DİYALİZAT İÇERİĞİ ve MORTALİTE
|
|
- Hazan Hamzaoğlu
- 6 yıl önce
- İzleme sayısı:
Transkript
1 DİYALİZAT İÇERİĞİ ve MORTALİTE Dr. H. Zeki TONBUL Necmettin Erbakan Üniv. Meram Tıp Fakültesi Nefroloji Bilim Dalı
2 DİYALİZAT Hemodiyaliz işleminin odak noktasını oluşturur. HD e ait komplikasyonların ve hasta prognozunun önemli bir belirleyicisidir. Farklı içerikteki diyalizatların mortalite üzerine etkileri konusunda fazla çalışma yoktur. Özel olarak diyalizata yoğunlaşmış bir rehber de bulunmamaktadır.
3 Diyalizat İçeriği ve Mortalite Diyaliz reçetelendirmelerinde diyalizat içeriği genellikle gözardı edilmektedir. Oysa diyalizat içeriği hasta sonlanımlarında son derece önemli role sahiptir. Diyalizat içeriğinin kişisel özelliklere ve komorbiditelere göre özelleştirilmesinin morbidite ve mortalite üzerine olumlu katkıları olacaktır.
4 Diyalizat İçeriği Kimyasal içerik Sodyum (meq/l) Potasyum (meq/l) Kalsiyum (meq/l) Magnezym (meq/l) Klor (meq/l) Glukoz (mg/dl) Bikarbonat (meq/l) Asetat (meq/l) En az En çok SAF SU
5 DİYALİZAT İÇERİĞİ Sodyum Potasyum Kalsiyum Magnezyum Glukoz Bikarbonat
6 Sodyum (Na)
7 Düşük Sodyumlu Diyaliz Solüsyonu Negatif sodyum gradiyenti (Diyalizat Na < Serum Na) Plazma ozmolaritesinde ve intravasküler volümde hızlı azalma Hemodinamik dengesizlik ve disequlibrium belirtileri (bulantı, kramp, halsizlik, başağrısı)
8 Pozitif Sodyum Gradiyenti (Diyalizat Na > Serum Na) İnterdiyalitik Kilo Artışı Sol Ventrikül Hipertrofisi ve Kardiyovasküler Hastalık Risk Artışı Kardiyovasküler Mortalite Artışı Am J Kidney Dis.2011 december; 58(6)
9 Düşük Diyalizat Sodyumun Etkileri Düşük diyalizat sodyum ile daha iyi Kan basıncı ve IDKA kontrolü sağlanmakta.
10 Sodyum Profilleme Çalışmaları Çalışmalar H. Sayısı Na Profili İDH İD Kilo Artışı Sadowski ve ark //138 Azalmış ARTMIŞ Oliver ve ark //142 Azalmış ARTMIŞ Flanigan ve ark //140 - AH ilaçlar azalmış Sang ve ark //140 Azalmış ARTMIŞ Levin ve ark //140 - Yok Mendoza MJ ve ark //<140//> 140 Fark yok ARTMIŞ İDH: İntradiyalitik Hipotansiyon Waikar Ss, Mc Causland Fr. Seminars in Dialysis-vol 27. No 2 pp
11 Diyalizde Sodyum Gradienti ve Mortalite Na gradienti= Diyalizat Na-PreD Plazma Na Na gradienti arttıkça hasta yaşam süresi azalır. Penne EL et al. Blood Purif 2011; 31: De Paula F et al. Kidney International, Vol. 66 (2004):
12 Yüksek İDKA ve Mortalite
13 Hipertansif ve Normotansiflerde Diyalizat Na unun Bireyselleştirilmesinin Etkileri 27 Hasta Standard [Na + ] =138 mmol/l (FAZ 1) Pre HD [Na + ] x 0.95 = Diyalizat [Na + ] (FAZ II) (ion-selective electrode) De Paula F et al. Kidney International, Vol. 66 (2004), pp
14 HİPONATREMİK HASTALARDA DİYALİZAT SODYUMU Hafif hiponatremide (Na + >130 meq/l) Normal ( meq/l) Na + içeren diyalizat Ağır hiponatremide (serum Na+ <125 meq/l) Hızlı Na + normalizasyonu Santral pontin miyelinolizis! Diyalizat Na + - Serum Na + (en çok) meq/l Normal sodyum düzeylerine bir kaç gün içinde ulaşmalı Daugirdas, Blake, Ing, 2001
15 Hipernatremik Hastalarda Diyalizat Sodyumu Düşük Na + lu diyalizat tehlikeli! Hipotansiyon ve beyin ödemine neden olur. BUN düzeyi >100 mg/dl olan hastalarda düşük sodyumlu diyalizat kullanımından kesinlikle kaçınmalıdır (Disekilibrium sendromu riski!) Diyalizat Na düzeyi plazmanınkine yakın olmalıdır (fark en fazla 3-5 meq/l) Daugirdas, Blake, Ing, 2001
16 Potasyum (K)
17 POTASYUM Hipopotasemi - Kaslarda güçsüzlük - Paralitik ileus - Hücrede hiperpolarizasyon - QT dispersiyonunda artış - Kardiyak aritmi Hiperpotasemi - Kaslarda güçsüzlük - Kalpte asistoli
18 Nasıl karar veriyoruz? 7 kuralı Serum Potasyumu Diyalizat Potasyum İçeriği Potasyumsuz veya 1 meq/l K içeren diyalizat kullanılması önerilmiyor!
19 DİYALİZAT K + SEÇİMİ Diyalizat K u intradiyalitik aritmilerle ilgili 2 meq/l diyalizat K QT 2X QT dispersiyonu artışı ventriküler aritmi Riskli hastalarda diyalizat K + 3 3,5 meq/l Cupisti A et al. Nephron 1999; 82: 122
20 DİYALİZAT K + SEÇİMİ K + hızla düşerse aritmiler daha belirgin İlk diyaliz saatleri daha riskli! Diyalizat K + u tedricen düşürülebilir Başlangıç 3 meq/l; sonra 2 meq/l (K + profili) Ventriküler aritmiler çok daha az Redaelli. Kidney Int 1996; 50:609; Mancini. Contrib Nephrol 2005; 149:295
21 DİYALİZAT POTASYUMU VE MORTALİTE Bleyer AJ 2006 Kidney Int 2 meq/l diyalizat K u ile yüksek mortalite Serum K< 4 meq/l iken, Kovesdy 2007 CJASN Serum K>5 meq/l iken, 3 meq/l diyalizat K u ile artmış mortalite Pun et al 2011 Kidney Int Diyalizat K< 2 mmol ile yüksek mortalite
22 Prediyaliz serum K u 5 meq/l olduğunda diyalizat K u 3 ve üzerinde ise mortalite artar. Prediyaliz serum K u <5 meq/l olanlarda diyalizat K unun mortalite üzerine etkisi net değil. Csaba P. Kovesdy et al. CJASN 2007;2:
23 Ani Kardiyak Ölüm Ani kardiyak arrest HD hastalarında kat daha yüksek. Özellikle haftanın ilk diyalizinde daha sık (uzun İD interval!) Hipopotasemide özellikle VES, uzamış QT ve buna bağlı fatal aritmi riski artar. Serum K değerinden bağımsız olarak AKÖ riski K< 2 diyalizatlarda daha yüksek! Pun et al. Kidney Int Jan;79(2):218-27
24 Ani kardiyak arrest olan hastalar arasında 1 mmol diyalizat K u kullanılan hasta oranı daha yüksek (%17 vs %8.8) 0-1 mmol d-k ile ani kardiyak arrest 2 kat fazla!
25 Prediyaliz Serum Potasyumu ve d-potasyumu Prediyaliz serum potasyumu 5 mmol/l ve üstü Diyalizat potasyumu 2 mmol/l Prediyaliz serum potasyumu 5 mmol/l den düşük Diyalizat potasyumu 3 mmol/l Digoksin kullanmakta olanhastalarda Diyalizat potasyumu mmol/l Geller D. Moledina D. Weisberg Semiars in et Dialysis-Vol:27,no: al. Semin Dial. 3, p: ;23(6): Pun et al. Kidney Int. 2011;79(2):218-27
26 POTASYUM Serum K u normal sınırlarda olup, kardiyak aritmi riski yüksek olan hastalarda diyalizat K düzeyi 3, hatta 4 meq/l olmalıdır. Akut diyalizde; asidoz varlığında, serum K u < 4 meq/l ise diyalizat K düzeyi 4 meq/l olmalıdır. Serum potasyum kontrolü diyalizden bir saat sonra yapılmalıdır (rebound). Olbricht et al. Oxford 2005
27 Hemodiyaliz Öncesi Serum K Düzeyi <5.3mmol/L mmol/L mmol/L >6.8mmol/L Hiperkalemi Öyküsü Evet Hayır dk2 dk3 dk2 dk2 dk2 Diyet önerileri + K bağlayıcılar Hedef prediyaliz serum K= mmol/l Seminars in dialysis vol:27,no 1pp:
28 HİPOKALEMİ Klinik Kardiyak ve nöromuskuler bulgular ön plandadır. Aritmi ve ani kardiyak ölüm sebebidir. Dijital intoksikasyonunu kolaylaştırır.
