekim,Antalya
DetaylıMULTİPL MYELOM VE BÖBREK YETMEZLİĞİ. Dr. Mehmet Gündüz Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Hematoloji B.D.
MULTİPL MYELOM VE BÖBREK YETMEZLİĞİ Dr. Mehmet Gündüz Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Hematoloji B.D. Multipl Myeloma Nedir? Vücuda bakteri veya virusler girdiğinde bazı B-lenfositler plazma hücrelerine
DetaylıDr. Yahya R. Laleli II. Ulusal Lenfoma Myeloma Kongresi 15 Nisan 2011
Dr. Yahya R. Laleli II. Ulusal Lenfoma Myeloma Kongresi 15 Nisan 2011 * Amiloid tabakası N: proteinin doğal hali; I: proteinin kısmi katlanmış hali; U: proteinin katlanmamış hali QC: tam katlanmamış proteinlerin
DetaylıBAŞKENT ÜNİVERSİTESİ ÇOCUK NEFROLOJİ 9.ULUSAL ÇOCUK NEFROLOJİ KONGRESİ KASIM, 2016
BAŞKENT ÜNİVERSİTESİ ÇOCUK NEFROLOJİ 9.ULUSAL ÇOCUK NEFROLOJİ KONGRESİ KASIM, 2016 PEDİATRİK RENAL TRANSPLANT HASTALARINDA POLYOMAVİRUS BK ENFEKSİYONU Begüm Avcı 1, Esra Baskın 1, Kaan Gülleroğlu 1,Özlem
DetaylıROMATİZMAL HASTALIKLARDA SİTOKİN HEDEFLİ TEDAVİLER
ROMATİZMAL HASTALIKLARDA SİTOKİN HEDEFLİ TEDAVİLER H. Direskeneli Marmara Tıp Fakültesi Romatoloji Bilim Dalı İnflamasyon Doku Yanıtı (McInnes, Nature Clin Prac Rheumatol 2005; 31) RA da Sitokin Ağı (Firestein,
DetaylıOtoinflamatuar Hastalıklarda Güncel Tedavi. Dr Rahmi Yilmaz Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Bilim Dalı
Otoinflamatuar Hastalıklarda Güncel Tedavi Dr Rahmi Yilmaz Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Bilim Dalı Otoinflamatuvar hastalıklar Otoinflamatuvar sendromlar, rekürren ateş, sistemik inflamasyon,
DetaylıKocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı. Romatoloji Bilim Dalı Olgu Sunumu 9 Ağustos 2016 Salı
Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı Romatoloji Bilim Dalı Olgu Sunumu 9 Ağustos 2016 Salı Yandal Ar. Gör. Uzm. Dr. Kübra Öztürk Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi
DetaylıFMF ve Amiloidozda Yeni Tedavi Yaklaşımları. Dr. İhsan ERGÜN Ufuk Üniversitesi Tıp Fakültesi
FMF ve Amiloidozda Yeni Tedavi Yaklaşımları Dr. İhsan ERGÜN Ufuk Üniversitesi Tıp Fakültesi FMF FMF yineleyen ateş ve serözit ataklarıyla seyreden otoinflamatuar bir hastalıktır OR geçiş gösterir Pyrin
DetaylıBeslenme ve İnflamasyon Göstergeleri Açısından Nokturnal ve Konvansiyonel Hemodiyalizin Karşılaştırılması
Beslenme ve İnflamasyon Göstergeleri Açısından Nokturnal ve Konvansiyonel Hemodiyalizin Karşılaştırılması Halil Yazıcı 1, Abdullah Özkök 1, Yaşar Çalışkan 1, Ayşegül Telci 2, Alaattin Yıldız 1 ¹İstanbul
DetaylıİMMUNADSORBSİYON GEÇ BAŞLANGIÇLI ANTİKOR ARACILI REJEKSİYONDA ETKİNDİR
İMMUNADSORBSİYON GEÇ BAŞLANGIÇLI ANTİKOR ARACILI REJEKSİYONDA ETKİNDİR Yaşar Çalışkan¹, Ozan Yeğit², Yasemin Özlük³, Erol Demir¹, Ayşe Serra Artan¹, Aydın Türkmen¹, Alaattin Yıldız¹, Mehmet Şükrü Sever¹
DetaylıPolikistik Böbrek Hastalığında Yeni Tedavi Yaklaşımları
Polikistik Böbrek Hastalığında Yeni Tedavi Yaklaşımları Prof. Dr. Tevfik Ecder İstanbul Tıp Fakültesi Nefroloji Bilim Dalı Otozomal Dominant Polikistik Böbrek Hastalığı Ecder T, Fick-Brosnahan GM, Schrier
