Özet 5. Allerjide bugün: Pandemi boyutunda halk sağlığı tehdidi 7. Allerjinin Avrupalıların yaşam kalitesine etkisi 11

Transkript

1

2

3 İçindekiler Özet 5 Allerjide bugün: Pandemi boyutunda halk sağlığı tehdidi 7 Allerjinin Avrupalıların yaşam kalitesine etkisi 11 Allerjinin sağlık ekonomileri ve makroekonomilere etkisi 12 Allerjide günümüzde kullanılan semptomatik tedavilerin değişkenliği 14 Kesin tedavi umudu olarak allerjen immünoterapinin rolü 16 Allerjen immünoterapisi neyi başarabilir? 19 Temel kilometre taşları 20 Temel engeller 21 Harekete geçme çağrısı 22 Allerjen immünoterapisi farkındalığını artırma 22 Allerjen immünoterapisini desteklemek için ulusal sağlık politikalarını güncellemek 22 İmmünoterapi araştırmalarının finansmanına öncülük vermek 23 Allerjinin sağlık ekonomisi ve makroekonomik parametrelerini izlemek 23 Tıbbi disiplinler ve uzmanlıkları kolay ve elverişli duruma getirmek 23 Kaynaklar 24 Organizasyonlara katılmak 26

4

5 05 Özet Allerji günümüzde sadece Avrupa da 150 milyondan fazla insanı etkileyen pandemi boyutunda bir halk sağlığı sorunudur. Avrupa Allerji ve Klinik İmmünoloji Akademisi (EAACI), epidemiyolojik eğilimleri göz önüne alarak önümüzdeki 15 yılda Avrupa nüfusunun yarısından fazlasının bir çeşit allerjiden etkileneceğini tahmin etmektedir. Allerjik hastalıklar yalnızca bireylerin hayat kaliteleri, kariyerleri, kişisel gelişimleri ve yaşam tarzı seçimlerini olumsuz etkileyen bir sorun olmakla kalmayıp aynı zamanda milyonlarca gün iş gücü ve üretim kaybı nedeniyle sağlık ekonomileri ve makroekonomilere ağır bir yük oluştururlar. Şehirleşme, endüstrileşme, hava kirliliği ve iklim değişiklikleri gibi allerji tetikleyicilerinin değişmesi beklenmediğine göre gelecekteki tek çözüm önleyici ve tedavi edici stratejileri güçlendirmek ve ideal hale getirmekten geçmektedir. Allerji tedavisinin temel taşı allerjen immünoterapisi olup, şu an için hastalığın doğal seyrini değiştirebilen tek tıbbi müdahale yöntemidir. Yıllar süren klinik deneyler, araştırmalar ve meta analizler göstermiştir ki immünoterapi, hastalar ve toplum için umut veren sonuçlar vermekte, allerjik bireylerin yaşam kalitelerini iyileştirmekte, uzun dönem maliyet yükünü azaltmakta ve hastalığın seyrini değiştirmektedir. Allerjen immünoterapisi, allerji semptomlarını etkin bir biçimde yatıştırmakla kalmayıp tedavi sonucunda uzun süreli etkileri olmakta, allerjik hastalığın ilerlemesini önlemektedir. Ne yazık ki immünoterapi çalışmaları, sonucunda elde edilecek kazanım ve Avrupa'nın bu alana entegrasyonu için en verimli alan olmasına rağmen, Avrupa Enstitüleri ve araştırmalara finansal destek veren alt birimler tarafından yeterli ilgi görmemektedir. Avrupa, dünya çapında bu alanın lideri olarak bilinmesine rağmen allerjik hastalıklarda araştırma ve sürveyansın tüm masrafı halen karşılanmamakta ve Avrupa nın sağlık sistemlerindeki çeşitlilik nedeniyle gerçekleşememektedir. Ayrıca genel nüfus artmış farkındalık ile immünoterapi kullanımından oldukça yararlanacaktır. Avrupa nın politika üretenlerine çağrıda bulunuyor ve allerjiyle ilgili bireysel ve toplumsal sağlık konusunda gereken eylemleri planlamalarını istiyoruz. İmmünoterapi farkındalığı için tanıtım yapmak Ulusal sağlık politikalarını allerjen immünoterapisini destekleyecek şekilde yeniden düzenlemek İmmünoterapi araştırmalarının finansmanına öncelik vermek Allerjinin makroekonomi ve sağlık ekonomisindeki parametrelerini iz lemek Medikal disiplinler ve uzmanlıkları kolay ve ulaşılabilir hale getirmek Yukarıdaki politikaları etkili bir biçimde gerçekleştirmenin sonraki on yılda Avrupa nın sağlık ve iyiliğinde önemli derecede olumlu etkisi olacaktır.

6 Allerjinin Mekanizması Allerjen örneğin polen, bağışıklık sistemi tarafından yanlış tanınarak vücutta IgE antikorları üretilmeye başlanır (duyarlanma fazı). IgE çok miktarda aktif mediatör içeren mast hücreleri üzerine bağlanır. Allerjen vücuda tekrardan alındığında mast hücresi üzerindeki IgE tarafından tanınır ve mast hücresi içindeki mediatörler ortama salınır ve allerjinin semptomları böylelikle açığa çıkar.

7 07 Allerjide bugün: Pandemi boyutunda halk sağlığı tehdidi 20. yüzyılın başlarında allerji nadir bir hastalık olarak görülüyordu. O zamandan bu yana değişik faktörlerin tetiklemesiyle son kırk yıldaki artış dramatik hale geldi. Şimdi, Avrupalıların %30'unun allerjik nezle ya da konjonktivit, %20 ye yakınının astım, %15 inin cilt hastalıklarından yakındığını ve birçok bölgede sıklığın giderek arttığını biliyoruz. Ağırlık özellikle yaş arasında en üst noktaya ve allerjik nezle semptomları %45 lere ulaşmaktadır. Dünya genelinde rakamlar eşit düzeyde üzücüdür. Yaklaşık yarım milyar insan allerjik nezleden, 300 milyon kişi de astımdan yakınmaktadır. Gıda allerjileri de giderek sıklaşmakta ve ağırlaşmaktadır. Mesleki allerjiler, ilaç allerjileri, böcek sokmalarına bağlı venom allerjileri durumu daha da karmaşıklaştırmaktadır. Son olarak yeni allerjik hastalık çeşitleri ve önceden allerjik olmadığı bilinen maddelere karşı allerjiler artarak bildirilmektedir. Allerjinin tarihi: Allerjiler 20.yy dan önce nadir hastalıklar olarak kabul ediliyordu.1906 da aşı araştırmaları yaparken, Viyanalı bir pediatrist, Clemens von Pirquet, at serumu enjeksiyonu alan kişilerin ikinci enjeksiyonda daha fazla ve ciddi reaksiyon gösterdiklerini fark etti. Bu durum von Pirquet in aklında değişmiş bir reaksiyon allos ergon (yunanca farklı ve hareket kelimelerinden) fikrini uyandırdı ve ilk kez allergie sözcüğünü kullandı. Hemen ardından allerjik reaksiyonların ve hastalıkların farklı çeşitleri aydınlanmaya başladı ve yeni sözcükler anafilaksi (1908) ve atopi (1923) ortaya çıktı. Tanı ve tedavide büyük gelişmeler olan cilt testi ve immünoterapi kısa zamanda gündeme geldi (1911). Allerjik reaksiyonların anahtar antikoru, IgE 1960 da keşfedildi. Allerjinin bir çeşit inflamasyon olduğunun anlaşılması tedavide yeni gelişmelere yol açtı; antihistaminikler (1930), kortikosteroidler (1950) ve antilökotrienler (1990) günümüzde halen kullanılan temel ilaçlardır. Günümüzde allerjinin moleküler mekanizmalarının daha iyi anlaşılması bu alanda devrim yaratacak değişiklikler vaat etmektedir.

8 Allerjik hastaların önemli bir kısmı (%15-20) insanı kuvvetten düşüren bir hastalıkla yaşamakta ve olası bir astım atağı ya da anafilaktik şok nedeniyle ölüm korkusu çekmektedirler. Diğer yandan birçok hastanın semptomlarını bildirmemiş ya da doğru tanıya ulaşmamış olması, sorunun göründüğünden daha da büyük olduğunu göstermektedir. Epidemiyolojik çalışmaların gösterdiği doğrultuda EAACI 15 yıldan daha az bir sürede Avrupa nüfusunun yarısından fazlasının bir çeşit allerjiden yakınmakta olacağını öngörmektedir. ALLERJİ TANIMI Allerji: insan bağışıklık sisteminin genellikle zararsız maddelere karşı verdiği abartılı tepkidir ALLERJİ HAKKINDA GERÇEKLER Allerjiler genellikle çocukluk çağında başlar ve uzun yıllar, genellikle yaşam boyu devam eder. Ancak allerji herhangi bir yaşta ortaya çıkabilir. Çocuk ve genç erişkinlerde allerjiler en sık kronik hastalıklardır. Allerjik hastalığı olan hastaların başka allerjiler geliştirme riski yüksektir. Çocuklarda sıklıkla bir allerjik hastalık diğerini takip eder (allerjik yürüyüş). Öncelikle atopik egzama ortaya çıkar ve bu durum Avrupa da bebeklerin %10 dan fazlasını etkilemektedir. Allerjiler ailevidir ancak ailede hiç allerji öyküsü olmayan yeni olgular da sıklıkla görülebilmektedir. Astım ve allerjik nezle sıklıkla aynı kişide bir arada bulunur, bunların ikisine birlikte solunumsal allerji denir.

9 Allerji hem yakınması olan bireyleri, hem de tüm toplumu olumsuz etkiler. Hastalar yaşam kalitelerini, uyku düzenlerini ve ruh hallerini, işe ya da okula devamlarını ve genel kişisel gelişimlerini acımasızca bozan bir durumla karşı karşıya kalmaktadırlar. Toplum yakında başa çıkamayacağı giderek artan bir maliyetle karşı karşıya kalmaktadır. Şu anki hesaplara göre Avrupa da 150 milyondan fazla, önümüzdeki on yılda ise 250 milyondan fazla hastanın öngörüldüğü, hızlı müdahalenin gerektiği pandemi boyutunda insanı etkileyen bir halk sağlığı sorunuyla karşı karşıyayız.

10

11 10 Allerjinin Avrupalıların yaşam kalitesine etkisi: Allerjik hastalıklar halk sağlığı düzeyinde hastaların ve ailelerin yaşam kaliteleri üzerine oldukça kötü bir etkiye sahiptir. Allerjisi olan insanların kişisel gelişimleri, kariyerlerindeki ilerleme ve yaşam tarzı seçimleri etkilenmektedir. Allerjisi olan çocuklar okullarında uyum sağlamakta zorluk göstermekte ve buna bağlı öğrenme güçlükleri ve uyku problemleri geliştirebilmektedirler. Sonuç olarak bu çocuklarda sıkça gözlenen uyku hali ve ruh hali değişiklikleri, kendilerini izole etmelerine, okul performanslarının düşmesine hatta akranları tarafından alay edilmelerine sebep olmaktadır. Aile yaşamları ve kişisel ilişkileri de bozulmaktadır. Genç erişkin hastalar, artan hasta günleri ve işgücü kaybı nedeniyle işyerinde daha fazla sorun yaşamaktadırlar. Bilişsel fonksiyonları bozulduğundan okul, üniversite ya da iş performansları olumsuz etkilenmektedir. Allerjisi olan birçok insan kişisel ilişkilerinde de sorunlar yaşadıklarını bildirmektedirler. Son olarak birçok çalışma allerjisi olan bireylerin depresyona girme risklerinin daha yüksek olduğunu bildirmektedir. Hastalardan alıntılar _ Oğlum 17 yıldır allerji ve astım hastası. Astım daha yaşamı tehdit edici olarak bilinse de besin allerjisi gerçekten kâbus gibi. Tüm hayatı boyunca kaşındı, uyuyamadı ve aileyi de uyutmadı. Tüm hayatınız boyunca kaşındığınızı hayal edebiliyor musunuz? (17 yaşında bir hastanın annesi) _ Bahar aylarında hapşırmaya ve öksürmeye başlarım. Bazen o kadar çok ilaç alıyorum ki sayısını unutuyorum. Okulda uykulu ve yorgun hissediyorum ve konsantre olamıyorum. Sadece bu belirtilerden kurtulmak istiyorum. Bazen gözlerimin ve burnumun kızarıklığından utanıyorum. (16 yaşında bir hasta) İklim değişiklikleri ve küresel ısınma da dikkate alınması gereken bir konudur. Bunun bir sonucu da polen ve aeroallerjen düzeylerindeki artışla birlikte astım ataklarında da artış ortaya çıkmasıdır. Allerjinin yaşam kalitesine etkisi daha ciddi olarak algılanan diyabet gibi hastalıklar kadar ya da daha fazladır. Doktorlar ve bilim adamları allerji hastalarının yaşam kalitelerini değerlendirmek için özel araçlar geliştirmeye çalışmaktadırlar. Bu alandaki bulgular durumun boyutunu anlamamızı ve çözüm gereksiniminin aciliyetini vurgulamaktadır. Allerji ve astımda yaşam kalitesinin anahtar rolüne odaklanarak Avrupalı hastalara iyimserlik aşılayabilmek mümkün olabilecektir. Buna ek olarak asla göz ardı etmememiz gereken allerjik reaksiyonların küçük bir kısmının dahi ölümle sonuçlanabileceği ve risk altındaki hastalara mutlaka öncelik verilerek korunmaları gerektiğidir

