AKCİĞER TÜMÖRLERİNDE RE-İRRADYASYON. Prof. Dr. Mustafa Cengiz Hacettepe Üniversitesi, Tıp Fakültesi Radyasyon Onkolojisi Anabilim Dalı

Transkript

1 AKCİĞER TÜMÖRLERİNDE RE-İRRADYASYON Prof. Dr. Mustafa Cengiz Hacettepe Üniversitesi, Tıp Fakültesi Radyasyon Onkolojisi Anabilim Dalı

2 Çıkar çatışmam yok Kongre desteğini saymazsanız

3

4 Başlıklar Giriş Eksternal RT Endobronşial BRT SABR Hacettepe Deneyimi Sonuç

5 Akciğer Kanserinde primer tedavi sonrası lokal nüks önemlidir.

6 Cerrahi sonrası Lokal Kontrol Gunderson and Tepper, Clinical Radiation Oncology, 2008

7 Erken evre KHDAK RT Author, Year (Institution) Stage # pts. Dose (Gy) 5-yr. OS (%) 5-yr. CSS (%) Dosoretz, 1996 I, II yr. LC (%) Krol, 1996 (Leiden) Sibley, 1998 (Duke) I I * Jeremic, 1999 (Yugoslavia) II (bid) Rosenzweig, 2001 (MSKCC) Bradley, 2003 (Wash U.) I, II I (3 yr.) 51 (3 yr.) 63 (3 yr.)

8 Lokal Nüks Radyoterapi alan hastalarda önemli bölümünde olur. Fatal seyirlidir. Önemli semptomlar vardır Yaşam kalitesi azalır Fiyat-etkinliği iyi değildir

9 Özet Giriş Eksternal RT Endobronşial BRT SABR Hacettepe Deneyimi Sonuç

10 EBRT Re-irradiation Estall et al. J Thorac Oncol, akciğer kanserli vaka 73 vaka re-irradyasyon 19 vaka re-re-irradyasyon 6 vaka re-re-reirradyasyon

11 Araştırıcı Vaka sayısı RT doz (Gy) Re-RT doz (Gy) Alan MST (ay) Toksisite Green TM %76 5 %3 kosta kırığı Jackson TM 5.4 %3 pnömoni %5 myelopati Montebello Geniş 5 %3 pnömoni Greesen TM+1-2 cm 4.9 %4 G5 Okamoto TM 8 % 21 Pnömoni G3 %6 özefajit G3 Wu TM+1-2 cm 14 %9 fibrozis G3 Kramer TM 5.6 %4 özefajit G2 Tada TM 7.1 %5 pnömoni G3 Poltinnikov TM+5mm 5.5 %24 özefajit G2 Ebara TM %7 pnömoni G3 Cetingöz TM+1-2 cm 3 % 4 özefajit G3

12 Çalışmaların özeti arası Toplam 11 çalışma 2 çalışma prospektif Vaka sayıları az Hastalar çok heterojen Evre (çoğu III A-B), RT amacı (palyasyon),

13 Çalışmaların özeti RT çok heterojen Toplam doz (50-70 Gy), Re-irradyasyon dozu (4-70 Gy) Fraksiyon dozu (1.8-8 Gy) RT alanı (Tm-geniş) RT planı (3B, 2B) KT heterojen

14 Çalışmaların özeti Semptom kontrolü Ana hedef palyasyon Hempotizi % Öksürük %50-77 Göğüs ağrısı %40-80 Dispne %35-100

15 Çalışmaların özeti Sağkalım MS: 3-14 ay 1 y OS %8.7-%59 Toksisite Özefajit %20 Pnömoni %3 Myelopati %5 (bir çalışmada) Fatal pnömoni 1 vaka

16 Çalışmaların özeti Prognostik Faktörler 1. RT-re irradyasyon arası süre önemli Tm büyüklüğü Tm yerleşimi Hasta KPS Semptom kontrolü RT dozu

17 Özet Giriş Eksternal RT Endobronşial BRT SABR Hacettepe Deneyimi Sonuç

18 Endobronşial BRT Rekürren hastalıkta re-irradyasyonda kullanılmış 13 retrospektif makale Tek doz Gy Fraksiyone Gy Haftalık şema Seargen, Mehta, Bedwinek,Sutedja,Guawitz, Gustafson, Micke, Delclos, Ornadel, Hatlevoll, Kelly, Zorlu, Hauswald et al.

19 Endobronşial BRT Semptom palyasyonu Öksürük % Dispne % Hemoptizi % Performansta iyileşme % Medyan palyasyon süresi 45 gün (0-9 ay) KPS iyi olanlarda palyasyon daha iyi.