DetaylıDiyabetik Nefropati Tanı ve Tedavide Güncelleme. Dr. Gültekin Süleymanlar Dr. Alper Sönmez
Diyabetik Nefropati Tanı ve Tedavide Güncelleme Dr. Gültekin Süleymanlar Dr. Alper Sönmez Diyabetik Nefropati Tanısında Güncelleme Dr. Alper Sönmez GATA Endokrinoloji ve Metabolizma Hastalıkları Bilim
DetaylıBAŞKENT ÜNİVERSİTESİ ÇOCUK NEFROLOJİ VE ROMATOLOJİ B.D. ÇOCUK NEFROLOJİ DERNEĞİ PATOLOJİ KURSU KASIM, 2016
BAŞKENT ÜNİVERSİTESİ ÇOCUK NEFROLOJİ VE ROMATOLOJİ B.D. ÇOCUK NEFROLOJİ DERNEĞİ PATOLOJİ KURSU KASIM, 2016 Olgu-1 13 yaş, kız Haziran, 2007 (7 yaş) Şikayet yok Tam idrar tetkiki; proteinüri 1010/5/prt
DetaylıSekonder Amiloidozda Klinik ve Laboratuvar Bulgularının Analizi Analysis of Clinical and Laboratory Findings of Secondary Amyloidosis
doi: 10.5262/tndt.2018.3216 Özgün Araştırma/Original Investigation Sekonder Amiloidozda Klinik ve Laboratuvar Bulgularının Analizi Analysis of Clinical and Laboratory Findings of Secondary Amyloidosis
DetaylıTürkiye de İlaç Geliştirme İçin Çözüm Önerileri
Türkiye de İlaç Geliştirme İçin Çözüm Önerileri Ahmet Gül İstanbul Üniversitesi İstanbul Tıp Fakültesi İTAM Özgün İlaç Keşfi, İlaç Geliştirilmesi ve İstanbul İlaç Sektörü ne Bilgi ve Teknoloji Aktarma
DetaylıGLOMERULUS HASTALIKLARI
ÜRİNER SİSTEM Böbrekler II GLOMERULUS HASTALIKLARI AKUT GLOMERULONEFRİTİS SUBAKUT GLOMERULONEFRİTİS KRONİK GLOMERULONEFRİTİS AMİLOİDOZİS Özel Patoloji I Prof.Dr.İbrahim FIRAT Çoğu zaman farklı segmentlerde
DetaylıBehçet Hastalığı Son II Yıl Damar Tutulumu ve Tedavisi
Behçet Hastalığı Son II Yıl Damar Tutulumu ve Tedavisi Dr. Kenan Aksu Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Çıkar Çatışması Çıkar Çatışması Yoktur. Vasküler tutuluş (% 25-62) Venöz lezyonlar arteriyel lezyonlardan
DetaylıAA Amiloidoz: yenilikler neler? Hüseyin Töz Ege Ünivesitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Bilim Dalı
AA Amiloidoz: yenilikler neler? Hüseyin Töz Ege Ünivesitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Bilim Dalı TND 31. Kongresi, 22-26.Ekim.2014 amiloidoz Sorumlu protein + Serum amiloid P (CRP gibi pentraksin grubundan
DetaylıHemodiyaliz hastalarında resistin ile oksidatif stres arasındaki ilişkinin araştırılması
Hemodiyaliz hastalarında resistin ile oksidatif stres arasındaki ilişkinin araştırılması Osman Yüksekyayla, Hasan Bilinç, Nurten Aksoy, Mehmet Nuri Turan Harran Üniversitesi Tıp Fakültesi, Nefroloji Bilim
DetaylıRomatoid Artrit Tedavisinde Kinaz I nhibitörleri Klinik Çalıs malar
Romatoid Artrit Tedavisinde Kinaz I nhibitörleri Klinik Çalıs malar Ahmet Gül İstanbul Üniversitesi İstanbul Tıp Fakültesi RA Tedavisi Biyolojik I laçlar van Vollenhoven RF. Nat Rev Rheumatol 2009;5:531
DetaylıSOLİT ORGAN TRANSPLANTASYONU ve BK VİRUS ENFEKSİYONLARI Doç. Dr. Derya Mutlu Güçlü immunsupresifler Akut, Kronik rejeksiyon Graft yaşam süresi? Eskiden bilinen veya yeni tanımlanan enfeksiyon etkenleri:
Detaylıwww.printo.it/pediatric-rheumatology/tr/intro İlaç Tedavisi 2016 un türevi 13. Biyolojik ilaçlar Son birkaç yılda, biyolojik ajanlar olarak bilinen maddeler sayesinde yeni bakış açıları kazanılmıştır.
