Tip 2 Diyabet Tedavisinde Yeni Algoritmalar ve Yeni Tedavi Ajanları
|
|
- Belgin Alpay
- 6 yıl önce
- İzleme sayısı:
Transkript
1 Tip 2 Diyabet Tedavisinde Yeni Algoritmalar ve Yeni Tedavi Ajanları Prof. Dr. Rıfat EMRAL Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Endokrinoloji ve Metabolizma Hastalıkları Bilim Dalı
2 İnsulin sekresyonu (insulin cevabı mu/l) İnsulin dirençli kişilerde tip 2 diyabete progresyon insulin sekresyonundaki yetersizliğin sonucudur BGT Normal kompanse insulin direnci Normal Normal 1 Diyabet İnsulin duyarlılığı (glukoz ihtiyacı mg/kg/min) Weyer C et al. J Clin Invest. 1999;14:
3 Hiperglisemiye Birden Çok Fizyopatolojik Yetmezlik Katkıda Bulunmaktadır İnsülin sekresyonunda bozulma Adacık β hücresi İnkretin etkisinde azalma Lipolizde artış Glukagon sekresyonunda artış Adacık α hücresi Hiperglisemi Hiper- Glukoz geri emiliminde artış Hepatik glukoz üretiminde artış Nörotransmitter fonksiyon bozukluğu Azalmış glukoz alımı Uyarlandığı kaynak: DeFronzo RA. Diabetes 29;58: Wolters Kluwer Health
4 Diyabet tedavisinde tarihsel gelişim Konvansiyonel Tedaviler İlaç Klinik pratiğe giriş (yıl) İnsulin 1921 İnhale insulin 26 Sülfonilüreler 1946 Biguanidler 1957 Glukozidaz inhibitörleri 1995 Meglitinidler 1998 Tiazolidinedionlar 1999 İnkretin bazlı tedaviler GLP-1 reseptör agonistleri 27 DPP-4 inhibitörleri 27 Glukozürik tedaviler SGLT-2 inhibitörleri 215
5 Plazma Glukozu (mg/dl) C-peptid D (nmol/l) İnkretinler, Öğün Sırasında Sağlıklı Bir β Hücre Yanıtını Desteklemede Önemli Rol Oynamaktadır. 2 Oral Glukoz İntravenöz (İV) Glukoz 2, * * 1,5 * * İnkretin Etkisi * * 1 1,,5 *, Süre (dak.) Süre (dak.) n=6; Veriler Ortalama±SE şeklindedir; *P,5 Nauck MA ve ark. J Clin Endocrinol Metab 1986;63:
6 İnsülin ( U/ml) İnsülin ( U/ml) T2DM li Hastalarda İnkretin Etkisi ve β Hücre Yanıtı Bozulmuştur. 9 Sağlıklı Gönüllüler Oral Glukoz (IV) Glukoz 9 T2DM lihastalar Süre (dak.) Süre (dak.) Sağlıklı gönüllüler: glukoz aralığı, 3,9-6,7 mmol/l; T2DM li hastalar: glukoz aralığı, 4,7-12,2 mmol/l; Veriler, ortalama±sem şeklindedir. Perley MJ ve ark. J Clin Invest 1967;46:
7 GLP-1 (pmol/l) Tip 2 DM lu Hastalarda GLP-1 Salınımı Bozulmuştur 2 15 Kahvaltı * * * * * * * NGT BGT T2DM 1 5 * Zaman (dak) *P<.5; Tip 2 DM a kıyasla Toft-Nielsen. J Clin Endocrinol Metab. 21;86:3717;
8 Tip 2 diyabetli hastalarda GLP-1 infüzyonunun insülin sekresyonuna etkisi GLP-1 hem erken hem de geç faz insülin yanıtını artırır. Hiperglisemik klemp ile sürekli IV infüzyon (15 mmol/l) sonucu plazma insülin miktarı
9 GLP-1 ile insülin, glukagon ve glukoz düzeylerindeki değişim n=1, tip 2 diyabetli hasta, *p<.5;
10 Mide Hacmi (ml) Tip 2 Diyabette Cilt Altı GLP-1 Enjeksiyonu Mide Boşalmasını Yavaşlatır 5 SC GLP-1 Enjeksiyonu Sıvı Yemek Plasebo GLP-1 4 * * 3 * 2 * 1 * Süre (dak) Mean ± SEM; N = 7; *P <.1. Nauck MA, et al. Diabetologia. 1996;39: Reprinted with permission from Springer-Verlag.
11 İnsanlarda GLP-1 Etkileri: İnkretinlerin Glukoz Düzenleyici Rolü Gıda alımına bağlı GLP-1 salınımı GLP-1 secreted upon the ingestion of food Tokluk hissini uyarır ve açlığı azaltır Beta hücre İş yükü Beta hücre Yanıtı Beta hücreleri: Glukoza bağımlı insülin salınımını artırır Alfa hücreleri: Postprandial glukagon salınımı Karaciğer: Glukagon hepatik glukoz outputunu azaltır Mide: Mide boşalmasının düzenlenmesine yardımcı olur Adapted from Flint A, et al. J Clin Invest. 1998;11: ; Adapted from Larsson H, et al. Acta Physiol Scand. 1997;16: ; Adapted from Nauck MA, et al. Diabetologia. 1996;39: ; Adapted from Drucker DJ. Diabetes. 1998;47:
12 İNKRETİN BAZLI TEDAVİLER GLP-1 ANALOGLARI (MİMETİKLERİ) Eksenatide Albümine bağlı GLP-1 (Liraglutide) DPP-IV İNHİBİTÖRLERİ Sitagliptin FDA Ekim 26 / EMA Şubat 27 Vildagliptin FDA Yok / EMA Ocak 28 Saksagliptin FDA ve EMA Temmuz 29 Linagliptin FDA Mayıs 211 / Ağustos 211 Drucker DJ, et al. Diabetes Care. 23;26:
13 GLP-1 agonistinin beta hücresindeki etki mekanizması Hinke SA et al. J Physiol 24;558:369 38; Henquin JC. Diabetes 2;49: ; Henquin JC. Diabetes 24;53:S48 S58; Drucker D. Cell Metab 26;3: GLP-1 agonisti Glukoz Potasyum Kanalı Glut2 GLP-1R AC Kalsiyum Kanalı Gsα K+ camp Gsα ATP Piruvat ATP TCA Ca2+ Tetiklenme İnsülin Ekzositozu Ca2+ Epac Amplifiye etme
14 DPP-4 inhibitörlerinin etki mekanizması Besin alınımı GİS trakt Aktif inkretinler GLP-1 ve GIP salınımı Pankreas Beta hücreleri Alfa hücreleri Glukoz bağımlı insulin (GLP-1 ve GIP) Glukoz Alınımı (periferal doku) Kan glukozu DPP-4 inhibitörü İnaktif GLP-1 X DPP-4 enzimi İnaktif GIP Glukoz bağımlı Glukagon (GLP-1) Glukoz üretimi (karaciğer)
15 DPP-4 İnhibitörleri Molekül Yapıları ve Farmakolojik Özellikleri Bakımından Birbirlerinden Farklıdır Kimyasal Sınıf β-fenetilaminler 1 Siyanopirolidinler Aminopiperidin 8 Jenerik İsim Sitagliptin 2,3 Vildagliptin 2,4,5 Saksagliptin 2,6,7 Alogliptin 9,1 Molekül Yapısı F F F N H 2 O N N N N C F 3 NC N O N H H O H NC N H O N H 2 H O H 3 C O N O N N C N N H 2 DPP-4 İnhibitör Aktivitesi (IC 5 ) 9.96 ± 1.3 nm 5.28 ± 1.4 nm 3.37 ±.9 nm 6.9 ± 1.5 nm Yarı-ömür 12.4 saat ~2 3 saat 2.5 saat (ana ilaç) 3.1 saat (metabolit) saat DPP-4=dipeptidil peptidaz Kim D, et al. J Med Chem. 25;48(1): Matsuyama-Yokono A, et al. Biochem Pharmacol. 28;76(1): JANUVIA EU-SPC Villhauer EB, et al. J Med Chem. 23;46(13): Galvus EU-SPC Augeri DJ, et al. J Med Chem. 25;48(15): Onglyza EU-SPC Feng J,et al. J Med Chem. 27;5(1): Lee B, et al. Eur J Pharmacol. 28;589(1 3): Christopher R, et al. Clin Ther. 28;3(3):
16 DPP-4 inh. ve Metformin Kombinasyonu Tip 2 Diyabetteki Üç Ana Defekti Düzeltmede Birbirlerini Tamamlayıcı Rol Oynarlar Metformin Hiperglisemiyi Azaltır DPP-4 inhibitörleri Hiperglisemiyi Azaltır DPP-4 inh. beta-hücre fonksiyonunu, insulin sentez ve salınımını iyileştirir. Beta-Hücre Disfonksiyonu İnsulin Direnci Metforminin insulin duyarllılaştırıcı özelliği vardır. DPP-4 inh. alfa-hücrelerinden glukagon salınımını baskılayarak hepatik glukoz aşırı üretimini azaltır. Hepatik Glukoz Aşırı Üretimi Metformin glukoneogenez ve glikojenolizi baskılayarak hepatik glukoz aşırı üretimini azaltır.
