Dr. Emel Ebru Pala Sağlık Bilimleri Üniversitesi Tepecik Eğitim ve Araştırma Hastanesi

Ebat: px

Şu sayfadan göstermeyi başlat:

Download "Dr. Emel Ebru Pala Sağlık Bilimleri Üniversitesi Tepecik Eğitim ve Araştırma Hastanesi"

Erol Şakir
6 yıl önce
İzleme sayısı:

1 Dr. Emel Ebru Pala Sağlık Bilimleri Üniversitesi Tepecik Eğitim ve Araştırma Hastanesi

2 Benign Epitelyal Proliferasyonlar Adenozis Sklerozan, Apokrin, Mikroglanduler Radial Skar/Kompleks Sklerozan Lezyon Tubuler Adenom Laktasyon Adenomu Apokrin Adenom Duktal Adenom Pleomorfik Adenom İntraduktal Proliferatif Lezyonlar Usual Duktal Hiperplazi Kolumnar Hücreli Lezyonlar Atipik Duktal Hiperplazi Duktal Karsinoma İn Situ İntraduktal Papiller Lezyonlar İntraduktal Papillom İntraduktal Papiller Karsinom Enkapsüle Papiller Karsinom Solid Papiller Karsinom Lobuler Neoplaziler Atipik Lobuler Hiperplazi Lobuler Karsinoma İn Situ

3 Lezyonun natürü Radyolojik görünüm Kitlesel lezyon Mikrokalsifikasyon Yapısal distorsiyon Biyopsi yöntemi Doku miktarı (iğne çapı; 11g-14g) Kor biopsi sayısı Radyolog ve patolog deneyimi

4 Tru-cut Biyopsi de Histopatolojik Bulguların Sınıflaması (NHSBSP-2001) B1: Normal doku B2: Benign B3: Malignite potansiyeli belirsiz B4: Malignite kuşkulu B5: Malign NHS Non-operative Diagnosis Subgroup of the National Coordinating Group for Breast Screening Pathology. Core biopsy reporting guidelines. NHS Cancer Screening Programmes; p

5 B3-Malignite potansiyeli belirsiz -Atipik duktal hiperplazi -Lobuler neoplazi -Sellüler fibroadenom/phyllodes tm -Papiller lezyonlar -Radial skar

6 49 yaş, Kadın Meme USG Sol meme DOK 17x9 mm lobule konturlu, periferinde kanlanma artışı gösteren hipoekoik solid lezyon (BİRADS 4) Bu alandaki duktuslar içerisinde 1cm den küçük solid oluşumlar Tru-cut biyopsi

20 İntraduktal papillom ADH içeren DKIS içeren Lobüler neoplazi içeren İntraduktal papiller karsinom (Papiller DKIS) Enkapsüle papiller karsinom Solid papiller karsinom İn situ/ invaziv

21 WHO 2011 Atipik papillom; atipik fokus <3mm DCIS; 3mm Ancak atipi intermedier/yüksek dereceli ise boyuta bakılmaksızın; DCIS İmmunohistokimya: HMWCK, p63, ER

papillom/dcis Atipik alanda ( -), rezidü benign alanlarda

22 Papillalarda Myoepitelyal hücre Etkilenen duktusun çevresinde myoepitelyal hücre Papillom + + Atipik papillom/dcis Atipik alanda ( -), rezidü benign alanlarda (+) Papiller DCIS - + Enkapsüle Papiller Karsinom - - Solid Papiller Karsinom - -/+ +

Kor Biyopside Papiller Lezyonları Değerlendirmedeki Zorluklar Benign ve atipik lezyonlar arasında örtüşen morfolojik ve İHK sal bulgular Kor biyopsi tanısı ile klinik/cerrahi

23 Kor Biyopside Papiller Lezyonları Değerlendirmedeki Zorluklar Benign ve atipik lezyonlar arasında örtüşen morfolojik ve İHK sal bulgular Kor biyopsi tanısı ile klinik/cerrahi yönetim kararı Örtüşen morfolojik bulgular Fibrovasküler kor (geniş pembe fibrotik korlar) Akar paternde solid iğsi hücre proliferasyon ADH ve DKIS ile komplike IDP İnvazyon ve taklitçileri

26 Am J Surg Pathol, 2006 Mayo Clinic FKH olan 9155 olgu, 480 papillom (soliter-multipl, atipiliatipisiz) Atipisiz soliter IDP Atipisiz proliferatif lezyon (RR 2.04 vs 1.9) Atipisiz multipl periferik papillomda risk > santral soliter papillom (RR 3.01 vs 2.04) Atipili soliter papillom >ADH-ALH (RR 5.11 vs 4.17) Atipili multipl papillomda > Atipili soliter papillom (RR 7.01 vs 5.11)

1985-2012, 34 çalışma, 3092 papiller lezyon Kor biyopside; 2907 si benign, 185 malign Eksizyonda; 2236 benign, 346

27 , 34 çalışma, 3092 papiller lezyon Kor biyopside; 2907 si benign, 185 malign Eksizyonda; 2236 benign, 346 olguda atipi/ca Olguların %15.7 sinde tanı atlanmış (underdiagnosis) Atipili papiller lezyonlar Radyolojik bulgu eşlik edenler

