YENİ AÇILAN BİR TIP FAKÜLTESİNDE PARATİROİD CERRAHİSİ DENEYİMİMİZ

Transkript

1 7. ULUSAL ENDOKRİN CERRAHİ KONGRESİ NİSAN 2015 ANTALYA, TÜRKİYE YENİ AÇILAN BİR TIP FAKÜLTESİNDE PARATİROİD CERRAHİSİ DENEYİMİMİZ Musa Zorlu 1, İbrahim Tayfun Şahiner 1, Ferit Kerim Küçükler 2, Mete Dolapçı 1 1 Hitit Üniversitesi Tıp Fakültesi, Genel Cerrahi Ana Bilim Dalı, Çorum 2 Hitit Üniversitesi Tıp Fakültesi, İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı, Çorum

2 Primer Hiperparatirodizm (phpt) Paratiroit bezinin Esas hc, Parathormon Kanda PTH,Ca,p Etiyolojisinde ; P.Adenomu; %80-85 P.Hiperplazisi; %10-15 P.Karsinom; %1 %5-10 ektopik yerleşimli ;%95 intratimik,%5 mediastinal Görülme sıklığı;% K=3E sık görülür

3 Bu çalışmamızda;12 phpt hasta + K;%83 E;%17 oluşturmakta Klinik; 8 (%67) asemptomatik hiperkalsemi 4 (%33) klasik semptomlar

4 Klinik En sık asemptomatik hiperkalsemi 8 (%67) hasta+ Semptomatik hastalar;güçsüzlük,çabuk yorulma,yaygın vücut ağrısı,bulantı 4 (%23) hasta+ 5 Hasta KBY + GIS;bulantı,kusma,PU,konstipasyon Ø

5 Kemik Dansitometri,Batın USG Demineralizasyon ve osteoklastik aktiviteye bağlı;kemik kistleri,brown tümörü,patolojik kırıklar,kemik ağrıları Çalışmada % 75 t<-2.5 (osteopeni,osteoporoz) Polidipsi,poliüri,HT görülme sıklığı; %15-20 Çalışmada %8.3 nefrolitiazis +

6 Lokalizasyon neden önemli? AMİP + Persistan ve rezistan hastalarda reoperasyon başarı oranı

7 PA Lokalizasyonu Yüksek rezolüsyonlu servikal USG(SUSG) Tc-99m Sestamibi Sintigrafisi Spect BT Bilgisayarlı Tomografi(BT) Manyetik Rezonans Görüntüleme (MRI) PET Venöz Örnekleme USG eşliğinde İİA ile Parathormon seviyesi

8 SUSG İlk tercih edilecek tetkiklerden biridir. Spesifitesi %95,sensitivitesi % hastada lokalizasyon+,1 hastada Ø Çalışmamızda başarı oranı %91.6

9 Tc-99m Sestamibi Sintigrafisi İlk tercih edilecek tetkiklerden biridir. Spesifitesi %90,sensitivitesi %75 Ek tiroid hastalığı bu oranları düşürür Çalışmamızda başarı oranı %75 2hastada görüntülenemedi. (Ek tiroid hastalığı+) SUSG ve Sestamibi kombinasyonunda başarı oranı %97 +

10 PA Lokalizasyonu;BT,MRI,Spect BT/sintigrafi SUSG ve sintigrafi ile lokalize edilemeyen + Ektopik yerleşimli + Persistan veya rekürren hastalıklarda + BT ve MRI Retroözefageal,retrotrakeal,mediastinal yerleşimlerde başarılı,intratiroidal yetersiz Sensitivitesi sıra ile %75, %65 PET,USG eşliğinde İİA ile Parathormon seviyesi Çalışmamızda kullanılmadı

11 Cerrahi Teknikler Bilateral Boyun Eksplorasyonu(BBE); Başarı oranı %97,koplikasyon oranı; <%1 Unilateral Boyun Eksplorasyonu (UBE) Başarı oranı;%95 Selektif Paratiroidektomi; 1)Açık Minimal İnvaziv Paratiroidektomi(AMİP) Başarı oranı %96.6 2)Video-yardımlı Paratiroidektomi 3)Endoskopik paratiroidektomi 4)Radio-guided selektif paratiroidektomi

12 Neden AMİP? BBE,UBE komplikasyon oranı Persistan ve rekürren hastalık oranı eşit Başarı oranı eşit Kolay,güvenli,kozmetik,günü birlik,maliyeti düşük