17 Böbrek, Glukoz Dengesinde 3 Temel İşleve Sahiptir 1 Glukoz üretimi 1 2 Glukoz kullanımı 1 3 Glukoz filtrasyonu ve geri emilimi 1,2 1. Gerich JE. Diabet Med. 21;27(2):36-42; 2. Wright EM, et al. J Intern Med. 27; 261(1):32-43.
18 Böbrekler ve Glukoz Dengesi 1 Glukozun filtrasyonu 2 Glukozun reabzorpsiyonu 4 Glukoneogenez 3 Glikolizis
19 Böbrek Fonksiyonları Glukoz Homeostazını Başlatır Vücutta Glukoz Homeostazı Glukoz girişi ~25 g/gün: Diyetle alım ~18 g/gün Glukoz üretimi ~7 g/gün Glukoneogenez (karaciğer, böbrek) Glikojenoliz (karaciğer) Glukoz alımı ~25 g/gün: Beyin ~125 g/gün Böbrek ~25 g/gün Vücudun geri kalanı ~1 g/gün Böbrek glukozun geri emilimini ve yeniden dolaşıma katılmasını sağlar. Filtre edilen glukoz ~18 g/gün Geri emilen glukoz ~18 g/gün 1. Gerich JE. Diabet Med. 21;27: Wright EM et al. J Intern Med. 27; 261:32-43.
20 Diyabette Renal Glukoz Kontrolünde Bozulma Tip 2 DM li hastalarda postprandiyal ve postabzorptif dönemde glukoneogenezis artar -Hiperglisemiye renal katkı -Diyabeti olmayanlara kıyasla 3-kat artış Glukoz geri emilimi -Diyabetik hastalarda, normoglisemik bireylere kıyasla renal epitel hücrelerinde SGLT-2 ekspresyonu ve aktivitesi artmıştır Marsenic O. Am J Kidney Dis. 29;53: Bakris GL, et al. Kidney Int. 29;75(12): Rahmoune H, et al. Diabetes. 25;54(12):
21 Böbrekte Glukozun Geri Emilmesi (18 L/gün) (1 mg/l) =18 g/gün Glomerül S1 Proksimal tübül Distal tübül Toplayıcı kanal Glukoz Filtrasyonu ~9% ~1% S3 Glukoz reabzorpsiyonu Henle Kulpu Hiç/minimal glukoz atılımı Proksimal Tübülün S1 Kısmı - Glukozun ~ %9 ı geri emilmektedir - SGLT2 tarafından sağlanmaktadır Proksimal Tübülün S3 Kısmı -Glukozun ~ %1 u geri emilmektedir - SGLT1 tarafından sağlanmaktadır SGLT = Sodium-bağımlı glukoz taşıyıcısı 1. Bailey CJ. Trends in Pharmacol Sci 211;32:63-71., 2. Chao EC. Core Evidence 212;7:21-28.
22 SGLT'ler ve GLUT'lar Filtre Edilen Glukozun İnsülinden Bağımsız Geri Emilimini Kolaylaştırır S1 proksimal tubul lümeni (Filtrat) SGLT2 Düşük afinite Yüksek kapasite İnsülinden bağımsız S3 proksimal tubul lümeni (Filtrat) SGLT1 Yüksek afinite Düşük kapasite İnsülinden bağımsız 1. Wright EM, et al. J Intern Med. 27;261(1):32-43; 2. Isaji M. Curr Opin Investig Drugs. 27;8(4): ; 3. Rahmoune H, et al. Diabetes. 25;54(12):
23 Tip 2 Diyabetli Hastalarda Böbrek Glukoz Eşiği (RT G ) Kavramı RT G altındayken minimal glukozüri olur İdrar Glukoz Atılımı (g/gün) 1 75 RT G Üstündeyken Glukozüri Olur 5 25 Sağlıklı RT G ~18 mg/dl Tip 2 Diyabet RT G ~248 mg/dl Plasma Glucose (mg/dl) 288 M E T A B O L I S M C L I N I C A L A N D E X P E R I M E N T A L 6 3 ( )
24 SGLT2 İnhibitörlerinin Evrimi ve Gelişimi Florizin Elma ağacı kabuğundan izole edilmiştir (1835). SGLT1 ve SGLT2 inhibitörüdür. Glukozürik etkiye sahiptir (1886). Sıçanlarda (193) ve insanlarda (1933) böbrek üzerine etkileri saptanmıştır. Antidiyabetik etkisi keşfedilmiştir (1987). Dapagliflozin faz III çalışmalarında araştırılmaya başlanmıştır (27). Ehrenkranz JRL, et al. Diabetes Metab Rev. 25;21:31 38.
25 Renal SGLT2 İnhibisyonu: Tip 2 Diyabette İnsülinden Bağımsız Hedef İnsüline bağımlı mekanizmalar İnsülin Etkisi Tiyazolidindionlar Metformin Adipoz doku, kas ve karaciğer İnsülinden bağımsız mekanizmalar SGLT2 İnhibisyonu 2 İnsülin Salınımı Sülfonilüreler GLP-1 agonistleri* DPP-4 inhibitörleri* Meglitinidler Pankreas 3 İnsülin Replasmanı İnsülin Glukoz kullanımında iyileşme Glukoz atılımı/kalori kaybı * Majör etki mekanizması olan insülin sekresyonunu artırmanın yanı sıra, GLP-1 agonistleri ve DPP- 4 inhibitörleri glukagon sekresyonunu azaltacak şekilde etki göstermektedir. 1. Washburn WN. J Med Chem. 29;52(7): , 2. Bailey CJ. Curr Diab Rep. 29;9(5): Srinivasan BT, et al. Postgrad Med J. 28;84(996): , 4. Rajesh R, et al. Int J Pharma Sci Res. 21;1(2):
26 Hız (mg/dak) Dapagliflozin ile Tedaviden Sonra Tip 2 Diyabetli Hastalarda UGE Oranındaki Değişiklik Tip 2 Diyabet Başlangıç Tip 2 Diyabet Dapagliflozin T mg = Eşik T mg =184 Eşik Plazma Glukozu (mg/dl) Plazma Glukozu (mg/dl) 54 Yedi gün boyunca uygulanan dapagliflozin tedavisinin ardından, T mg tip 2 diyabetli hastalarda yaklaşık %55 oranında azalmıştır. -1 mg/dl'nin altına düşen eşik değer UGE=idrarda glukoz atılımları; T mg =glukoz için maksimum tübüler. DeFronzo RA et al. Diabetes Care. 213;36:
27 Ortalama (SH) idrarda glukoz atılımı (4 dak SHC başına mg) Ortalama (SH) idrarda glukoz atılımı UGE ve Hedef Plazma Glukoz Konsantrasyonu Arasındaki İlişki Tip 2 DM hastaları Sağlıklı Kontroller DAPA Başlangıç 25. DAPA Başlangıç Hedef Plazma Glukoz Konsantrasyonu (mg/dl) Hedef Plazma Glukoz Konsantrasyonu (mg/dl) UGE=idrarda glukoz atılımları; SH=standart hata; SHC=aşamalandırılmış hiperglisemik klemp ve iyoheksol infüzyonu; DAPA=dapagliflozin; GFR=glomerüler filtrasyon hızı. DeFronzo RA et al. Diabetes Care. 213;36:
28 Vücut sıvı dengesi Dapagliflozin ile sağlanan üriner glukoz atılımı ozmotik diüreze ve idrar hacminde artışa neden olur. Vücut sıvı dengesi ile ilgili reaksiyonlar (dehidratasyon, hipovolemi ya da hipotansiyon); Dapagliflozin : %.8 Plasebo : %.4 65 yaş bireylerde hacim kaybı ile ilgili advers reaksiyonlardan en yaygın olarak bildirilen hipotansiyon; Dapagliflozin : %1.5 Plasebo : %.4 *FORXIGA. Kısa Ürün Bilgisi, 214.
29 Kreatinin artışı Kreatinin artışı* ile ilgili advers olaylar: Dapagliflozin: %3,2 Plasebo: %1,8 Çoğu olay kreatininde küçük ve geri dönüşümlü artışlardan oluşmuş ve serum kreatinin düzeyinde nadiren başlangıca göre klinik olarak anlamlı değişikliklere neden olmuştur yaş bireylerde Böbrek fonksiyon bozukluğu veya yetmezliği ile ilişkili advers reaksiyonlar Dapagliflozin : %2.5 Plasebo : %1.1 Yaygın olarak bildirilen böbrek fonksiyonu ile ilişkili advers reaksiyon serum kreatinin artışıdır. Bu olayların büyük çoğunluğu geçici ve geri dönüşümlüdür.
