VENÖZ İSKEMİLER YİNE BEN

Transkript

1 VENÖZ İSKEMİLER YİNE BEN

2 Serebral venöz iskemi (tromboz) arterial tromboembolik olaylara göre g nadir görülen g (yıll llık insidens 7/ ) ciddi nörolojik n bir patolojidir Zamanında nda tanı ve yeterli medikal! tedavi ile geri dönüşümld mlü olması ;oluşturdu turduğu klinik tablolar ve neden olan faktörlerin çeşitlilik göstermesi g nedeni ile tanıda görüntüleme önemli rol oynar

3

4

5 Asım m bekar

6

7 40 yaşı şında komatöz kadın n hasta

8

9

10 CPP

11

12 6.hafta kontrol MR

13 VENÖZ İSKEMİ =SİNÜS / S TROMBOZU VENÖZ İSKEMİ = VENÖZ Z HİPERTANSH PERTANSİYON

14 Fizyopatoloji Serebral venler ve sinüslerde slerde valv sistemi bulunmaz Parankimal değişiklikler iklikler sitotoksik yada vazojenik ödeme bağlı olabilir;hemoraji görülebilir Altta yatan asıl l mekanizma artmış venöz basınçtır. r.kollateral venöz drenaj yetersiz ise (özellikle( kortikal venöz trombozda) parankimal hasar gelişir ir Arterial akımın n devamı ile venöz basınç daha da artar ve hücre h ölümü gerçekle ekleşir

15 PV K V EV PV

16 VENÖZ İSKEMİ Akut venöz hipertansiyon Venüler oklüzyon Akut Pial veya ependimer venöz oklüzyon Akut Dural sinüs oklüzyonu Kronik venöz hipertansiyon

17

18 VENÖZ İSKEMİ Erişkin Çocuk Yeni doğan

19

20

21 Tanı koymada; Normal venöz anatomi ve varyantlarının Radyolojik bulguların n (tromb( trombüs, rekanalizsyon,, kanama, diffüzyon zyon- perfüzyon değişiklikleri) iklikleri) Eşlik edebilecek (idiopatik( intrakranial hipertansiyon gibi) durumların n ve hatalı tanıya yol açabilecek a abilecek yanılt ltıcı görüntülerin bilinmesi önemlidir

22 Hastanın n geliş kliniği Trombüsün lokalizasyonuna, yaygınl nlığına,olayın n gelişim im hızına h ve kolleteral sirkülasyonun yeterliliğine ine bağlıdır En sık s k nörolojik n semptom başağrısıdır(%75 (%75-95) Başağrısına eşlik eden bulantı-kusma, kusma,fokal nörolojik defisit(daha çok parenkimal bulguları olanlarda),nöbet görülebilirg

23 RADYOLOJİK K BULGULAR TROMBUS PARANKİMAL BULGULAR LOKAL GENEL

24 RADYOLOJİK K BULGULAR TROMBUS SİNÜS PİAL VEYA EPENDİMER VEN PARANKİMAL BULGULAR LOKAL Ödem (VAZOJENİK K VE SİTOTOKSS TOTOKSİK) K) Kanama SAK GENEL

25 Trombüs Kontrastsız z BT görüntg ntülerde Klasik bulgu hiperdens trombüs imajının oklüde sinüs içerisinde görülmesig Trombüs parlaklığı ığının n değişkenli kenliği duyarlılığı ığı azaltır Hiperatenuasyon sinüs trombozlarının %25 inde görülürg Artmış parlaklık dehidratasyon ve komşu subaraknoid ve subdural kanamalarda görülebilir

26 Venöz Trombozda Anatomik Dağı ğılım Hastaların n yaklaşı şık k % 90 ında birden fazla lokalizasyonda (özellikle( komşu transvers ve sigmoid sinüslerde) slerde) Kortikal venöz tutulum %6 oranında nda

27

28

29

30

31 MRda sinüs trombozu saptanan hastaların %15 inde trombüs kronik evrededir İnkomplet rekanalizasyon gelişmi miş trombozda tanıda sıkınts ntı mevcuttur. Hem T1 hem T2de izointens yada hiperintens izlenir Sinyal intensitesi çok yavaş hareket eden oksijene kan ile benzer olabilir Kontrastlı MRda ven içerisinde kontrast parlaması trombüs içi kollateral kanallardaki yavaş akımına bağlıdır MR görüntg ntülerde ven içerisinde kontrast parlaması venin açık k olduğunu unu göstermez. g