DetaylıDiyaliz tedavisinde ilk seçenek: Periton diyalizi. Neslihan SEYREK, Çukurova Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji BD
Diyaliz tedavisinde ilk seçenek: Periton diyalizi Neslihan SEYREK, Çukurova Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji BD KBY PREVALANSI Dünyada SDBY Prevalans ve Prevalans İnsidansı İnsidans USRDS 2009 Önümüzdeki
DetaylıKompleman Sistemi ve Böbrek. Dr. Mustafa ARICI, FERA
Kompleman Sistemi ve Böbrek Dr. Mustafa ARICI, FERA Biz hem kurtların doymasını, hem de koyunların sag kalmasını istiyoruz - Kompleman Sistemi Jules Bordet discovered the complement system more than a
DetaylıYENİ TEDAVİ SEÇENEKLERİ
ROMATOLOJİDE KULLANILAN YENİ TEDAVİ SEÇENEKLERİ DR ESEN KASAPOĞLU GÜNAL İSTANBUL MEDENİYET ÜNİVERSİTESİ GÖZTEPE EĞİTİM VE ARAŞTIRMA HASTANESİ ROMATOLOJİDE YENİ TEDAVİ SEÇENEKLERİ SENTETİK İLAÇLAR LEFLUNOMİD
DetaylıAnkara Üniversitesi Tıp Fakültesi, Genel Pediatri, Ankara, Türkiye 2. Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi, Pediatrik Endokrinoloji, Ankara, Türkiye 3
OBEZ ÇOCUK VE ADOLESANLARDA KREATİNİN KLERENSİNDE ARTIŞ METABOLİK SENDROMU OLANLARDA İSE SİSTATİN-C DÜZEYİ ARTIŞI OLASI BÖBREK HASARININ İLK GÖSTERGELERİDİR Dilşah Önerli Salman 1, Zeynep Kaba Şıklar 2,
DetaylıNEFROTİK SENDROM. INTERN DR. H.RUMEYSA DAĞ Eylül 2013
NEFROTİK SENDROM INTERN DR. H.RUMEYSA DAĞ Eylül 2013 NEFROTİK SENDROM NEDİR? Nefrotik sendrom ; proteinüri (günde 3.5gr/gün/1.73 m2), hipoalbüminemi (
DetaylıProf.Dr.Kemal NAS Dicle Üniversitesi Tıp Fakültesi Fizik Tedavi ve Rehabilitasyon AD, Romatoloji BD
Prof.Dr.Kemal NAS Dicle Üniversitesi Tıp Fakültesi Fizik Tedavi ve Rehabilitasyon AD, Romatoloji BD Kronik enflamatuar hastalıklar, konak doku ve immun hücreleri arasındaki karmaşık etkileşimlerinden
DetaylıPERİTON DİYALİZ HASTALARINDA İNFLAMASYON. Dr.Mahmut İlker Yılmaz. 25 Eylül 2010, Antalya
PERİTON DİYALİZ HASTALARINDA İNFLAMASYON Dr.Mahmut İlker Yılmaz 25 Eylül 2010, Antalya İNFLAMASYON İnflamasyon Kronik inflamasyon İnflamasyon İyi Kötü Çirkin "Her kelimeyi bir şekille anlatan Çincede
DetaylıBiyolojik Ajanlar Dünden Bugüne: Türkiye Verileri. Prof. Dr. Mahmut İlker Yılmaz GATA Nefroloji Bilim Dalı
Biyolojik Ajanlar Dünden Bugüne: Türkiye Verileri Prof. Dr. Mahmut İlker Yılmaz GATA Nefroloji Bilim Dalı SİTOKİNLER Sitokinler, hücreler arası iletişimi sağlayan ve hemen hemen tüm biyolojik proseslerde
DetaylıTu rkiye de İlaç Geliştirmede Mevcut Durum ve Çözu m Önerileri
Tu rkiye de İlaç Geliştirmede Mevcut Durum ve Çözu m Önerileri Ahmet Gu l İstanbul Üniversitesi, İstanbul Tıp Fakültesi İlaç Temel Araştırma Merkezi Özgu n İlaç Keşfi, İlaç Geliştirilmesi ve İstanbul İlaç
DetaylıAL amiloidoz ve Cast Nefropatisi: Yenilikler neler? Dr. Șule Șengül Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Bilim Dalı Ekim-2014
AL amiloidoz ve Cast Nefropatisi: Yenilikler neler? Dr. Șule Șengül Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Bilim Dalı Ekim-2014 PLAN Multiple Myeloma da (MM) tanımlamalar ve böbrek tutulumu Amiloidozlar
DetaylıRomatoid Artrit Tedavisinde MAP Kinaz İnhibitörleri MAP Kinase Inhibitors in Rheumatoid Arthritis Prof Dr Salih Pay 12 Mart 2011
Romatoid Artrit Tedavisinde MAP Kinaz İnhibitörleri MAP Kinase Inhibitors in Rheumatoid Arthritis Prof Dr Salih Pay 12 Mart 2011 Cell growth differentiation Inflamation Cytokine production Extracellular-regulated
DetaylıAİLESEL AKDENİZ ATEŞİ. İnt.Dr Elif Nur ÖZBAY