29 HİPERKALEMİ HD hastalarında hiperkalemi sıklığı: %5 Diyaliz hastalarında hiperkalemi; - Kardiyovasküler ve tüm sebeplere bağlı mortalite artışı ile yakından ilişkilidir. Seminars in Dialysis Vol:26,No 5pp:
30 HİPERKALEMİ Klinik Halsizlik, parestezi, paralizi Ciddi aritmi (ventriküler fibrilasyon) Ani kardiyak ölüm!
31 HİPERKALEMİ HD hastasının 3 yıllık izleminde; Diyaliz öncesi serum K>6 meq/l olması kardiyovasküler ve tüm sebeplere bağlı mortalite riskini %50 artırdığı görülmüştür. CJASN 2: , 2007 Seminars in Dialysis Vol:26,No 5pp:
32 Ülkemizde HD Hastalarında Kullanılan Diyalizat Potasyum Konsantrasyonları (2015 sonu -57 merkezin verisi) n % 1 mmol/l mmol/l mmol/l Toplam TND-Registry 2016
33 Kalsiyum (Ca)
34 DÜŞÜK KALSİYUMLU DİYALİZAT Kardiyak aritmiler daha sık QT aralığında uzama fatal aritmiler Diyaliz hipotansiyonu Kas krampları Kyriazis et al. Kidney Int 2002; 61:276-87
35 Bu çalışmada; Kronik HD hastalarında QTc intervali üzerine Diyalizat Ca, ve K unun etkileri değerlendirilmiş ve; Düşük K (2 mmol/l) ve Düşük Ca (1.25mmol/L) lu diyalizat grubunda QTc intervali daha uzun bulunmuştur.
36 TND 2013 Kayıtlarına göre HD hastalarında kardiyovaskuler nedenli ölümlerin %15 inde etyoloji, ani ölüm olarak rapor edilmiştir. Düşük Ca (1.25mmol/L) veya düşük K (<2mEq/L) içerikli diyalizat kullanan hastalarda ani kardiyak arrest sık görülmektedir.
37 yılları arası 43 bin HD hastası incelenmiş 510 hastada (%1,2) ani kardiak arrest geliştiği gözlenmiştir. Diyalizat Ca u < 1.25 mmol/l olduğunda, ani kardiak arrest riskinin yükseldiği gözlendi.
38 Artmış Serum-Diyalizat Ca Gradyenti ve Mortalite Sonuç: Düşük Ca lu dializat kullanımı ile oluşan artmış serum-diyalizat Ca farkı, ani kardiak arrest riskinde artışa yol açamakta
39 HD Süresince Ca Dengesi ve Mortalite Negatif Ca Dengesi Pozitif Ca Dengesi Ani Kardiyak Ölüm Sıklığında Artma Kardivasküler Kalsifikasyon KVS MORTALİTE ARTIŞI Clin J Am Soc Nephrol. 2013;8(5): , Seminars in Dialysisi-vol 27, 2014: 4-7
40 Hiperkalsemi; kompleks supraventriküler aritmi, ventriküler aritmi ve kardiak arrest riskinde artışa yol açar.
41 Kronik HD hastalarında serum Ca unda akut yükselme sıktır HD sırasında ve sonrasında hipertansiyonu olan hastaların tümünde diyaliz sonrası hiperkalsemi tespit edilmiştir. Yüksek Ca lu içerikli diyalizat kardiyak outputu artırır.
42 Hiperkalsemi ile birlikte hipertansiyonu olan kronik HD hastalarının tedavisinde; düşük Ca (1.25mmol/L) içerikli diyalizat kullanımının diyaliz sonu Ca ve kan basıncını düşürdüğü belirlenmiştir.
43 Hemodiyalizde diyalizat Ca konsantrasyonu 1.25mmol/L olmalı. Bu seviyenin üstünde ve altında diyalizat Ca seviyeleri seçilmiş hastalarda kullanılmalıdır. Kardiak aritmi, QT aralığında uzama ve fatal sonuçlar, düşük Ca içerikli diyalizatla tedavi edilen hastalarda daha sıktır.
44 Dünya da Kullanılan Hemodiyalizat Ca Düzeyleri Hemodiyalizat Ca düzeyleri K/DOQI guideline 1.25 mmol/l KDIGO guideline mmol/L Japonya da 1.50 mmol/l Avustralya da 1.50 mmol/l EBPG 1.50 mmol/l DOPPS 1.45 mmol/l
45 Hemodiyaliz Hastalarında Kullanılan Diyalizat Kalsiyum Konsantrasyonları (2015 sonu -58 merkezin verisi) n % 1.25 mmol/l mmol/l mmol/l Toplam TND-Registry 2016
46 Magnezyum (Mg)
47 Magnezyum Normal serum düzeyi: mg/dl ( mmol/l) Nöromuskuler sistem üzerinde Ca benzeri etkiye sahip Ciddi yüksekliklerde: Hipotansiyon ve bradikardi. Diyalizat konsantrasyonu: mmol/l - 0,25 mmol/l olursa negatif denge, - 1,00 mmol/l olursa pozitif denge oluşur.
48 DİYALİZAT MAGNEZYUMU Mg; PTH yı baskılar, vasküler kasifikasyonu önler Hipomagnezemi uzamış QT ye neden olarak proaritmojeniktir. Mg yüksekliği de mortalite ile ilişkilidir. İdeal diyalizat magnezyumu: 0,75-1 mmol/l dir HD hastalarının %5 inde hipomagnezemi vardır (Malnutrisyon, PPI) Alhosaini M et al. AJKD 2015; 66 (3), Sakaguchi Y et al. Kidney Int 2014
49 Düşük Mg seviyeleri; Myokard kontraktilitesinde bozulma, İntradiyalitik hipotansiyon. Ciddi kas krampları Osteoporoz, Vasküler kalsifikasyon ve KV mortalite artışı ile birlikte.
50 515 HD hastası ortalama 51 ay takip edilmiş. Kardiyo vasküler nedenli ölüm: 40 hastada Serum Mg değeri düşük (<2.7 mg/dl) olan hastalarda mortalite daha yüksek bulunmuştur.
51 Önceleri diyalizat Mg u 1.5 mmol/l iken, son yıllarda mmol/l ye düşürülmüştür. Düşük dializat Mg u kullanımının nedenleri: 1- Adinamik kemik hastalığında Mg un muhtemel rolü 2- Hipermagnezemi ile sinir iletisinde kötüleşme 3- Hipermagnezeminin kaşıntıya yol açması 4- Ucuz fosfat bağlayıcı olarak magnezyumun kullanımı
52 Hipomagnezemi Serum Magnezyum Düzeyi Klinik Görünüm <1.6 mg/dl (0.7 mm) Nöromüsküler aşırı hassasiyet Hipokalsemi Hipokalemi <1 mg/dl (0.4 mm) Tetani, kramplar Epileptik nöbet Aritmiler
53 Düşük Diyalizat Magnezyumu: Artmış (n=27.544) Mortalite Mg düzeyi ile mortalite arasında ters ilişki
54 Hipermagnezemi Serum Mg Düzeyi Klinik Görünüm >3.6 mg/dl (1.2 mm) >6 mg/dl (2 mm) Letarji, uyuşukluk Ateş basması, bulantı ve kusma Azalmış derin tendon refleksleri >7.2 mg/dl (3 mm) Uyku hali Derin tendon reflekslerinin kaybı EKG değişiklikleri >15 mg/dl (5 mm) Komplet kalp bloğu Apne, paralizi Koma, ölüm
55 Plazma Mg düzeyleri, PPI kullanan hastalarda daha düşük PPI kullanan hastalarda hipomagnesemi riski 4 kat fazla
56 Mg içeriği meq/l olan diyalizat kullanılan hastalar PPI kullanırsa hipomagnezemi ortaya çıkabilir. PPI alan hastalarda plazma Mg takip etme, mümkünse ilacı kesme ve/veya diyalizat Mg ayarlama gibi önlemler alınmalıdır.
57 Avrupa Eniyi Pratik Uygulamalar Klavuzu Guideline 3.2.4a Sık intradialitik hipotansiyon atakları olan hastalarda düşük magnezyum (0.25 mmol/l) diyalizat kullanımından kaçınılmalıdır.
58 Diyalizat Magnezyumu Seçimi Magnezyum içeren fosfor bağlayıcı kullanan veya diyaliz öncesi hipermagnezemisi olan hastalarda 0.5 mmol/l magnezyum içeren diyalizat, Hipomagnezemiye meyilli veya diyaliz sırasında çok sık kas krampları olan hastalarda 1 mmol/l magnezyum içeren diyalizat tercih edilmeli. Paratiroidektomi sonrası hipokalsemi ile beraber hipomagnezemi sıktır (Aç kemik sendromu).
59 GLUKOZSUZ DİYALİZAT Her diyalizde gr glukoz kaybeder Hipoglisemi; kardiyak aritmi riski? Artmış katabolizma.
60 GLUKOZLU DİYALİZAT Hipoglisemi riski az (reaktif hipoglisemi) Diyaliz dengesizlik sendromu riski daha düşük Postdiyaliz halsizlik az Hipertrigliseridemi riski 1 seansta alınan glukoz miktarı ~ gr Potasyum klirensinde azalma! Bober et al. Blood Purif. 2005
61 Diyabetik hastalarda hipoglisemi gelişirse (özellikle de düşük K içeren diyalizat kullanılmakta ise) major kardiyak aritmi riski çok yüksektir! Bu çalışmada, diabetik HD hastalarında, glukozlu diyalizat (100 mg/dl) kullanımının hipoglisemiyi önlemede önemli rol oynadığı gösterildi.
62 Sonuç Diabetik hastalarda 200 mg/dl lik diyalizat glukozu vagal tonusü artırmaktadır. Oysaki diyaliz sırasında hipotansiyonu önlemek için sempatik aktivasyon önemlidir. Diabetik hastalarda diyalizat glukozu 100mg/dL olmalıdır.
63 BİKARBONAT İstenen düzey: Pre-D > 22 meq/l (Normal sınırlarda tutmak) Post-D < 28 meq/l (Alkaloz oluşturmamak) Pre-D < 22 meq/l ve serum düzeyinden bağımsız olarak d-bikarbonat >38 meq/l olması artmış mortalite ile ilişkili. Asidozda: Diyaliz dozunu artırmak ve interdiyalitik günlerde oral sodyum bikarbonat vermek.
64 Diyalizat Bikarbonat Düzeyi Diyalizat düzeyi: meq/l Kronik Asidoz: Katabolik etki, kemik hastalığı, artmış mortalite! Diyaliz sonu alkaloz: Serebral hipoperfüzyon, hipokalsemi, hipopotasemi, hipotansiyon, aritmi, artmış mortalite.
65 BİKARBONAT Düşük Bikarbonat (<18) Kronik Asidoz Osteoporoz Yüksek Bikarbonat (>24) Kronik asidozda düzelme Beslenmede düzelme Kemik metabolizmasında düzelme Vasküler kalsifikasyonda artış Metabolik alkaloz
66 Ultrafiltrasyon Miktarı ve Bikarbonat Düzeyi Protein alımı ile kan bikarbonat düzeyi arasında ters ilişki vardır. Bikarbonat ultrafiltrasyon ile önemli miktarda vücuttan uzaklaştırılmaktadır. Yaklaşık 3 L UF yapılan bir hastada ortalama 60 mmol bikarbonat atılmaktadır. Yüksek UF miktarları asidozu artırıcı etki gösterir. Wu Dy et al. cjasn 2006; 1: 70-78
67 Diyalizat Bikarbonatı ve Potasyum Klirensi 27 meq/l 35 meq/l 39 meq/l Yüksek bikarbonatlı diyalizat hipokalemi riski ile beraberdir Yüksek bikarbonatlı diyalizatta diyaliz sonrası serum K u rebaund olarak yükselir.
68 Bikarbonat Düzeyi ve Mortalite Hedef Bikarbonat arasında olmalıdır (K-DIGO). Bikarbonatın < 17 olması mortalite ile ilişkilidir. Bikarbonatın CaXP > 72 olan hastalarda; - Kalsiyum pirofosfat presipitasyonunu artıracağı ve - Kalsiflaksi/metastatik kalsifikasyon riski artacaktır.
69 Diyalizat Bikarbonatı ve Mortalite (DOPPS) (N=17 031) Diyalizat bikarbonatında her 4 meq/l artış; Mortalitede %8 artış Tentori F et al. Am J Kidney Dis 2013; 62:
70 Diyalizat Bikarbonatı (DOPPS ülkeleri) Serum bikarbonatından bağımsız olarak yüksek diyalizat bikarbonatı tüm sebeplere bağlı ölümlerde artış ile beraberdir. Bu nedenle Diyalizat bikarbonatı <38 meq/l olmalıdır. Tentori F et al. Am J Kidney Dis 2013; 62:
71 Yüksek bikarbonatlı diyalizat ile neden daha fazla ölüm gerçekleşiyor? Alkaloz potasyumun hücre içine geçişini artırır, dolayısı ile aritmi indüksiyonu? Serum K ve Ca undaki ani düşüşler uzamış QT üzerinden de aritmojenik etkiyi artırıyor? Artmış nöromüsküler eksitabilite, azalmış serebral kan akımı, respiratuvar supresyon? Vasküler kalsifikasyon?
72 Hemodiyaliz Hastalarında Düşük ve Yüksek Bikarbonat İçerikli Diyalizat Kullanımının Asidoz Kontrolüne Etkisi Amaç: 32 ve 36 mmol/l bikarbonat içerikli diyaliz solüsyonu kullanımının asidoz kontrolüne etkisi. N= 91 hasta (yaş: 57±12 yıl Yöntem: Pre ve postdiyaliz plazma bikarbonat düzeyleri ölçülerek karşılaştırıldı. Zeki Tonbul, Hüseyin Atalay, M. Berk Torun 28. Ulusal Nefroloji Hipertansiyon ve Böbrek Hastalıkları Kongresi
73 Her iki Dönemdeki Bikarbonat Düzeyleri Bikarbonat-32 mmol/l Bikarbonat-36 mmol/l p Prediyaliz CO2 (mmol/l) Postdiyaliz CO2 (mmol/l) 20.5± ±3.3 <0,001 25± ± 2.0 <0,001 Prediyaliz Hedefte olan (HCO3 22 mmol/l) hasta oranı: - 32 mmol/l: 30 hastada : %33-36 mmol/l: 78 hastada : %86 Postdiyaliz Alkalozu olan (HCO3 30 mmol/l) hasta oranı: - 32 mmol/l: 4 hasta (%4) - 36 mmol/l: 19 hasta (%21)
74 Sonuç: 36 mmol/l bikarbonat içeren diyaliz solüsyonu kullanımı ile asidoz kontrolü daha iyi yapılmaktadır. Ancak hastaların yaklaşık beşte birinde diyaliz sonunda ciddi alkaloz gelişmektedir, bu durum aritmiyi tetikleyebilir. Bu nedenle aritmisi olan veya alkaloza eğilimi olan hastalarda yüksek bikarbonatlı solüsyon kullanımında makina bikarbonat ayarı gerekmektedir. Zeki Tonbul ve ark, 28. Ulusal Nefroloji Hipertansiyon ve Böbrek Hastalıkları Kongresi
75 SONUÇ OLARAK HD in en önemli parametresi hemodiyalizattır. Diyalizat içeriği hasta sonlanımlarında son derece önemli role sahiptir. Diyaliz merkezlerinde değişik içeriklerde diyalizat bulundurulmalıdır. Diyalizat her hasta için ayrı ayrı seçilmeli ve endikasyon varlığında da değiştirilmelidir.
76 Teşekkürler
HANGİ HASTAYA HANGİ DİYALİZAT
HANGİ HASTAYA HANGİ DİYALİZAT Dr. H. Zeki TONBUL Necmettin Erbakan Üniv. Meram Tıp Fakültesi Nefroloji Bilim Dalı DİYALİZAT Hemodiyaliz işleminin odak noktasını oluşturur. HD e ait komplikasyonların ve
DetaylıHEMODİYALİZDE ELEKTROLİT BOZUKLUKLARI VE TEDAVİ YAKLAŞIMLARI. Dr. Fatma Ayerden Ebinç
VE TEDAVİ YAKLAŞIMLARI Dr. Fatma Ayerden Ebinç Elektrolit bozuklukları diyaliz hastalarında önemli bir morbidite ve mortalite nedenidir. Bu hastalarda sıklıkla diyet uyumsuzluğunun yanı sıra diyaliz solüsyonları
DetaylıDiyalizat sodyumu, potasyumu ve bikarbonatı. Dr,Fatih Kırcelli
Diyalizat sodyumu, potasyumu ve bikarbonatı Dr,Fatih Kırcelli Günümüzde diyalizat nispeten yok sayılan bir konu haline gelmiş gibi gözükmektedir. Kanımca çoğu merkez standard tedavi protokolünü benimsemektedir.
Detaylıİntradiyalitik Sıvı Elektrolit Bozuklukları
İntradiyalitik Sıvı Elektrolit Bozuklukları Doç. Dr. Eyüp KÜLAH Başkent Üniversitesi Tıp Fakültesi İstanbul Sağlık Uygulama ve Araştırma Merkezi Hastanesi Kronik Böbrek yetmezliği (KBY) sıvı, asit-baz
DetaylıDİYALİZAT Ca, Mg ve Glukozu Prof.Dr.N.Yılmaz SELÇUK
DİYALİZAT Ca, Mg ve Glukozu Prof.Dr.N.Yılmaz SELÇUK N.E.Ü.Meram Tıp Fak. İç Hastalıkları, Nefroloji B.D Diyalizat Kalsiyumu Son dönem Kronik Böbrek Yetmezliği olan hastalarda ölümün en önemli sebebi kardiyovaskuler
DetaylıKronik Hemodiyalizde Diyalizat Sodyum ve Potasyum Düzeyleri. Dr. Oktay Oymak Erciyes Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Bölümü
Kronik Hemodiyalizde Diyalizat Sodyum ve Potasyum Düzeyleri Dr. Oktay Oymak Erciyes Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Bölümü Diyaliz Renal replasman tedavileridir Hemodiyaliz; Ekskresyon fonksiyonu:
DetaylıAni Kardiyak Ölüm: Önleyebilir miyiz? Doç. Dr. Yakup Ekmekçi Özel Ankara Güven Hastanesi
Ani Kardiyak Ölüm: Önleyebilir miyiz? Doç. Dr. Yakup Ekmekçi Özel Ankara Güven Hastanesi DİYALİZ-MORTALİTE 200 ölüm/1000 hasta-yıl. USRDS-2011 En önemli ölüm nedeni kardiyak hastalıklardır. USRDS -2011:
DetaylıHEMODİYALİZDE SIK KARŞILAŞILAN KOMPLİKASYONLAR ve YÖNETİMİ. Dr. Lale Sever
HEMODİYALİZDE SIK KARŞILAŞILAN KOMPLİKASYONLAR ve YÖNETİMİ Dr. Lale Sever Intradiyalitik Komplikasyonlar Sık Kalıcı morbidite Mortalite Hemodiyaliz Komplike bir işlem! Venöz basınç monitörü Hava detektörü
DetaylıMagnezyum (Mg ++ ) Hipermagnezemi MAGNEZYUM, KLOR VE FOSFOR METABOLİZMA BOZUKLUKLARI
Magnezyum (Mg ++ ) MAGNEZYUM, KLOR VE METABOLİZMA BOZUKLUKLARI Dr Ali Erhan NOKAY AÜTF Acil Tıp AD 2009 Büyük kısmı intraselüler yerleşimlidir Normal serum düzeyi: 1.5-2,5 meq/l Hücre içinde meydana gelen
DetaylıBugün Neredeyiz? Dr. Yunus Erdem Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Ünitesi
Hipertansiyon Tedavisi: Bugün Neredeyiz? Dr. Yunus Erdem Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Ünitesi Hipertansiyon Sıklık Yolaçtığı sorunlar Nedenler Kan basıncı hedefleri Tedavi Dünyada Mortalite
DetaylıHEMODİYALİZ HASTALARINDA BİYOKİMYASAL ÖLÇÜMLER:PATOLOJİK DEĞERLER İÇİN NE YAPILMALI? BİKARBONAT
HEMODİYALİZ HASTALARINDA BİYOKİMYASAL ÖLÇÜMLER:PATOLOJİK DEĞERLER İÇİN NE YAPILMALI? BİKARBONAT Dr. Seyhun Kürşat Celal Bayar Üniversitesi Nefroloji BD Manisa TEMEL KAVRAMLAR ph, hidrojen iyon konsantrasyonunun
DetaylıBeslenme ve İnflamasyon Göstergeleri Açısından Nokturnal ve Konvansiyonel Hemodiyalizin Karşılaştırılması
Beslenme ve İnflamasyon Göstergeleri Açısından Nokturnal ve Konvansiyonel Hemodiyalizin Karşılaştırılması Halil Yazıcı 1, Abdullah Özkök 1, Yaşar Çalışkan 1, Ayşegül Telci 2, Alaattin Yıldız 1 ¹İstanbul
DetaylıDr. Mehmet Özkahya E.Ü.T.F Nefroloji B.D
Dr. Mehmet Özkahya E.Ü.T.F Nefroloji B.D HD sırasında yaşanan hipotansiyon daha dikkat çekicidir, Beklenti, yapılan UF nedeniyle KB düşüşü olduğundan, sanki inanılmaz!! HD sırasında oluşacak KB aratışı
DetaylıDiyalizin bireyselleştirilmesi: Diyalizat ve membran seçimi. Gülay Aşcı Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Bilim Dalı İzmir
Diyalizin bireyselleştirilmesi: Diyalizat ve membran seçimi Gülay Aşcı Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Bilim Dalı İzmir Diyalizde su Bir hemodiyaliz hastası haftada 360 L suya maruz kalıyor; bir
DetaylıHipertansiyon yönetiminde yapılan hatalar Nurol Arık
Hipertansiyon yönetiminde yapılan hatalar Nurol Arık HD Hemodiyalizde Hipertansiyon yönetiminde Tartışmalı noktalar Nurol Arık 1.Hangi kan basıncı değerleri hastayı temsil eder yada riski belirler? 2.Kan
DetaylıDiyaliz Hastalarında Antihipertansif İlaç Seçimi ve Pratik Öneriler
Diyaliz Hastalarında Antihipertansif İlaç Seçimi ve Pratik Öneriler Doç. Dr. Sabahat Alışır Ecder Medeniyet Üniversitesi Tıp Fakültesi İç Hastalıkları Anabilim Dalı Nefroloji Bilim Dalı KDIGO önerilerine
DetaylıDahiliye kliniğinde hemodiyaliz kararı vermek? Dr. Funda Türkmen
Dahiliye kliniğinde hemodiyaliz kararı vermek? Dr. Funda Türkmen Willien J.Kolff(1911 2009)1943 Hemodiyaliz tedavisi Üremik toksinlerin uzaklaştırılması, asit baz, sıvı elektrolit dengesinin sağlanması
DetaylıSIVI-ELEKTROLİT METABOLİZMASI BOZUKLUKLARI
243 KONU 32 SIVI-ELEKTROLİT METABOLİZMASI BOZUKLUKLARI Müjdat YENİCESU Böbrek sıvı, asit-baz ve elektrolit dengesinin düzenlenmesinde hayati rol oynayan organlardan birisidir. Böbrek yetmezliğinde sıvı,
DetaylıDiyaliz tedavisi iki kompartmanlı bir modeldir. Yarı geçirgen bir membranla ayrılmış kan ve diyalizat kompartmanları arasında solüt ve sıvı
Diyaliz tedavisi iki kompartmanlı bir modeldir. Yarı geçirgen bir membranla ayrılmış kan ve diyalizat kompartmanları arasında solüt ve sıvı transportu gerçekleşir. HEMODİYALİZ İŞLEMİ Hasta Diyalizör membranının
DetaylıHemodiyalizde su ve diyalizat. Dr. Ercan Ok Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Bilim Dalı
Hemodiyalizde su ve diyalizat Dr. Ercan Ok Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Bilim Dalı TND Kış Okulu, Erzurum 2014 Hemodiyaliz hastalarında su ve diyalizat Hemodiyaliz işleminde, şehir suyunun
DetaylıGlisemik kontrolün ölçütleri ve prognozla ilişkisi. Dr. Gülay Aşcı Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Bilim Dalı İzmir
Glisemik kontrolün ölçütleri ve prognozla ilişkisi Dr. Gülay Aşcı Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Bilim Dalı İzmir HD e yeni başlayan hastaların 1/3 de neden diyabetik nefropati Yeni başlayan
DetaylıRENAL PREOPERATİF DEĞERLENDİRME. Dr. Mürvet YILMAZ SBÜ. Bakırköy Dr. Sadi Konuk SUAM
RENAL PREOPERATİF DEĞERLENDİRME Dr. Mürvet YILMAZ SBÜ. Bakırköy Dr. Sadi Konuk SUAM SBÜ. İÇ HASTALIKLARI KONGRESİ-2018 ABH-KBY Böbrek fonksiyonları bozuk olan hastalarda ABH/KBY ayırımı yapılmalıdır. ABH
DetaylıHEMODİYALİZ HASTALARINDA 25-OH-D VİTAMİNİ. Dr. Ebru Aşıcıoğlu
HEMODİYALİZ HASTALARINDA 25-OH-D VİTAMİNİ Dr. Ebru Aşıcıoğlu D Vitamini Yağda çözülen steroid hormon Vitamin D2: Ergokalsiferol Vitamin D3: Kolekalsiferol Yarı ömrü: 20 gün %85 DBP ile taşınır; yağ dokusunda