32

33 Subakut tromboz

34 Kronik başağrısı olan 69 y erkek hasta Kontrastlı MRda yavaş akımla karış ışabilecek kontrast parlaması

35 Koronal TOF MR venografi,oblik oblik MIP görüntg ntüsü

36 İzole Kortikal Venöz Tromboz Diğerlerine göre g nadir 20 den az vaka bildirilmiş Hastaların çoğunda altta yatan koagülasyon bozukluğu u yada inflamatuar barsak hastalığı gibi kronik enflamatuar durumlar sözkonusu

37

38 VENÖZ Z HİPERTANSH PERTANSİYON?

39 RADYOLOJİK K BULGULAR TROMBUS PARANKİMAL BULGULAR LOKAL Ödem (VAZOJENİK K VE/veya SİTOTOKSS TOTOKSİK) K) Kanama SAK GENEL

40 Parankimal Bulgular Serebral venöz trombozlu hastaların %57 sinde fokal bulgular izlenir MR da BT ye oranla daha iyi görüntg ntülenir Fokal ödem BT de %8 MR da %25 %42 sinde sinyal değişikli ikliği i olmadan parenkimal şişlik görünümü g (intrasinüs basınç artışı ışına bağlı) Sulkus silikliği i ve ventiküllerin genişli liğinde inde azalma görülebilirg

41

42

43 Diffüzyon ağırlıklı MR incelemeler parenkimal değişikliklerin ikliklerin ayrınt ntılı sınıflandırılmasına yardımc mcıdır Vazojenik ödem Artmış ADC değeri eri Sitotoksik ödem Azalmış ADc değeri eri Hemoraji her iki tip ödemde de izlenebilir Venöz oklüzyona bağlı parenkimal değişikliklerde ikliklerde VENÖZ Z ENFARKT tabirinden kaçınmak gerekli Parankimal değişiklikler iklikler drenaj alanı ile örtüşmeyebilir

44

45 Diffüzyon Değişiklikleri iklikleri Serebral venöz trombozlu hastalarda bu yönde yapılm lmış araştırmalar rmalar sınırls rlı Elde edilen bilgi ödemin türüt ile ilgili Hemoraji olmaksızın n T2 w görüntg ntülerde artmış sinyal intensitesi izlenen hastaların yaklaşı şık k yarısında azalmış ADC değerleri erleri saptanmış Azalmış ADC değerli erli hastalar sıkls klıkla kla parankimal sekele sahipken normal değerli erli hastalarda sekel görülmezg

46 Perfüzyon Değişiklikleri iklikleri Yapılm lmış çalışma sayısı çok az Normal ADC değerli erli hastalardaki en sık s bulgunun drenaj alanında nda normal serebral kan volümü ile birlikte uzamış MTT olduğu bildirilmiş MTT daki değişiklikler iklikler parankimal intensite değişikli ikliği i ve/veya kanama ile birlikte olabilir yada olmayabilir Tedavi ve rekanalizasyon sonrasında nda perfüzyon değişikliklerinin ikliklerinin düzeldid zeldiği gözlenmiş

47 SSS trombozu Sağ parietal lobta kortikal alanda diffüzyonda kısıtlanma

48 7 ay sonra

49 Derin Venöz Oklüzyon zyon(iskemi) Serebral venöz trombozlu hastaların %16 sında İnternal serebral ven Galen veni Sinüs rektus trombozu görülüyor Hastaların çoğu u hızla h komaya ilerleyen intrakranial basınç artışı bulguları ile gelir Geliş kliniği ensefalite benzeyebildiğinden inden doğru ve hızlh zlı tanı önemli Ayırdedici bulgu kaudat bölgeye ve derin ak maddeye doğru uzanan talamik ödemdir

50 Trombüs MR da sinüs rektus,galen veni yada internal serebral vende izlenir Talamik ödem BT de %76,MR MR da %86 oranında nda görülüyorg Hastaların n %19 unda tipik talamik yerleşimli kanama Ödem yaygın n olmasına karşı şın n genellikle vazojenik (Sekelsiz düzelebiliyord zelebiliyor-yüksek ADC değerleri) erleri) Mortalite %22-37 Sekelsiz iyileşme %54

51

52 GALENİK K SİSTEMS STEM Mavi-Ependimer Pembe-Derin serebral venöz drenaj alanı

53 PROGRESİF ŞUUR BULANIKLIĞI VE KOMA

54

55

56 PRE AND POST EMBOLISATION

57 3 AY SONRA

58 40 yaşı şında komatöz kadın n hasta

59

60

61 6.hafta kontrol MR

62

63

64

65

66

67

68

69

70

71

72

73

74

75

76

77

78

79

80

81

82 MODALİTELER BT BTV MR MRV DSA

83 Sanılandan sıkts ktır Reversibl olabilir Tanı klinik şüphe gerektirir Tüm m radyolojik modaliteler sınırları bilinerek kullanılmal lmalıdır.