Primeri Bilinmeyen Aksiller Metastaz ( PBAM) Sistemik Tedavinin Yeri. o Dr. Mehmet Aliustaoğlu

Ebat: px

Şu sayfadan göstermeyi başlat:

Download "Primeri Bilinmeyen Aksiller Metastaz ( PBAM) Sistemik Tedavinin Yeri. o Dr. Mehmet Aliustaoğlu"

Ceren Bolat
8 yıl önce
İzleme sayısı:

1 Primeri Bilinmeyen Aksiller Metastaz ( PBAM) Sistemik Tedavinin Yeri o Dr. Mehmet Aliustaoğlu

2 William Halsted 1907 yılında ( üç hastada meme tm olmadan 1-2 yıl önce aksilla tutulumu) PBAM insidans % 0,12 0,67 Yeni serilerde : % yeni tesbit edilen meme ca İnsidansı meme görüntülemelerdeki gelişmelerle de azalmıyor Ortalama yaş 52,4 Sol meme % 54 Pozitif aile kanser hikayesi % 23 Muayenesi ve Mamografi normal alsa bile Mastektomide %50-75 gizli primer bulunabilir

8 yeni tesbit edilen meme ca İnsidansı meme görüntülemelerdeki gelişmelerle de azalmıyor

3 PBK Tedavi cevabına göre o Muhtemel tedavi cevabına göre ikiye ayrılır İyi prognostik grup Kötü prognostik grup o Tedavi cevabını Tümörün histolojik özellikleri Tümörün lokalizasyonu Hastaya ait faktörler Komorbidite Yaş Performans statüs

Tedavi cevabını Tümörün histolojik özellikleri Tümörün

4 İyi Prognostik Grup İzole aksiller lenf nodu metastazı olan kadın hasta Papiller seröz adenokarsinomlu asiti olan kadın hasta Servikal lenf nodlarında SCC İzole ingunal lenf nodunda SCC Kemik metastazlı erkek hastada yüksek serum PSA veya dokuda PSA pozitifliği Orta hat kötü diferansiye tümörlü erkek hasta Kötü diferansiye NET Potansiyel rezektabl soliter metastatik oda Kötü Prognostik Grup Multiple KC metastazı Multiple Kemik metastazları Non-papiller malign asit Multiple akciğer/plevral metastazlar Perikard metastazı

pozitifliği Orta hat kötü diferansiye tümörlü erkek hasta Kötü diferansiye NET Potansiyel rezektabl soliter metastatik oda Kötü

5 İyi prognostik grup İzole aksiller lenf nodu pozitif kadın hasta Lenf nodu ER, PR, ve HER-2/neu için test edilmelidir. Mamografi negatif ise MRI yapılmalıdır. PET-BT: MRI negatif ise yapılabilir Mastektomide hastaların %40-70 inde memede primer tespit edilir.

6 Primerin Bilinmesi Önemli mi? Sağkalımı Etkiler 1 11 Months 15 Months Tedaviye iyi CEVAP veren kanserler 2 : Germ hücreli kanserler Over kanseri Meme kanseri Lenfomalar Nöroendokrin kanserler Prostat kanseri 1 Abbruzzese et al, JCO, Vol 13, No 8, Pavlidis et al, Eur. J. Cancer, 39, , 2003

: Germ hücreli kanserler Over kanseri Meme kanseri Lenfomalar Nöroendokrin

7 Aksilla metastazı Lenfoma Melanom Meme Akciğer Tiroid Gastrointestinal traktus Karaciğer Pankreas Böbrek Sarkom Deri kanseri Uterus- over kanseri Ter bezi kanseri Mide kanser

8 Histoloji: % 83 duktal Ca %13 lobüler Ca %4 diğer % 89 iyi ve orta dif % 11 kötü diff % HR + % 30 Her2 + N1 % 46 % 43,5 0-1 cm % 43,5 1-2 cm

9 PBAM Tedavi Aksillanın tedavisi İpsilateral memenin tedavisi İzlem Tüm meme ışınlaması Adjuvan sistemik tedavi

10 Aksillanın tedavi Feigenberg aksiller Rt ile rekurens oranı % 50 Lokal kontrol için ALND tavsiye Feigenberg Z, Zer M, DintsmanM(1976) Axillary metastases from an unknown primary source. Israel. J Med Sci 12:

Z, Zer M, DintsmanM(1976) Axillary metastases from an

11 İpsilateral memenin tedavisi İpsilateral memenin tedavisi: TARTIŞMALI Tedavi Secenekleri: Mastektomi % 59 MKC + tüm meme RT % 26 İzlem % 15