28 Rizzo et al. J Am Coll Surg. 2012

29 Atipi ve DKIS içeren papillomlar Eksizyon Atipisiz soliter papiller lezyonlar tartışmalı Eksizyonda upgrade %5, çoğu DCIS Upgrade oranları daha yüksek olan çalışmalarda Kor biyopsi örnekleri küçük ve az sayıda Patolog meme pat spesifiye değil İHK uygulanamamış Eksizyonda malignite açısından risk faktörleri Çap>1cm Yaş>50 Meme başından uzaklığı >3cm Eşlik eden kalsifikasyon Kitle oluşturan, kor biyopsi sonrası rezidüel mikrokalsifikasyonları olan, radyoloji patoloji uyumsuz Eksizyon Practical Considerations in Breast Papillary Lesions: A Review of the Literature. Agoumi et al. Arch Pathol Lab Med, 2016

30 47 yaş, kadın USG; Sağ meme ÜDK da 18x12mm, mikrokalsifikasyon içeren lobüle konturlu, hipoekoik solid lezyon (BİRADS 4) Tru-cut Biyopsi Tel işaretli eksizyon: 2x1x1cm iyi sınırlı elastik kıvamda solid nodüler lezyon

41 Kitle ya da yapısal distorsiyon varsa Kor biyopside eşlik eden başka yüksek riskli lezyon varsa (Ör; ADH) Radyolojik-patolojik uyumsuzluk varsa Pleomorfik LKIS / komedonekroz varlığında Eksizyon

42 Kor bx LKIS Eksizyon (NCCN rehberi) Daha ileri bir lezyonu dışlamak için İnvaziv tümör eksizyonda cerrahi sınırda LKIS saptandığında (pleomorfik LKIS dışında) reeksizyona gerek yok Genelde multisentrik

Elastozis, stromada granüler eozinofilik materyal (spesifik DEĞİL!

45 > 10mm Komplex sklerozan lezyon" Anahtar bulgular Santral skar içinde hapsolmuş benign glandlar Periferindeki ışınsal uzantılarda hiperplastik lezyonlar Elastozis, stromada granüler eozinofilik materyal (spesifik DEĞİL!) Eksizyonda başka patolojiler eşlik edebildiğinden Radyal skar ile uyumlu şeklinde rapor etmek daha uygun

46 Radial skar eksizyonlarında %8-17 malignite Periferden örnekleme!!! Cerrahi eksizyon? Lezyon çapı büyük Doku miktarı az Premalign? Metaplastic carcinoma of the breast arising within complex sclerosing lesion: a report of five cases. Denley H et al, Histopathology, 2000 RS Low grade adenokuamöz karsinom Provenzano E, Pinder SE. Pathology 2009 Linda A et al. AJR, 2010

48 Prognoz Karsinom açısından rölatif risk Multifokal ADH odağı olan genç kadınlarda risk daha yüksek Page ve ark; Kor bx de ADH max 2 odakta izlendiyse, eksizyonda daha ileri bir lezyon saptamamış 5 yıllık ipsilateral/kontrlateral meme ca riski 2:1 Atipiden karsinom gelişme süresi ort 10.3 yıl %25 inde DKİS, %75 inde invaziv karsinom %76 sı duktal, %75 inde nod negatif, ER(+)

49 Kor bx ADH; eksizyonların %12-36 sında DKIS, %14 invaziv ca, %25 yeni ADH odağı Eğer hedef lezyon komplet eksize edilemediyse eksizyon önerilir. cs da ADH varlığında reeksizyon tartışmalı NSABP trial; Tamoksifen alan ADH olgularında ca riski %75 azalmış.

50 Kolumnar hüc değişiklik ve hiperplazi TDLU de kolumnar epitel ile döşeli, apikal snout içeren dilate asinuslar Kolumnar hücreli hiperplazide stratifikasyon > 2 sıra Atipili KHD; Flat Epitelyal Atipi

54 DCIS, tubuler karsinom, lobuler karsinom ile sitolojik, immünofenotipik ve genetik benzerlik Düşük dereceli DKIS ların öncül lezyonu olabilir 2000 KHL, 17 yıl takip RR: meme biyopsi/ 25 FEA, 19.2 yıl takip, bir lokal rekürrens, ca gelişimi yok 59 olguluk EORTC çalışmasında 5.4 yıl takip sonucu lokal nüks/kanser gelişimi yok Schnitt et al, Breast Cancer Res, 2003 Boulos et al, Cancer, 2008 Eusebi et al, Semin Diagn Pathol, 1994 EORTC Breast Cancer Cooperative Group, J Clin Oncol, 2006

55 Eksizyonda malignite olasılığı; %5-15 (Kor biyopsinin yetersizliği) Eksizyonel biyopside FEA Ek tedavi, eksizyon gerekli değil Kor biyopside FEA; Rezidüel mamografik anormallik yoksa Radyolojik Takip Mamografik rezidüel lezyon varlığında Tel işaretleme, eksizyon DCIS/invaziv ca için yapılan eksizyonda cs da FEA; reeksizyona gerek yok Peres et al, Breast Cancer Res Treat, 2012 Ghofrani et al, Virchows Arch, 2006

56 SONUÇ Meme lezyonları heterojen olabilir Eşlik eden daha ileri lezyonlar olabilir Bazı benign lezyonlar maligniteyi taklit edebilir Klinik, radyolojik ve patolojik bulguların uyumu MULTİDİSİPLİNER YAKLAŞIM! CERRAH RADYOLOG PATOLOG ONKOLOG

Benzer belgeler

YÜKSEK RİSK PREMALİGN LEZYONLARDA YAKLAŞIM. Dr.Ayşenur Oktay Ege Ün Tıp Fak Radyoloji AD

YÜKSEK RİSK PREMALİGN LEZYONLARDA YAKLAŞIM Dr.Ayşenur Oktay Ege Ün Tıp Fak Radyoloji AD Lezyon değerlendirme: Bİ-RADS sınıflaması 0: Geri çağırma; ek inceleme gerekir 1: Negatif mammogram 2: Benign bulgular