Nuhoğlu Vakfı ndan burs talep etmenizin nedenlerini kısaca belirtiniz.

Transkript

1 Nuhoğlu Vakfı ndan burs talep etmenizin nedenlerini kısaca belirtiniz. ÖNEMLİ NOTLAR: Burs başvurusunda bulunacak üyelerin, bu formu eksiksiz olarak doldurup, istenilen belgelerle birlikte vakıf merkezine ulaştırmaları gerekmektedir. İmzalanmamış, eksik bilgi verilmiş başvuru formları değerlendirilmeye alınmaz. Başvuru kabul edilmez. Başvuru formundaki her soru tam, doğru ve net olarak cevaplandırılmalıdır. Yanıltıcı bilgi verenlerin başvuruları geçersiz sayılacaktır. Başvuru sırasında verilen bilgiler gizli tutulacaktır. İstenen belgelerin düzenlenme tarihi, başvuru formunun düzenlendiği tarih itibari ile 1 aydan eski olmamalıdır. Tarihsiz, eski ve resmi olmayan belgeler işleme konulmayacaktır. Başvuru sırasında verilen bilgilerin yanlış olduğu tespit edilirse, yapılmakta olan burs kesilebilir, yasal faizi ile birlikte geri ödenmesi istenebilir. Nuhoğlu Vakfı Burs Başvuru Formu Sayfa 1 / 12

2 ÖĞRENİM YARDIMI İSTEĞİNDE BULUNAN ÖĞRENCİNİN KİMLİK BİLGİLERİ: T.C.Kimlik Numarası: Adı Soyadı: Cinsiyeti: Erkek Kadın Vergi Numarası: Baba Adı: Anne Adı ve Anne Bekarlık Soyadı : Doğum Yeri (İl): Doğum Tarihi :... /... /... Medeni Hali: Bekar Evli Uyruğu: Bedenen Bir Engeli / Rahatsızlığı Var Mı? Bununla İlgili Bir Gereksinimi Var Mı? İkamet Adresi : Posta Kodu: Telefon Numarası : (Lütfen bulunduğunuz ilin telefon kodunu belirtiniz.) Şehir: ÖĞRENİM YARDIMI İSTEĞİNDE BULUNAN ÖĞRENCİNİN ÖĞRENİM DURUMU: Mezun Olduğu Lise Veya Dengi Okul Adı: Mezun Olduğu Okulun Bulunduğu İl / İlçe: Mezuniyet Derecesi: Aldığı Ödüller: Orta Öğrenimi Sırasında Aldığınız Burs, Kredi ve Yardımlar: Yardımın Türü: Yardım Alınan Kişi / Kurum: 1) 2) 3) ÖSS: ÖSS Giriş Yılı: ÖSS Puan Türü ve Puanı: Nuhoğlu Vakfı Burs Başvuru Formu Sayfa 2 / 12

3 ÖĞRENİM YARDIMI İSTEĞİNDE BULUNAN ÖĞRENCİNİN OKUL BİLGİLERİ: Üniversite / Fakülte / Yüksekokul / Enstitü: Üniversite / Fakülte / Yüksekokul / Enstitüye Giriş Tarihi: Okulunun Öğrenim Süresi: Bölüm / Ana Bilim Dalı: (Hazırlık Okunduysa / Okunacaksa Ayrıca Belirtiniz) Okul Numarası: (Transfer İseniz; Hangi Üniversiteden / Bölümden Belirtiniz?) Sınıfı: Ders / Tez Aşaması: Bildiği Yabancı Diller: Ara Sınıflardaki Öğrenciler İçin: Alt Yarıyıllardaki Toplam Başarısız Ders Sayısı: Önceki Yarıyılların Not Ortalaması (Genel Akademik Not Ortalaması): ÖĞRENİM YARDIMI İSTEĞİNDE BULUNAN ÖĞRENCİNİN BURS BİLGİLERİ: Harç, Eğitim Kredisi, Burs Veya Mali Yardım Alıyor Musunuz? Evet İse Nereden Ve Miktarı: Kişi / Kurum Adı Yardım Türü Miktar Aylık / Yıllık 1) 2) 3) 4) Harç, Eğitim Kredisi, Burs Veya Mali Yardım İçin Herhangi Bir Kurum Ya Da Tüzel Kişiye Başvuruda Bulundunuz Mu? Evet İse Hangi Kurum Ya Da Tüzel Kişilere, Belirtiniz? 1) 2) 3) 4) Harç, Eğitim Kredisi, Burs Veya Başka Bir Mali Yardım Almıyorsanız Ya Da Başvuruda Bulunmamışsanız Nedeni: Nuhoğlu Vakfı Burs Başvuru Formu Sayfa 3 / 12