12 11 Allerjinin Sağlık Ekonomileri ve Makroekonomilere Etkisi Allerjik hastalıklar hastaların günlük yaşamında giderek daha büyük pay işgal etmektedir. Buna bağlı üretkenlikteki düşüş ve artan hastalıklar Avrupa daki ulusal iş yaşamı ve sağlık ekonomilerini etkileyen en büyük olumsuz etmen olarak bilinmektedir. Allerji olaylar ve bu olaylardaki artış Avrupa ekonomisini hem doğrudan maliyet (örneğin sadece astım için ilaç maliyeti yıllık 3.6 milyar Euro/yıl) ve belki bundan daha da fazlası dolaylı harcamalarla olumsuz etkilemektedir. Toplamda Avrupa toplumunun %15 i astım ve allerji nedeniyle uzun süreli tedavi almakta ve bu, genç yaş grubunda en sık nedeni oluşturmaktadır. Doğrudan tıbbi harcamaların dışında tanı testleri, konsültasyonlar ve ilaçlar öncelikli bileşenleri oluşturmakla birlikte ciddi astım atakları ya da anafilaktik reaksiyonlara bağlı hastane yatışları en büyük tutarı oluşturmaktadır.

13 Ayrıca allerji nedeniyle performans düşüşleri, üretkenlik kaybı, işe gelmeme makroekonomi üzerine büyük etki yapmaktadır. Avrupa da her yıl astım ve allerjik nezleye bağlı 100 milyondan fazla iş günü veya okul günü kaybı olmaktadır. Son zamanlarda işe gelememe yanında işe gelinen fakat normal kapasite ile çalışamayan insanlar yüzünden yüzlerce milyon Euro kayıp olduğu anlaşılmaktadır. Tek başına astımın toplam maliyetinin yılda 25 milyar Euro/yıl dan fazla olduğu tahmin edilmektedir. Allerjik nezlenin maliyeti muhtemelen daha da fazladır fakat ne yazık ki Avrupa da geniş ölçekli sosyoekonomik çalışmalar hala yetersizdir. Yayınlanmış GALEN araştırması tedavi edilemeyen allerjik nezleye bağlı kapasite kaybının işverene 100 milyar Euro/yıl a mal olduğunu söylemektedir. Bu bilgi, Avrupa istatistiklerinin istihdam verilerine dayandığından okul ve üniversitelerdeki kayıpları ölçmemektedir. Allerjik hastalıkların maliyetini ölçme ve izleme öncelikli olmalıdır. Sağlık sistemleri, prevalanstaki hızlı artışı, hastalık şiddetindeki ve allerji harcamalarındaki artışı dikkate almazsa sırf bu sebeplerle çökebilirler. İyi kontrol edilmezse Avrupa daki halk sağlığı ekonomisi artan allerji harcamalarından ciddi zarar görebilir.