AİLESEL AKDENİZ ATEŞİ İnt.Dr Elif Nur ÖZBAY KAYNAKLAR Clinical manifestations and diagnosis of familial Mediterranean fever Cecil romatoloji textbook Managament of FMF FMF tekrarlayan ateş atakları ve
DetaylıMarmara Üniversitesi Tıp Fakültesi, Çocuk Nefroloji Bilim Dalı
Neslihan Çiçek, Harika Alpay, İbrahim Gökce, Serçin Güven, Ali Yaman Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi, Çocuk Nefroloji Bilim Dalı 9. Ulusal Çocuk Nefroloji Kongresi, 24-27 Kasım 2016, Antalya Giriş Çocuklarda
DetaylıSTEROİDE DİRENÇLİ NEFROTİK SENDROM OLGULARINDA SİKLOSPORİN TEDAVİSİ: 12 AYLIK TAKİP
STEROİDE DİRENÇLİ NEFROTİK SENDROM OLGULARINDA SİKLOSPORİN TEDAVİSİ: 12 AYLIK TAKİP Dr. Murat Şakacı Ankara Eğitim E ve Araştırma rma Hastanesi Nefroloji Kliniği GİRİŞİŞ Steroide dirençli nefrotik sendrom
DetaylıGlomerül Zedelenmesi -İmmunolojik Mekanizmalar-
Glomerül Zedelenmesi -İmmunolojik Mekanizmalar- Dr. Lale Sever 9. Ulusal Çocuk Nefroloji Kongresi, 24-27 Kasım 2016 - Antalya Glomerülonefritlerin pek çoğunda (patogenez çok iyi bilinmemekle birlikte)
DetaylıRA Hastalık Aktivitesinin İzleminde Yeni Biyobelirteçler Var mı? Dr. Gonca Karabulut Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Romatoloji Bilim Dalı
RA Hastalık Aktivitesinin İzleminde Yeni Biyobelirteçler Var mı? Dr. Gonca Karabulut Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Romatoloji Bilim Dalı Biyobelirteç Nedir? Normal biyolojik süreçler, patolojik süreçler
DetaylıKronik Hepatit B Tedavisinde Zor Vakaların Yönetimi. Uz. Dr. Eyüp Arslan
Kronik Hepatit B Tedavisinde Zor Vakaların Yönetimi Uz. Dr. Eyüp Arslan Vaka N.T, 68 Y, Erkek, Batman 10.11.1999 yılında HBs Ag pozitifliği DM ve diyabetik nefropati 15 yıldır DM, oral anti-diyabetik BUN;
DetaylıMembranöz Nefropati: Tanı ve Tedavide Son Gelişmeler. İzzet Hakkı Arıkan Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Bilim Dalı
Membranöz Nefropati: Tanı ve Tedavide Son Gelişmeler İzzet Hakkı Arıkan Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Bilim Dalı Schieppati A, N Engl J Med, 1993 Jha V, J Am Soc Nephrol, 2007 Hogan SL,
DetaylıMultipl Myelomda otolog kök hücre nakli sonrası tedaviler. Dr. Gülsan Türköz SUCAK
Multipl Myelomda otolog kök hücre nakli sonrası tedaviler Dr. Gülsan Türköz SUCAK Multiple Myelomda etkili ajanlar 1. Alkilleyiciler 2. Kortikosteroidler (Prednizolon, Dexamethazon) 3. Antrasiklinler (Doxorubisin,
DetaylıRenal Hücreli Karsinom ve Nefrolojik Yaklaşım
Renal Hücreli Karsinom ve Nefrolojik Yaklaşım Dr. Özgür CAN,Doç. Dr. Gülizar Şahin, Dr. Bala Başak Öven Ustaalioğlu Dr. Berkant Sönmez, Dr. Burçak Erkol İstanbul Haydarpaşa Numune Eğitim ve Araştırma Hastanesi
DetaylıDiyaliz Sıklığını Azaltma ve Diyalizden Çıkarma Kararı Nasıl Verilmeli. Dr. Hüseyin ÇELİKER Fırat Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Bilim Dalı
Diyaliz Sıklığını Azaltma ve Diyalizden Çıkarma Kararı Nasıl Verilmeli Dr. Hüseyin ÇELİKER Fırat Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Bilim Dalı Hemodiyaliz Normal Diyaliz İşlemi Kronik böbrek yetmezliği
DetaylıTRANSPLANTASYONDA İNDÜKSİYON TEDAVİSİ. Dr Sevgi Şahin Özel Gaziosmanpaşa Hastanesi
TRANSPLANTASYONDA İNDÜKSİYON TEDAVİSİ Dr Sevgi Şahin Özel Gaziosmanpaşa Hastanesi TRANSPLANTASYONDA İMMUNSUPRESİF TEDAVİ İndüksiyon İdame Kurtarma Am J Surg 2009 Transplantation 2006 İndüksiyon tedavilerinin
DetaylıAkut Böbrek Hasarı Gelişen Böbrek Nakilli Hastalarda Klinik Özellikler ve Sonuçlar:Tek Merkez Deneyimi