30 Dapagliflozin: Renal fonksiyon önerileri Tüm SGLT2 inhibitörlerinin etkililiği böbrek fonksiyonuna bağlıdır. 1 4 Dapagliflozin 1 Dapagliflozin kullanımının önerilmediği durumlar... 1 böbrek fonksiyonu normal veya hafif düzeyde bozulmuş olan (egfr 6 ml/dak/1,73 m 2 ) hastalarda kullanılabilir. orta ila şiddetli böbrek bozukluğu olan hastalarda (CrCl <6 ml/dak veya egfr <6 ml/dak/1,73 m 2 ) Böbrek fonksiyonunun aşağıda belirtilen şekilde izlenmesi önerilir 1 Dapagliflozin e başlamadan önce ve sonrasında en azından yılda bir Böbrek fonksiyonunu azaltabilecek tıbbi ürünlere başlamadan önce ve sonrasında periyodik olarak Orta derecede böbrek yetmezliğine yaklaşan böbrek fonksiyonu için, yılda en az iki ila dört kez. Böbrek fonksiyonunun CrCl < 6 ml/dak veya egfr < 6 ml/dak/1,73 m 2 olacak şekilde azalması halinde, Dapagliflozin tedavisi kesilmelidir. CrCl, kreatinin klirensi. 1. FORXIGA. Kısa Ürün Bilgisi 214; 2. Canagliflozin. Kısa Ürün Bilgisi, 213; 3. Empagliflozin. Kısa Ürün Bilgisi 214; 4. Gilbert RE. Kidney Int 213; Epub ahead of print.
31 Yeni İnsulin Preparatları Toujeo - İnsulin glarjin (U-3) Ryzodeg - İnsulin Aspart (%3)+ İnsulin Degludeg (%7)
32 Toujeo (U-3) Toujeo Lantus Deri Deri Yağ dokusu Yağ dokusu Damar Damar M1 metaboliti 32 Steinstraesser A et al. Diabetes Obes Metab. 214;16:873-6; R.H.A. Becker, Diabetes Care. 215 Apr;38(4): ;
33 TOUJEO ile daha dengeli ve uzamış profil İnsülin konsantrasyonu, µu/ml Toujeo.4 U/kg insülin glarjin-u1.4 U/kg Zaman,saatler Glukoz infüzyon hızı, mg/kg/dakika saatin ötesinde 24 saate daha dengeli dağılım Gla-3, çift-kör çapraz karşılaştırmalı öglisemik Tip 1 klemp çalışması Zaman,saatler 33 Becker RHA et al. Diabetes Care 215 Apr; 38(4):
34 Toujeo ile daha az glisemik dalgalanma 11 Ortalama glukoz profilleri, ortalama (SE), mmol/l Toujeo İnsülin glarjin En düşük ve en yüksek fark değeri Birleşik: Sabah ve akşam Toujeo 14 mg/dl U1 28 mg/dl Süre, saat Bergenstal RM, et al. Diabetes Care 217 Jan; dc
35 Başlangıçtan 6.aya HbA1c LSM değişimi,% Primer sonlanım: 6. ayda Gla-3 ile insülin glarjine oranla HbA1c değişiminde non-inferiorite Tüm Edition çalışmalarında primer sonlanıma başarıyla ulaşıldı Riddle MC et al. Diabetes Care. 214;37: (EDITION 1). Yki-Järvinen H et al., Diabetes Care. 214 Dec;37(12): (EDİTİON 2 ). Bolli GB et al.,diabetes, Obesity and Metabolism 17: , 215 (EDITION 3). Home PD et al. Diabetes Care 215;38: ( Edition 4 Matsuhisa M. Et al. Diabetes, Obesity and Metabolism 18: , 216 ( Edition JP1) Terauchi Y. et al. Diabetes Obes Metab. 216 Apr;18(4): (Edition JP2) 35
36 Toujeo ile, herhangi bir zamanda ve Noktürnal daha az doğrulanmış ve/veya şiddetli hipoglisemi EDITION T2DM Meta- Analiz 1 8 Herhangi bir zamanda hipoglisemi (24 saat) Doğrulanmış* ve/veya şiddetli olayların kümülatif ortalama sayısı U3 Lantus 3 Noktürnal hipoglisemi (saat : 5:59) Doğrulanmış* ve/veya şiddetli olayların kümülatif ortalama sayısı U3 Lantus Oran.86 ( ) P= Süre, hafta İdame Süre, hafta Oran.69 ( ) P=.2 *Plazma glukozu 7 mg/dl (3.9 mmol/l) değerlerine dayalı doğrulanmış olaylar Ritzel R et al. Diabetes Obes Metab. 215;17:
37 Toujeo ile anlamlı olarak daha az kilo artışı EDITION Meta Analiz Başlangıca göre ortalama (SE) kilo değişikliği, kg Ayda ortalama fark:.28 kg P= U3 Lantus.79 kg.5.51 kg..5 BL 2. Hafta4. Hafta 8. Hafta 12. Hafta 4. Ay 6. Ay LOV Ritzel R et al. Diabetes Obes Metab. 215;17:
38 [ Zn 2+ ] IDegAsp Kararlı durumda etkiyi uzatan mekanizma İnsülin degludek monomerleri yavaşça açığa çıkarken insülin aspart monomerleri hızla dolaşıma geçer IDegAsp, insülin degludek/insülin aspart Jonassen et al. Pharm Res 212;29:214 14
39 GIR (mg/kg/dk) IDegAsp ın kararlı durumdaki belirgin prandiyal ve bazal glukoz düşürücü etkileri IDegAsp ın T1D hastalarında kararlı durumdaki GIR i IDegAsp.6 U/kg (n=22) Prandiyal bileşen Bazal bileşen Zaman (saat) GIR, glukoz infüzyon hızı; IDegAsp, insülin degludek/insülin aspart; T1D, tip 1 diyabet Heise et al. Diabetes Ther 214;5:255 65
40 GIR (mg/kg/dk) GIR (mg/kg/dk) BIAsp 3 a göre belirgin prandiyal ve bazal glukoz düşürücü etkiler sergiler IDegAsp ve BIAsp ın 3 T1D hastasındaki ortalama GIR leri 1 IDegAsp (kararlı durum) 1 1 BIAsp 3 (tek doz) Enjeksiyondan sonra geçen zaman (saat) Enjeksiyondan sonra geçen zaman (saat) IDegAsp: n=22; BIAsp 3: n=24;.6 U/kg BIAsp 3, bifazik insülin aspart 3; GIR, glukoz infüzyon hızı; IDegAsp, insülin degludek/insülin aspart; T1D, tip 1 diyabet 1. Heise et al. Diabetes Ther 214;5:255 65; 2. Heise et al. Diabetes 213;62(Suppl. 1):A241
41 Doğrulanmış hipoglisemi (hasta başına düşen kümülatif olay) Doğrulanmış noktürnal hipoglisemi (hasta başına düşen kümülatif olay) HbA 1c (%) APG (mmol/l) İnsülin kullanmış BID T2DM: Bulgular BOOST TWICE-DAILY vs Bazal-Bolus IDegAsp BID (n=138) IDeg OD + IAsp (n=136) 9, 8,5 8, 7,5 7, HbA 1c 6, , Zaman (hafta) Tedavi farkı: non-inferiorite doğrulanmamıştır ETD: %.18 puan [-.4;.41] NS HbA 1c (mmol/mol) 1, 9, 8, 7, 6, 5, APG 4, Zaman (hafta) Tedavi farkı: ETD: -.31 mmol/l [-.97;.34] NS APG (mg/dl) 8 Doğrulanmış hipoglisemi,8 Doğrulanmış noktürnal hipoglisemi 7,7 6,6 5, IDegAsp ile %19 daha düşük oran ERR:.81 [.61; 1.7] NS,4,3,2,1 IDegAsp ile %2 daha düşük oran ERR:.8 [.5; 1.29] NS , Zaman (hafta) Zaman (hafta) BID, günde iki kez; ETD, hesaplanan tedavi farkı; ERR, hesaplanan oran orantısı; APG, açlık plazma glukozu; IAsp, insülin aspart; IDeg, insülin degludek; IDegAsp, insülin degludek/insülin aspart; NS, anlamlı değil; OD, günde bir kez; T2D, tip 2 diyabet Rodbard et al. Diab Obes Metab 216;18:274-8
42 HbA 1c (%) HbA 1c (%) İnsülin kullanmış BID Tip 2 DM: HbA 1c nin zaman içindeki değişimi BOOST INTENSIFY PREMIX I AND ALL 9, 8,5 8, 7,5 7, 6,5 INTENSIFY PREMIX I 1 INTENSIFY ALL 2 Tedavi farkı: non-inferior ETD: -%.3 puan [-.18;.13] NS 6, Zaman (hafta) HbA 1c (mmol/mol) a 9, 8,5 8, 7,5 7, 6,5 Tedavi farkı: non-inferior ETD: %.5 puan [-.1;.2] NS 6, Zaman (hafta) HbA 1c (mmol/mol) a IDegAsp BID (n=224) BIAsp 3 BID (n=222) IDegAsp BID (n=28) BIAsp 3 BID (n=142) Ortalama±SEM; FAS, tam analiz seti; LOCF, son gözlemin ileriye doğru taşınması; a Hesaplanmıştır, ölçülmemiştir. Karşılaştırmalar: Tahminler çoklu eşdeğişkenlere göre düzeltilmiştir. BIAsp 3, bifazik insülin aspart 3; BID, günde iki kez; ETD, hesaplanan tedavi farkı; IDegAsp, insülin degludek/insülin aspart; NS, anlamlı değil; T2D, tip 2 diyabet 1. Fulcher et al. Diabetes Care 214;37:284 9; 2. Kaneko et al. Diabetes Res Clin Pract 215;17:139 47