14 14 Allerjinin günümüzdeki semptomatik tedavilerinin sürdürülebilir olmayışı Günümüzde allerjiler, çoğu zaman kısa süreli semptomları azaltan ya da daha uzun süreli anti-inflamatuvar ilaçlarla tedavi edilmektedir. Tedavide öne çıkan kortikosteroidler hastalığın birçok ciddi sonucunu önlemektedir. Buna rağmen farmakoterapinin önemli sakıncaları da kanıtlanmıştır. Öncelikle günümüzdeki ilaçların allerji belirtilerini kontrol etmedeki etkinliği ideal değildir. Klinik çalışmalardaki iyi kontrollü durumlarda bile, tedavi en uygun hale getirildikten sonra hastaların önemli bir bölümü, bazen %50 sinden fazlası, belirtilerle ilgili sorunlar yaşamaya devam etmektedir. İkincisi ve en önemlisi yıllar süren devamlı etkin bir tedaviden sonra günlük kullanılan ilaç kesilince belirtilerin tekrar ortaya çıkmasıdır. Son olarak uzun ilaç tedavisi yan etki olasılığını aynı zamanda yan etki korkusunu berberinde getirmektedir. Bu durum hastalar tarafından kabul edilemediğinden, tıbbi önerilere uyumları azalmakta ve sıklıkla kanıta dayalı olmayan ve pahalı yöntemlere yönelmekte, bu da sorunu daha da derinleştirmektedir. Hastalar ve doktorlar uzun süre etkin olacak bir tedavi ya da hastalığın tamamen ortadan kaldırılmasını istemektedir. Önümüzdeki yıllarda araştırmalar ve halk sağlığı kararlarını verenler için hastalığın kesin tedavisi hedef olmalıdır. Hastaların neye ihtiyaçları var? EFA (Avrupa Allerji ve Havayolları Hastaları Birliği Federasyonu), Avrupa yı allerji ve astım hastalarının en iyi kalitede hizmet alabildiği ve aktif olarak hayatlarını etkileyecek her kararda katılımları olan yer haline getirmeyi hedeflemektedir. Astımı ve allerjisi olan insanlar güvenli bir çevrede belirtisiz yaşama hakkına sahiptirler.

15

16 16 Kesin Tedavi Umudu Olarak Allerjen İmmünoterapisinin Rolü Günümüzde Avrupa daki yaşam tarzına ait diyet, şehir hayatı, endüstrileşme, hava kirliliğine maruz kalma, toplantılar ve daha birçok etken allerjik hastaların belirtilerini tetikleyen ana faktörlerdir ve önümüzdeki birkaç yılda bu konularda belirgin ölçüde değişiklik beklenmemektedir. Bu nedenle önümüzdeki tek çıkış yolu koruyucu ve tedavi edici stratejileri güçlendirmek ve ideal hale getirmektir. Bu, Avrupa Birliği Sürdürülebilir Gelişim Stratejilerinde de açıkça belirtilmiştir. Tüm Avrupa vatandaşları yaşam kalitelerini öznel bir bakış açısıyla geliştirmeli, ruhsal ve fiziksel sağlık ile koruyucu önlemler en iyi düzeye ulaşmalıdır. Allerjen immünoterapisi astım ve allerjik nezlede semptomları gidermede farmakolojik tedaviler kadar (hatta belki daha fazla) etkilidirler. Belirtilere yönelik tedavilerden farklı olarak tedavi bitiminden sonra da yararları uzun yıllar devam eder. Ayrıca, immünoterapi allerjik hastalığın ilerlemesini önler. Sonuç olarak immünoterapi günümüzde global allerjik hastalıklar artış eğrisini değiştirebilen tek tedavi yöntemidir. Allerjen immünoterapisi yaklaşık yüzyıldır kullanılan bir tedavidir, genellikle ciddi ve zor hastalara önerilir ki bu hastalar ilaç tedavisinde başarılı olamayan ya da kabul edilemeyen yan etkiler görülen hastalardır. Bu nedenle şu ana kadar ikinci basamak tedavisi olarak kullanılmıştır. Son zamanlarda allerjenlerin kalite ve içeriğindeki teknolojik gelişmeler, yeni ve daha kolay uygulanan uygulama yolları ve dağıtım sistemi ve allerjik hastalık mekanizmalarının daha iyi anlaşılmasıyla, allerji tedavisinde immünoterapinin önemli rol oynadığı temel bir tedavi olanağı beklenmektedir. İmmünoterapi nedir? Allerjen spesifik immünoterapi hastaya giderek artan dozlarda düzenli allerjen verilmesiyle immün sisteminin öğrenmesini ve tolere etmesini sağlayan tıbbi yöntemdir. İmmünoterapi nasıl çalışır? İmmünoterapi şekilde de görülen regulatuvar T hücre adı verilen lenfosit alt grubunu uyarır. Bu hücreler tolerans sağlayarak allerjene karşı immünolojik dengeyi kurarlar.

