Düşük Riskli Diferansiye Tiroid Kanserlerinde RAİ Tedavisi

Ebat: px

Şu sayfadan göstermeyi başlat:

Download "Düşük Riskli Diferansiye Tiroid Kanserlerinde RAİ Tedavisi"

Umut Duman
6 yıl önce
İzleme sayısı:

Düşük Riskli Diferansiye Tiroid Kanserlerinde RAİ Tedavisi 14.04.2017 Dr.

1 Düşük Riskli Diferansiye Tiroid Kanserlerinde RAİ Tedavisi Dr. Ebru YILMAZ İstanbul Üniveristesi İstanbul Tıp Fakültesi Nükleer Tıp Anabilim Dalı

2 Neden evreleme yapıyoruz? Prognostik bilgi Hastalık takip ve tedavi seçeneklerini belirleme Kanser stratejisinde gelişmeler ve araştırmalar 1- Yapılacak cerrahinin yaygınlığı 2- RAİ tedavi endikasyonu 3- TSH supresyonu derecesi

3 Risk sınıflaması RAİ tedavi ve doz Tümör boyutu Ekstratiroidal yayılım Damar invazyonu Tümör rezeksiyon durumu Nodal hastalık Agresif histolojik tip Uzak metastaz Postoperatif stimüle Tg yüksekliği belirmede önemli!

4 RAİ tedavi uygulaması RAİ tedavi dozunun amacı? 1. Ablasyon; Bakiye dokunun ablasyonu ve ilk evrelemeyi kolaylaştırmak; 2. Adjuvan; Şüpheli ancak ispatlanamayan metastatik odakların tahrip edilerek nüks ve mortaliteyi azaltmak 3. RAİ tedavisi; bilinen persistan hastalığın tedavisi

5 RAİ TEDAVİSİ RADYOAKTİF İYOT TEDAVİSİ REMNANT ABLASYON ADJUVAN TEDAVİ BİLİNEN PERSİSTAN HASTALIK TEDAVİSİ * Düşük risk * Orta risk - T4, M1 * mci * mci mci

6 RAİ TEDAVİSİ Cerrahi sonrası tedavi hazırlığı Post op. USG, Tg, uptake, dxwbs? En az 4-6 hafta bekle TSH: >30 µiu/dl Düşük iyot diyeti İyot içeren medikasyon Ф

7 Düşük Risk Lokal veya uzak metastaz yok Makroskobik tümör çıkarılmış Lokal-bölgesel yapılara tümör invazyonu yok Agresif histoloji yok (Tall cell,hobnail, Kolumnar cell) Tiroid yatağı dışında RAİ tutulumu yok

8 2015- Yeni Prognostik Faktörler Vasküler invazyon yok Klinik No veya 5 N1 mikrometastaz (< 0.2 cm) İntratiroidal, folliküler tiroid kanseri Kapsül invazyonu Vasküler invazyon yok veya minimal İntratiroidal unifokal veya multifokal papiller mikrokarsinom, V600E BRAF mutasyonu

9 Düşük riskli hastalık Düşük-orta riskli hastalık Yüksek riskli hastalık

10 Düşük riskli hastalık Lobektomi Post-op Tg bakılması düşünülebilir, pre operatif yapılmadıysa boyun USG Remnant ablasyonu önerilmiyor TSH: mu/l Tg bakılması düşünülebilir, Boyun USG takip

11 Düşük riskli hastalık Total tiroidektomi Rutin post-op Tg ölçümü, RAİ görüntüleme ve /veya USG Rutin remnant ablasyonu önerilmiyor, Eğer yapılacaksa tedavi için 30 mci RAİ tedavi *Tg< 0.2 ng/ml TSH: mu/l *Tg 0.2 ng/ml TSH: mu/l TG, USG ile takip, tanısal RAİ TVT rutin önerilmiyor

12 NCCN- PTK da RAİ Tedavisi

13 T1 2 cm, T2 1-4 cm, T3> 4cm Düşük riskli hastalık n: 19; 100 mci RAİ ablasyon Prognosis of low-risk papillary thyroid carcinoma patients: its relationship with the size of primary tumors. Ito Y at al. Endocr J. 2012

14 Tümör Boyutu ve Rekürrens Rekürrens oranları Unifokal mikrokarsinom %1-2 Multifokal mikrokarsinom % 4-6 İntratiroidal, tm 2-4 cm % 5-6 İntratiroidal, tm> 4 cm % 8-10

15 BRAFF Mutasyonu BRAFF mutasyonu Düşük riskli PTK, tm<4cm, N0, M0 % 33 (+) olarak saptanmış 5 yıllık rekürrens % 3 BRAFF pozitif ise rekürrens % 8 * Düşük riskli hastalıkta, hastalık rekürrensi ile BRAFF mutasyonu ilişkisini destekleyen veri yetersiz

16 Post-op Tg ölçümü Tg ölçümü persistan ve rekürren hastalık öngörüsü için önemli Tg < 1-2 ng/ml remisyonun güçlü göstergesi. Tg <1 ng/ml düşük ve orta riskli hastalıkta ablasyona gerek yok! Rekürrens oranı < %1 Tg>10-30 ng/ ml risk RAİ ile remnant ablasyonu!