43 APG (mmol/l) APG (mmol/l) İnsülin kullanmış BID Tip 2 DM: APG nin zaman içindeki değişimi BOOST INTENSIFY PREMIX I AND ALL 1, INTENSIFY PREMIX I , INTENSIFY ALL , 8, 7, 6, 5, Tedavi farkı: ETD: mmol/l [-1.53; -.76], p< APG (mg/dl) 9, 8, 7, 6, 5, Tedavi farkı: ETD: -1.6 mmol/l [-1.43; -.7], p< APG (mg/dl) 4, 68 4, 68 3,. 3, Zaman (hafta) Zaman (hafta) IDegAsp BID (n=224) BIAsp 3 BID (n=222) IDegAsp BID (n=28) BIAsp 3 BID (n=142) Ortalama±SEM; FAS, tam analiz seti; LOCF, son gözlemin ileriye doğru taşınması. Karşılaştırmalar: Tahminler çoklu eşdeğişkenlere göre düzeltilmiştir. BIAsp 3, bifazik insülin aspart 3; BID, günde iki kez; ETD, hesaplanan tedavi farkı; APG, açlık plazma glukozu; IDegAsp, insülin degludek/insülin aspart; T2D, tip 2 diyabet 1. Fulcher et al. Diabetes Care 214;37:284 9; 2. Kaneko et al. Diabetes Res Clin Pract 215;17:139 47
44 Doğrulanmış hipoglisemi (hasta başına düşen kümülatif olay) Doğrulanmış noktürnal hipoglisemi (hasta başına düşen kümülatif olay) İnsülin kullanmış BID Tip 2 DM: Hipoglisemi BOOST INTENSIFY PREMIX I 8 Doğrulanmış hipoglisemi 1,4 Doğrulanmış noktürnal hipoglisemi 7 1,2 6 1, IDegAsp ile %32 daha düşük oranda ERR:.68 [.52;.89], p= ,8,6,4,2, IDegAsp ile %73 daha düşük oranda ERR:.27 [.18;.41], p< Zaman (hafta) Zaman (hafta) IDegAsp BID (n=224) BIAsp 3 BID (n=222) SAS, güvenlilik analizi seti; Karşılaştırmalar: Tahminler çoklu eşdeğişkenlere göre düzeltilmiştir. Şiddetli hipoglisemi IDegAsp hastalarının %3.1 inde (7/224) (oran.9 epizod/pye), BIAsp 3 hastalarının ise %7.2 sinde (16/222) (oran.25 epizod/pye) ortaya çıkmıştır, IDegAsp vs. BIAsp 3 oran orantısı:.5. BIAsp 3, bifazik insülin aspart 3; BID, günde iki kez; ERR, hesaplanan oran orantısı; IDegAsp, insülin degludek/insülin aspart; T2D, tip 2 diyabet Fulcher et al. Diabetes Care 214;37:284 9
45 Doğrulanmış hipoglisemi (hasta başına düşen kümülatif olay) Doğrulanmış noktürnal hipoglisemi (hasta başına düşen kümülatif olay) İnsülin kullanmış BID Tip 2 DM: Hipoglisemi BOOST INTENSIFY ALL 5 Doğrulanmış hipoglisemi,8 Doğrulanmış noktürnal hipoglisemi 4,7,6 3,5, çalışma kolunda benzer tahmini oran ERR: 1. [.76; 1.32] NS,3,2,1 IDegAsp ile %33 daha düşük oranda ERR:.67 [.43; 1.6] NS , Zaman (hafta) Zaman (hafta) IDegAsp BID (n=279) BIAsp 3 BID (n=141) SAS, güvenlilik analizi seti; Karşılaştırmalar: Tahminler çoklu eşdeğişkenlere göre düzeltilmiştir. Şiddetli hipoglisemi IDegAsp hastalarının %1.4 ünde (4/279) (oran.5 epizod/pye), BIAsp 3 hastalarının %1.4 ünde (2/141) (oran.3 epizod/pye) ortaya çıkmıştır, IDegAsp vs. BIAsp 3 oran orantısı: 1.3. BIAsp 3, bifazik insülin aspart 3; BID, günde iki kez; ERR, hesaplanan oran orantısı; IDegAsp, insülin degludek/insülin aspart; T2D, tip 2 diyabet. Kaneko et al. Diabetes Res Clin Pract 215;17:139 47; NN (NCT159812) Novo Nordisk Clinical trial portal:
46 Tip 2 DM Tedavi Kılavuzları American Diabetes Association (ADA) European Association for the Study of Diabetes (EASD) American Association of Clinical Endocrinologists (AACE) American College of Endocrinology (ACE) International Diabetes Federation (IDF) Türkiye Endokrinoloji ve Metabolizma Derneği (TEMD) European Diabetes Working Party for Older People (EDWPOP)
47 ADA 217 Diyabet Tanı ve Tedavi Kılavuzu
48
49 GLİ S E M İ K K O N T R O L A L G O R İ T M A S I YAŞAM TARZI DEĞİŞİKLİKLERİ (Tıbbi Yardımla Kilo Kaybı Dahil) Başlangıç A1c <%7,5 Başlangıç A1c %7,5 Başlangıç A1c >%9, MONOTERAPİ* Metformin İKİLİ TEDAVİ* HAYIR SEMPTOMLAR EVET ÜÇLÜ TEDAVİ* İKİLİ tedavi İNSÜLİN ± Diğer İlaçlar veya diğer 1. basamak ilaç Bazal insülin Kolesevelam veya diğer 1. basamak ilaç + 2. basamak Bazal insülin ÜÇLÜ Tedavi Bromokriptin QR ilaç Kolesevelam Bromokriptin QR 3 ay içinde hedefe ulaşılamazsa, İkili Tedavi ile devam et 3 ay içinde hedefe ulaşılamazsa, Üçlü Tedavi ile devam et * Listelenen ilaçların sırası önerilen kullanım hiyerarşisini yansıtmaktadır. 3 ay içinde hedefe ulaşılamazsa, insülin tedavisi ile devam et veya insülin tedavisini yoğunlaştır GÖSTERGE İNSÜLİN EKLE VEYA YOĞUNLAŞTIR Bkz. İnsülin Algoritması Daha az sayıda advers olay veya olası faydalar Dikkatli kullanılmalıdır. H A S T A L I K P R O G R E S Y O N U TELİF HAKKI 215 AACE. AACE'NİN YAZILI İZNİ OLMAKSIZIN HİÇBİR ŞEKİLDE ÇOĞALTILAMAZ.
50 İ N S Ü L İ N E K L E M E / Y O Ğ U N L A Ş T I R M A A L G O R İ T M A S I BAZAL BAŞLA (uzun etkili insülin) YOĞUNLAŞTIR (prandiyal kontrol) A1c <%8 A1c >%8 GLP-1 RA Ekle Prandiyal İnsülin Ekle TDD,1-,2 U/kg TDD,2-,3 U/kg veya SGLT-2i veya DPP-4i TDD,3-,5 U/kg Glisemik hedefe ulaşmak için 2-3 günde bir insülin titrasyonu: Sabit rejim: TDD 2 U arttır Ayarlanabilir rejim: AKŞ >18 mg/dl: %2 TDD ekle AKŞ mg/dl: TDD %1 ekle AKŞ mg/dl: 1 Ünite ekle Hipoglisemi olması halinde, TDD azalt: KŞ <7 mg/dl: %1-%2 KŞ <4 mg/dl: %2-%4 Glisemik Kontrol Hedefine Ulaşılamadığında** %5 Bazal Analog %5 Prandiyal Analog Daha az tercih edilen: NPH ve regüler insülin ya da hazır karışım insülin Bazal insülin başlandıktan sonra sülfonilürenin kesilmesi veya azaltılması düşünülmelidir (NPH yerine bazal analoglar tercih edilir) **Glisemik Hedef: T2DM'li çoğu hasta için <%7; açlık ve öğün öncesi KŞ <11 mg/dl; hipoglisemi olmaması A1c ve AKŞ hedefleri hastanın yaşına, diyabet süresine, komorbidite varlığında, diyabetik komplikasyonlara ve hipoglisemi riskine göre ayarlanabilir Glisemik hedefe ulaşmak için 2-3 günde bir insülin titrasyonu: 2 saatlik post-prandiyal veya sonraki öğün öncesi glukoz değerinin >18 mg/dl olması halinde prandiyal dozu %1 arttır Hazır karışım: Açlık/öğün öncesi KŞ >18 mg/dl ise TDD %1 arttır Sabah açlık hipoglisemisi varsa, bazal insülini azalt Akşam hipoglisemi olması halinde, bazal ve/veya akşam üzeri atıştırması öncesi ya da akşam yemeği öncesi kısa/hızlı etkili insülini azalt Gün içinde öğünler arası hipoglisemi olması halinde, önceki öğün öncesi kısa/hızlı etkili insülini azalt TELİF HAKKI 215 AACE. AACE'NİN YAZILI İZNİ OLMAKSIZIN HİÇBİR ŞEKİLDE ÇOĞALTILAMAZ.