17

18

19 19 Allerjen immünoterapisi neyi başarabilir? İmmünoterapi, hastalar ve toplum için umut vaat etmektedir. Doğru tanı sonrasında yerinde kullanıldığında iyi kalitede, iyi tanımlanmış ve klinik olarak etkin allerjenler kullanıldığında allerjik bireylerin hayatını değiştirebilmektedir. Hastalar için Allerji hastalarının yaşam kalitelerini düzelten, allerjik nezle ve astım semptomlarını etkin bir şekilde azaltan bir tedavidir. Ayrıca rahatlatıcı ilaç kullanımını da azaltır. İmmünoterapinin tedavi sonlanmasını takiben etkinliği uzun süre devam etmektedir. Tedavi bitiminden sonra bile böcek venomuna karşı allerjisi olanlarda hayatı tehdit eden reaksiyonları önlemektedir. Doktorlar için İmmünoterapi, allerji uzmanlarına hastalarına sadece belirtileri azaltan tedaviler yerine allerjinin tamamen tedavi edilebileceği ya da ilerlemenin durdurulabileceği tedavilerden yararlanma olanağı sunar. Özellikle bir allerjiyi başka bir allerjinin sıklıkla takip ettiği (allerjik yürüyüş) çocuklarda, bu ilerleyişi durduran ve astım ile sonuçlanmasını önleyen tedaviler tercih nedenidir. Halk sağlığı için İmmünoterapi şu an için allerji yoğunluğunu azaltan, uzun süreli maliyetleri düşüren ve hastalığın doğal seyrini etkileyen tek tedavi yöntemidir. Birçok farmakoekonomik çalışma erken dönem yararları yanında zamanla artan yararları olduğunu göstermiştir. Yeni çalışmalarla günümüzde enfeksiyon hastalıklarında olduğu gibi allerjide önleyici aşıların üretilmesi mümkün olabilecektir.

20 20 Temel Kilometre Taşları İmmünoterapinin günümüzdeki kabul gören düzeye ulaşması biraz zaman almıştır. Birçok iyi düzenlenmiş klinik çalışma immünoterapinin astım, allerjik nezle ve venom allerjisindeki etkinliğini kanıtlamıştır. Bu çalışmalar, ekstreler, uygun popülasyon, doz takvimi, hastalık lokalizasyonu, değişken allerjen maruziyeti gibi faktörler nedeniyle planlaması ve uygulaması kolay olmayan çalışmalardır. Buna rağmen randomize kör çalışmaları inceleyen meta analizler etkinliğini onaylamıştır. Daha da önemlisi tedavi bitiminden sonra uzun süreli etkilerinin devam ettiği, tekrarlanan çalışmalarla gösterilmiştir. Bu bulgular, kanıta dayalı tıbbın sonuçlarına dayanarak oluşturulan ulusal ve uluslararası kılavuzlar doktorları uygun hastaları ve preparatları seçerek tedaviyi en uygun hale getirmesi için yönlendirmektedir. Bunun sonucunda teknolojideki devamlı gelişmeler ile iyi kalitede ekstreler ve formüller geliştirilerek immünoterapinin güvenli ve etkin hale gelmesi sağlanmıştır. Ayrıca sublingual immünoterapi gibi yeni uygulama yolları,allerji uzmanlarına yüksek güvenilirlikli ve kolay kullanımlı çözümleri sunabilmiştir. Moleküler allergoloji, allerjiye neden olan moleküllerin yapılarını detaylı inceleyen bilim dalıdır ve bir sonraki basamakta rol alarak tedavi bileşenlerinin kesin kalite ve çeşitliliği belirlenecektir.

