DOÇ. DR. GÜNAY ERTEM S. B. Ankara Eğitim Araştırma Hastanesi İnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Kliniği

Transkript

1 DOÇ. DR. GÜNAY ERTEM S. B. Ankara Eğitim Araştırma Hastanesi İnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Kliniği

2 *FG, *38 yaşında, bayan *İlk başvuru tarihi: Kasım 2010 *7 ay önce saptanan HBsAg pozitifliği

3 *Özgeçmiş: Özellik yok *Soygeçmiş: Eşi ve iki çocuğu HBsAg pozitif

4 *AST:122 U/L *ALT:146 U/L *GGT: 42 U/L *T. bil: 0.5 mg/dl *T. pro: 7 g/dl *Alb: 4.2 g/dl *Kolesterol: 217 mg/dl *Trigliserid: 126 mg/dl *Cre: 0.99 mg/dl *Glu: 73 mg/dl *PT: 11.6 sn *BK: 6400 /mm 3 *Hb: 13 g/dl *PLT: /mm 3 *AFP: 1.9 ng/ml

5 *HBsAg: Pozitif *HBeAg: Negatif *Anti-HBe: Pozitif *Anti delta: Negatif *HBV DNA: 1x10 7 IU/mL

6 USG: *Karaciğer parankim ekosu Grade 1 artmış ve yapısı ince granülerdir. YAKLAŞIMINIZ NE OLUR?

7 *Biyopsi tarihi:

8

9

10

11

12

13 Tedavi SUT a (Sağlık Uygulama Tebliği) Göre Tedavi *25 Mayıs 2007 tarihli düzenleme * * *

14

15 SUT 2011 İNTERFERONLAR KİMLERE KULLANILABİLİR? ALT >2 kat (üst sınır değerin) HBeAg negatif olanlarda HBV DNA 10 7 kopya/ml HBeAg pozitif olanlarda HBV DNA 10 9 kopya/ml

16 Kimler tedavi edilmelidir? *HBV DNA >2000 IU/mL, *ALT düzeyleri üst sınır değerin üzerinde *Biyopsi veya noninvasiv testler Orta veya şiddetli nekroinflamasyon ve/veya Orta derecede fibrosis (A1).

17 Kimler tedavi edilmelidir? *Kompanze siroz HBV DNA saptanabilir olması yeterli ALT yüksekliği şart değil. *Dekompanze siroz HBV DNA saptanabilir olması yeterli.

18 Biyopsi ve tedavi endikasyonları ayrı ayrı değerlendirilecek hastalar İmmüntoleran hastalar HBeAg (-), ALT normal ve HBV DNA: IU/mL hastalar Aktif kronik hepatitli hastalar *Biyopsi şart değil.

19 İmmüntoleran evre <30 yaş HBeAg pozitif ALT normal HBV DNA yüksek Ailede S veya HCC var Tedavi Ailede S veya HCC yok 3-6 ayda bir takip

20 TEDAVİ SEÇENEKLERİ Pegile interferonlar Peg-IFN 2a Peg-IFN 2b Nükleozid analogları Lamivudin Telbivudin Entekavir Nükleotid analogları Adefovir Tenofovir

21 Tedavi başlangıcı ( ) Peg IFN alfa 2a, 180 mcg / hafta

22 Tedavi yanıtı (IFN tedavisinde) *Biyokimyasal yanıt *Serolojik yanıt o HBeAg serokonversiyonu o HBsAg kaybı *Virolojik yanıt: HBV DNA <2000 IU/mL o Tedavi bitiminde ve 1 yıl sonra *Histolojik yanıt *Tam yanıt: Kalıcı yanıt + HBsAg kaybı

23 Interferon Alfa nın Yan Etkileri Genel Nörolojik Psikiyatrik GIS Laboratuvar testleri Ateş Başağrısı Uykusuzluk Bulantı,kusma Lökopeni Yorgunluk Başdönmesi Anksiyete İştahsızlık Trombositopeni Kilo kaybı Nöropati Depresyon Karın ağrısı Anemi Miyalji Konsantrasyon azlığı Ağız kuruluğu Tiroid fonksiyon bozukluğu Saç dökülmesi Libido azlığı Metalik tad Trigliserid yüksekliği

24 Başlangıç 2. hafta 3. ay 6. ay 9. ay 12.ay 18. ay ALT AST HBV-DNA* 1x (-) < Trombosit WBC HBsAg (+) (+) * IU/mL (RT-PCR)

25 48 haftalık tedaviyi tamamladıktan 10 ay sonra nüks etti. *ALT: 62 U/L *AST: 51 U/L *HBV DNA: 1x10 4 IU/mL

26 NÜKS DURUMUNDA TEDAVİ SEÇENEKLERİ NELERDİR?

27 *Lamivudin 100 mg başlandı ( ) LAM başlangıcı 3. ay 6. ay 9. ay 12.ay 24. ay 36.ay ALT AST HBV- DNA 1x <15 (-) (-) HBsAg (+) (+) (+) Yan etki gözlenmedi.

28 OLGU II

29 *MT, *49 yaşında, erkek *İlk başvuru tarihi: Ağustos 2011 *6 ay önce saptanan HBsAg pozitifliği

30 Özgeçmiş: Hipertansiyon Soygeçmiş: Özellik yok.

31 *AST: 92 U/L *ALT: 153 U/L *GGT: 88 U/L *T. bil: 0.9 mg/dl *T. pro: 7.8 g/dl *Alb: 3.6 g/dl *Kolesterol: 177 mg/dl *Trigliserid: 100 mg/dl *Cre: 0.7 mg/dl *Glu: 178 mg/dl *PT: 14 sn *APTT: 34 sn *AFP: 3.6 ng/ml *BK: 5400 /mm 3 *Hb: 14 g/dl *PLT: /mm 3

32 *HBsAg: Pozitif *HBeAg: Negatif *Anti-HBe: Pozitif *Anti delta: Negatif *HBV DNA: 4x10 8 IU/mL

33 USG: Normal TEDAVİ ENDİKASYONU VAR MI?

34 *Biyopsi tarihi:

35

36

37

38

39

40

41 HBV DNA >10 7 kopya/ml ( IU/mL) Lamivudin dışındaki antiviraller başlanabilir.

42 Tedavi başlangıcı ( ) *Entekavir, 0.5 mg/gün

43 Tedavi Yanıtı (Antiviral Tedavide) *Biyokimyasal yanıt *Serolojik yanıt *Histolojik yanıt *Virolojik yanıt -Primer yanıtsızlık -Kısmi virolojik yanıt -Virolojik breakthrough (rebound)

44 Entekavirin Yan Etkileri Nörolojik GIS Laboratuvar testleri Başağrısı, başdönmesi Diyare, karın ağrısı ALT, Cre, Lipaz yüksekliği, hiperglisemi Uykusuzluk Bulantı kusma Trombositopeni Yorgunluk Hepatomegali Hematüri Laktik asidoz!!

45 Başlangıç 1. ay 3. ay 6. ay 9. ay ALT AST Cre ,8 Trombosit HBV-DNA* 4x10 8 1x HBsAg + TİT N N N * IU/mL (RT-PCR)

46 1.yıl (2013) 2.yıl (2014) 3.yıl (2015) 4.yıl (2016) ALT AST Cre 0,89 0,98 0,9 0,9 Trombosit HBV-DNA* 2x10 4 (-) (-) (-) HBsAg TİT N N N N

47 Hastanın son durumu *Yan etki saptanmadı *Biyokimyasal yanıt ve *Virolojik yanıt sağlandı.