13 phpt Cerrahi Çalışmamızda; phpt 12 7 hastaya AMİP 5 hastaya BTT/UTT+paratirodektomi postop. 1.gün taburcu + Patoloji;10 hasta P.adenomu + 2 hasta P.Hiperplazi +

14 Peroeperatif Tanı Yöntemleri 1-İntaroperatif Hızlı PTH ;PTH yarılanma ömrü 2-4/dk Ameliyat öncesi değerin <%50 olması + Sintigrafi,USG ve MRI uyumsuzluğunda önerilir. 2-Frozen Section;doğrulama yapılır, adenom?,hiperplazi? Çalışmamızda %58 hastaya + 3-Radio-guided selektif paratiroidektomi;portabl Gama Proplar ile, >%20 zemin aktivitesi varsa,adenom + Ektopik lokalizasyonlarda kolaylık

15 Başarı Oranları PTH;278 pg/dl 28.7pg/dl Ca;11.9mg/dl 8 mg/dl Deneyimli cerrahlarda; %95-99 Deneyimsiz cerrahlarda; %70-80 Çalışmamızda; phpt olgularında %100 Rekürren,persistan Ø

16 Sekonder HPT (shpt) Hipokalsemi,hipofosfatemiye sekonder otonom kazanması; Tersiyer HPT (thpt) Etiyoloji; KBY vit D eksikliği hipomagnezemi, osteomalazi, malabsorsiyon, fenobarbütürat ve kolestiramin +

17 Lokalizasyon 5 shpt hasta + SUSG 4 hastada tanı +, 1 inde Spect BT/sintigrafi; 3 hastada tutulum Ø, 2 hastada tutulum + Tutulum Ø,ek tiroid patolojisi +,hiperplazi +

18 shpt, thpt Cerrahi *BBE ile 4 bez paratiroidektomi+1/2 bezin strep adaleler,ön kol subkutan otoimplantasyonu *BBE ile 3+1/2 paratiroidektomi ;Reoperasyonda dezavantaj + *Çalışmada; 5 BBE+4 bez paratiroidektomi+1/2 bezin strep adaleler arası otoimplantasyonu +

19 shpt Sonuçları *Patoloji; P.Hiperplazisi *PTH ;1847 pg/dl 87pg/dl *Ca ;10.6 mg/dl 6.5 mg/d 1 Hasta PTH değerleri düşmedi Sestamibi Sintigrafisinde;Ektopik 5.odak+ Cerrahi önerildi

20 Sonuç 12 phpt ;7 AMİP 5 BTT/UTT+Paratiroidektomi 5 shpt ; 5 BBE+4 bez paratiroidektomi+1/2 bezin strep adaleler arası otoimplantasyonu + 1 shpt de persistan hastalık + Başarı oranı;%94

21 Laboratuar Sonuçları No Preop_Ca Postop_Ca Preop_PTH Postop_PTH Preop_P Postop_P Preop_ALP Postop.ALP 6. Ay Ca 6. Ay P 6.Ay PTH 1 13,80 8,20 302,0 2,60 2,30 2,80 137,00 53, ,50 7,40 245,0 5,40 2,40 5,50 167,00 96, ,80 6,50 287,0 2,50 2,20 5,50 395,00 150, ,20 8,00 149,0 3,00 2,40 3,40 96,00 81, ,00 8,80 146,0 4,90 2,20 3,60 111,00 81, ,00 8,90 215,0 118,00 2,00 3,30 380,00 60, ,90 7,90 185,0 13,50 1,10 1,70 197,00 143, ,70 7,70 65,4 34,30 2,90 2,80 83,00 80, ,50 8,30 165,0 39,00 3,30 2,30 376,00 105, ,80 8,00 651,0 37,90 2,00 4,40 497,00 102, ,70 7,80 562,0 14,00 1,90 1,80 234,00 161, ,00 8,70 367,0 69,50 1,90 2, * 11,80 8, ,0 70,00 5,80 3,20 271,00 261,00 8,30 2,60 205,00 14 * 10,70 6, ,0 13,20 6,00 4,20 538, ,00 7,50 3,50 8,50 15 * 10,30 4, ,0 1,30 6,40 4,00 469,00 133,00 6,10 4,20 30,00 16 * 11,40 6, ,0 3,80 6,30 2,50 269,00 46,00 9,00 4,00 1,20 17 * 10,70 6, ,0 350,00 8,00 8,10 399,00 465,00 9,10 5, ,00 *:shpt Ca:Kalsiyum (N: mg/dl) P:fosfor (N:2,5-4,5mg/dl),ALP:Alkalen Fosfataz (N: U/L),PTH:Parathormon(N:19,8-74,9 pg/ml)