51 IDF Tip 2 DM Tedavi Algoritması
52 TEMD TİP 2 DİYABETTE TEDAVİ ALGORİTMASI YAŞAM TARZI DEĞİŞİKLİĞİ (Sağlıklı beslenme, Fiziksel aktivite artışı, Kilo kontrolü) A1C HEDEFİ*: Düşük riskli ise %7, Yüksek riskli ise BİREYSEL A1C <%8.5 A1C = %8.5-1 A1C >%1 MONOTERAPİ MET** A1C >Hedef İKİLİ KOMBİNASYON MET (+) SU/GLN DPP4-İ İNSÜLİN*** PİO GLP-1A AGİ SGLT-2İ A1C >Hedef ÜÇLÜ KOMBİNASYON MET (+) II. İlaç (+) SU/GLN DPP4-İ İNSÜLİN*** PİO GLP-1A AGİ SGLT-2İ A1C >Hedef MET (+) İNSÜLİN BAZAL BİFAZİK BAZAL + GLP-1RA BAZAL- BOLÜS POMPA *Tedavi değişikliği için A1C >%7 veya bireysel hedefin üstünde olmalı. **Monoterapide MET tercih edilir, ancak MET kontrendike veya intolerans varsa diğer oral anti-diyabetiklerden biri başlanabilir. ***Bazal insülin tercih edilmeli, gerekirse bifazik insülin de başlanabilir. (MET: Metformin, DPP4-İ: Dipeptidil peptidaz 4 inhibitörü, SU: Sulfonilüre, GLN: Glinid, PİO: Pioglitazon, GLP-1A: Glukagon benzeri peptid 1 analoğu, AGİ: Alfa glukozidaz inhibitörü).
53
54 Yaşlı T2DM hastalarının tedavisinde kılavuz önerileri: 1,2 Hastalık süresi uzun veya hastalığı daha fazla komplike olan yaşlı hastalarda glisemik hedefler genç hastalardan farklıdır. Tedavi seçiminde güvenliliğe, özellikle hipoglisemi riskini en aza indirecek tedavilere odaklanmak gerekir. Çoklu ko-morbiditeler nedeniyle Daha az agresif hedefler Sıkı hedeflere kolayca ulaşılamaz ise HbA1c < % İlaç güvenliliğine odaklanın 1.TEMD Diabetes mellitus ve komplikasyonlarının tanı tedavi ve izlem kılavuzu ADA Standards of medical care in diabetes.diabetes Care 216;39(Suppl. 1):S1 S112.
55 Diyabeti olan yaşlı hastalarda tedavi algoritması IDF Global Guideline for Managing Older People with Type 2 Diabetes,213
56 Avrupa Yaşlı Hastalar Diyabet Çalışma Grubu Düşkün Tip2DM hastalarında tedavi algoritması 1 1.European Diabetes Working Party for Older People 211 Clinical Guidelines for Type 2 Diabetes Mellitus (EDWPOP)
57 İlginiz İçin Teşekkür Ederim
İkili Oral Antidiyabetik Kombinasyonları
İkili Oral Antidiyabetik Kombinasyonları Prof.Dr.Mustafa ARAZ Gaziantep Üniversitesi Tıp Fakültesi Endokrinoloji BD 51.Ulusal Diyabet Kongresi, Antalya Kime İkili Kombinasyon? Kime İkili Kombinasyon? Klavuz
DetaylıKILAVUZLAR NEDEN BAZAL İNSÜLİNLERİ ÖNERİYOR. Prof. Dr. Nermin OLGUN
KILAVUZLAR NEDEN BAZAL İNSÜLİNLERİ ÖNERİYOR Prof. Dr. Nermin OLGUN Kontrolsüz iperglisemi (katabolik özellikler, KŞ 300-350mg/dl, HbA1c %10-12) 2016 ADA Tip 2 Diyabet Kılavuzu Antihiperglisemik Tedavi
DetaylıTip 2 diyabette ikili OAD kombinasyonları. Dr. Mustafa ÖZBEK 2. Diyabet tedavisi sempozyumu ANKARA-2017
Tip 2 diyabette ikili OAD kombinasyonları Dr. Mustafa ÖZBEK 2. Diyabet tedavisi sempozyumu ANKARA-2017 IDF Diabetes Atlas Seventh Edition 2015 Kombinasyon tedavisi İlk ilaç genelde metformin Erken ikili
DetaylıÜÇLÜ ORAL ANTİDİYABETİK TEDAVİSİ. Derun Taner Ertuğrul KEAH Endokrinoloji
ÜÇLÜ ORAL ANTİDİYABETİK TEDAVİSİ Derun Taner Ertuğrul KEAH Endokrinoloji NİYE KOMBİNE EDİYORUZ? ADA ve EASD basamak tedavisi öneriyor. Önce metformin, sonra diğer ilaçları ekle: OAD, GLP1 agonistleri veya
DetaylıKlavuzlar ve Tip 2 Diyabet Tedavisi. Prof. Dr. Mustafa Kemal BALCI Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi
Klavuzlar ve Tip 2 Diyabet Tedavisi Prof. Dr. Mustafa Kemal BALCI Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi Çıkar Çatışması Danışma Kurulu Üyelikleri Novo Nordisk, Sanofi, Lily, MSD, Astra Zeneca, Sponsor Destekli
Detaylıİleri obez diyabetiklerde antidiyabetik ajan seçimi. Dr. Mustafa ÖZBEK Dışkapı YBEAH Endokrinoloji Kliniği ANKARA
İleri obez diyabetiklerde antidiyabetik ajan seçimi Dr. Mustafa ÖZBEK Dışkapı YBEAH Endokrinoloji Kliniği ANKARA 16.11.2018 Genel bilgiler Obezite: özellikle son 20 yıldır tüm dünyada prevalansı giderek
DetaylıTip 2 Diabetes Mellitusta Hangi Hastaya Ne Zaman Hangi İnsülin
Tip 2 Diabetes Mellitusta Hangi Hastaya Ne Zaman Hangi İnsülin Dr. Füsun Törüner Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Endokrinoloji ve Metabolizma B.D, Ankara 22-23.Kasım.2013 -TEKİRDAĞ Tip 2 DM progresif bir
DetaylıYoğunlaştırılmış İnsülin Tedavisi; -Ne zaman ve Kime Başlanmalı -Doğru İnsülin Titrasyonu, Riskleri
Yoğunlaştırılmış İnsülin Tedavisi; -Ne zaman ve Kime Başlanmalı -Doğru İnsülin Titrasyonu, Riskleri Dr.Tamer Tetiker Ç.Ü.T.F.Endokrin ve Metab.Hast.BD 53.Ulusal Diyabet Kongresi, 2017, Girne/KKTC Diyabet:
DetaylıTip 2 diyabet tedavisi. Dr.Hasan İlkova İstanbul Üniversitesi Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Endokrinoloji Metabolizma ve Diyabet Bilim Dalı
Tip 2 diyabet tedavisi Dr.Hasan İlkova İstanbul Üniversitesi Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Endokrinoloji Metabolizma ve Diyabet Bilim Dalı Tip 2 Diyabetin Fizyopatolojisi Bozulmuş insulin salınımı Hiperglisemi
DetaylıDPP IV Enzim İnhibitörleri, İnkretin Salgılatıcılar ve Amilin Analogları
DPP IV Enzim İnhibitörleri, İnkretin Salgılatıcılar ve Amilin Analogları β Hücre Disfonksiyonu β hücresinin glukoza seçiciliğinin azalması İNKRETİN? Glukoz ile uyarılan ve insülin salgılanmasını artıran
DetaylıMetabolik Sendrom ve Diyabette Akılcı İlaç Kullanımı. Dr Miraç Vural Keskinler
Metabolik Sendrom ve Diyabette Akılcı İlaç Kullanımı Dr Miraç Vural Keskinler Önce sentez DM ve MS Akılcı İlaç Kullanımı Oral antidiyabetik ajanlar İnsülin Glp-1 analogları Antihipertansif ilaçlar Hipolipidemik
DetaylıGüncel Veriler Eşliğinde İnsülin Tedavisi: Karışım İnsülinler. Prof. Dr. Göksun AYVAZ Liv Hospital Ankara
Güncel Veriler Eşliğinde İnsülin Tedavisi: Karışım İnsülinler Prof. Dr. Göksun AYVAZ Liv Hospital Ankara T2DM da KarıĢım Ġnsülin Kullanımının Rasyoneli Bazal İnsülin + OAD iyi bir seçenek Bazal tedavi
DetaylıBireyselleştirilmiş tip 2 diyabet tedavisinde yaklaşım
Bireyselleştirilmiş tip 2 diyabet tedavisinde yaklaşım Dr. Erman ÇAKAL Sağlık Bilimleri Üniversitesi Dışkapı Yıldırım Beyazıt Eğitim ve Araştırma Hastanesi Endokrinoloji ve Metabolizma Hastalıkları Kliniği
DetaylıOBEZ YADA AŞIRI KİLOLU İNSÜLİN DİRENÇLİ TİP 2 DİYABETLİ HASTAYA YAKLAŞIM. Prof.Dr.Esen Akbay Doç.Dr.Murat YILMAZ
OBEZ YADA AŞIRI KİLOLU İNSÜLİN DİRENÇLİ TİP 2 DİYABETLİ HASTAYA YAKLAŞIM Prof.Dr.Esen Akbay Doç.Dr.Murat YILMAZ Olgu 1: 52 yaşında erkek Yakınma: ağız kuruluğu- çok su içme Öykü: Yaklaşık 2-3 ay önce yakınmaları
Detaylıİnsulin Oral Antihiperglisemik Kombinasyonu. Dr.Kubilay Karşıdağ İ.Ü.İstanbul Tıp Fakültesi
İnsulin Oral Antihiperglisemik Kombinasyonu Dr.Kubilay Karşıdağ İ.Ü.İstanbul Tıp Fakültesi Mantığı Yararı? Kime? Nasıl? Mantığı? Tip 2 Diyabette Fizyopatoloji - 1 İnsülin Direnci (Başlatıcı) : Genetik+Edinsel
DetaylıDİYABETTE İNSÜLİN TEDAVİSİNİN YENİ YOLU KO-FORMÜLASYON
DİYABETTE İNSÜLİN TEDAVİSİNİN YENİ YOLU KO-FORMÜLASYON Prof. Dr. Kubilay ÜKİNÇ İstanbul Bilim Üniversitesi Tıp Fakültesi, Endokrinoloji ve Metabolizma Hastalıkları BD 11 Ocak 1922 İnsülin tedavisine başladıktan
DetaylıHANGİ DİYABET TEDAVİSİ Kılavuza Göre mi? Fizyopatolojiye Göre mi?