12 Latent peryot : 4-64 ay İzlem Ellerbroek: 42 hasta 13 mastektomi 16 MKC +Rt birlikte 13 izlem 5 yıl meme kansersiz sürvi. mkc + Rt % 83 İzlem % 43 ( p= 0,06 ) Foroudi: LRR: % 100 gözlem % 30 MKC+RT % 0 Mastektomi Ellerbroek N, Holmes F, Singletary E, Evans H, Oswald M,McNeese M (1990) Treatment of patients with isolated axillary nodal metastases from an occult primary carcinoma consistent with breast origin. Cancer 66: Foroudi F, Tiver KW (2000) Occult breast carcinoma presenting as axillary metastases. Int J Radiat Oncol Biol Phys 47:

Oswald M,McNeese M (1990) Treatment of patients with isolated axillary nodal metastases from an occult primary carcinoma consistent with

13 Sistemik tedavi 5 y survi % Çoğu hasta adjuvan tedavi almasına rağmen ;Adjuvan sistemik tedavi açıca tanımlanmamıştır.

14 Ellerbroek 14 adjuvan kemoterapi (CAF), 29 hastaya verilmedi 5 y DFS 59% vs 49% (P = 0.16), 5 y OS 93% vs 63% (P = 0.15). Merson 60 hastanın 33 e adjuvan tedavi 5 y GSK % (p= 0,2)

16 PBAM lı hastalar nod + meme Ca hastalardan survisi az değildir. Yalnız 2 çalışmada inferior olduğu görüldü Vezzoni P, Balestrazzi A, Bignami P, Concolino F, Gennari L, Veronesi U (1979) Axillary lymph node metastases from occult carcinoma of the breast. Tumori 65:87 91 Rosen PP, Kimmel M (1990) Occult breast carcinoma presenting with axillary lymph node metastases. A follow-up study of 48 patients. Hum Pathol 21: Merson M, Andreola S, Galimberi V, Bufalino R, Marchini S, Veronesi U (1992) Breast carcinoma presenting as axillary metastases without evidence of a primary tumour. Cancer 70: Kyokane T, Akashi-Tanaka S, Matsui T, Fukutomi T (1995) Clinicopathological characteristics of non-palpable breast cancer presenting as an axillary mass. Breast Cancer 2: Blanchard DK, Farley DR (2004) Retrospective study of women presenting with axillary metastases from occult breast carcinoma. World J Surg 28: Svastics E, Ronay P, Bodo M (1993) Occult breast cancer presenting with axillary metastasis. Eur J Surg Oncol 19(Suppl 1): Jackson B, Scot-Conner C, Moulder J (1995) Axillary metastasis from occult breast carcinoma: diagnosis and management. Am Surg 61:

Tumori 65:87 91 Rosen PP, Kimmel M (1990) Occult breast carcinoma presenting with axillary lymph node metastases. A follow-up study of 48 patients.

19 Hasta LN+ meme kanseri gibi tedavi edilir Prognoz meme kanserine benzerdir Mobil LN varlığında mastektomi+ln diseksiyonu+adjuvant meme kanser tedavisi Fixe LN varlığında neoadjuvan kemoterapi uygundur

mastektomi+ln diseksiyonu+adjuvant meme kanser

22 N1 hastalık (mobil nod) Aksiler diseksiyon sonrası; simple mastektomi yada memeye RT N2 hastalık (fikse nod), preoperatif kemoterapi ve evre 3 meme Ca guidline izlemek önerilir KT cevapsız yada yaşlı hastalarda radikal RT secenek olabilir. ER (+) tamoksifenle devam Premenapozal,ER (+); Adjuvan kemoterapiyi takiben tamoksifen Postmenapozal ER (+)kadınlarda Tamoksifenden kullanımı dışında adjuvan kemoterapi için yeterli bilgi yoktur. Bununla birlikte stage 2 meme ca guidline izlemek gerekir

23 sonuç Bütün hastalara ALND İpsilateralşmemenin optimal tedavişsi tartışmalı. Standart yaklaşım modifiye radikal mastektomi (MRM) + ALND. Kadın MKC isterse + Tüm meme RT uygun seçenek. Tek başına ipsilateral memenin izlemi önerilmiyor. Bütün kadınlara evre 2 meme Ca adjuvan tedavisi öneriliyor.

Benzer belgeler

Primeri Bilinmeyen Aksiller Metastazda Cerrahi Yaklaşım. Dr. Ali İlker Filiz GATA Haydarpaşa Eğitim Hastanesi Genel Cerrahi Servisi

Primeri Bilinmeyen Aksiller Metastazda Cerrahi Yaklaşım Dr. Ali İlker Filiz GATA Haydarpaşa Eğitim Hastanesi Genel Cerrahi Servisi okült (gizli, saklı, bilinmeyen, anlaşılmaz) okült + kanser primeri bilinmeyen