21 21 Temel Engeller İmmünoterapi konusunda değişik seviyelerde ileri çalışmalara ihtiyaç bulunmaktadır. -Doz çizelgelerindeki çok küçük değişimler bile etkinlik ve güvenilirliği etkilemektedir. Çeşitli potansiyel şemalar karşılaştırmalı olarak denenmelidir. -Her ne kadar şu anda immünoterapinin temel mekanizmalarını anlamaya çok yaklaşmış olsak da halen immün yanıtı değiştirebilmemize olanak sağlayacak açık noktalar bulunmaktadır. -Yeni ekstreler hazırlanması, ayrıca moleküler bileşiklerin geçerliliğinin gösterilmesi gerekmektedir. Bileşik kombinasyonlarının karmaşıklığı yeni biyofarmatik yaklaşımları gerektirmektedir. İmmünoterapi, Avrupa araştırma destek kurumlarından henüz yeterli ilgiyi görememiştir. Oysa hastaya geri dönüşü, pratiğe aktarılabilirliği ve Avrupa'nın entegrasyonu için umut verici bir alandır. Avrupa nın dünya lideri olarak tanındığı bir alandır. Avrupa daki çeşitli sağlık sistemleri tarafından geliştirilen allerjik nezle ve astımın maliyetini araştıran çalışmalar halen yeterli değildir. Allerjinin makroekonomik yükü ve immünoterapinin maliyete olumlu etkisi daha detaylı değerlendirme ve ilgiyi hak eder. Genel nüfusta immünoterapi farkındalığı ve tedavi potansiyeli yeterince bilinmemektedir. Bazı durumlarda immünoterapötik yaklaşımlar yanlışlıkla alternatif kanıta dayalı olmayan tedaviler gibi algılanmaktadır.

22 22 Harekete geçmeye çağrı Astım dahil tüm allerjik hastalıklar evrensel sağlık sisteminde için için yanan önemli bir risk oluşturmaktadır. Avrupalıların sağlığına allerjinin potansiyel zararlı etkisini durduracak, iyilik hali ve makroekonomiye olan yükünü ortadan kaldıracak immünoterapi gibi çözümlere olan ihtiyaç çok daha fazladır. Avrupa nın politika üretenlerini bireysel ve toplumsal sağlığa yönelik girişimleri koordine etmeye çağırıyoruz. Allerjen immünoterapisi farkındalığını artırmak Allerjik nezle 600 milyon insanı etkilemektedir, bunların 200 milyonuna astım da eşlik eder. Astımlı erişkinlerin yarısı ve astımlı çocukların 2/3 ü allerjiktir. Allerjik rinokonjonktivit hastalarının yaklaşık %20 si semptomatik ilaç tedavisinden az ya da hiç yarar görmezken geri kalanı daha etkin bir yaklaşım bulunmasını beklerler. Bu hastalar immünoterapiden yarar görebilirler, bu nedenle bu tedavinin uygulanabilirliği ve yararlarının farkında olmalıdırlar. Farkındalık kampanyaları ve hasta eğitim programları tüm Avrupa da ya da ulusal seviyede toplum üstüne olan etkilerini büyütecek şekilde desteklenmelidir. Ulusal Sağlık Politikalarının Allerjen İmmünoterapisini Destekleyecek Şekilde Güncellenmesi Allerjik hastalıklar bireyleri ve toplumu olumsuz etkilemektedir. Sağlıkla ilişkili yaşam kalitesinin kötüleşmesi, işteki etkinliğin ya da okul performansının azalması, işe gelmemenin artışı ve sağlık harcamalarının artması gibi sonuçlar doğurmaktadır. Tedavinin olmayışı, uygunsuz tedavi ya da tedaviye uyumsuzluk bu hastalıkların yükünü ve maliyetini artırır. Sağlık planlamasında immünoterapiye öncelik verip sağlık politikalarını bu tedaviyi destekleyecek şekilde düzenlemek, ulusal sağlık sigortası kapsamına almak, uzun süreli etkileriyle ulusal sosyal ya da bireysel düzeyde fayda sağlayacaktır. Allerjik hastalıkların önlenmesi sadece maliyetleri düşürmekle kalmayıp Avrupalıların yaşam kalitesinde büyük gelişmeler yaratacaktır. 1 2