Akut Böbrek Hasarı Gelişen Böbrek Nakilli Hastalarda Klinik Özellikler ve Sonuçlar:Tek Merkez Deneyimi Simge Bardak, Kenan Turgutalp, Merve Türkegün, Lale Çapar, Derviş M. Akkurt, Serap Demir, Ahmet Kıykım
DetaylıKomorbiditesi Olan MM Olgularında Tedavi Yönetimi. Dr. Harika Okutan Dışkapı Yıldırım Beyazıt EAH
Komorbiditesi Olan MM Olgularında Tedavi Yönetimi Dr. Harika Okutan Dışkapı Yıldırım Beyazıt EAH MM Klonal plazma hücre artışıyla karakterize Hematolojik malinitelerin yaklaşık %10 nu tüm malinitelerin
DetaylıMalnutrisyon ve İnflamasyonun. Hasta Ötiroid Sendromu Gelişimine imine Etkisi
Sürekli Ayaktan Periton Diyalizi Hastalarında Malnutrisyon ve İnflamasyonun Hasta Ötiroid Sendromu Gelişimine imine Etkisi Ebru Karcı, Erkan Dervişoğlu lu, Necmi Eren, Betül Kalender Kocaeli Üniversitesi,
DetaylıNEFROPATOLOJİ KURSU RENAL TRANSPLANTASYON PATOLOJİSİ OLGU SUNUMU
NEFROPATOLOJİ KURSU RENAL TRANSPLANTASYON PATOLOJİSİ OLGU SUNUMU Dr. Gönül Parmaksız Başkent Üniversitesi Adana Dr. Turgut Noyan Araştırma ve Uygulama Hastanesi Çocuk Nefroloji Bölümü OLGU-1 B.Y Erkek
DetaylıVakalar ile glomerulonefrit. Prof. Dr. Siren Sezer Başkent Üniversitesi Nefroloji BD
Vakalar ile glomerulonefrit Prof. Dr. Siren Sezer Başkent Üniversitesi Nefroloji BD 28 yaşında kadın 8 haftalık hamile Çocukluğunda mikroskopik hematürisi var Yeni tanı hipertansiyon nedeniyle yaptırdığı
DetaylıOLGU SUNUMU. 26. Ulusal Patoloji ve 7. Ulusal Sitopatoloji Kongresi. Prof. Dr. Ayhan ÖZCAN
OLGU SUNUMU 26. Ulusal Patoloji ve 7. Ulusal Sitopatoloji Kongresi Prof. Dr. Ayhan ÖZCAN OLGU Klinik Belirti ve Bulgular 30 y Nisan 2014 İdrarda 1800 mg/gün protein ACE inhibitörü Eylül 2015 Gebelik Mart
DetaylıDONÖR LENFOSİT İNFÜZYONU(DLI) Hülya Baraklıoğlu Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Terapötik Aferez Merkezi
DONÖR LENFOSİT İNFÜZYONU(DLI) Hülya Baraklıoğlu Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Terapötik Aferez Merkezi KÖK HÜCRE NAKLİ Kök hücre nedir? Çoğalma,kendini yenileyebilme, farklılaşmış dokulara özgü hücreleri
DetaylıTRANSPLANTASYONA HAZIRLIK
TRANSPLANTASYONA HAZIRLIK Dr. Aydın TÜRKMEN Ġstanbul Tıp Fakültesi Nefroloji Bilim Dalı 01.04.2011 Antalya TND Kış Okulu Yüzde Ġstanbul Tıp Fakültesi Transplantasyon Serisi* Hasta Sağkalım Süreleri 120
DetaylıLupus Nefriti İdame Tedavisi. Dr. Kübra KAYNAR
Lupus Nefriti İdame Tedavisi Dr. Kübra KAYNAR Dünya Lupus Günü ü 10 Mayıs Birmingham Üniversitesi, Romatoloji Kliniği Klinik Hastalığın ğ İlerleyicilik y Risk Faktörleri-1 Başlangıç serum kreatinin düzeyinin
DetaylıLİTERATÜR GÜNCELLEMESİ KLİNİK NEFROLOJİ. Dr. İzzet Hakkı Arıkan Marmara Üniversitesi Nefroloji Bilim Dalı
LİTERATÜR GÜNCELLEMESİ KLİNİK NEFROLOJİ Dr. İzzet Hakkı Arıkan Marmara Üniversitesi Nefroloji Bilim Dalı DİYABETİK NEFROPATİ YENİLİKLER Zinman B, et al. Empagliflozin, cardiovascular outcomes, and mortality
DetaylıKaraciğer Fonksiyon Bozukluklarına Yaklaşım
Karaciğer Fonksiyon Bozukluklarına Yaklaşım Dr. Sıtkı Sarper SAĞLAM DR.SITKI SARPER SAĞLAM - KEAH ACİL TIP KLİNİK SUNUMU 04.10.2011 1 Netter in Yeri: DR.SITKI SARPER SAĞLAM - KEAH ACİL TIP KLİNİK SUNUMU
Detaylıİnsülin Tedavisi ve Böbrek Hastalıkları. Dr Rahmi Yilmaz Hacettepe Üniversitesi Nefroloji Bilim Dalı
İnsülin Tedavisi ve Böbrek Hastalıkları Dr Rahmi Yilmaz Hacettepe Üniversitesi Nefroloji Bilim Dalı Glukoz Dengesi ve SDBH GFH 20 ml/dk nın altına indiğinde glukoz kontrolünde düzensizlikler baş göstermektedir.
