ÜST SOLUNUM YOLU. Dr. Zeynep Zeren Uçar. kları ve Cerrahisi

Transkript

1 ÜST SOLUNUM YOLU DİRENÇ SENDROMU Dr. Zeynep Zeren Uçar İzmir Göğüs G s Hastalıklar kları ve Cerrahisi Eğitim ve Araştırma rma Hastanesi

2 9 SORUDA ÜSYDS 1. Tanımı 2. Tarihçe e ( Uyku bozuklukları sınıflamasında yeri?) 3. Patofizyoloji ( OUAS dan farkı?) 4. Görülme SıklS klığı 5. Klinik belirti ve bulgular (atipik( atipik) 6. Sonuçlar ları (OUAS kadar ciddi mi?) 7. Tanı (İnvaziv yöntemlerin yerine noninvaziv yöntemler?) 8. Tedavi (CPAP( CPAP ın etkinliği i ve kompliyans) 9. Gelecekte uyku ÜSYDS?

3 OLGU 35 y, bayan, öğretmen Gündüz z aşıa şırı uyku hali (toplantılarda larda uyuyakalma) Antidepresan tedavi Horlama (1-2 2 kez/hft hft) KBB bakısı: Retrolingual darlık

4 OLGU ÖN N TANI? Depresyon? İdiyopatik Hipersomni? Metabolik bir Hst?? (Hipotiroidi( Hipotiroidi?? Anemi?...) Obstrüktif Uyku Apne Sendromu? PLMS? ÜSYDS????

5 9 soruda SUAS 1. ÜSYDS tanımı nedir?

6 TANIM Apne ve/veya hipopneye ve desatürasyona yol açmadan ÜSY da rezistans artışı sonucu intratorasik negatif basınçta belirgin artış ışa a neden olan, Kısa süreli, s sık s k tekrarlayan arousal larla sonlanan ve Sık k uyku bölünmesi b nedeniyle günboyu uyku hali ile karekterize bir klinik tablodur.

7 SOLUNUM KURALLARI Apne - hipopne Apne En az 10 sn süren s solunum durması Hava akım m sinyalinin <%90 azalması Saturasyon kriteri yok (oro-nazal termistör) Hipopne En az 10 sn süreyle s (1 veya 2) 1.. Nazal basınç amplitüdünün <%30 azalması + SaO2 de <% 4 düşme d veya uyanma (arousal( arousal) 2.. Nazal basınç amplitüdünün <%50 azalması ve SaO2 de <% 3 düşme d düşme veya uyanma (arousal( arousal) (nazal basınç kanülü)

8 SOLUNUM KURALLARI RERA RERA(Solunum Çabası İlişkili Arousal): Apne veya hipopne olarak tanımlanmayan solunum çabasında en az 10 sn süreli s artış ile karakterize ve arousal ile sonlanan durumdur (Artmış inspiratuvar çaba ile nazal akım m sinyalinde düzled zleşme).

9 SOLUNUM KURALLARI RERA

10 9 soruda SUAS 2. ÜSYDS tarihçesi? Uyku bozuklukları sınıflamasındaki yeri

11

12

13 TARİHÇE 1965 OUAS 1982 Borderline OUAS, çocuklarda 1993 ÜSYDS (C. Guilleminault) 2005 OUAS (ÜSYDS)( (ICSD-2)

14 Obstrüktif Uyku Apne Sendromu (A-B-D D veya C-D) C A. En az 1 i: 1 i. Uyanık k kalınmas nması gereken dönemde d uyuyakalma, gün g n içi i uykululuk, dinlendirici olmayan uyku, insomni veya aşıa şırı yorgunluk İi.. Hastanın n soluk tutma, gürültg ltülü soluma veya boğulma hissiyle uyanması İii.. EşinE gürültülü horlama, soluk durmaları veya her ikisini de bildirmesi B. Psg: : i. skorlanan solunum bozuklukları (apne, hipopne veya RERA) 5/ 5/sa İi.. Solunum olaylarının n bir kısmk smı veya tümünde t solunum çabası (RERA: özofagus manometresi) The International Classification of Sleep Disorders, Pocket Version, Diagnostic & Coding Manual,, AASM, 2007.