23 23 İmmünoterapi çalışmalarının finansal desteğine öncelik vermek İmmünoterapinin astım, allerjik nezle ve venom allerjisinde 100 yıllık klinik kullanımından sonra, spesifik allerjilere tanı koyma ve tedavi etmede büyük ilerleme olmuştur. Ancak bu tedaviyi en ideal hale getirmek ve beklenen sonuçları almak için birçok önemli detay açıklığa kavuşturulmalıdır. İdeal doz ve zamanlama çizelgeleri, tedavi süresi ve sıklığı, değişik popülasyon ve değişik allerjenler için maliyet etkinliği bu sorunlardandır. Ayrıca son on yılda gelişen moleküler teknoloji, immünoterapi tedavisinde devrim yaratmaya hazırdır. Ancak immünoterapi Avrupa araştırma destek kurumlarınca ihmal edilmektedir. Allerjinin makroekonomi ve sağlık ekonomileri ile ilgili parametrelerini izlemek Allerji çok sayıda insanı etkilediği ve sırf bu nedenle maliyeti arttığı için, bu nedeniyle maliyet-yarar, maliyet-etkinlik analizlerinin yapılması gereklidir. Prevalanstaki hızlı artışlar ve bunun geniş etkileri göz önüne alınırsa, allerjileri genel olarak izlemek çok önemlidir. İmmünoterapi gibi tedaviler sadece hastalığın belirtileri ile savaşmakla kalmaz, hastalıktan yakınma ve sürekli ilaç kullanma döngüsünü kırarak uzun süreli maliyet etkinliği sağlar. Bu nedenle immünoterapi uygulamalarının maliyet etkinliği rutin sağlık bakımlarından çok daha fazladır. Ulusal Sağlık Politikalarının Allerjen İmmünoterapisini Destekleyecek Şekilde Güncellenmesi Allerjik hastalıklar bireyleri ve toplumu olumsuz etkilemektedir. Sağlıkla ilişkili yaşam kalitesinin kötüleşmesi, işteki etkinliğin ya da okul performansının azalması, işe gelmemenin artışı ve sağlık harcamalarının artması gibi sonuçlar doğurmaktadır. Tedavinin olmayışı, uygunsuz tedavi ya da tedaviye uyumsuzluk bu hastalıkların yükünü ve maliyetini artırır. Sağlık planlamasında immünoterapiye öncelik verip sağlık politikalarını bu tedaviyi destekleyecek şekilde düzenlemek, ulusal sağlık sigortası kapsamına almak, uzun süreli etkileriyle ulusal sosyal ya da bireysel düzeyde fayda sağlayacaktır. Allerjik hastalıkların önlenmesi sadece maliyetleri düşürmekle kalmayıp Avrupalıların yaşam kalitesinde büyük gelişmeler yaratacaktır Yukarıdaki politikaların etkin bir şekilde uygulanması önümüzdeki on yılda Avrupa'nın sağlıklı yaşamında temel olumlu etkiyi gösterecektir.

24 24 Kaynaklar

25 25

26 26 Organizasyonlara katılmak (EAACI- European Academy of Allergy and Clinical Immunology) Avrupa Allerji ve Klinik İmmunoloji Akademisi Klinisyenler, araştırmacılar ve onlara bağlı çalışan sağlık çalışanları ile allerji hastalarının sağlığını geliştirmek amacıyla bir araya gelmiş insanların birliğidir.1956'da kurulmuş ve şu ana kadar 6500'ü aşkın bireysel üyesi ve 41 Ulusal Dernek ile birlikte Avrupa da her tür allerjinin uzman kuruluşudur. The European Federation of Allergy and Airways Diseases Patients Associations (EFA) Avrupa Allerji ve Havayolu Hastaları Birliği Federasyonu 1991'de Stockholm'de kurulan allerji, astım ve KOAH hastalarının birliğidir. EFA, ulusal hasta derneklerinin güçlerini astım-allerji konusunda Avrupa seviyesine yükseltmek amacıyla birleştirmek ve bu hastalıkla yaşayan insanların yaşam kalitelerini geliştirmek amacıyla kurulmuştur. GALEN-The Global Allergy and Asthma European Network of Excellence Küresel Allerji ve Astım Avrupa İletişim Ağı 90'dan fazla Avrupalı üyesi olan, allerjik hastalıklar üzerinde araştırmalar yapma konusunda özelleşmiş merkezlerin topluluğudur. GALEN allerjinin Avrupa toplumu ve ekonomisi üzerine olan yükünü azaltma hedefiyle araştırmaların kalitesini artırmakta ve bu amaçla araştırmaların bulgularını entegre etmektedir. GALEN, allerjisi olan 200 milyondan fazla Avrupalıya daha iyi bir sağlık bakımı ve yaşam kalitesi sunmaya çalışmaktadır.

27

28