HEMODİYALİZDE ULTRAFİLTRASYON VE OPTİMİZASYONU. Nurol Arık

Transkript

1 HEMODİYALİZDE ULTRAFİLTRASYON VE OPTİMİZASYONU Nurol Arık

2 Diyaliz yeterliliği = üre kinetikleri

3 HEMODİYALİZ HASTASINDA VOLÜM YÖNETİMİ DİYALİZAT SODYUMUNUN DÜZENLENMESİ ULTRAFİLTRASYON TUZ KISITLAMASI

4 VOLÜM KAVRAMI ( abc si)

5 Hücreiçi Sıvı Hücredışı Sıvı 26 L 16 L Plazma volümü 3 L

6 Hücredışı Sıvı Plazma volümü

7 Hücredışı Sıvı Plazma volümü

8 HD

9

10 Kuru ağırlık:geleneksel tanımlar Fizyolojik ekstrasellüler durum varlığındaki vücut ağırlığı Ödem yokluğu/diyaliz çıkışında hipovolemi/bir dahaki diyalize kadar alınan kiloların hipertansiyon yapmayacağı durum

11 Daugirdas tanımı Postdiyaliz tüm fazla sıvının çekildiği durum/kilo daha aşağı indirilir ise hastanın hipotansif olduğu nokta

12 Kuru ağırlık/normohidrasyon durumunu nasıl saptayacağız?

13 Non-invazif deuterim dilusyon teknik

14

15

16 TELEKARDİYOGRAFİ

17 JUGÜLER VENÖZ BASINÇ ÖLÇÜMÜ

18 İNFERİOR VENA KAVA ÇAPI ÖLÇÜMÜ (IVCD) IVC çapı /Vucut yüzeyi >11.5 mm/m2 yada CI>0.75 ise Hipervolemi

19 BİYOKİMYASAL MARKIRLAR ANP Siklik GMP BNP

20 Biyoimpedans ve Body Composition Monitorizasyon

21

22

23 VOLÜM DURUMU Overhidrasyon (OH) Üre dağılım volümü (V) Total vucut suyu,intra ve ekstrasellüler sıvı miktarı BESLENME DURUMU Lean Tissue Index (LTI) Fat Tissue Index (FTI) Body Cell Mass (BCM)

24

25 Akciğer ultrasonografi

26 Sürekli kan volüm monitorizasyonu(bvm)

27

28

29

30 VOLÜM DEĞİŞİKLİKLERİ & KARDİYOVASKÜLER ETKİLERİ

31 VOLÜM DEĞİŞİKLİKLERİ & KARDİYOVASKÜLER ETKİLERİ HİPERVOLEMİ

32

33 HİPERVOLEMİ KARDİAK DİLATASYON

34 HİPERVOLEMİ SOL VENTRİKÜL HİPERTROFİSİ

35 Hemodinamik yük Kan basıncının büyüklüğü Hipervolemi Artmış nabız dalga hızı Yaş Etnisite Cinsiyet Genetik faktörler Obesite Tuz tüketimi RAS SSS

36 HD de LVH nedenleri Afterload artışı Yapısal anormallikler Sistemik sorunlar Preload artışı Preload artışı Sıvı retansiyonu Anemi AVF

37 Azalmış koroner rezerv Azalmış kontraktilite Azalmış sol ventrikül dolumu AF/ventriküler aritmiler Akut MI Sistolik Kalp yetmezliği Diyastolik Ani ölüm/kardiak emboli

38 Kronik Hemodiyaliz & Kalp yetmezliği

39

40 HİPERVOLEMİ & KARDİYOVASKÜLER MORTALİTE HİPERVOLEMİ & MORTALİTE

41

42

43

44

45

46

47

48

49

50

51 Uzun diyaliz ve normotansiyon & Volüm kontrollü konvensiyonel diyaliz

52

53

54

55

56

57 VOLÜM DEĞİŞİKLİKLERİ & KARDİYOVASKÜLER ETKİLERİ HİPOVOLEMİ

58 HEMODİYALİZ İŞLEMİNİN KENDİSİ MİYOKARDA TOKSİK ETKİ

59 ARTMIŞ UF HIZLARI ZARARLI MI?

60

61

62

63

64 Son söz..

65 YARARLANILAN KAYNAKLAR 1.Lee SW,Kim DY,Lee SH,Cho HC,Kwon SH,Kim MJ.New method of predicting dry weight using bioelectrical impedance analysis in hemodialysis patients.nephrology 2009;14: Raimann J,Liu L,Tyagi S,levin NW,Kotanko P.A fresh look at dry weight.hemodialysis International 2008;12: Wystrchowski G,Levin NW.Dry weight:sine Qua Non of Adequate Dialysis.Advances in Chronic Kidney Disease 2007;14(3): Charra B.Fluid balance,dry weight,and blood pressure in dialysis.hemodialysis International 2007;11: Hür E,Usta M,Töz H,Aşçı G,Wabel P,Kahvecioğlu S,Kayıkçıoğlu M,demirci MS,Özkahya M,Duman S,Ok E. Am J Kidney Dis 2013 Jun;61(6): Dou Y,Zhu F,Kotanko P.assesment of extracellular Fluid Volume anf Fluid status in Hemodialysis Patients:Current Status and Technical Advances.Seminars in Dialysis 2012;25 (4): Agarwal R,Weir MR.Dry-Weight:A Concept revisited in an effort to avoid medication-directed approaches for blood pressure control in hemodialysis patients.clin J Am Soc Nephrol 2010;5: Weir MR.Hypervolemia and blood pressure:powerful indicators of increased mortality among hemodialysis patients. Hypertension 2010;56: Agarwal R.Hypervolemia is associated with increased mortality. Hypertension 2010;56: Wizemann V,Wabel P,Chamney P,Zaluska W,Moissl U, Rode C,malecka-Masalzka,Marcelli D.Nephrol Dial Transplant 2009;24: Stegmayr BG.Ultrafiltration and dry weight-what are the cardiovascular effects.artificials Organs 2003; Abuelo JG.Large interdialytic weight gains:causes,consequences,and corrective measures.seminars in Dialysis 1998:11: Flythe JE,Kimmel SE,Brunelli SM.Rapid fluid removal during dialysis is associated with cardiovascular morbidity and mortality.kidney International 2011;79:

66 14.Weir MR.Hypervolemia and blood pressure:powerful indicators of increased mortality among hemodialysis patients.hypertension 2010;56: Kalantar-Zadeh K,regidor DL,Kovedsky CP,Wyck DV,Bunnapradist S,Horwich TB,Fonarow GC.fluid retention is associated with cardiovascular mortality in patients undergoing long-term hemodialysis.2009;119: