Kemik ve Eklem Enfeksiyonları. Dr Fahri Erdoğan

Transkript

1 Kemik ve Eklem Enfeksiyonları Dr Fahri Erdoğan

2 KEMİK VE EKLEM ENFEKSİYONLARI Erken tanı ve tedavi Sintigrafi, MRI Artroskopik cerrahi Antibiyotik direnci

3 Spesifik M.Tuberculosis M. Lepra T.Pallidumun Nonspesifik?

4 Osteomiyelit Çocuklarda osteomiyelit»akut Hematojen Osteomiyelit»Kronik Osteomiyelit Erişkinlerde osteomiyelit

5 ÇOCUKLARDA AKUT HEMATOJEN OSTEOMİYELİT Metafiz yerleşimlidir En sık etken S. aureustur Metafizdeki kapiller göllenme Epifiz plağı bariyer görevi görür

6 ÇOCUKLARDA AKUT HEMATOJEN OSTEOMİYELİT Erken evrede başlanan tedavi endosteal dolaşım korunduğu için fayda sağlar Sistemik enflamatuar yanıt lokal doku harabiyetine sebep olur 48 saat içinde sistemik dolaşım bozulur ve cerrahi tedavi hemen yapılmalıdır

7 ÇOCUKLARDA AKUT HEMATOJEN OSTEOMİYELİT Tedavi gecikirse abse subperiostal bölgeye doğru yayılır Kortekste dolaşım bozulur Kortikal nekroz gelişir (=Sekestr) Canlı periost nekroze kortikal kemiği çevreler (=İnvolukrum =Ölü tabutu)

8 ÇOCUKLARDA AKUT HEMATOJEN OSTEOMİYELİT Klinik Ödem Hassasiyet Metafizyel ağrı Efüzyon Isı artışı Ayırıcı Tanı : ARA, JRA, Lösemi

9 ÇOCUKLARDA AKUT HEMATOJEN OSTEOMİYELİT Laboratuar İlk saatte laboratuar bulguları (-) Kan kültürü!!! Lökositoz PMN hücre hakimiyeti Sedimantasyon ve CRP artışı

10 ÇOCUKLARDA AKUT HEMATOJEN OSTEOMİYELİT Radyoloji Erken Dönem : Yumuşak dokuda şişlik Orta Dönem : Metafizde dekalsifikasyon İleri Dönem : *Subperiostal yeni kemik yapımı (Ayırıcı tanı : Ewing sarkom!!!) *Yaygın destrüksiyon

11

12

13

14 ÇOCUKLARDA AKUT HEMATOJEN OSTEOMİYELİT Sintigrafi Aktivite artışı Erken tanı için lökosit işaretli sintigrafi kullanılabilir

15 ÇOCUKLARDA AKUT HEMATOJEN OSTEOMİYELİT Tedavi Kan kültürü ve iğne biyopsisi sonrası Sefazolin 100mg/kg/gün başlanır Metisiline dirençli patojen düşünülüyorsa Vankomisin başlanabilir

16 ÇOCUKLARDA AKUT HEMATOJEN OSTEOMİYELİT Tedavi Tedaviye yanıt sedimantasyon ve CRP takibi ile yapılır 6 hafta sonra oral antibiyoterapiye geçilebilir Erken dönem geçirilmişşe abse drenajı, metafizyel drenaj ve dekompresyon tedaviye eklenir

17

18 Kullanılacak antibiyotiğin seçiminde dikkat edilecek özellikler Mikrobiyolojik aktivitesi Kemiğe penetrasyon kabiliyeti Farmokinetik özellikleri Yan etkileri Kullanılabilme süresi Kullanım şekli Fiyatı

19 ÇOCUKLARDA KRONİK HEMATOJEN OSTEOMİYELİT Subperiostal yeni kemik oluşumu ve sekestr formasyonu Ciltte fistül formasyonu Fistül ağzında sekonder enfeksiyonlar Patolojik kırık Tedavi : Sekestrektomi, nekrotik materyalin temizlenmesi, antibiyoterapi

20 ERİŞKİN OSTEOMİYELİTİ Hematojen başlangıç : İntravenöz ilaç bağımlıları Kortikosteroid kullanımı İmmünosüpresif ajan kullanımı

21 ERİŞKİN OSTEOMİYELİTİ En sık travmaya bağlı açık kırık ve beraberindeki yumuşak doku yaralanmalarına sekonder gelişir Diabet ve vasküler sorunlar predispozan faktörlerdir