DetaylıSEVELAMER HEMODİYALİZ HASTALARINDA SERUM ELEKTROLİT DÜZEYİ, METABOLİK VE KARDİOVASKÜLER RİSKLERİ VE SAĞKALIMI ETKİLER
SEVELAMER HEMODİYALİZ HASTALARINDA SERUM ELEKTROLİT DÜZEYİ, METABOLİK VE KARDİOVASKÜLER RİSKLERİ VE SAĞKALIMI ETKİLER Siren SEZER, Şebnem KARAKAN, Nurhan ÖZDEMİR ACAR. Başkent Üniversitesi Nefroloji Bilim
DetaylıHemodiyaliz hastalarında resistin ile oksidatif stres arasındaki ilişkinin araştırılması
Hemodiyaliz hastalarında resistin ile oksidatif stres arasındaki ilişkinin araştırılması Osman Yüksekyayla, Hasan Bilinç, Nurten Aksoy, Mehmet Nuri Turan Harran Üniversitesi Tıp Fakültesi, Nefroloji Bilim
Detaylıİntradiyalitik Hipotansiyon. Dr. Mustafa Balal Çukurova Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji B.D
İntradiyalitik Hipotansiyon Dr. Mustafa Balal Çukurova Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji B.D Tanım Sistolik kan basıncı 20 mmhg veya ortalama arteryel kan basıncında 10 mmhg düşüşle beraber semptomların
DetaylıHEMODİYALİZ VE PERİTON DİYALİZİNDE HASTA SEÇİM KRİTERLERİNİN DEĞERLENDİRMESİ DR. GÜLTEKİN GENÇTOY
HEMODİYALİZ VE PERİTON DİYALİZİNDE HASTA SEÇİM KRİTERLERİNİN DEĞERLENDİRMESİ DR. GÜLTEKİN GENÇTOY BAŞKENT ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ ALANYA HASTANESİ Kronik böbrek hastalığı dünya çapında bir halk sağlığı
DetaylıDİYABETİK DİYALİZ HASTALARINDA GLİSEMİK DALGALANMA
DİYABETİK DİYALİZ HASTALARINDA GLİSEMİK DALGALANMA Dr. Taner Baştürk Şişli Hamidiye Etfal Eğitim ve Araştırma Hastanesi Nefroloji Kliniği *Diyabet, genellikle hiperglisemi şeklinde ortaya çıkan kronik
DetaylıPERİTON DİYALİZ HASTALARINDA SIVI KONTROLÜ
PERİTON DİYALİZ HASTALARINDA SIVI KONTROLÜ LALE AKKAYA Periton Diyaliz Hemşiresi CUMHURİYET ÜNİVERSİTESİ ARAŞTIRMA VE UYGULAMA HASTANESİ 25. ULUSAL BÖBREK HASTALIKLARI DİYALİZ VE TRANSPLANTASYON HEMŞİRELİĞİ
DetaylıKURU AĞIRLIĞI NASIL SAPTAMALI?
KURU AĞIRLIĞI NASIL SAPTAMALI? Dr. Ali İhsan Günal Vücut sıvı bölümleri TVS: %60, %50 VA %60 ICF, %40 ECF (1/5 i plazma) HDH 17 lt Na 140 mmol Osm 280 HİH 28 lt K 140 mmol Osm 280 PH 3 lt EH 2 lt Dağılım
DetaylıHEMODİYALİZİN REÇETELENDİRİLMESİ. Dr. Abdullah UYANIK
HEMODİYALİZİN REÇETELENDİRİLMESİ Dr. Abdullah UYANIK HEMODİYALİZ Kanda birikime uğramış maddelerin yarı geçirgen bir membran aracılığıyla diyaliz solüsyonuna geçmesi ve bu maddelerin diyaliz solüsyonuyla
Detaylı1. Hemadiyaliz sırasında en sık görülen komplikasyon aşağıdakilerden hangisidir? a. Ateş b. Hipotansiyon c. Hemoliz d. Tamponad e.
SORUMLU HEKİM SORULARI 1. Hemadiyaliz sırasında en sık görülen komplikasyon aşağıdakilerden hangisidir? a. Ateş b. Hipotansiyon c. Hemoliz d. Tamponad e. Baş ağrısı 2. Aşağıdakilerden hangisi hemodiyaliz
DetaylıHEMODİYALİZ FİZYOLOJİK PRENSİPLERİ VE DİYALİZ YETERLİLİĞİ NEŞE KIRIÇİMLİ ÖZEL A MERKEZ DİYALİZ MERKEZİ /BURSA
HEMODİYALİZ FİZYOLOJİK PRENSİPLERİ VE DİYALİZ YETERLİLİĞİ NEŞE KIRIÇİMLİ ÖZEL A MERKEZ DİYALİZ MERKEZİ /BURSA Diyaliz Yarı geçirgen bir membran aracılığı ile hastanın kanı ve uygun diyaliz solüsyonu arasında
DetaylıDiyaliz Hastalarında Kan Basıncının Mortalite ile İlişkisi Doç. Dr. Gürsel YILDIZ Yeni Yüzyıl Üniversitesi Tıp Fakültesi
Diyaliz Hastalarında Kan Basıncının Mortalite ile İlişkisi Doç. Dr. Gürsel YILDIZ Yeni Yüzyıl Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Kış Okulu Magosa, Kuzey Kıbrıs Türk Cumhuriyeti, 26-29 Mart 2015. 1 Tarihçe
DetaylıHemodiyaliz Hastalarında Aritmiler ve Ani Kardiyak Ölüm. Dr. M. Tuğrul Sezer Süleyman Demirel Üniversitesi Tıp Fakültesi, Isparta
Hemodiyaliz Hastalarında Aritmiler ve Ani Kardiyak Ölüm Dr. M. Tuğrul Sezer Süleyman Demirel Üniversitesi Tıp Fakültesi, Isparta HD Hastalarında Aritmi Sık karşılaşılan bir sorun % 68 88 indeatriyal aritmi
DetaylıYüksekte Çalışması İçin Onay Verilecek Çalışanın İç Hastalıkları Açısından Değerlendirilmesi. Dr.Emel Bayrak İç Hastalıkları Uzmanı
Yüksekte Çalışması İçin Onay Verilecek Çalışanın İç Hastalıkları Açısından Değerlendirilmesi Dr.Emel Bayrak İç Hastalıkları Uzmanı Çalışan açısından, yüksekte güvenle çalışabilirliği belirleyen etkenler:
DetaylıHemofiltrasyon ve Hemodiyafiltrasyon Teknikleri - Tedavi Reçetelendirmesi. Dr. Emre Tutal Başkent Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji BD
Hemofiltrasyon ve Hemodiyafiltrasyon Teknikleri - Tedavi Reçetelendirmesi Dr. Emre Tutal Başkent Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji BD KBY ve normal popülasyonda mortalite oranları USRDS 2011 TSN verileri
DetaylıDiyaliz Yeterliliği: Klinik mi, Ölçümler mi? Dr. Rüya Özelsancak Başkent Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji BD
Diyaliz Yeterliliği: Klinik mi, Ölçümler mi? Dr. Rüya Özelsancak Başkent Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji BD Hemodiyaliz (HD) halen dünyada en sık kullanılan renal replasman tedavisidir. Genellikle
DetaylıGazi Üniversitesi Tıp Fakültesi, Nefroloji Bilim Dalı, Ankara. Kırıkkale Üniversitesi Tıp Fakültesi, Kardiyoloji Anabilim Dalı, Kırıkkale
Fatma Ayerden Ebinç 1, Şükrü Sindel 1, Ülver Boztepe Derici 1, Haksun Ebinç 2, Koray Uludağ 1, Gülay Ulusal Okyay 1, Gülten Taçoy 3, Canan Demirtaş 4, Hatice Paşaoğlu 4, Yasemin Erten 1, Turgay Arınsoy
DetaylıDr. Şehsuvar Ertürk Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Bilim Dalı
İNTRADİYALİTİK HİPERTANSİYON Dr. Şehsuvar Ertürk Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Bilim Dalı 12. Ulusal Hipertansiyon ve Böbrek Hastalıkları Kongresi 19-23 Mayıs 2010, Antalya Hedef Hemodiyaliz
DetaylıDİYALİZ SIKLIĞI HANGİ HASTALARDA ARTIRILMALI? Dr. M. Ayşe BİLGİÇ Turgut Özal Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Bilim Dalı
DİYALİZ SIKLIĞI HANGİ HASTALARDA ARTIRILMALI? Dr. M. Ayşe BİLGİÇ Turgut Özal Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Bilim Dalı Diyaliz tekniğinde sağlanan ilerlemeler ve yeterli diyaliz için harcanan efora
DetaylıİDRARI OLAN DİYALİZ HASTASINDA NELERE DİKKAT EDİLMELİDİR? Dr. İdris ŞAHİN İnönü Üniversitesi Tıp Fakültesi İç Hastalıkları AD Nefroloji BD
İDRARI OLAN DİYALİZ HASTASINDA NELERE DİKKAT EDİLMELİDİR? Dr. İdris ŞAHİN İnönü Üniversitesi Tıp Fakültesi İç Hastalıkları AD Nefroloji BD Giriş Diyaliz hastalarının tedavisi ile uğraşan hekimlerin başlıca
DetaylıDiyaliz Hastalarında Parenteral Beslenme. Dr. Murat H. Sipahioğlu Erciyes Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Bilim Dalı
Diyaliz Hastalarında Parenteral Beslenme Dr. Murat H. Sipahioğlu Erciyes Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Bilim Dalı Protein-Enerji Kaybı (Protein-Energy Wasting, PEW) Diyaliz hastalarında PEW insidansı
DetaylıHEMODİYALİZ DOZU Uygulamada Yaşanan Sorunlar
HEMODİYALİZ DOZU Uygulamada Yaşanan Sorunlar Dr. Bülent Tokgöz Erciyes Üniversitesi HEMODİYALİZ DOZU Uygulamada Yaşanan Sorunlar Diyaliz dozu nasıl belirlenir? Kt/V hesabı nasıl yapılır? Yeterli diyaliz
DetaylıDiyaliz tedavisinde ilk seçenek: Periton diyalizi. Neslihan SEYREK, Çukurova Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji BD
Diyaliz tedavisinde ilk seçenek: Periton diyalizi Neslihan SEYREK, Çukurova Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji BD KBY PREVALANSI Dünyada SDBY Prevalans ve Prevalans İnsidansı İnsidans USRDS 2009 Önümüzdeki
DetaylıDiyalizat içeriği: Standart mı olmalı? Bireyselleştirilmeli mi? Doç Dr Gülsüm Özkan Hatay Antakya Devlet Hastanesi Antalya, 2014
Diyalizat içeriği: Standart mı olmalı? Bireyselleştirilmeli mi? Doç Dr Gülsüm Özkan Hatay Antakya Devlet Hastanesi Antalya, 2014 Saflaştırılmış su oluşumu 360 L/hafta Su bölgesel ve mevsimsel farklılıklar
DetaylıKronik Hipotansif Diyabetik Hemodiyaliz Hastalarında Midodrin Tedavisinin Etkinliği
Kronik Hipotansif Diyabetik Hemodiyaliz Hastalarında Midodrin Tedavisinin Etkinliği M E T I N S A R I K A Y A, F U N D A S A R I, J I N I G Ü N E Ş, M U S T A F A E R E N, A H M E T E D I P K O R K M A
DetaylıHemodiyalizde hipertansiyon tedavisi Nurol Arık
Hemodiyalizde hipertansiyon tedavisi Nurol Arık SUNUM/özet ..hemodiyalizde hipertansiyon sıklıkla bir volüm hipertansiyonudur ..volüm sorununun giderilmesi sorunu önemli ölçüde çözer. klasik in-center
DetaylıDİYALİZDE METABOLİK ASİDOZ VE YÖNETİMİ. Dr. Aykut SİFİL Dokuz Eylül Üniversitesi
DİYALİZDE METABOLİK ASİDOZ VE YÖNETİMİ Dr. Aykut SİFİL Dokuz Eylül Üniversitesi ASİT ÜRETİMİ Yağ ve karbonhidrat metabolizması sonucu günde 15.000 20.000 mmol CO 2 oluşur Protein metabolizması 1 mmol/kg/gün
DetaylıGÜÇSÜZLÜK VE ELEKTROLİT BOZUKLUKLARI. Dr.Ramazan KÖYLÜ Acil Tıp Uzmanı Konya Eğitim ve Araştırma Hastanesi
GÜÇSÜZLÜK VE ELEKTROLİT BOZUKLUKLARI Dr.Ramazan KÖYLÜ Acil Tıp Uzmanı Konya Eğitim ve Araştırma Hastanesi Güçsüzlük: Kas gücü eksikliği Yorgunluk Baş dönmesi Halsizlik gibi klinik bulgularla kendisini
DetaylıTürkiye ve Amerika Birleşik Devletlerinde hemodiyalize giren hastaların ölüm oranlarının karşılaştırılması: Bir gözlemsel kohort çalışması
Türkiye ve Amerika Birleşik Devletlerinde hemodiyalize giren hastaların ölüm oranlarının karşılaştırılması: Bir gözlemsel kohort çalışması Gülay Aşcı, Daniele Marcelli, Aygül Çeltik, Aileen Grassmann,
Detaylı24 Ekim 2014/Antalya 1
Kronik Böbrek Hastalığının Kontrolü ve Yönetimi Doç. Dr. Öznur USTA YEŞİLBALKAN Ege Üniversitesi Hemşirelik Fakültesi İç Hastalıkları Hemşireliği o.u.yesilbalkan@ege.edu.tr 24 Ekim 2014/Antalya 1 SUNUM
DetaylıADĠNAMĠK KEMĠK HASTALIĞI: NE YAPABĠLĠRĠZ? Dr. Gülay Aşcı Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Bilim Dalı
ADĠNAMĠK KEMĠK HASTALIĞI: NE YAPABĠLĠRĠZ? Dr. Gülay Aşcı Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Bilim Dalı ADĠNAMĠK KEMĠK HASTALIĞI Çok düģük kemik yapım hızı Osteoid birikimi yok DüĢük/ DüĢük-Normal
DetaylıKRONİK HEMODİYALİZ İSTEMİ
85 KONU 11 KRONİK HEMODİYALİZ İSTEMİ Cengiz UTAŞ, Tekin AKPOLAT Optimal diyalizin düzenlenmesi yaşam kalitesi ve süresi açısından çok önemlidir. Bu nedenle uygulamalarda seçilecek membran tipi, diyaliz
DetaylıYenidoğan Yoğun Bakım Ünitesinde İzlenen Olgularda Akut Böbrek Hasarı ve prifle Kriterlerinin Tanı ve Prognozdaki Önemi. Dr.
Yenidoğan Yoğun Bakım Ünitesinde İzlenen Olgularda Akut Böbrek Hasarı ve prifle Kriterlerinin Tanı ve Prognozdaki Önemi Dr. Aslı KANTAR GİRİŞ GENEL BİLGİLER Akut böbrek hasarı (ABH) yenidoğan yoğun bakım
DetaylıHayatı Tehdit Eden Elektrolit Bozuklukları. Dr. Mutlu Kartal AÜTF Acil Tıp AD
Hayatı Tehdit Eden Elektrolit Bozuklukları Dr. Mutlu Kartal AÜTF Acil Tıp AD GİRİŞ Sıklıkla kardiyovasküler sorunlarla beraber Ritim bozukluğu yapabilirler Kardiyak arreste sebep olabilirler Laboratuar
DetaylıVOLÜM KONTROLÜ, UF ve PROFİL UYGULAMALARI HÜLYA KAYA
VOLÜM KONTROLÜ, UF ve PROFİL UYGULAMALARI HÜLYA KAYA Hemodiyaliz hastalarında sıvı kontrolü neden en önemli problemdir? Yeme ve içme insanlar için doğal bir ihtiyaçtır. Sosyo-kültürel yapı, eğitim seviyesi
DetaylıDiyaliz hastalarında morbidite ve mortalite oranı genel populasyondan kat daha yüksektir.*
GİRİŞ Diyaliz hastalarında morbidite ve mortalite oranı genel populasyondan 10-20 kat daha yüksektir.* Çok sayıda çalışmada hemodiyaliz dozu ile morbidite ve mortalite arasında anlamlı ilişki saptanmıştır.
DetaylıMagnezyum, Klor, Fosfor Metabolizması ve bozuklukları
Plazma İnterstisyal İntraselüler Normal salin Ringer Laktat Katyonlar Sodyum 0 0 Potasyum, 0 Magnezyum Kalsiyum Toplam katyon Anyonlar, 0 00 7 Klorid 0 09 Akdeniz üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Tıp A.B.D
DetaylıFosfat Bağlayıcı ve Parathormon Baskılayıcı İlaçların Kardiyovasküler Morbidite ve Mortaliteye Etkileri. Prof.Dr. Kayser Çağlar
Fosfat Bağlayıcı ve Parathormon Baskılayıcı İlaçların Kardiyovasküler Morbidite ve Mortaliteye Etkileri Prof.Dr. Kayser Çağlar Ketteler M, Clin Kidney J; 2013 0: 1 9 GFD Fosfat atılımında azalma FGF23
DetaylıErcan Ok. Cenk Demirci. Kıvanç Yüksel. Sıddig Momin Adam. Serkan Kubilay Koç. Sinan Erten. Ali Rıza Odabaş. Hüseyin Töz. Mehmet Özkahya.
