HEMŞİ RMELİ ELMAS SÜRMELS. İbn-i i Sina Hastanesi Üroloji Anabilim Dalı

Transkript

1 KADINLARDA İDRAR KAÇIRMADA CERRAHİ TEDAVİ ve HEMŞİ ŞİRELİK K BAKIMI ELMAS SÜRMELS RMELİ Ank. Ün.Tıp p Fak. İbn-i i Sina Hastanesi Üroloji Anabilim Dalı

2 TEMEL PRENSİP Vezikoüretral seğmentin normal pozisyon ve desteğinin sağlanmas lanmasıdır.

3 CERRAHİ TEKNİKTE KTE AMAÇ Modern tedavide amaç en az invaziv yol ile en uzun başar arı süresini sağlamakt lamaktır. Kalıcı idrar retansiyonuna yol açacak, a acak, çıkım m obstrüksiyonu oluşturmadan idrar kaçırmay rmayı düzeltmektir.

4 CERRAHİDE BAŞARISIZLIK ARISIZLIK -Obstrüksiyon -Üriner retansiyon ve/veya aşıa şıra aktif detrüsöre re neden olabilecek aşıa şırı gerginlik oluşturmas turmasıdır. r.

5 CERRAHİ KOMPLİKASYONLAR KASYONLAR Cerrahi kanama Mesane ve üretra yaralanmaları Yara bölgesi b enfeksiyonu İYE

6 CERRAHİ TEKNİK K SEÇİMİ Son yüzyy zyılda çok fazla teknik öne sürülms lmüş ameliyatların n kısa k dönem d başar arı oranları uygulanan tekniğe e göre g %73-96 arasında değişmektedir. Genellikle ilk cerrahi girişimin imin başar arı şansı en yüksektir.bu nedenle seçilen teknik etkin olmalı, minimal morbidite ve postoperatif sekele neden, uzun dönemdede d etkinliği i azalmamalıdır.

7 CERRAHİ TEKNİK K SEÇİMİ Ameliyat tipinin seçiminde hastanın n genel durumu, üretral mobilite, preoperatif ürodinamik parametreler, cerrahi deneyim ve kullanılan lan tekniğin in olası komplikasyonları göz önünde nde bulundurulmalıdır. r. Hastanın n tercihinede önem verilmelidir.

8 CERRAHİ TEKNİKLER KLER -Suprapubik teknikler -Vajinal teknikler İster suprapubik, ister vajinal yolla olsun işlemlerinin başar arı oranları,, uygun teknik seçilmi ilmişse birbirlerine yakınd ndır.

9 CERRAHİ TEKNİK DE Üretra ve mesane boynunun fiksasyon ve yapışı ışıklardan mobilize edilmesi gerekir. Süspansiyon sütürlerinin s sağlam dokuya yerleştirilmesi gerekir. Mesane boynu süspansiyon s spansiyon sütürlerinin s uygun yere yerleştirilmesi gerekir. Askı sütürleri yeterli sağlaml lamlıkta bağlanmal lanmalı, gevşek ek yada aşıa şırı gergin olmamalıdır.

10 CERRAHİ TEKNİKLER KLER -Suprapubik teknikler -Vajinal teknikler Histerektomi veya diğer abdominal yada pelvik bozukluklar için i in abdominal insizyon, diğer olgularda vajinal yaklaşı şım m tercih edilmelidir.

11 SUPRAPUBİK K TEKNİKLER KLER -MARSHALL-MARCHETT MARCHETT ( Kranz tarafından uygulandı) 1949 da tarif edildi. Başar arı oranı % dur. Periüretral retral dokuyu simfizis pubis arkasına fikse ettikleri tekniktir. Başlıca komplikasyonu % 2,5-7 7 oranında nda osteitis pubisde apse oluşumudur. umudur.

