KORONER ARTER? NE ZAMAN? Hacettepe Üniversitesi Tıp T Fakültesi Radyoloji A.D.

Transkript

1 KORONER ARTER GÖRÜNTÜLEMEDE BİLGİSAYARLI TOMOGRAFİNİN YERİ: : KİME K? NE ZAMAN? Doç.. Dr. Tuncay Hazırolan Hacettepe Üniversitesi Tıp T Fakültesi Radyoloji A.D.

2 KORONER ANJİYOGRAF YOGRAFİ Normal ve patolojik arter tanımlad mladı. Lümen genişli liğinde inde daralma Revaskülarizasyon

3 POSITIVE REMODELLING Compensatory enlargement of human coronary arteries. Glagov S. NEJM 1987; 316:

4 POSITIVE REMODELLING

5 KORONER ARTER HASTALIĞI Aterosklerotik hastalık k uzun bir süres reçtir. Erken aterosklerotik hastalık k lümen l darlığı ığına yol açmadan damar duvarını kalınla nlaştırır r ( (pozitif remodeling) Lümende mende daralma aterosklerotik hastalığı ığın n son noktasıdır r (negatif remodelling) Akut koroner sendrom sıkls klıkla kla daralmaya yol açmayan plağı ğın n kopması ile oluşur. ur.

6 VULNERABLE PLAK

7 ALTIN STANDART??? Stenoz saptanmasında nda en güvenilir g yöntem y mi? EVET Plak yaygınl nlığını saptayabilir mi? HAYIRHAYIR Plağı ğın hemodinamik etkisini saptayabilir mi? HAYIR

8 ALTIN STANDART??? Plağı karakterize edebilir mi? HAYIRHAYIR Koroner hastalığı ığın n tüm t m evrelerinde kullanılabilir labilir mi? HAYIRHAYIR

9 Koroner anjiyografi ile sadece geç dönem aterosklerotik hastalıkta lümen l çapı değişikliklerinin ikliklerinin saptanmasında nda doğru sonuçlar verir STENOZ DEĞERLEND ERLENDİRMESİNDE ALTIN STANDARTTIR

10 Erken dönem d aterosklerotik hastalık, Aterosklerotik hastalık k yaygınl nlığı değerlendirilemez. erlendirilemez. Normal koroner anjiyografisi olan hastalarda akut koroner sendrom riski tamamen ortadan kalkmaz

11 ALTIN STANDART??? Stenoz oranı, stenozun fonksiyonel etkisi, hastalık k yaygınl nlığı ve plak karakterizasyonu anjiyografi ünitesinde değerlendirilebilir erlendirilebilir mi? evetevet

12 ALTIN STANDART??? ANJİYOGRAF YOGRAFİ Stenoz + MONOMETRİ Hemodinamik etki + IVUS Hastalık k yaygınl nlığı Plak karektarizasyonu

13 ALTIN STANDART??? + MORBİDİTE VE MALİYET

14 KARDİYAK BT Erken dönem d aterosklerotik hastalık k tanınabilir nabilir mi? EVET!!! Negatif tanısal değeri eri %95 in üzerindedir

15

16 Identifying disease in the asymptomatic phase; in lowand intermediate- risk patients; allows the targetting of therapies including statins and antiplatelets to secondary prevention goals; resulting in the reduction of coronary ischemic events Reviews in Cardiovascular medicine 2005;6:47

17

18 KARDİYAK BT Hastalığı ığın n yaygınl nlığı saptanabilir mi? EVETEVET

19

20 KARDİYAK BT Plak karakterizasyonu yapılabilir mi? EVETEVET Stabil kalsifik plak ile kalsifik olmayan plakları ayırabilir Yağ veya fibroz doku içeren i plakları ayıramaz

21

22 KARDİYAK BT Stenoz oranı değerlendirilebilir erlendirilebilir mi? EVETEVET Stenoz değerlendirilmesinde erlendirilmesinde duyarlılık k ve seçicili iciliği i tüm t yayılarda %80 nin üzerindedir. (64 kesitli BT) Stenoz değerlendirilmesinde erlendirilmesinde koroner anjiyografi altın n standarttır

23

24 KARDİYAK BT Hemodinamik etki değerlendirilebilir erlendirilebilir mi? HAYIRHAYIR Kardiyak MR perfüzyon veya sintigrafi

25 KARDİYAK BT Ventrikül fonksiyonu ve miyokard değerlendirilebilir erlendirilebilir mi? evetevet Eldeki görüntg ntüler kullanılarak larak ek bilgi sağlar

26

27

28 KORONER KALSİYUM SKORLAMA Koroner arterlerde biriken kalsiyumu ölçerek toplam aterosklerotik plak yüküy tahmin edilir Kontrast madde kullanılmadan lmadan ve daha düşük k X ışını dozu ile yapılır

29 Koroner kalsiyum: Aterosklerotik buz dağı ğının n ucu Koroner arterdeki kalsifiye alan aterosklerotik plak dağı ğılımının n ortalama 1/5 ini oluşturur Rumberger et al. Coronary Artery Calcium Area by Electron-Beam Computed Tomography and Coronary Atherosclerotic Plaque Area: A Histopathologic Correlative Study Circulation 1995

30 Koroner kalsiyum skorlama Koroner arter kalsifikasyonu klasik risk tahmin metodlarından daha iyi bir prognoz belirleyicidir Risk oranı saptanmasında nda bağı ğımsız yöntem olarak kullanılabilir labilir Mortalite ve kalsiyum skoru arasında doğrusal ilişki vardır

31 Ölüm m veya MI sıkls klığı- Kalsiyum skor oranı Wayhs et al. J Am Coll Cardiol 2000;39: High coronary artery calcium scores pose an extremely elavated risk risk for hard events 98 asemptomatik, iskemik kalp hastalığı bulgusu olmayan ; kalsiyum skoru >1000, herhangi bir tedavi almayan kişilerin ilerin 3 yılly llık k takibi: >%50: MI veya ölüm!!!!

32 Kalsiyum skorlama ile sadece kalsifik plaklar değerlendirilir erlendirilir Genç ve orta yaşta plakların çoğu kalsifik değildir Akut koroner sendroma daha sıkls klıkla kla kalsifiye olamayan plaklar neden olur Plakların n yarattığı stenoz oranları saptanamaz

33 SONUÇ Kardiyak BT ve koroner anjiyografi birbirine alternatif tetkikler midir? HAYIR Farklı endikasyonları olan farklı tetkiklerdir

34 SONUÇ KARDİYAK BT ORTA DERECE RİSKLR SKLİ HASTALARIN DEĞERLEND ERLENDİRİLMESİNDE KULLANILIR. ERKEN EVREDE KORONER ATEROSKLEROTİK HASTALIĞIN IN TANINMASINI SAĞLAR MEDİKAL TEDAVİ İLE AKUT KORNER SENDROM RİSKR SKİ AZALTILIR

35 SONUÇ KORONER ANJİYOGRAFİ YÜKSEK RİSKLİ GRUPTA STENOZ DEĞERLENDİRİLMESİ VE REVASKÜLARİZASYON TEDAVİLERİNDE KULLANILIR

36 SONUÇ Koroner kalsiyum skorlama Koroner BT anjiografi asemptomatik hastalar Stent kontrol By-pass kontrolü Koroner arter anomalileri Koroner anjiyografi sadece yüksek y riskli hastalarda ve invaziv işlem amacıyla kullanılmal lmalıdır

37 TEŞEKK EKKÜRLER