4 ÖĞRENİM YARDIMI İSTEĞİNDE BULUNAN ÖĞRENCİNİN AİLESİNİN SOSYO-EKONOMİK DURUMU Baba : Hayatta Hayatta Değil Anne : Hayatta Hayatta Değil Anne Baba: Birlikte Ayrı Ayrı İseler Siz Kiminle Yaşıyorsunuz? Anne Baba Diğer (Belirtiniz) : Üvey Anne: Var Yok Üvey Baba: Var Yok Sizin Ve Ailenizin Geçim Sorumluluğu Kimin Üzerindedir? Bu Kişinin Bakmakla Yükümlü Olduğu Kişi Sayısı (Kendisi Dahil): Bu kişi anne ya da babadan farklı ise, formun 7. sayfasında yer alan ilgili bölümü bu kişi için doldurunuz. Ailenizin Oturduğu Konut: Aileye ait Kira Lojman Diğer (Belirtiniz): Ailenizin Oturduğu Konutun İli / İlçesi: Aileniz Veya Sizin Kullanımınızda Otomobil Varsa: Markası: Değeri / Kirası: Yılı: Kullanımınızdaki Otomobilin Mülkiyeti Kime Ait: Aileye Şirkete Diğer (Belirtiniz): Ailenizin Veya Sizin Mülkiyetinizde Veya Ortaklığınızda Olan Diğer Taşınır / Taşınmaz Mallar: No Cinsi İli Semti Hisse Miktarı Değeri 1 Ev 2 Arsa / Tarla 3 Bina 4 Arazi Kooperatif Bilgileri 1 2 Kooperatif Adı ve Yeri Üyelik Tarihi Hisse Değeri Nuhoğlu Vakfı Burs Başvuru Formu Sayfa 4 / 12

5 Ailenizin Aylık Ortalama Toplam Geliri: Kaynak: Aylık Toplam Net Maaş, Ücret, İş Gelirleri: Aylık Kira Geliri: Hasad, İrad Geliri: Faiz Geliri: Emeklilik Geliri: Şehit Maaşı: Ölümden Dolayı Bağlanmış Maaş: Ortaklık Geliri: Özel Sigorta: Yıllık İkramiye: Borç Listesi: Hisse Senedi, Nakit Birikim: Diğer Yan Gelirler: TOPLAM: Miktar: Size / Ailenize Bakmakla Yükümlü Olan Kişinin Size / ailenize bakmakla yükümlü olan kişi babanız ya da anneniz dışında biri ise bu bölümü o kişi için doldurunuz. Adı Soyadı: Yaşı: Yakınlık Derecesi: Vücudunda Bir Özür Ya Da Rahatsızlık Var Mı? Eğitimi: Okur-Yazar Değil Okur-Yazar İlköğretim Lise MYO Üniversite Mesleği: (Açık Adıyla Yazınız): İş Yeri Sahibi veya Ortağı Mı? Evet Hayır İş Yeri Adı: Emeklilik sonrasında çalışılan yer için de doldurulacaktır. İş Yeri Adresi: Görevi: Emeklilik Bilgileri: Emeklilik Öncesi Son Görevi: Emekli Olduğu Kurumun, Şirketin Adı: Emekli Olduğu Kurumun, Şirketin Adresi: İş Yeri Telefonu: Aylık Net Geliri: Bağlı Bulunduğu Emeklilik Kurumunun Adı: SSK Bağkur Emekli Sandığı Özel Diğer:... Aylık Net Emeklilik Geliri: Nuhoğlu Vakfı Burs Başvuru Formu Sayfa 5 / 12