22 ERİŞKİN OSTEOMİYELİTİ Klinik Hassasiyet Ağrı Lokal ısı artışı Eritem Fonksiyon kaybı

23 ERİŞKİN OSTEOMİYELİTİ Laboratuar Lökositoz Sedimentasyon artışı CRP de yükselme

24 ERİŞKİN OSTEOMİYELİTİ Radyoloji Periostal elevasyon Dekalsifikasyon Sintigrafi Aktivite artışı

25 ERİŞKİN OSTEOMİYELİTİ MRI Enflamasyona sekonder kemik içi ödem Erken tanı için yararlı BT Kemik destrüksiyonu Biyopsi öncesi faydalı

26 ERİŞKİN OSTEOMİYELİTİ Tedavi Erken Dönem : Antibiyoterapi, destekleyici tedavi Geç Dönem : Absenin cerrahi drenajı Antibiyotikli çimento tatbiki

27 ÇOCUKLARDA SEPTİK ARTRİT Erken tanı ve tedavi sekel gelişmesini önler En sık etken S. Aureus S. Pnömonia, H. İnfluenza, P. Aeroginosa diğer önemli patojenler

28 ÇOCUKLARDA SEPTİK ARTRİT Eklemin patojen ile enfeksiyonu Destrüksiyon Enzimatik degredasyon Eklem kapsülü distansiyonu Dolaşımın bozulması Avasküler nekroz Patolojik luksasyon Toksik bakteriyel şok

29 ÇOCUKLARDA SEPTİK ARTRİT Klinik Ağrı Hareket kısıtlılığı Paraartiküler kas spazmı Isı artışı Eritem

30 ÇOCUKLARDA SEPTİK ARTRİT Laboratuar Lökositoz Sedimentasyon ve CRP artışı

31 ÇOCUKLARDA SEPTİK ARTRİT Radyoloji Yumuşak dokuda şişlik Eklem mesafesinde artış Subluksasyon Dislokasyon Sintigrafi Tutulum artışı

32 ÇOCUKLARDA SEPTİK ARTRİT Kesin Tanı : Ponksiyon!!! Beyaz küre sayısı her alanda 1000 in altında ise artrotomi için beklenebilir

33 ÇOCUKLARDA SEPTİK ARTRİT Tedavi Antibiyoterapi Eklemin drenajı *Artroskopik *Açık Postop eklem hareketlerine erken dönemde başlanmalıdır

34 ERİŞKİN SEPTİK ARTRİTİ Hematojen yayılım Direkt eklem inokulasyonu Cerrahi yara sonrası Post travmatik İntravenöz ilaç kullanımı, immünsupresif ajan kullanımı

35 ERİŞKİN SEPTİK ARTRİTİ Hematojen yayılım N. Gonore *Migratuar eklem ağrıları *Ateş *Dermatit *Tenosinovitler S. aureus, S. epidermiditis, Salmonella etken ajan olarak tespit edilebilir

36 ERİŞKİN SEPTİK ARTRİTİ Klinik Lokalize eklem ağrıları Hareket kısıtlanması Isı artışı

37 ERİŞKİN SEPTİK ARTRİTİ Radyoloji Yumuşak doku şişlikleri Eklem aralığında genişleme Eklem Ponksiyonu : hücre/ml beyaz küre oranı kesin enfeksiyonu gösterir

38 ERİŞKİN SEPTİK ARTRİTİ Tedavi Cerrahi drenaj, debridman Geniş spektrumlu antibiyotikler (4-6 hafta)

39 LYME HASTALIĞI Borrelia Burgdorferi nin sebep olduğu multisistemik bir hastalıktır Vektörleri kenedir Migratuar eritemler, artralji ve deri lezyonları ile karakterizedir Sinovyal sıvıdaki beyaz küre sayısı arasındadır.

40 LYME HASTALIĞI Kronik enflamatuar artrit tipik özelliğidir Sıklıkla diz ekleminde ağrısız şişlikler yapar Antibiyoterapiye rağmen artrit tablosu devam eder HLA-DR 4 (+) tir. Tedavi : Oral amoksisilin

41 REAKTİF ARTRİT Geçirilmiş enfeksiyona sekonder gelişen sinovittir Eklem içinde bakteryel komponent yoktur HLA-B27 haplotipli hastalarda enterobakter ve klamidya enfeksiyonlarına sekonder gelişebilir T hücrelerinin aracılık ettiği geç aşırı duyarlılık reaksiyonu (???)

42 REAKTİF ARTRİT Klinik Eklem ağrısı Hassasiyet Hareket kısıtlılığı Laboratuar parametreleri normaldir Tedavi : NSAID ler ve yatak istirahati