20 Endobronşial BRT Yanıt oranları Tam %15 Parsiyel %58 Stabil %10 Progresyon %15 1 y OS %25 En önemli komplikasyon fatal kanama (%20-25)

21 Özet Giriş Eksternal RT Endobronşial BRT SABR Hacettepe Deneyimi Sonuç

22

23 Stereotaktik Radyoterapi (Stereotaktik Ablatif Radyoterapi)

24 RT konformalitesinde artış: Normal doku CA Radyasyon: İki ucu keskin kılıç CA

25

26 Stereotaktik Radyoterapi (SABR) Konformalitesi yüksek T1, T2 tümörlerde çok iyi sonuçlar Radyobiyolojik olarak farklı etki mekanizması Fraksiyon dozu yüksek Hipofraksiyone (1-5 fraksiyon) Tedavi süresi 2 hafta

27 Definitif Radyoterapi Sonrası Nüks veya 2. Primer Akciğer Kanserinde SART nin Rolü? MD Anderson deneyimi N=36 İlk RT: 61 Gy Doz: Gy/4 Fx LK: % y GS %59 3 hastada nüks SABR alanı içinde Kelly & Chang IJORBP, 2011

28 Genel ve Progresyonsuz sağkalım GS ve PFS PFS, RT alanına göre SABR, alan içi kontrolü: 95%

29 Radyasyon Pnömonisi için risk faktörü; Multivaryan analiz P HR (95% CI) Beta coefficient Önceki PTV yerleşimi ( ) 0.28 ECOG (SABRöncesi) ( ) 0.27 FEV1 (SABRöncesi) ( ) 0.27 Ortalama Akc dozu ( ) 0.25 Grad 3 RP: % 19 Grad 5 RP: % 1.4 (Liu and Chang et al: Int J Rad Onc Bio Phy 2011)

30 . Toxicity after reirradiation of pulmonary tumours with stereotactic body radiotherapy. Peulen et al. N:29 (32 lezyon) Primer (10) ve metastatik lezyonlar (22) dahil edilmiş. SBRT: 32 (20-42 Gy) Fr: 3 (1-7) Lokal kontrol (5. ay) %52. 1 y GS %59 2y GS %43 Büyük CTV lokal kontrol kötü. Karolinska Univ. Deneyimi Radiother Oncol Nov;101(2):260-6.

31 . Toxicity after reirradiation of pulmonary tumours with stereotactic body radiotherapy. Peulen et al. Toksisite Grade 3-4 Grade 5 (fatal kanama) 14 vaka 3 vaka Büyük tm ve santral yerleşimde toksisite yüksek. Karolinska Univ. Deneyimi Radiother Oncol Nov;101(2):260-6.

32 Stereotactic ablative radiotherapy for reirradiation of locally recurrent lung tumors. N: 15 (17 Tm) reirradiation vs 135 primer tedavi 1y LK %65.5 vs %92.1 Nüks intervali 16 ay dan uzun olanlarda prognoz daha iyi LK %46.7 vs %87.5 SABR a bağlı tedavi toksisitesi yüksek değil Stanford Univ. J Thorac Oncol Sep;7(9):

33 Özet Giriş Eksternal RT Endobronşial BRT SABR Hacettepe Deneyimi Sonuç

34 HACETTEPE DENEYİMİ

35 Hastalar ve Yöntem N=16 14 erkek, 2 kadın Yaş: 61 (45-76) SCLC: 3 NSCLC: 13 İlk RT: 56 Gy (14-66 Gy) Tm boyutu: cc

36 Yöntem SABR: 40 Gy (28-60 Gy) Fr sayısı: 5 (3-5), gün aşırı Yanıt oranları Tam cevap: 2 (%12.5) Parsiyel cevap: 6 (% 37.5) Stabil hastalık: 4 (% 25) Progresif : 4 (% 25)

37 Bulgular 1 y LK % y GS % 49.5 Geç komplikasyon: 2 olgu 1-güdükte fistül 1-özefagus nekrozu

38 Tartışma SABR dozlarımız düşük. BED2: 60 Gy vs 93.5 Gy Mediastinal nüks hastalar

39 Özet Giriş Eksternal RT Endobronşial BRT SABR Hacettepe Deneyimi Sonuç

40 Reirradyasyon Semptom palyasyonunda etkin EBRT Lokal kontrol ve sağkalım yararı gösterilememiştir. Toksisitesi kabul edilebilir Endobronşial RT, (endobronşial lezyon olanlarda) Semptom palyasyon süresi kısa Lokal kontrol ve sağkalım yararı gösterilememiştir Fatal kanama en önemli komplikasyon

41 Reirradyasyon SABR, (T1-2, N0M0, tm 4 cm) Lokal kontrol ve sağkalım ümit verici Toksisitesi kabul edilebilir.

42 TEŞEKKÜRLER ZEUGMA