Bifurkasyon Lezyon Tanımlaması. Ana damar > 2.5 mm Yan dal: 2 veya mm ise Girişime gerek olmayan yan dal < 2 mm

Transkript

1 Bifurkasyon Lezyon Tanımlaması Ana damar > 2.5 mm Yan dal: 2 veya mm ise Girişime gerek olmayan yan dal < 2 mm

2 Bifurkasyon Lezyonu Sınıflamaları

3 Bifurkasyon Lezyon Sınıflamaları Lefevre / ICPS Duke Safian Sanborn Medina Daha çok Lefevre ve Duke sınıflaması kullanılıyor. EBC Medina sınıflamasının geliştirilerek kabul edilmesini öneriyor.

4 Başlıca Bifurkasyon Lezyon Sınıflamaları Sanborn Sınıflaması Safian Sınıflaması DUKE Sınıflaması

5 Lefevre / ICPS Sınıflaması

6 Medina Sınıflaması

7

8

9

10

11

12

13 Tüm Lezyon Tipleri Gerçek Bifurkasyon Lezyonu Değildir Psödobifurkasyon lezyonlar

14 Bifurkasyon Stent Teknikleri

15

16 Predilatasyon Sonrası Yan Dal Obstrüksiyonu Neden plak kayması, trombus, spazm ve diseksiyondur.

17 Provizyonel Stentleme

18 Provizyonel Stentleme A

19 Provizyonel Stentleme A

20 Provizyonel Stentleme A

21 Provizyonel Stentleme A

22 Provizyonel Stentleme 2 A

23 Provizyonel Stentleme 2 A

24 Provizyonel Stentleme 2 A

25 Provizyonel Stentleme 2 A

26 Provizyonel Stentleme 2 A

27 Provizyonel Stentleme 2 A

28 Provizyonel Stentleme Avantajları Teknik olarak kolay Maliyet etkin Daha sonra yan dal ulaşımına imkan verir Dezavantajları Yan dal ostiumuna yeterli destek vermez

29 T Şeklinde Stentleme Louvard Y, Lefevre T, Morice M. C. Heart 2004;90:

30 T Şeklinde Stentleme

31 T Şeklinde Stentleme -David G. Rizik, MD, Denise A. Dowler, MSN, NP, Bernard J. Villegas, MD -The Journal of Invasive Cardiology - ISSN: Volume 17 - Issue 8 (August) - August Pages:

32 T Şeklinde Stentleme BIFURC.NET - Guest - visualization of a bifurcation picture

33 T Şeklinde Stentleme Avantajları Teknik olarak nispeten daha kolay >75 açıda ostial lezyonu iyi kaplar Dezavantajları <75 açıda ostial lezyonu iyi kaplayamaz

34 V Şeklinde Stentleme Chen V.H.T., Sharma SK, 2006 Yearbook, 27-49

35 V Şeklinde Stentleme D

36 V Şeklinde Stentleme D

37 V Şeklinde Stentleme D

38 Simultane Kissing Stentleme (SKS) Sharma S K

39 Simultane Kissing Stentleme (SKS) Avantajları V tekniği ile aynı, ek olarak proksimal lezyon da kaplanır Dezavantajları Her lezyona uygun değil

40 Kissing Stent Tekniğinde Deformasyon

41 Modifiye SKS Tekniği Sharma S K

42 Modifiye SKS (Pantolon) Tekniği D

43 Modifiye SKS (Pantolon) Tekniği D

44 Modifiye SKS (Pantolon) Tekniği D

45 Modifiye SKS (Pantolon) Tekniği D

46 Modifiye SKS (Pantolon) Tekniği D

47 Modifiye SKS (Pantolon) Tekniği D

48 Modifiye SKS (Pantolon) Tekniği D 3 Yıl Sonra

49 Crush Yöntemi D Sharma S K

50 Crush Yöntemi D

51 Crush Yöntemi D

52 Crush Yöntemi Avantajları Her iki damarda açıklığı garanti eder Ostial lezyonu iyi kavrar Teknik olarak kolay Dezavantajları Final kissing balon için yandal ulaşımı zor Carina ve bifurkasyon proksimalinde metal yükünde artış