HANGİ DİYABET TEDAVİSİ Kılavuza Göre mi? Fizyopatolojiye Göre mi? Prof Dr Dilek Yavuz Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Endokrinoloji ve Metabolizma BD Antidiyabetik tedaviyi nasıl seçelim? Kılavuzlara
DetaylıYatan hastalarda güncel diyabet tedavisi
Yatan hastalarda güncel diyabet tedavisi Doç. Dr. Mehmet Uzunlulu Medeniyet Üniversitesi Göztepe EAH İç Hastalıkları Kliniği Diyabet hastası neden yatar? Kontrolsüz diyabet HbA1c: %16 Metformin DPP-4 inhibitörü
Detaylıİnkretinler (Olgu sunumları ile)
İnkretinler (Olgu sunumları ile) Prof. Dr. Erdinç ERTÜRK Uludağ Üniversitesi Tıp Fakültesi Endokrinoloji Bilim Dalı II. Endokrinolojik Sorunlara Olgu Bazında Çözümler Sempozyumu 5-6 Nisan 2007 - İzmir
DetaylıTip I. Tip II. Semptomlar. Vücut yapısı Zayıf Sıklıkla fazla kilolu. Tedavi İNSÜLİN Diyet, egzersiz; oral antidiyabetik ± insülin
Diabetes mellitus Tip I Tip II Tedavi İNSÜLİN Diyet, egzersiz; oral antidiyabetik ± insülin Semptomlar Polidipsi, polifaji, Asemptomatik olabilir poliüri Vücut yapısı Zayıf Sıklıkla fazla kilolu Tip I
Detaylıİnsulin Tedavisi Doğrularımız! Yanlışlarımız!
İnsulin Tedavisi Doğrularımız! Yanlışlarımız! Prof.Dr.Abdurrahman Çömlekçi Dokuz Eylül Üniversitesi Endokrinoloji Bilim Dalı İnciraltı / İZMİR İnsulin Endikasyonları Klasik tip 1 diabetes mellitus ve LADA
DetaylıHAFİF -ORTA KRONİK BÖBREK HASTALIĞINDA İNSULİN DIŞI TEDAVİ
HAFİF -ORTA KRONİK BÖBREK HASTALIĞINDA İNSULİN DIŞI TEDAVİ Prof Dr Dilek Gogas Yavuz Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Endokrinoloji ve Metabolizma BD Insidans (1/1000000) Tip 2 DM hastaların %50 sinde
DetaylıOral Antidiyabetik (OAD) ve İnsulinomimetikler
Oral Antidiyabetik (OAD) ve İnsulinomimetikler Dr. Fatma Ela Keskin Doç. Dr. F. Ela KESKİN Endokrinoloji, Diyabet ve Metabolizma Hastalıkları TEDAVİNİN AMACI KAN GLUKOZ DÜZEYİNİ İDEAL DÜZEYE GETİRMEK
DetaylıTip 2 diyabetli hastada ilk tercih ettiğiniz ilaç hangisidir? 1. Sülfonilüre 2. Metformin 3. Glitazon 4. İnsülin
Tip 2 Diyabette İnsülin Tedavisi Prof. Dr. Aytekin OĞUZ İstanbul Göztepe Eğitim ve Araştırma Hastanesi 2. İç Hastalıkları Kliniği Tip 2 diyabetli hastada ilk tercih ettiğiniz ilaç hangisidir? 1. Sülfonilüre
DetaylıTip 2 diyabetik bireyde oral ajanlar yetmiyor. GLP-1 Analoğu?
Tip 2 diyabetik bireyde oral ajanlar yetmiyor. GLP-1 Analoğu? Prof. Dr. Erdinç Ertürk Uludağ Üniversitesi Tıp Fakültesi Endokrinoloji ve Metabolizma Hastalıkları Öğretim Üyesi 52. Ulusal Diyabet Kongresi,
DetaylıDiyabette Akılcı İlaç Kullanımı
Diyabette Akılcı İlaç Kullanımı ULUSAL DİYABET KONGRESİ 2015 Doç.Dr. Kamile GÜL Kahramanmaraş Sütçü İmam Üniversitesi Tıp Fakültesi Endokrinoloji ve Metabolizma BD AKILCI İLAÇ KULLANIMI Akılcı İlaç Kullanımı
DetaylıAntidiyabetik Tedavide Amaç. Hedef HbA1c ye ulaşmak (APG + PPG) Hipoglisemiden korunmak Kilo almamak
1 Antidiyabetik Tedavide Amaç Hedef HbA1c ye ulaşmak (APG + PPG) Hipoglisemiden korunmak Kilo almamak 2 Hedef HbA1c < %7 (bireysel) APG: 80-130 PPG
Detaylıİnsülin Tedavisi. Dr. İlhan SATMAN. İstanbul Üniv. İstanbul Tıp Fak. İç Hast. AD Endokrinoloji - Metabolizma BD
20. DİYABET DİYETİSYENLİĞİ SEMPOZYUMU Diyabette Güncel Tedavi Prensipleri: İnsülin ve Beslenme Tedavisi (İ Satman, N Avhan) Rixos Sungate Hotel, Beldibi Antalya 20 Nisan 2018, St. 08:30-10:00 İnsülin Tedavisi
DetaylıAkılcı İlaç Kullanımı
Akılcı İlaç Kullanımı Diyabet ve Böbrek Doç.Dr. Özkan GÜNGÖR Kahramanmaraş Sütçü İmam Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Bilim Dalı NEFROLOJİ YAN DAL OKULU 14 OCAK 2017 AKILCI İLAÇ KULLANIMI TANIM Kişilerin
DetaylıDİYABET TEDAVİSİ GÜNCELLEME 2018
DİYABET TEDAVİSİ GÜNCELLEME 2018 Dr.Feyza Yener Öztürk Sağlık Bilimleri Üniversitesi Şişli Hamidiye Etfal Eğitim ve Araştırma Hastanesi Endokrinoloji ve Metabolizma Hastalıkları Kliniği 28.06.2018 DİYABET,
DetaylıDİYABETTE AKILCI İLAÇ KULLANIMI. Dr. Bahri Evren İnönü Üniversitesi Tıp Fakültesi Endokrinoloji ve Metabolizma Hastalıları Bilim Dalı
DİYABETTE AKILCI İLAÇ KULLANIMI Dr. Bahri Evren İnönü Üniversitesi Tıp Fakültesi Endokrinoloji ve Metabolizma Hastalıları Bilim Dalı AKILCI İLAÇ KULLANIMI Akılcı İlaç Kullanımı tanımı ilk defa 1985 yılında
DetaylıYeni Bazal İnsülinler. Prof. Dr. Demet ÇORAPÇIOĞLU 25/Nisan/2015, Antalya 51. Diyabet Kongresi
Yeni Bazal İnsülinler Prof. Dr. Demet ÇORAPÇIOĞLU 25/Nisan/2015, Antalya 51. Diyabet Kongresi Diabetes Mellitus Diyabet ülkemizin önemli bir sağlık problemi: 6,5 milyon diyabetli olduğu 2030 yılında dünyada
Detaylıİnfeksiyonlu Hastada Antidiyabetik Tedavi İlkeleri
İnfeksiyonlu Hastada Antidiyabetik Tedavi İlkeleri Doç. Dr. Mehmet Uzunlulu İstanbul Medeniyet Üniversitesi Göztepe EAH, İç Hastalıkları Kliniği Sunum akışı Kılavuzlar ışığında; Glisemik tanımlamalar ve
DetaylıTİP 2 DİYABETTE INSULIN TEDAVI STRATEJILERI. Prof. Dr. Taner Damcı Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Endokrinoloji Diabet ve Metabolizma Bilim Dalı
TİP 2 DİYABETTE INSULIN TEDAVI STRATEJILERI Prof. Dr. Taner Damcı Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Endokrinoloji Diabet ve Metabolizma Bilim Dalı Tip 2 diyabetin doğal seyri Plasma Glucose Postmeal glucose 126
DetaylıProf. Dr. Ramazan Sarı Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi Endokrinoloji Bilim Dalı
DM TEDAVİSİNDE KOMPLİKASYONLAR DM TEDAVİSİ VE KARDİYOVASKÜLER HASTALIKLAR Prof. Dr. Ramazan Sarı Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi Endokrinoloji Bilim Dalı Slide 1 Sunum planı DM ve kardiyovasküler hastalık-riskleri
DetaylıDİYABETTEN KORUNMADA CİNSİYET İLİŞKİLİ FARKLILIKLAR. Dr. İlhan TARKUN Kocaeli Üniversitesi Endokrinoloji ve Metabolizma Bilim Dalı