6 Babanızın Adı Soyadı: Yaşı: Vücudunda Bir Özür Ya Da Rahatsızlık Var Mı? Eğitimi: Okur-Yazar Değil Okur-Yazar İlköğretim Lise MYO Üniversite Mesleği: (Açık Adıyla Yazınız): İş Yeri Sahibi veya Ortağı Mı? Evet Hayır İş Yeri Adı: (Emeklilik sonrasında çalışılan yer için de doldurulacaktır.) İş Yeri Adresi: İş Yeri Telefonu: Görevi: Aylık Net Geliri: Emeklilik Bilgileri: Emeklilik Öncesi Son Görevi: Emekli Olduğu Kurumun, Şirketin Adı: Emekli Olduğu Kurumun, Şirketin Adresi: Bağlı Bulunduğu Emeklilik Kurumunun Adı: SSK Bağkur Emekli Sandığı Özel Diğer Aylık Net Emeklilik Geliri: Annenizin Adı Soyadı: Yaşı: Vücudunda Bir Özür Ya Da Rahatsızlık Var Mı? Eğitimi: Okur-Yazar Değil Okur-Yazar İlköğretim Lise MYO Üniversite Mesleği: (Açık Adıyla Yazınız): İş Yeri Sahibi veya Ortağı Mı? Evet Hayır İş Yeri Adı: (Emeklilik sonrasında çalışılan yer için de doldurulacaktır.) İş Yeri Adresi: İş Yeri Telefonu: Görevi: Aylık Net Geliri: Emeklilik Bilgileri: Emeklilik Öncesi Son Görevi: Emekli Olduğu Kurumun, Şirketin Adı: Emekli Olduğu Kurumun, Şirketin Adresi: Bağlı Bulunduğu Emeklilik Kurumunun Adı: SSK Bağkur Emekli Sandığı Özel Diğer Aylık Net Emeklilik Geliri: EK BİLGİLER: Ailede Çalışan Toplam Kaç Kişi Var? Varsa, Ailenin Toplam Gelirine Katılan, Diğer Aylık Net Gelirler Toplamı: Aile Fertlerinin Yanı Sıra Evi Paylaşan Kimler Var (Büyükanne, Büyükbaba v.d.)? Nuhoğlu Vakfı Burs Başvuru Formu Sayfa 6 / 12

7 Anne, Baba ve Kardeşler Dışında Birlikte Yaşadığınız Bu Kişiler İçin: 1) Adı Soyadı: Yaşı: Yakınlık Derecesi: Vücudunda Bir Özür Ya Da Rahatsızlık Var Mı? Eğitimi: Okur-Yazar Değil Okur-Yazar İlköğretim Lise MYO Üniversite Öğrenci ise; Okuduğu Kurumun Adı: Burs Alıyor Mu? Evet İse Nereden Ve Miktarı: Çalışıyorsa; İş Yeri Sahibi Veya Ortağı Mı? Evet Hayır İş Yeri Adı: İş Yeri Adresi: İş Yeri Telefonu: Görevi / Mesleği: Aylık Net Geliri: Emekli İse; Bağlı Bulunduğu Emeklilik Kurumunun Adı: Aylık Net Emeklilik Geliri: 2) Adı Soyadı: Yaşı: Yakınlık Derecesi: Vücudunda Bir Özür Ya Da Rahatsızlık Var Mı? Eğitimi: : Okur-Yazar Değil Okur-Yazar İlköğretim Lise MYO Üniversite Öğrenci ise; Okuduğu Kurumun Adı: Burs Alıyor Mu? Evet İse Nereden Ve Miktarı: Çalışıyorsa; İş Yeri Sahibi Veya Ortağı Mı? Evet Hayır İş Yeri Adı: İş Yeri Adresi: Görevi / Mesleği: Emekli İse; Bağlı Bulunduğu Emeklilik Kurumunun Adı: Aylık Net Emeklilik Geliri: DİĞER BİLGİLER: Eviniz Kaç Odalı? Evdeki Odanızı Kimlerle Paylaşıyorsunuz? İş Yeri Telefonu: Aylık Net Geliri: Kaç Kardeşiniz Var? Sizce Yörenizin En Önemli Problemi Nedir? Bu Problem Nasıl Çözümlenebilir? Nuhoğlu Vakfı Burs Başvuru Formu Sayfa 7 / 12

8 AİLEDE BULUNAN EVLENMEMİŞ KARDEŞLERE İLİŞKİN BİLGİLER: Öğrenimi Devam Eden Kardeşler 1) 2) 3) Adı Yaşı Burs, Kredi, Mali Destek vd. Okulu / Bölümü Sınıfı Alıyor mu? Alıyorsa Miktarı 4) 5) 6) Öğrenimi Devam Etmeyen Kardeşler 1) 2) Adı Yaşı En Son Mezun Olduğu Okul, İşi Aylık Net Geliri Bölüm / Fakülte 3) 4) 5) 6) ÖĞRENCİNİN BÜTÇESİ: Çalışıyorsanız; Tam Gün Yarım Gün Staj İş Yeri Adı: İş Yeri Adresi: Göreviniz: Öğrencinin Aylık Gelir Kaynakları: Ailenizden Aldığınız Harçlık: Burs Ve Yardımlar: İş / Yan İş Geliriniz: Ayrı İse Diğer Velinizden: Akrabalardan: Önceki Çalışmalarınız Ya Da Yaz İşlerinden Birikiminiz: Diğer: Toplam: İş Yeri Telefonu: Aylık Net Ücretiniz: Nuhoğlu Vakfı Burs Başvuru Formu Sayfa 8 / 12

9 Öğrencinin Aylık Giderleri: Kira: Gıda: Ulaşım: Kitap, Kırtasiye: Giyim: Eğlence, Aktivite: Diğer: Toplam: İleride Çalışmak İstediğiniz Sektör: Uzmanlaşmak İstediğiniz, Mesleğiniz Olarak Belirlediğiniz Alan, Konu: Yapmaktan Hoşlandığınız Faaliyetler: Ailenizin Veya Sizin Üyesi Olduğunuz Dernek, Vakıf Ya Da Kulüp Var Mı? Varsa, Hangileri: Üyesi Olduğunuz Sivil Toplum Kuruluşlarında Üstlendiğiniz Görevler Ve Yaptığınız Çalışmalar Nelerdir? Kültürel ve Eğitsel Çalışmalara Katılmaktan Hoşlanır Mısınız? Vakfımızın Bünyesindeki Kültürel Çalışmalarda Görev Alabilir Misiniz? Nuhoğlu Vakfı Burs Başvuru Formu Sayfa 9 / 12

10 ÖĞRENCİNİN ÖĞRENİM SÜRESİNCE İKAMET DURUMU: 1) Ailemle İkamet Edeceğim: İkamet Edeceğim Yer Ücreti Yurtta: 2) Ailemle Aynı Şehirde, Ayrı Yerde İkamet Edeceğim: Akrabalarımın Yanında: Arkadaşlarımla Evde: 3) Ailemden Ayrı, Başka Şehirde İkamet Edeceğim: Diğer*: *(Lütfen Belirtiniz) Sizi Tanıyan İki Kişinin Adı Soyadı Telefon Numarası Yakınlık Derecesi 1) 2) Sizce Önemli Olan Ve Eklemek İstediğiniz Bilgiler Varsa, Lütfen Belirtiniz? Nuhoğlu Vakfı Size Ne İfade Ediyor? Nuhoğlu Vakfı ndan Beklentileriniz Nelerdir? Şu Ana Kadar Nuhoğlu Vakfı nın Hangi Etkinliklerine Katıldınız? Görüş ve Önerileriniz Nelerdir? Nuhoğlu Vakfı Burs Başvuru Formu Sayfa 10 / 12

11 Şu Ana Kadar Nuhoğlu Vakfı Tarafından Gerçekleştirilmemiş Bir Proje Hakkında Kısa Bir Kompozisyon Yazınız. ÖĞRENCİNİN İLETİŞİM BİLGİLERİ: Haberleşme Adresiniz: Şehir: Ev Telefon Numarası: Yurt Telefon Numarası: Okul Telefon Numarası: (Lütfen bulunduğunuz ilin telefon kodunu belirtiniz.) Posta Kodu: Cep Telefonu: E-Posta: Nuhoğlu ve Aile Yakınları Vakfı tarafından verilecek öğrenim yardımından faydalanmak istiyorum. Bu amaçla gerekli olan evrak eksiksiz olarak ekte yer almaktadır. Vakfınızdan burs aldığım süre boyunca burs koşulu olarak bildirilen yazılı tüm şartları kabul ettiğimi ve yerine getireceğimi bildirir, beyanımda gerçeklere aykırı bir bilgi tespit edildiği taktirde tarafıma ödenen yardım miktarını yasal faiziyle geri ödemeyi şimdiden kabul ederim. Öğrencinin Adı Soyadı... /... /... İmza Burs Başvurusuna Eklenecek Belgeler: 1) 2 adet fotoğraf 2) 1 adet öğrenci belgesi 3) Ana Bilim Dalı Başkanından tez konusu ve tez danışmanını bildiren bir yazı (Doktora ve Yüksek Lisans öğrencileri için geçerlidir.) 4) Bağlı bulunulan nüfus idaresince düzenlenecek olan Aile Nüfus Bildirgesi Formu (Anne, baba veya kardeşlerden birinin bedenen veya ruhen çalışamayacak halleri varsa ayrıca belirtilmelidir.) 5) Ailenizin ikamet ettiği yeri gösteren bir adet ikametgah ilmuhaberi, (Ayrıca öğrenimi süresince aynı şehirde bulunup, ailesinden ayrı ikamet etmek zorunda olanlar, bu durumu nedeni ile belirtmelidirler.) 6) Ailede öğrenim gören kardeşlere ait öğrenci belgeleri 7) Ara sınıfta okuyacak öğrencilerden notlarını, akademik ortalamalarını gösterir resmi bir belge (Transkript, not çizelgesi, karne vs.) 8) ÖSS puan bildirgesi Nuhoğlu Vakfı Burs Başvuru Formu Sayfa 11 / 12

12 ÖNEMLİ NOTLAR: 1) Burs ve Kırtasiye Yardımı Başvuruları, her yıl 15 Eylül-1 Ekim tarihleri arasında yapılabilir. Bu tarihlerden sonra yapılan başvurular kabul edilmez. 2) Vakfımızın karşılıksız yüksek öğrenim bursu ile orta öğrenim kırtasiye yardımı, ekonomik durumları eğitim almalarını zorlayan, ihtiyaç sahibi, başarılı ve Nuhoğlu ve Aile Yakınları Vakfı üyesi olan öğrencilerin eğitimlerini tamamlamalarına yardımcı olmak adına onlara ve ailelerine destek vermek amacıyla yapılır. 3) Karşılıksız yüksek öğrenim bursu, ÖSYM tarafından herhangi bir yüksek öğrenim kurumuna yerleştirilen, kaydını yaptıran veya halen herhangi bir yüksek öğrenim kurumunda okuyan, ya da herhangi bir yüksek öğrenim kurumuna ön kayıt ve özel yetenek sınavları ile alınan ve ihtiyaç sahibi olduğunu vakfımıza bildiren öğrencilere verilir. 4) Açıköğretim Fakültesi ve Özel Üniversite Öğrencilerine burs verilmez. 5) Burs ve Kırtasiye Yardımı Başvuruları, öncelikli olarak öğrenim destekleme ve burs komitesince değerlendirilir ve yönetim kuruluna sunulur. Yönetim kurulunda ilgili komitenin değerlendirmeleri de dikkate alınarak başvurular ile ilgili nihai karar verilir. Yurt içinde öğrenim gören öğrenciler Ekim - Haziran süresi boyunca toplam dokuz ay, yurt dışında öğrenim gören öğrenciler ise öğrenim gördükleri ülkenin eğitim ve öğretim yılı boyunca gerekli şartları yerine getirdikleri sürece aylık olarak burs alırlar. 6) Burs almaya hak kazanan öğrencilerin aylık ödemeleri vakıf tarafından belirlenen bir bankada öğrencilerin açtıkları hesaplara yatırılır. 7) Kırtasiye yardımları senede bir defa eğitim- öğretim yılının başlangıcında ilköğretim ve lise öğrencilerine yapılır. 8) Karşılıksız yüksek öğrenim bursu ile kırtasiye yardımının miktarı ve yardım yapılacak öğrenci sayısı vakfın bütçesine uygun olarak her yıl yönetim kurulu tarafından belirlenir. Öğrencinin Yükümlülükleri: 1) Burs almaya hak kazanan yüksek öğrenim öğrencileri, her öğrenim döneminin sona ermesinden en geç 10 gün içerisinde, vakfa ders notlarını ve senelik akademik ortalamalarını kapsayan (transkript, karne), her senenin başında ise kayıtlarını yenilediklerini gösteren (öğrenci belgesi), öğrenim gördükleri kurumca onaylı belgeleri göndermek zorundadırlar. Burs ve Yardımların Kesilmesi: 1) Her dönem sonunda öğrenci not çizelgesini(transkript, karne v.d), her sene başında ise öğrenci belgesini vakıf merkezine göndermeyen öğrencilerin, ilgili evrakları vakıf merkezine ulaşıncaya kadar bursları yatırılmaz. 2) Hazırlık sınıfında sınıfta kalan ve bir üst sınıfa sorumlu geçme hakkı olmayan öğrencilerin bursu kesilir. 3) Hazırlık öğrencilerinden bir üst sınıfa sorumlu olarak geçmiş olan ve bir yıl içerisinde yabancı dil yeterlilik sınavından geçemeyen öğrencilerin bursu kesilir. 4) Akademik not ortalaması 2.00 nın altında veya alt yarıyıllardaki toplam başarısız ders sayısı 4 ve üzerinde olan öğrencilerin bursu kesilir. 5) Öğrenciliği sona erenlerin bursu kesilir. Burs ve Yardımların Yeniden Bağlanması: 1) Burs ve yardımın başarısızlık nedeni ile kesilmiş olması durumunda, başarısızlık ortadan kalktığı zaman öğrenci yeniden başvuru yapılabilir. Öğrenciye bu hak yalnızca bir defa tanınır. İkinci kez başarısız olduğunda bursu tamamen kesilir. 2) Öğrenim destekleme ve burs komitesinin önerisi ile ya da doğrudan yönetim kurulu uygun gördüğünde özel şartlı burslar kesildiğinde dosya üzerinden yeniden değerlendirme yaparak karar verebilir. Nuhoğlu Vakfı Burs Başvuru Formu Sayfa 12 / 12