12 SUPRAPUBİK K TEKNİKLER KLER BURCH KOLPOSÜSPANS SPANSİYON (1961 yılında y Burch tarafından tanımland mlandı) Dünyada halen en yaygın n kullanılan, lan, uzun dönem d başar arı oranı yüksek (% 70-80) bir tekniktir. TEKNİK:Pelvis K:Pelvis tabanı,, mesane boynu ve mesane bir miktar yukarı ve öne kaldırılır.gev r.gevşeyerek eyerek aşağa a doğru kayan mesane boynu yukarı çekildiği i için i in karın n içi i i basınc ncından ndan etkilenir ve hasta öksürüp p aksırd rdığında idrar kaçırmaz.

13 VAJİNAL TEKNİKLER KLER SLİNG AMELİYATLARI: AMAÇ:Üretral obstrüksiyona yol açmayacak ve spontam miksiyona imkan sağlayacak ölçüde çıkım m direncini artırmakt rmaktır. r.

14 SLİNG AMELİYATLARI TEKNİK:Bu K:Bu operasyonlarda kurdela şeklinde bir sentetik materyal (sling) üretra altından geçirilerek karın ön n duvarı kaslarına fikse edilir.sling üretrayı yukarı kaldırmamakta hastanın n karın n içi i i basınc ncı arttığı ığında üretra sling üzerine binmekte ve üretra içi i i basınç artarak hastanın n idrar kaçırmas rmasını engellemektedir.

15 SLİNG MATERYELLER Değişik ik doku ve materyaller kullanılm lmıştır. Kullanılan lan materyal yüksek y vajinal ve üretral erozyona yol açabilir. a abilir. Günümüzde monofilaman, geniş prositeli, materyeller hem infeksiyon, hemde erozyon oranlarında nda belirgin bir azalma sağlam lamıştır.

16 TENSİON ON-FREE SLİNGLER -Tension free vaginal tape ( TVT) -Transobturator vajinal tape (TOT) Tension-free operasyonlar geleneksel yöntemlerin bütün b n olumsuzluklarını ortadan kaldıran ve inkontinans cerrahisinde yeni bir çığır r açan a an minimal invaziv yöntemlerdir. y

17 TENSİON ON-FREE VAGİNAL TAPE 1995 yılında y tarif edildi. (TVT) Uzun dönem d başar arı oranı % 95 dir. Minimal invazivdir. Lokal, rejyonel ya da genel anestezi altıda uygulanabilir. TVT de askı mesaneya değil midüü üüretraya yerleştirilmektedir.

18 TRANSOBTURATOR VAJİNAL TEYP (TOT) 2001 yılında y tarif edilmiştir. Mesane komplikasyonlarını en aza indirmiştir.b tir.büyük k damar ve mesane yaralanmaları olmaz.(literatürde rde çok azda olsa vardır.) r.) Başar arı oranı TVT aynıdır.

19 TRANSOBTURATOR VAJİNAL TAPE (TOT) TEKNİK:TVT K:TVT den farkı sling retzins aralığı ığında geçmez.transobturator boşluktan geçirilir. Operasyon süresi s daha kısadk sadır. İki şekilde yapılır.ya vajenden dışd ışarıya, yada dışd ışardan vajene doğru.

20

21 HEMŞİ ŞİRELİK K BAKIMI -İdrar takibi Üretral sonda 1 gün g n kalır. - Kanama kontrolü Vajinal tampon 24 saat sonra alınır. -Rezidüel el idrar kontrolü (USG) eşlie liğindeinde

22 HASTA EĞİE ĞİTİMİ -66 hafta sonra cinsel ilişkiye girebilirler. -Herhangi bir idrar şikayetleri olursa Dr a başvurup TİT-İK T K yaptırmal rmalılar. lar. -Artan veya uzun süre s devam eden vajinal akınt ntılaı olursa Dr a a başvurmal vurmalılar. lar.

23 HASTA EĞİE ĞİTİMİ - Urge inkontinans varsa antikolinerjikler başlan lanır. -Rezidüel el idrar 100 cc den fazla ise TAK başlan lanır. -Hasta obesiteden uzak durmalıdır. r. -Kabız z kalınmamal nmamalıdır.

24 teşekk ekkürler...