Ercan Ok. Cenk Demirci. Kıvanç Yüksel. Sıddig Momin Adam. Serkan Kubilay Koç. Sinan Erten. Ali Rıza Odabaş. Hüseyin Töz. Mehmet Özkahya. Fatih Kırçelli. Ebru Sevinç. Meltem Seziş. Kutay Güneştepe. Fatma
DetaylıHemodiyaliz Hastalarında Atriyal Fibrilasyon Sıklığı ve Tromboembolik İnmeden Koruma Yönelimleri
Hemodiyaliz Hastalarında Atriyal Fibrilasyon Sıklığı ve Tromboembolik İnmeden Koruma Yönelimleri Nuri Barış Hasbal, Yener Koç, Tamer Sakacı, Mustafa Sevinç, Zuhal Atan Uçar, Tuncay Şahutoğlu, Cüneyt Akgöl,
DetaylıPERİTON DİYALİZ SOLÜSYONLARI. Dr. Evrim Kargın Çakıcı Dr. Sami Ulus Kadın Doğum Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları EAH
PERİTON DİYALİZ SOLÜSYONLARI Dr. Evrim Kargın Çakıcı Dr. Sami Ulus Kadın Doğum Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları EAH Tarihçe Antik Mısırlılar, M.Ö. 3000 de periton boşluğunu tanımlamış ama periton diyalizi
DetaylıTürkiye'de yaşayan 345 Suriyeli Göçmenin Hemodiyaliz Deneyimi: Türk Hemodiyaliz Hastaları ile Karşılaştırılmalı Veri Tabanı Çalışması
Türkiye'de yaşayan 345 Suriyeli Göçmenin Hemodiyaliz Deneyimi: Türk Hemodiyaliz Hastaları ile Karşılaştırılmalı Veri Tabanı Çalışması Meltem Gürsu 1, Mustafa Arıcı 2, Kenan Ateş 3, Rümeyza Kazancıoğlu
DetaylıT.C. SAĞLIK BAKANLIĞI TÜRKİYE KAMU HASTANELERİ KURUMU HEMODİYALİZ HEKİM RESERTİFİKASYON SINAV SORULARI
T.C. SAĞLIK BAKANLIĞI TÜRKİYE KAMU HASTANELERİ KURUMU HEMODİYALİZ HEKİM RESERTİFİKASYON SINAV SORULARI Adı Soyadı: Tarih: Kronik hemodiyaliz programında olan bir hastada serum Ca=7.5 mg/dl alkalen fosfataz=
DetaylıProf. Dr. Ercan Ok Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi
Prof. Dr. Ercan Ok Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Dünyada 2 milyon kişi HD ile yaşamını sürdürüyor (>%90 konvansiyonel 3x4 saat/hafta); ama sonuçlar parlak değil Tüm nedenli ölüm genel popülasyondakinin
DetaylıPERİTON DİYALİZİNDE ALTERNATİF UYGULAMALAR. Prof. Dr. Aydın ÜNAL Erciyes Üniversitesi Tıp Fakültesi
PERİTON DİYALİZİNDE ALTERNATİF UYGULAMALAR Prof. Dr. Aydın ÜNAL Erciyes Üniversitesi Tıp Fakültesi SUNUM AKIŞI Yüksek volümlü PD Artan PD Sürekli akımlı PD Adapte aletli PD PD + HD kombinasyon tedavisi
DetaylıDiyaliz hastalarında hipervoleminin tanı ve tedavisi. Dr. Ali İhsan Günal Kayseri Eğitim ve Araştırma Hastanesi
Diyaliz hastalarında hipervoleminin tanı ve tedavisi Dr. Ali İhsan Günal Kayseri Eğitim ve Araştırma Hastanesi Sorular Anti-hipertansif ilaçlarla kan basıncı kontrolünde başarı nasıldır? a) Başarısız,
DetaylıBöbrek Naklinde Bazal İmmunsupresyonda Kullanılan Ajanlar
Böbrek Naklinde Bazal İmmunsupresyonda Kullanılan Ajanlar Kalsinörin İnhibitörleri Siklosporin Takrolimus Antiproliferatif Ajanlar Mikofenolat Mofetil / Sodyum Azathiopurine Kortikosteroidler Sirolimus
DetaylıHEMODİYAFİLTRASYON. Dr. Adem Sezen
HEMODİYAFİLTRASYON Dr. Adem Sezen n % Hemodiyaliz -HD 56.687 76,12 Periton Diyalizi-PD 3.508 4,71 Renal Transplantasyon 14.280 19,17 Toplam 74.475 100,00 TND Registry 2016 2016 yılı itibari ile HD hastalarının
DetaylıLABORATUVAR TESTLERİNİN KLİNİK YORUMU
LABORATUVAR TESTLERİNİN KLİNİK YORUMU Alanin Transaminaz ( ALT = SGPT) : Artmış alanin transaminaz karaciğer hastalıkları ( hepatosit hasarı), hepatit, safra yolu hastalıklarında ve ilaçlara bağlı olarak
DetaylıDiyaliz hastalarında serebrovasküler olay:önleme ve tedavi. Nurol Arık
Diyaliz hastalarında serebrovasküler olay:önleme ve tedavi Nurol Arık Serebrovasküler hastalık/tanım İnme (Stroke) Geçici iskemik atak (TIA) Subaraknoid kanama Vasküler demans İskemik inme Geçici iskemik
DetaylıArter Kan Gazı Değerlendirmesi. Prof. Dr. Tevfik Ecder İstanbul Bilim Üniversitesi Tıp Fakültesi İç Hastalıkları Anabilim Dalı Nefroloji Bilim Dalı
Arter Kan Gazı Değerlendirmesi Prof. Dr. Tevfik Ecder İstanbul Bilim Üniversitesi Tıp Fakültesi İç Hastalıkları Anabilim Dalı Nefroloji Bilim Dalı Asit-Baz Dengesine Farklı Yaklaşımlar Seifter JL: N Engl
DetaylıDİYALİZAT KALSİYUM DÜZEYİ
DİYALİZAT KALSİYUM DÜZEYİ Diyalizat Ca, PTH, serum Ca Dr. Ercan Ok Ege Üniversitesi Sağlıklı kişilerde Ca dengesi Normal günlük diyetle alım 20-25 mmol Ca (800-1000 mg) İntestinal absorbtion %20 (4-5 mmol,
DetaylıHEMODİYALİZ ENDİKASYONLARI VE REÇETELENDİRİLMESİ
HEMODİYALİZ ENDİKASYONLARI VE REÇETELENDİRİLMESİ Hatice ÇAVUŞ ERGÜL Amasya Üniversitesi Sabuncuoğlu Şerefeddin Eğitim ve Araştırma Hastanesi Hemodiyaliz Ünitesi 1 Böbrek Yetmezliği: Böbreğin görevlerini
DetaylıOlgular. Kan Gazı Değerlendirilmesi Sunum planı. AKG Endikasyonları
Sunum planı Olgularla Kan Gazı Değerlendirilmesi Dr. Ayhan ÖZHASENEKLER Acil Tıp Uzmanı Diyarbakır Devlet Hastanesi Neden Arteryel Kan Gazı ( AKG)? Değerlendirilen Parametreler Neler? Asit-Baz Dengesi
DetaylıDiyaliz Sıklığını Azaltma ve Diyalizden Çıkarma Kararı Nasıl Verilmeli. Dr. Hüseyin ÇELİKER Fırat Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Bilim Dalı
Diyaliz Sıklığını Azaltma ve Diyalizden Çıkarma Kararı Nasıl Verilmeli Dr. Hüseyin ÇELİKER Fırat Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Bilim Dalı Hemodiyaliz Normal Diyaliz İşlemi Kronik böbrek yetmezliği
Detaylı1 Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji 2 FMC Türkiye 3 İzmir Katip Çelebi Üniversitesi
Gülay Aşçı 1, Cenk Demirci 2, Zeki Soypaçacı 3, Özen Önen Sertöz 1, Serkan Kubilay Koç 2, Sinan Erten 2, Sıddig Momin Adam 2, Handan Öğünç 2, Gökçe Kaya 2, İrfan Hastürk 2, Emine Ünal 2, Ali Başçı 1, Ercan
DetaylıG. EKLERLE İLGİLİ AÇIKLAMA
392 G. EKLERLE İLGİLİ AÇIKLAMA Kitabın sonuna pratikte yararlı olabilecek 7 ek konmuştur. 1.ekte hastalar için bir kimlik kartı tasarlanmıştır. Hastaların başka bir hemodiyaliz merkezine kısa süreli gittikleri
DetaylıÖğr. Gör. Ahmet Emre AZAKLI İKBÜ Sağlık Hizmetleri M.Y.O.