DİYABETTEN KORUNMADA CİNSİYET İLİŞKİLİ FARKLILIKLAR Dr. İlhan TARKUN Kocaeli Üniversitesi Endokrinoloji ve Metabolizma Bilim Dalı Cinsiyet İlişkili Farklılıklar ERKEK BEYNİ KADIN BEYNİ Cinsiyet İlişkili
DetaylıUzm. Hemş.Feride BADUR GÖRÜRGÖZ Diyabet Eğitim Hemşiresi SBÜ GOP Taksim Eğitim ve Araştırma Hastanesi
ORAL ANTIDIYABETIK VE İNSÜLINOMIMETIK TEDAVI ALAN HASTALARDA DIYABET EĞITIMI Uzm. Hemş.Feride BADUR GÖRÜRGÖZ Diyabet Eğitim Hemşiresi SBÜ GOP Taksim Eğitim ve Araştırma Hastanesi Kalem hemşiresi İnsülin
Detaylıİnsülin Tedavisine Geçiş. Dr Özlem Turhan İyidir Başkent Üniversitesi Endokrinoloji ve Metabolizma Hast. BD
İnsülin Tedavisine Geçiş Dr Özlem Turhan İyidir Başkent Üniversitesi Endokrinoloji ve Metabolizma Hast. BD İnsülin, fizyoloji İnsülin,fizyoloji İnsülin, kime? İnsülin, Kime? OAD ile hedefe ulaşılamaması(dual-triple
DetaylıORAL ANTİDİYABETİKLER
ORAL ANTİDİYABETİKLER UZM.DR.İSMAİL ARSLAN 4.ANKARA AİLE HEKİMLİĞİ KONGRESİ 8-9 EKİM 2016 SUNUM PLANI 1. İnsülin duyarlılığını artıranlar 2. Karbonhidrat emilimini azaltanlar 3. İnsülin sekresyonunu artıranlar
DetaylıAkılcı İlaç Kullanımı. Dr. Ramazan ÇAKMAK
Akılcı İlaç Kullanımı Dr. Ramazan ÇAKMAK AKILCI İLAÇ KULLANIMI Akılcı İlaç Kullanımı tanımı ilk defa 1985 yılında Dünya Sağlık Örgütü tarafından yapılmıştır. Kişilerin klinik bulgularına ve bireysel özelliklerine
DetaylıBir Diyabetik Bireyin Yaşam Öyküsü. Dr. Kubilay KARŞIDAĞ İ.Ü. İstanbul Tıp Fakültesi
Bir Diyabetik Bireyin Yaşam Öyküsü Dr. Kubilay KARŞIDAĞ İ.Ü. İstanbul Tıp Fakültesi 1996 2000 2001 31 yaşında kadın hasta 4 yıl önce 4.650 kg ağırlığında bir bebek doğurmuş. Baba obez, anne-dayı ve
Detaylıİnsülinlere Genel Bakış
İnsülinlere Genel Bakış 2. Tekirdağ Endokrinoloji Kursu 22-23 Kasım/2013 Doç. Dr. Kubilay ÜKİNÇ Çanakkale Onsekiz Mart Üniversitesi Endokrinoloji ve Metabolizma Hastalıkları B.D 1 İnsülin Salgılanması-1
DetaylıERİŞKİNDE GÜNCEL DİYABET TEDAVİSİ
ERİŞKİNDE GÜNCEL DİYABET TEDAVİSİ Dr.Canan ERSOY Uludağ Üniversitesi Tıp Fakültesi İç Hastalıkları Anabilim Dalı Endokrinoloji ve Metabolizma Hastalıkları Bilim Dalı 22 MART 2017 BURSA Sunum Akışı Dünyada
Detaylıİnsülin Pompa Tedavisi Başlangıç, Temel Bilgiler, İzlem
İnsülin Pompa Tedavisi Başlangıç, Temel Bilgiler, İzlem Doç. Dr. Özlem ÜSTAY TARÇIN Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Endokrinoloji ve Metabolizma Hastalıkları BD DÜNYADA TİP 1 DM POMPA KULLANIMI 25
DetaylıDİYABETTE İNSÜLİN TEDAVİSİ. Dr. Narin NASIROĞLU İMGA ANEAH Endokrinoloji ve Metabolizma Hastalıkları Kliniği
DİYABETTE İNSÜLİN TEDAVİSİ Dr. Narin NASIROĞLU İMGA ANEAH Endokrinoloji ve Metabolizma Hastalıkları Kliniği 08.10.2016 12 yıldır DM TA: 120/75 mmhg, VKİ: 35 kg/m 2 Diyetine mümkünce uyumlu Dizlerde osteoartroz
DetaylıHangi Hastaya hangi oral antidiyabetik? Prof. Dr. Sevim Güllü Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Endokrinoloji ve Metabolizma Hastalıkları B.D.
Hangi Hastaya hangi oral antidiyabetik? Prof. Dr. Sevim Güllü Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Endokrinoloji ve Metabolizma Hastalıkları B.D. Tip 2 diyabet tedavisinde kullanılan ajanlar Oral ajanlar
DetaylıTİP 2 DİYABET TEDAVİSİNDE ERKEN İNSÜLİN KULLANIMI
TİP 2 DİYABET TEDAVİSİNDE ERKEN İNSÜLİN KULLANIMI Dışkapı Yıldırım Beyazıt Eğitim ve Araştırma Hastanesi Endokrinoloji ve Metabolizma Hastalıkları Kliniği Dr. Tuncay Delibaşı Sunum akışı DM, survi ve hedefler
DetaylıPanel: Tip 2 Diabetes Mellitusta Medikal Tedavi Algoritması
Panel: Tip 2 Diabetes Mellitusta Medikal Tedavi Algoritması İkinci Basamak Tedavi Yaklaşımı Dr. Cüneyd Anıl Güven Çayyolu Tıp Merkezi Tedavi algoritmaları Klasik yaklaşım: Glisemik hedeflerin aşağı çekilmesi
DetaylıYeni Antidiyabetikler ve Renal Koruma. Dr. Yunus Erdem Hacettepe Üniversitesi Nefroloji Bilim Dalı
Yeni Antidiyabetikler ve Renal Koruma Dr. Yunus Erdem Hacettepe Üniversitesi Nefroloji Bilim Dalı Hemodiyalizde Diabet Prevalansı (1991-2014) TSN Registry Diyabet Kronik böbrek hastalığı Evre 1 Evre 2
Detaylıİnsulin Dışı Antidiyabetik İlaçlar. Dr.Kubilay Karşıdağ İ.Ü.İstanbul Tıp Fakültesi Endokrinoloji Metabolizma Bilim Dalı
İnsulin Dışı Antidiyabetik İlaçlar Dr.Kubilay Karşıdağ İ.Ü.İstanbul Tıp Fakültesi Endokrinoloji Metabolizma Bilim Dalı Diabetes 57, 142 149, 2008 Hipergliseminin Belirlenmesinde Beta Hücrelerinin Miktarı
DetaylıİNSÜLİN TEDAVİSİNİN BUGÜNÜ VE YARINI. Dr. Mehmet Sargın VII. İSTANBUL DAHİLİYE KLİNİKLERİ BULUŞMASI KASIM 2017 İSTANBUL
İNSÜLİN TEDAVİSİNİN BUGÜNÜ VE YARINI Dr. Mehmet Sargın VII. İSTANBUL DAHİLİYE KLİNİKLERİ BULUŞMASI 17-19 KASIM 2017 İSTANBUL İNSÜLİNLER: TARİHSEL SÜREÇ Tip 2 Diyabette İlaç Seçiminde Belirleyici Faktörler
DetaylıMETFORMİN. Prof.Dr. Yüksel Altuntaş S.B.Şişli Etfal Eğitim ve Araştırma Hastanesi Endokrinoloji ve Metabolizma Klinik Şefi
METFORMİN Prof.Dr. Yüksel Altuntaş S.B.Şişli Etfal Eğitim ve Araştırma Hastanesi Endokrinoloji ve Metabolizma Klinik Şefi Türkiye Endokrinoloji ve Metabolizma Kongresi 15 Ekim 2011 Patogenezden mesajlar
DetaylıSon 10 Yılda Diyabetik Hastaların Dahil Edildiği Randomize Klinik Çalışmalardan Öğrendiklerimiz: Renal Sonlanım
Son 10 Yılda Diyabetik Hastaların Dahil Edildiği Randomize Klinik Çalışmalardan Öğrendiklerimiz: Renal Sonlanım Prof. Dr. Ayşegül Atmaca Ondokuz Mayıs Üniversitesi Tıp Fakültesi Endokrinoloji Bilim Dalı
DetaylıPREDİYABET EPİDEMİYOLOJİ VE TANISI. Prof. Dr. Engin GÜNEY
PREDİYABET EPİDEMİYOLOJİ VE TANISI Prof. Dr. Engin GÜNEY Adnan Menderes Üniversitesi Tıp Fakültesi Endokrinoloji ve Metabolizma Hastalıkları Bilim Dalı DİABETES MELLİTUS 415 milyon erişkinde diyabet var.