53 Culotte Tekniği IAKOVOU I, COLOMBO A. Hell J Cardiol 46: , 2005

54 Culotte Tekniği Avantajları Tüm açılardaki bifurkasyon lezyonlarında yan dal ostial lezyonunu iyi kaplar Dezavantajları Bir veya iki kez yan dal stenti geçilmek zorunda Carina ve bifurkasyon proksimalinde metal yükünde artış

55 Culotte Tekniği A

56 Culotte Tekniği A

57 Culotte Tekniği Culotte Tekniği A

58 Culotte Tekniği Culotte Tekniği A

59 A

60 Culotte Tekniği A

61 Culotte Tekniği A

62 Culotte Tekniği A

63 Y Şeklinde Y Şeklinde Stentleme Stentleme IAKOVOU I, COLOMBO A. Hell J Cardiol 46: , 2005

64 Y Şeklinde Stentleme Avantajları Gereğinde her iki dala rahatlıkla ulaşılabilir Dezavantajları İki balona stenti (özellikle İSS) elle yerleştirme zorunluluğu Proksimal ve distaldeki iki stent arasında boşluk kalır

65 TAP Stentleme (T Stenting and Small Protrusion) A Burzotta ve ark. Catheterization and Cardiovascular Interventions 70:75 82 (2007)

66 TAP Stentleme (T Stenting and Small Protrusion) A Burzotta ve ark. Catheterization and Cardiovascular Interventions 70:75 82 (2007)

67 (T Stenting and Small Protrusion) TAP Stentleme A Burzotta ve ark. Catheterization and Cardiovascular Interventions 70:75 82 (2007)

68 Kılavuz Kateter Seçimi Öncelikle iyi bir destek sağlayacak kılavuz kateter seçilmelidir. Hangi çapta (6, 7, 8 F) kılavuz kateter seçileceği yan dalın stentlenip stentlenmeyeceği ve kullanılacak teknik ile ilgilidir. Provizyonel stentleme, T ve reverse/step Crush tekniği için 6F, Standart Crush, SKS ve V tekniği için en az 7 F, Culottes, Skirt ve Y tekniği için en az 8 F çapında kılavuz kateter gereklidir.

69 Bifurkasyon Stentler

70 SideKick YAN DAL KORUMA SİSTEMİ

71 INVATEC TWINRAIL BİFURKASYON STENTİ

72 BİFURKASYON STENTİ

73 BSC / AST BSC / AST

74 ACCESS PLUS BIOLIMUS BİFURKASYON STENTİ

75 Stentys

76 Stentys Kırılabilir

77 Yan dal çap ve açısı girişim tekniğini ve işlem sonucunu etkilemektedir. < 2.25mm > 2.5 mm T Y Yan dal çapı

78 Extended V Stent Tekniği

79 Extended V Stent Tekniği 1 2 3

80 Extended V Stent Tekniği

81 Extended V Stent Tekniği

82 Extended V Stent Tekniği 1.Yıl

83 Extended V Stent Tekniği D1 Lezyonu

84 Extended V Stent Tekniği D1 Lezyonu

85 Extended V Stent Tekniği

86 Extended V Stent Tekniği

87 Extended V Stent Tekniği

88 Extended V Stent Tekniği 1 3 2

89 Extended V Stent Tekniği

90 MG, 49 yaşında erkek hasta Göğüs ağrısı (Stabil angina, CCS II) Efor testi (+) Diabet, Hipertansiyon, Hiperkolesterolemi, Aile Hikayesi var da D1 e PTCA, LAD e 3x24 TAXUS stent yerleştirildi

91 OLGU

92

93 OLGU da göğüs ağrısı, anterior segmentlerde ST elevasyonu

94 OLGU

95

96 OLGU