Öğr. Gör. Ahmet Emre AZAKLI İKBÜ Sağlık Hizmetleri M.Y.O. Kan Gazı Nedir? Kanın a s i t ve b a z d u r u m u n u b e l i r l e m e a m a c ı y l a kan gazı değerlerinin belirlenmesi gerekir. Ortaya çıkan
DetaylıPrediyaliz Kronik Böbrek Hastalarında Kesitsel Bir Çalışma: Yaşam Kalitesi
Prediyaliz Kronik Böbrek Hastalarında Kesitsel Bir Çalışma: Yaşam Kalitesi Antalya Eğitim ve Araştırma Hastanesi Nefroloji Kliniği, Prediyaliz Eğitim Hemşiresi Giriş: Kronik Böbrek Hastalığı (KBH); popülasyonun
DetaylıHİPOGLİSEMİNİN KOMPLİKASYONLARI
HİPOGLİSEMİNİN KOMPLİKASYONLARI Prof. Dr. Reyhan ERSOY Yıldırım Beyazıt Üniversitesi Tıp Fakültesi Endokrinoloji ve Metabolizma Hastalıkları Bilim Dalı HİPOGLİSEMİ VE DİYABETES MELLİTUS Hipoglisemi Diyabetes
DetaylıFMC Sevgi Diyaliz Merkezi. Latife Haydanlı
FMC Sevgi Diyaliz Merkezi Latife Haydanlı Son dönem böbrek hastalığında(sdbh) en seçkin tedavi yöntemi renal transplantasyondur. Ancak organ yetersizliği, transplantasyon için uygun olmayan ileri yaş,
DetaylıOptimum HD yeterliliği değerlendirmedeki engeller nelerdir?
Optimum HD yeterliliği değerlendirmedeki engeller nelerdir? Doç Dr Gülsüm Özkan Hatay Antakya Devlet Hastanesi Sunum planı Diyaliz yeterliliği kavramı ve ölçütleri Optimum yeterliliği değerlendirmede engeller
DetaylıYurdumuzda erişkinlerde diyabet sıklığı %13.7 (TURDEP-II)
Yurdumuzda erişkinlerde diyabet sıklığı %13.7 (TURDEP-II) Diyabetik hastalarda egfr ve albüminüri bağımsız olarak kardiyovasküler mortalite ve morbidite prediktörüdür. Yaşam Tarzı Değişiklikleri
DetaylıKRONĠK BÖBREK YETMEZLĠĞĠ OLGULARINDA HĠPERFOSFATEMĠ TEDAVĠSĠ
KRONĠK BÖBREK YETMEZLĠĞĠ OLGULARINDA HĠPERFOSFATEMĠ TEDAVĠSĠ Prof.Dr. Neslihan SEYREK Çukurova Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Bilim Dalı GFH Fosfor PTH Ca Kalsitriol Kemik hastalığı Vasküler kalsifikasyon
DetaylıSİSTİNOZİS KAYIT SİSTEMİ VERİ ALANLARI (*) ile belirtilen alanların doldurulması zorunludur. Hasta Demografik Bilgileri
SİSTİNOZİS KAYIT SİSTEMİ VERİ ALANLARI (*) ile belirtilen alanların doldurulması zorunludur. Hasta Demografik Bilgileri Adı Soyadı*... Hastanızın ad, ikinci ad (varsa) ve soyadının baş harflerini giriniz
DetaylıDr. Evrim Kargın Çakıcı Dr. Sami Ulus Kadın Doğum Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları EAH
Dr. Evrim Kargın Çakıcı Dr. Sami Ulus Kadın Doğum Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları EAH REZİDÜEL RENAL FONKSİYON (RRF) Kronik böbrek hastasının diyaliz tedavisi alsın veya almasın böbreklerinin ürettiği idrar
DetaylıFOKAL SEGMENTAL GLOMERÜLOSKLEROZ (FSGS) VAKA SUNUMU ÖZGE ÖZEROĞLU
FOKAL SEGMENTAL GLOMERÜLOSKLEROZ (FSGS) VAKA SUNUMU ÖZGE ÖZEROĞLU NEFROTİK SENDROM VE FOKAL SEGMENTAL GLOMERÜLOSKLEROZ (FSGS) Nefrotik sendrom yoğun proteinüri sonucu gelişen hipoalbüminemi ve yaygın ödem
DetaylıHemodiyaliz Reçetesinin Düzenlenmesi
Hemodiyaliz Reçetesinin Düzenlenmesi Dr. Nur Canpolat İstanbul Üniversitesi Cerrahpaşa Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Çocuk Nefroloji Bilim Dalı Zor Olgularla Kronik Böbrek Hastalıkları Kursu 22 Haziran 2018
DetaylıHemodiyaliz. Prof Dr Hayriye Sayarlıoğlu Ondokuz Mayıs Üniversitesi
Hemodiyaliz Prof Dr Hayriye Sayarlıoğlu Ondokuz Mayıs Üniversitesi Soru 1 BUN düzeyi 182 mg/dl, potasyumu 7 meq/l ve ileri derecede ödemi olan bir hastada ilk hemodiyaliz seansını nasıl planlarsınız? A.
DetaylıDİYALİZ: GENEL BİLGİLER
15 KONU 2 DİYALİZ: GENEL BİLGİLER Tekin AKPOLAT, Cengiz UTAŞ Diyaliz tedavisi hemodiyaliz ve periton diyalizi olmak üzere iki şekilde uygulanır. Bu bölümde diyaliz tedavisinin tanım ve tarihçesi, fizyolojik
DetaylıAcil Diyaliz Endikasyonlar
.Ü. Cerrahpafla T p Fakültesi Sürekli T p E itimi Etkinlikleri ç Hastal klar nda Aciller Sempozyum Dizisi No: 29 Mart 2002; s. 257-263 Acil Diyaliz Endikasyonlar Uz. Dr. Sinan Trablus Akut diyaliz tedavisinin
DetaylıRESUSİTASYON FARMAKOLOJİSİ. Yrd.Doç.Dr. Önder AYTEKİN
RESUSİTASYON FARMAKOLOJİSİ Yrd.Doç.Dr. Önder AYTEKİN Resusitasyon, solunumu veya kan dolaşımı durmuş bir kişiye dışarıdan yapılan destekleyici müdahalelerdir. Kardiyopulmoner Resusitasyon (CPR) KARDİYAK
DetaylıİÇ HASTALIKLARINDA YOĞUN BAKIM Prof. Dr. Sabriye DEMİRCİ
İÇ HASTALIKLARINDA YOĞUN BAKIM Prof. Dr. Sabriye DEMİRCİ YOĞUN BAKIM UYGULAMALARININ ÖZGÜN SORUNLARI I- Solunum yetersizliği ve sepsis gibi medikal yoğun bakım ünitelerinde sık görülen olayların prognozunun
DetaylıSıklık ve süre: Daha fazla her zaman daha iyi mi?
Sıklık ve süre: Daha fazla her zaman daha iyi mi? Dr. Abdülkadir Ünsal ġiģli Hamidiye Etfal Eğitim AraĢtırma Hastanesi 30. Ulusal Nefroloji, Hipertansiyon, Diyaliz ve Transplantasyon Kongresi Antalya 2013
DetaylıDİYABETİK DİYALİZ HASTALARINDA YAŞANAN SORUNLARI NASIL AŞALIM? HEMŞİRE SİBEL TALAY Dr. Lütfi Kırdar Kartal Eğitim Araştırma Hastanesi
DİYABETİK DİYALİZ HASTALARINDA YAŞANAN SORUNLARI NASIL AŞALIM? HEMŞİRE SİBEL TALAY Dr. Lütfi Kırdar Kartal Eğitim Araştırma Hastanesi Diyabet, pankreasın yeterli miktarda insülin hormonu üretmemesi ya
DetaylıPeriton diyalizinde RRF korunması ve volüm-kan basıncı kontrolü dengesi. Ali İhsan Günal Kayseri Eğitim ve Araştırma Hastanesi Nefroloji Kliniği
Periton diyalizinde RRF korunması ve volüm-kan basıncı kontrolü dengesi Ali İhsan Günal Kayseri Eğitim ve Araştırma Hastanesi Nefroloji Kliniği ? REZİDÜEL RENAL FONKSİYON HİPERVOLEMİ PAHASINA DEVAM EDEN
DetaylıHaftada 3 kez kronik hemodiyaliz Gerçekten yeterli mi? Dr. Gülay Aşcı Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Bilim Dalı İzmir
Haftada 3 kez kronik hemodiyaliz Gerçekten yeterli mi? Dr. Gülay Aşcı Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Bilim Dalı İzmir Tarihçe Diyalizin ilk zamanlarında, 20-40 saat/hafta HD Mükemmel kan basıncı
DetaylıPeriton Diyalizi Neden Yapılmalı?
Periton Diyalizi Neden Yapılmalı? KBY, temelde yatan böbrek hastalığının etyolojisi ne olursa olsun en az 3 ay süren objektif böbrek hasarı ve/veya glomerüler filtrasyon hızının (GFH) 60 ml/dk/1,73 m 2
Detaylı