DetaylıCROHN HASTALIĞINDA YENİ BİYOLOJİK AJANLAR. Dr. Abdurrahim Sayılır Medical Park Karadeniz Hastanesi, Trabzon
CROHN HASTALIĞINDA YENİ BİYOLOJİK AJANLAR Dr. Abdurrahim Sayılır Medical Park Karadeniz Hastanesi, Trabzon Crohn Hastalığında Tedavi KS, 5-ASA, immunmodülatörler gibi non-biyolojik ajanlar kısmi semptomatik
DetaylıRomatoid Artritte TNF-Alfa Blokerleri İle tedavi
Romatoid Artritte TNF-Alfa Blokerleri İle tedavi Dr. Fatih Sarıtaş Sağlık Bilimleri Üniversitesi İstanbul Haydarpaşa Numune Eğitim Araştırma Hastanesi Romatoid Artrit Primer olarak eklemleri etkileyen,
DetaylıProf. Dr. Tevfik Ecder İstanbul Tıp Fakültesi Nefroloji Bilim Dalı
Diyetin Kronik Böbrek Hastalığının ProgresyonunaEtkisi Prof. Dr. Tevfik Ecder İstanbul Tıp Fakültesi Nefroloji Bilim Dalı Kronik Böbrek Hastalığında Diyet Tedavisinin Amaçları İyi bir beslenme durumunun
DetaylıASEMPTOMATİK HİPERÜRİSEMİYİ TEDAVİ EDELİM Mİ? Dr. Elif Arı Bakır Dr. Lütfi Kırdar Kartal EAH Nefroloji Kliniği
ASEMPTOMATİK HİPERÜRİSEMİYİ TEDAVİ EDELİM Mİ? Dr. Elif Arı Bakır Dr. Lütfi Kırdar Kartal EAH Nefroloji Kliniği Asemptomatik Hiperürisemi Tanım: Serum ürik asit düzeyinin kristal depolanma hastalığı bulguları
DetaylıKronik Hipotansif Diyabetik Hemodiyaliz Hastalarında Midodrin Tedavisinin Etkinliği
Kronik Hipotansif Diyabetik Hemodiyaliz Hastalarında Midodrin Tedavisinin Etkinliği M E T I N S A R I K A Y A, F U N D A S A R I, J I N I G Ü N E Ş, M U S T A F A E R E N, A H M E T E D I P K O R K M A
DetaylıÖzgün Araştırma/Original Investigation
doi: 10.5262/tndt.2015.1001.09 Özgün Araştırma/Original Investigation Böbrek Tutulumlu Amiloidoz Olgularının Değerlendirilmesi: Tek Merkez Deneyimi The Evaluation of Amyloidosis Cases with Renal Involvement:
DetaylıHİBRİT TEDAVİLER. Dr. Aykut SİFİL Dokuz Eylül Üniversitesi
HİBRİT TEDAVİLER Dr. Aykut SİFİL Dokuz Eylül Üniversitesi MORTALİTE YB hastalarının %10-23 da ABH % 50-70 de diyaliz %50-80 ölüm JAMA 2003;289:747-51 Int Care Med 2002;28:29-37. ABH ÇOK HIZLI İLERLEYEN
DetaylıProf. Dr. Rabin SABA Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi Memorial Sağlık Grubu
Prof. Dr. Rabin SABA Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi Memorial Sağlık Grubu Tedavi hedefleri HIV e bağlı morbidite ve mortaliteyi azaltmak Viral yükü maksimal ve en uzun süreli şekilde bastırmak. İmmun
DetaylıANEMİYE YAKLAŞIM. Dr Sim Kutlay
ANEMİYE YAKLAŞIM Dr Sim Kutlay KBH da Demir Eksikliği Nedenleri Gıda ile yetersiz demir alımı Üremiye bağlı anoreksi,düşük proteinli (özellikle hayvansal) diyetler Artmış demir kullanımı Eritropoez stimule
DetaylıKRONİK AMR TEDAVİ EDİLMELİ Mİ? EVET DR. ÜLKEM ÇAKIR ACIBADEM ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ
+ KRONİK AMR TEDAVİ EDİLMELİ Mİ? EVET DR. ÜLKEM ÇAKIR ACIBADEM ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ + RENAL ALLOGREFTİN UZUN DÖNEM SAĞKALIMI 1 yıllık sağkalım %95 5 yıllık sağkalım %80 10 yıllık sağkalım %50 USRDS,
DetaylıProf. Dr. M. İlker YILMAZ
Prof. Dr. M. İlker YILMAZ Tarihsel süreç İlk kez 1955 yılında Gasser tarafından bir çocukta tanımlanmış İlk yıllarda prognoz çok kötü Diyaliz ve etkin tedavi imkanlarının artmasıyla mortalite % 5 in altına
DetaylıHCV POZİTİF RENAL TRANSPLANT HASTALARINDA POSTTRANSPLANT DİYABET GELİŞİMİ RİSKİ ARTMIŞ MIDIR?
HCV POZİTİF RENAL TRANSPLANT HASTALARINDA POSTTRANSPLANT DİYABET GELİŞİMİ RİSKİ ARTMIŞ MIDIR? Abdullah ŞUMNU 1, Erol DEMİR 2, Ozan YEĞİT, Ümmü KORKMAZ, Yaşar ÇALIŞKAN 2, Nadir ALPAY 3, Halil YAZICI 2,
DetaylıÇOCUKLARDA KRONİK BÖBREK HASTALIĞI Küçük yaş grubunda doğumda başlayabilen Kronik böbrek yetersizliği Son evre böbrek yetmezliği gelişimine neden olan
Türkiye Çocuklarda Kronik Böbrek Hastalığı Prevalansı Araştırması Chronic REnal Disease InChildren CREDIC Dr. Fatoş Yalçınkaya Çocuk Nefroloji Derneği ve Türk Nefroloji Derneği ortak projesi TÜBİTAK tarafından
DetaylıGERİATRİK HEMODİYALİZ HASTALARINDA KOMORBİDİTE VE PERFORMANS SKORLAMALARININ PROGNOSTİK ÖNEMİ; TEK MERKEZ DENEYİMİ
GERİATRİK HEMODİYALİZ HASTALARINDA KOMORBİDİTE VE PERFORMANS SKORLAMALARININ PROGNOSTİK ÖNEMİ; TEK MERKEZ DENEYİMİ Murat Tuğcu, Umut Kasapoğlu, Çağlar Ruhi, Başak Boynueğri, Özgür Can, Aysun Yakut, Gülizar
DetaylıIX. BÖLÜM KRONİK HASTALIK ANEMİSİ TANI VE TEDAVİ KILAVUZU ULUSAL TEDAVİ KILAVUZU 2011
ULUSAL TEDAVİ KILAVUZU 2011 KRONİK HASTALIK ANEMİSİ IX. BÖLÜM TANI VE TEDAVİ KILAVUZU KRONİK HASTALIK ANEMİSİ TANI VE TEDAVİ KILAVUZU KRONİK HASTALIK ANEMİSİ TANI VE TEDAVİ KILAVUZU GİRİŞ VE TANIM Kronik
DetaylıSDÜ TIP FAKÜLTESİ İÇ HASTALIKLARI ANABİLİM DALI EĞİTİM YILI DÖNEM IV GRUP C TEORİK DERS PROGRAMI
SDÜ TIP FAKÜLTESİ İÇ HASTALIKLARI ANABİLİM DALI 0-05 EĞİTİM YILI DÖNEM IV GRUP C TEORİK DERS PROGRAMI Hft Tarih Saat Konu Süre Öğretim Üyesi 0 Nisan 05 09.00 İç Hastalıkları ve Anamnez () Toraks muayenesi
DetaylıSDÜ TIP FAKÜLTESİ İÇ HASTALIKLARI ANABİLİM DALI EĞİTİM YILI DÖNEM IV GRUP A TEORİK DERS PROGRAMI
SDÜ TIP FAKÜLTESİ İÇ HASTALIKLARI ANABİLİM DALI 0-05 EĞİTİM YILI DÖNEM IV GRUP A TEORİK DERS PROGRAMI Hft Tarih Saat Konu Süre Öğretim Üyesi 7 Kasım 0 09.00 İç Hastalıkları ve Anamnez () Toraks muayenesi
DetaylıSDÜ TIP FAKÜLTESİ İÇ HASTALIKLARI ANABİLİM DALI EĞİTİM YILI DÖNEM IV GRUP D TEORİK DERS PROGRAMI
SDÜ TIP FAKÜLTESİ İÇ HASTALIKLARI ANABİLİM DALI 0-05 EĞİTİM YILI DÖNEM IV GRUP D TEORİK DERS PROGRAMI Hft Tarih Saat Konu Süre Öğretim Üyesi 09 Şubat 05 09.00 İç Hastalıkları ve Anamnez () Toraks muayenesi
DetaylıAKUT SOLUNUM SIKINTISI SENDROMU YAKIN DOĞU ÜNİVERSİTESİ SHMYO İLK VE ACİL YARDIM BÖLÜMÜ YRD DOÇ DR SEMRA ASLAY 2015
AKUT SOLUNUM SIKINTISI SENDROMU YAKIN DOĞU ÜNİVERSİTESİ SHMYO İLK VE ACİL YARDIM BÖLÜMÜ YRD DOÇ DR SEMRA ASLAY 2015 Nonkardiyojenik Akciğer Ödemi Şok Akciğeri Travmatik Yaş Akciğer Beyaz Akciğer Sendromu
DetaylıSlayt semineri Tümöre bağlı nefrektomilerde eşlik eden renal parankim lezyonları
Slayt semineri Tümöre bağlı nefrektomilerde eşlik eden renal parankim lezyonları Prof. Dr. Sait ŞEN Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Tıbbi Patoloji Anabilim Dalı Olgu Sanal Mikroskobi 60y, Kadın, Rutin tetkikleri
DetaylıFİBRİNOJEN DEPO HASTALIĞI. Yrd.Doç.Dr. Güldal YILMAZ Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Tıbbi Patoloji Anabilim Dalı Ankara
FİBRİNOJEN DEPO HASTALIĞI Yrd.Doç.Dr. Güldal YILMAZ Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Tıbbi Patoloji Anabilim Dalı Ankara H. K., 5 yaşında, Kız çocuğu Şikayet: Karında şişlik Özgeçmiş: 8 aylıkken karında
DetaylıKronik Böbrek Hastalığında Kolekalsiferol ün Etkisi