17 Post-op Tg ölçümü Stimüle Tg < 1ng/mL Non-stimüle Tg < 0.4 ng/ml düşük riskli hastalık tiroid yatağında uptake saptanmıyor! Orta riskli hastalık suprese Tg < 0.6 ng/ml Tiroid yatağı dışında metastatik odak RAİ uptake oranı % 12!

18 Post-op Tg ölçümü Tg<10 ng/ml Bakiye doku Nodal hastalık SPECT/ BT, RAİ görüntüleme Boyun USG Tg > 5 ng/ml ; RAİ ablasyon için eşik değer! Tg 2 ng/ml ; TSH ort 0.48 miu/l RAİ ablasyonu yapılmamış, düşük riskli hastalık rekürren hastalık için anlamlı

19 RAİ dozu ne olmalı? Fix doz uygulaması 1.1 GBq ( 30 mci) Metanalizlerde mci arasında Ablasyonda fark yok! 752 hasta, düşük riskli PTK mci RAİ tedavisi uygulanmış T1( <1cm), N1 veya Nx Ablasyon oranları % 91.1 ve % 93.5 T1 (1-2cm), Nx T2 N0

20 RAİ dozu ne olmalı? T1-T3, N0, Nx, N1, M0 düşük riskli PTK mci Ablasyon kontrolü 6-9 ay sonra Ablasyon oranları % 85 ve % 89 Uptake < %0.1 Tg <2 ng/ml Strategies of radioiodine ablation in patients with low-risk thyroid cancer. Schlumberger M at al. N Engl J Med May;366(18):

21 RAİ dozu ne olmalı? Mikroskopik ekstratiroidal yayılım Tm 2cm n: 176 düşük riskli PTK n: 96 RAİ 30 mci n: 80 RAİ 100 mci Ort 7.2 yıl takip, rekürrens yok! mci RAİ ile tedavi başarısı arasında fark yok! Effects of Low-Dose and High-Dose Postoperative Radioiodine Therapy on the Clinical Outcome in Patients with Small Differentiated Thyroid Cancer Having Microscopic Extrathyroidal Extension THYROID Volume 24, Number 5, 2014

22 Düşük Riskli PTK- RAİ Tedavi Endikasyonu Kötü histoloji, vasküler invazyon, gross ekstratiroidal yayılım yok! Tek odak, tm <1 cm Multifokal, tm < 1cm RAİ gerek yok! İntratiroidal, tm 1-4 cm Tm > 4 cm olduğunda RAİ tedavi ablasyon amaçlı- 30 mci Tg> 5 ng/ml

23 Tx, N1-N2, M0 Düşük Orta Risk PTK- RAİ Tedavi Endikasyonu Agresif histoloji Vasküler invazyon RAİ tedavisi Adjuvan olarak mci Peritiroidal misroskobik invazyon Tg > 1ng/mL

24 Takipte USG Düşük riskli hasta(n: 171) Total tiroidektomi, RAİ ablasyon yapılmamış 8 yıllık takipte, ort: 5 boyun USG, Tm 1cm; rekürrens % 1.2 (n:2) Tg % 67 yanlış pozitif (n: 114) Yang et al. Endocr Pract December ; 21(12): SERIAL NECK ULTRASOUND IS MORE LIKELY TO IDENTIFY FALSE- POSITIVE ABNORMALITIES THAN CLINICALLY SIGNIFICANT DISEASE IN LOW-RISK PAPILLARY THYROID CANCER PATIENTS Yang et al. Endocr Pract December ; 21(12):

Takipte USG ü 2000-2010 ü n: 752 düşük riskli

25 Takipte USG ü ü n: 752 düşük riskli hasta ü 5.3 kat artan boyun USG kullanımı! ü Sadece 3 rekürrens saptanmış. Tg seviyesi yükselen hastada yapısal hastalığı gösternek için boyun USG yapılmalı!

26 Teşekkür Ederim Joseph G. Hamilton radyoaktif sodyum solüsyonu içerken, 1939

Benzer belgeler

DİFERANSİYE TİROİD KANSERİ

DİFERANSİYE TİROİD KANSERİ RİSK GRUPLARINA GÖRE TEDAVİ-TAKİP Dr.Nuri ÇAKIR Gazi Ü Tıp Fak Endokrinoloji ve Metabolizma B.D 35.Türkiye Endokrinoloji ve Metabolizma HastalıklarıKongresi 15-19 Mayıs 2013-Antalya