15 Obstrüktif Uyku Apne Sendromu (A-B-D D veya C-D) C veya C. Psg: : i. skorlanan solunum bozuklukları (apne, hipopne veya RERA) 15/ 15/sa İi.. Solunum olaylarının n bir kısmk smı veya tümünde t solunum çabası (RERA: özofagus manometresi) D. Başka bir açıklaya klayıcı neden (uyku bozukluğu, u, sistemik veya nörolojik n hastalık k ilaç veya madde kullanımı) ) yok The International Classification of Sleep Disorders, Pocket Version, Diagnostic & Coding Manual,, AASM, 2007.

16 9 soruda SUAS 3. ÜSYDS ile OUAS ın farkı nedir?

17 PATOFİZYOLOJ ZYOLOJİ HORLAMA ÜSYDS OUAS

18 PATOFİZYOLOJ ZYOLOJİ OUAS ÜSYDS = Genç BMI <25 Arousal eşiği Delta uykusu Mekanoreseptör duyarlılığı ığı

19 9 soruda ÜSYDS 4. ÜSYDS görülme g sıkls klığı? Asemptomatik popülasyonda UARS? Horlama ve GAUH % % UARS = Çocuklarda

20 9 soruda ÜSYDS 5. ÜSYDS tanısı nasıl konulur? Film çektirmeden bir şey söyleyemem ama kolunuz yerinden ç km ş görünüyor!

21 TANI YÖNTEMY NTEMİ? 1. Polisomnografi Solunumsal Arousal İndeksi (RERA) 2. Özofagus basınc ncının ölçülmesi 3. Noninvaziv teknikler Solunumsal Kas Yüzey Y EMG si Torasik ve Abdominal Çabanın n (RERA) Ölçümü İnspiratuar Akım Kontürü Üst Solunum Yolu İmpedansı Pulse Transit Time (PTT) Faz AçısıA Sistolik Kan Basınc ncı Profili

22 TANI KRİTERLER TERLERİ Esansiyel Kriterler GAUH Artmış solunum çabası ile ilişkili solunumsal arousal indeksinde ( RERA) artma (> > 10 arousal / saat) AHİ<5 UARS tanısı,ayr,ayrıca RDS < 5, negatif OsB >10cmH2O ve MSLT olarak gündg ndüz asırı uyku egilimi varsa konulur.

23 TANI KRİTERLER TERLERİ Destekleyici Bulgular Horlama EEG arousalı öncesi horlama yoğunlu unluğundaunda artış NREM evre 3, 4 de belirgin azalma Kısa süreli n-cpap tedavisi sonrası klinik düzelmenin olması

24

25 9 soruda SUAS 6. ÜSYDS klinik belirti ve bulguları nedir?

26 KLİNİK K BELİRT RTİ VE BULGULAR OSAS a kıyasla daha genç ve zayıf f kişiler iler Ort.. VKİ 25 kg /m 2, ort.. Yaş : 37.5 Çocuklarda ve genç kadınlarda daha sıks OSAS a kıyasla daha hafif horlama mevcut Günboyu uyku hali en tipik semptomu (Çocuklarda daha az sıkls klıkta) kta)

27 KLİNİK K BELİRT RTİ VE BULGULAR Çocuklarda davranış bozuklukları,, dikkatsizlik, hiperreaktivite, öğrenme güçg üçlükleri daha sıks Kadınlarda halsizlik, çabuk yorulma, evliliğe uyumsuzluk, mens.. bozuklukları ön n planda Tipik öykü; ; yıllardy llardır çözülemeyen yakınmalar

28 KLİNİK K BELİRT RTİ VE BULGULAR Olguların sadece % i düzenli horlayıcılard lardır.. %2-5 inin hiç horlamadıklar kları gösterilmiştir. Sabah baş ağrıları, insomni, irritabl barsak sendromu gibi somatik yakınmalar UARS lularda sıktır.

29 9 soruda SUAS 7. ÜSYDS nun sonuçlar ları? Sosyoekonomik (GAUH) Hipertansiyon (Arousal)

30 9 soruda SUAS 8. ÜSYDS da tedavi seçenekleri? enekleri? Tedavin için aspirin yaz yorum görmen düzelmez ise tekrar gel!

31 ÜSYDS TEDAVİSİ KBB Operasyonu Ağız İçi i Aparey CPAP Diğer Nazal sprey Pozisyon tedavisi Kilo verme

32 9 soruda SUAS 9. ÜSYDS unda gelecek? Size güzel haberimiz sizin vefat n zdan sonra bu hastal ğ tan mlayabileceğiz

33 ÜSYDS Tanı standardizasyonu (noninvaziv( yöntemler ile) Tedavi endikasyonları (epidemiyolojik çalışmalar) Patofizyoloji???