Kronik Böbrek Hastalığında Kolekalsiferol ün Etkisi Taner Baştürk 1, Abdülkadir Ünsal 2 1Bağcılar Eğitim ve Araştırma Hastanesi, 2Şişli Etfal Eğitim ve Araştırma Hastanesi Nefroloji Kliniği Serum Kalsidiol
DetaylıGEBELİK ve BÖBREK HASTALIKLARI
GEBELİK ve BÖBREK HASTALIKLARI Gebelikte ortaya çıkan fizyolojik değişiklikler Sodyum ve su retansiyonu Sistemik kan basıncında azalma Böbrek boyutunda artma ve toplayıcı sistemde dilatasyon Böbrek kan
DetaylıTNF İNHİBİTÖRLERİ:ROMATOİD ARTRİTTE ETKİNLİKLERİ (GÜNCEL ÇALIŞMALAR) Dr. Vedat Hamuryudan İstanbul Üniversitesi Cerrahpaşa Tıp Fakültesi
TNF İNHİBİTÖRLERİ:ROMATOİD ARTRİTTE ETKİNLİKLERİ (GÜNCEL ÇALIŞMALAR) Dr. Vedat Hamuryudan İstanbul Üniversitesi Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Bahsedilmeyecek çalışmalar Doğrudan karşılaştırma çalışmaları: Tofacitinib
Detaylıİmmünyetmezlikli Konakta Viral Enfeksiyonlar
İmmünyetmezlikli Konakta Viral Enfeksiyonlar Dr. Dilek Çolak 10 y, erkek hasta Olgu 1 Sistinozis Böbrek transplantasyonu Canlı akraba verici HLA 2 antijen uyumsuz 2 Olgu 1 Transplantasyon öncesi viral
DetaylıSEVELAMER HEMODİYALİZ HASTALARINDA SERUM ELEKTROLİT DÜZEYİ, METABOLİK VE KARDİOVASKÜLER RİSKLERİ VE SAĞKALIMI ETKİLER
SEVELAMER HEMODİYALİZ HASTALARINDA SERUM ELEKTROLİT DÜZEYİ, METABOLİK VE KARDİOVASKÜLER RİSKLERİ VE SAĞKALIMI ETKİLER Siren SEZER, Şebnem KARAKAN, Nurhan ÖZDEMİR ACAR. Başkent Üniversitesi Nefroloji Bilim
DetaylıSDÜ TIP FAKÜLTESİ İÇ HASTALIKLARI ANABİLİM DALI EĞİTİM YILI DÖNEM IV GRUP B TEORİK DERS PROGRAMI.
SDÜ TIP FAKÜLTESİ İÇ HASTALIKLARI ANABİLİM DALI 08-09 EĞİTİM YILI DÖNEM IV GRUP B TEORİK DERS PROGRAMI. Hft Tarih Saat Konu Süre Öğretim Üyesi 03 Eylül 08 09.00 İç Hastalıkları ve Anamnez () Toraks muayenesi
DetaylıSDÜ TIP FAKÜLTESİ İÇ HASTALIKLARI ANABİLİM DALI EĞİTİM YILI DÖNEM IV GRUP B TEORİK DERS PROGRAMI
SDÜ TIP FAKÜLTESİ İÇ HASTALIKLARI ANABİLİM DALI 0-05 EĞİTİM YILI DÖNEM IV GRUP B TEORİK DERS PROGRAMI Hft Tarih Saat Konu Süre Öğretim Üyesi 08 Eylül 0 09.00 İç Hastalıkları ve Anamnez () Toraks muayenesi
DetaylıYrd.Doç.Dr.Hikmet TEKÇE Dr. Nazım ERKURT
Yrd.Doç.Dr.Hikmet TEKÇE Dr. Nazım ERKURT Plazma hücre diskrazileri anormal plazma hücrelerinin klonal çoğalma gösterdiği hastalıklar grubudur. İmmünglobulinlerin tümünün veya parçalarının (ağır veya hafif
DetaylıOTOİNFLAMATUAR HASTALIKLAR TEDAVİ. Dr. Z. Birsin Özçakar Ankara ÜTF Çocuk Nefroloji & Romatoloji B.D.
OTOİNFLAMATUAR HASTALIKLAR TEDAVİ Dr. Z. Birsin Özçakar Ankara ÜTF Çocuk Nefroloji & Romatoloji B.D. Tedavi AAA Kolşisin Diğer ilaçlar Nadir otoinflamatuar hastalıklar Kolşisin-Etki mekanizması Bilinen
DetaylıVI. Ulusal Çocuk Acil Tıp ve Yoğun Bakım Kongresi
VI. Ulusal Yoğun Bakım Kongresi PFAPA (Marshall) Sendromu Klinik belirtiler ortaya çıktığında tek doz prednizolon/prednizon (1-2mg/kg) veya tercihen betametazon (0,3 mg/kg) verilmesi Ateşin 2-4 saat içinde
DetaylıMembranoproliferatif Glomerülonefriti Taklit Eden Trombotik Mikroanjiopatili Bir Olgu
Membranoproliferatif Glomerülonefriti Taklit Eden Trombotik Mikroanjiopatili Bir Olgu Sevcan A. Bakkaloğlu, Yeşim Özdemir, İpek Işık Gönül, Figen Doğu, Fatih Özaltın, Sevgi Mir OLGU 9 yaş erkek İshal,
Detaylı