DetaylıDiyabette Akılcı İlaç Kullanımı
Diyabette Akılcı İlaç Kullanımı Prof.Dr.Ş.EROL BOLU ULUSAL DİABET KONGRESİ 20 MART2013 Clinical Therapeutics Volume 33, Issue 4 2011 408-424 Tip 2 Diyabette Tanı Sırasında Saptanan Komplikasyonlar % 15-20
DetaylıBasın bülteni sanofi-aventis
Basın bülteni sanofi-aventis 28 Mart 2007 TERİMLER SÖZLÜĞÜ A 1c, Hemoglobin HbA 1c Herhangi bir zamandaki HbA1c yüzdesi, önceki 3 ay içindeki ortalama kan glukozu düzeyini yansıtır (3 ay, kırmızı kan hücrelerinin
DetaylıHastalarda insulin direncini ölçmek klinik pratiğimizde tanı koymak ve tedaviyi yönlendirmek açısından yararlı ve önemlidir.
Hastalarda insulin direncini ölçmek klinik pratiğimizde tanı koymak ve tedaviyi yönlendirmek açısından yararlı ve önemlidir. Dr. Sibel Güldiken Trakya Üniversitesi Tıp Fakültesi Endokrinoloji ve Metabolizma
DetaylıHEMODİYALİZ HASTALARINDA DİYABET TEDAVİSİ
HEMODİYALİZ HASTALARINDA DİYABET TEDAVİSİ Dr. Mürvet YILMAZ Bakırköy Dr. Sadi Konuk Eğitim ve Araştırma Hastanesi KIŞ OKULU-2014 DM, genel popülasyonun % 3-6 20 yaş ve üzeri nüfus: 47.467.350 (%65.4) TURDEP-II
DetaylıDiyabette Akılcı İlaç Kullanımı. Dr. Ahmet KAYA TRABZON
Diyabette Akılcı İlaç Kullanımı Dr. Ahmet KAYA 06.10.2016 TRABZON AKILCI İLAÇ KULLANIMI Akılcı İlaç Kullanımı tanımı ilk defa 1985 yılında Dünya Sağlık Örgütü tarafından yapılmıştır. Kişilerin klinik bulgularına
DetaylıBazal insülinler. Prof. Dr. Zeynep Oşar Siva. İ.Ü. Cerrahpaşa Tıp Fakültesi
Bazal insülinler Prof. Dr. Zeynep Oşar Siva İ.Ü. Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Bazal insülin adayı hasta kimdir? Tip 1 DM Yeni tanılı tip 2 DM: Ciddi hiperglisemi/katabolik semptomlar ve/veya AKŞ 300-350 ve
DetaylıDİYABETTE AKILCI İLAÇ KULLANIMI
DİYABETTE AKILCI İLAÇ KULLANIMI Dr. Asena GÖKÇAY CANPOLAT SBÜ Ankara Numune Sağlık Uygulama ve Araştırma Merkezi Endokrinoloji ve Metabolizma Hastalıkları Kliniği 3. Diyabet Tedavisi Sempozyumu 16.11.2018-
DetaylıToujeo verilen kişi olarak siz
H A S TA B İ LG İ L E R İ Toujeo verilen kişi olarak siz Bu broşür, diyabeti olan ve doktor tarafından Toujeo (insülin glarjin) verilen kişi olarak size yönelik hazırlanmıştır. Tüm diyabet tedavilerinin
DetaylıKARBOHİDRAT METABOLİZMASI BOZUKLUKLARI DİYABET
KARBOHİDRAT METABOLİZMASI BOZUKLUKLARI DİYABET KARBOHİDRAT METABOLİZMASI BOZUKLULARI DIABETES MELLITUS Diabetes mellitus, direkt olarak insülin direnci, yetersiz insülin salımı veya aşırı glukagon salımı
DetaylıDiyabetik Hasta Takibi. Dr. Hasan Onat PHD Diyabet Çalışma Grubu İnece ASM, Kırklareli
Diyabetik Hasta Takibi Dr. Hasan Onat PHD Diyabet Çalışma Grubu İnece ASM, Kırklareli Amaç Bu oturum sonunda katılımıcı hekimler birinci basamakta Diyabet hastalığının yönetimi konusunda bilgi sahibi olacaklardır.
DetaylıŞeker düşürücü ilaçlar
TÜRKİYE ENDOKRİNOLOJİ VE METABOLİZMA DERNEĞİ DİABETES MELLİTUS ÇALIŞMA VE EĞİTİM GRUBU TEMD DİABETES 05 MELLİTUS ÇALIŞMA VE EĞİTİM GRUBU HASTA EĞİTİM KİTAPÇIKLARI SERİSİ Şeker düşürücü ilaçlar Şeker düşürücü
DetaylıYAŞLILARDA DİYABET Glisemik Hedef
YAŞLILARDA DİYABET Glisemik Hedef Doç. Dr. Ayşegül Atmaca Ondokuz Mayıs Üniversitesi Tıp Fakültesi Endokrinoloji Bilim Dalı 26 Nisan 2014, Antalya 50. Ulusal Diyabet Kongresi Yaş Ortalama İnsan Ömrü Ortalama
DetaylıDİYABETTE AKILCI İLAÇ KULLANIMI. Dr. Bahri Evren İnönü Üniversitesi Tıp Fakültesi Endokrinoloji ve Metabolizma Hastalıları Bilim Dalı
DİYABETTE AKILCI İLAÇ KULLANIMI Dr. Bahri Evren İnönü Üniversitesi Tıp Fakültesi Endokrinoloji ve Metabolizma Hastalıları Bilim Dalı AKILCI İLAÇ KULLANIMI Akılcı İlaç Kullanımı tanımı ilk defa 1985 yılında
DetaylıDİYABETTE AKILCI İLAÇ KULLANIMI. Dr. İlknur ÖZTÜRK ÜNSAL 2. Diyabet Tedavisi Sempozyumu 2017
DİYABETTE AKILCI İLAÇ KULLANIMI Dr. İlknur ÖZTÜRK ÜNSAL 2. Diyabet Tedavisi Sempozyumu 2017 Akılcı İlaç Kullanımı Akılcı İlaç Kullanımı tanımı ilk defa 1985 yılında Dünya Sağlık Örgütü tarafından yapılmıştır.
DetaylıDİYABETES MELLİTUS. Uz. Fzt. Nazmi ŞEKERC
DİYABETES MELLİTUS Uz. Fzt. Nazmi ŞEKERC İ NORMAL FİZYOLOJİ İnsan vücudu enerji olarak GLUKOZ kullanır Alınan her besin vücudumuzda glukoza parçalanır ve kana verilir Kandaki glukozun enerji kaynağı olarak
DetaylıEndokrinoloji ve Metabolizma Bilim Dalı, Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi, Ankara
Başak Bolayır a, Muhittin Yalçın a, Gülkhat Abilova a, Sakine Güzel b, Emre Arslan a, Alev Eroğlu Altınova a, Müjde Aktürk a, Füsun Baloş Törüner a, Ayhan Karakoç a, İlhan Yetkin a, Nuri Çakır a a Endokrinoloji
DetaylıVAKALARLA KBY - DİYABET TEDAVİSİ
VAKALARLA KBY - DİYABET TEDAVİSİ Dr. Mesut Özkaya Gaziantep Üniversitesi Endokrinoloji ve Metabolizma Hst Bilim Dalı 35.Endokrinoloji Kongresi - 19 Mayıs 2013 - Antalya Vaka... 52 yaş, erkek hasta nefes
Detaylıİleri yaşta oral antidiyabetik ajanların güvenliği; güncel veriler
İleri yaşta oral antidiyabetik ajanların güvenliği; güncel veriler P R O F. D R. R I F A T E M R A L A N K A R A Ü N İ V E R S İ T E S İ T I P FA K Ü LT E S İ E N D O K R İ N O L O J İ V E M E TA B O L
DetaylıDİYABET E GLUKAGON ODAKLI BAKIŞ
DİYABET E GLUKAGON ODAKLI BAKIŞ Doç. Dr. Mehmet ERDOĞAN Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi Endokrinoloji ve Metabolizma Hastalıkları Bilim Dalı Hiperglisemi Patogenezinde Glukagon un Yeri Azalmış
DetaylıGlukoz İzlemi ve İnsulin Dozlarının Ayarlanması. Dr. Sare Betül Kaygusuz Dr. Şükrü Hatun
Glukoz İzlemi ve İnsulin Dozlarının Ayarlanması Dr. Sare Betül Kaygusuz Dr. Şükrü Hatun Öğrenim hedefleri Kan şekeri ölçümleri ve değerlendirilmesi, yemek öncesi, tokluk, gece yatmadan önce ve gece kan
DetaylıKlinik Beslenme Günleri II-Diyabet Karbonhidrat Sayımı
Klinik Beslenme Günleri II-Diyabet Karbonhidrat Sayımı Diyetisyen Sevde Kahraman Biruni Üniversitesi, Sağlık Bilimleri Fakültesi, Beslenme ve Diyetetik Bölümü 10.11.2018, İstanbul Sunum Planı Karbonhidrat
DetaylıPrediyabet kavramı, tanı, sınıflandırma ve epidemiyolojisi. Okan BAKINER
Prediyabet kavramı, tanı, sınıflandırma ve epidemiyolojisi Okan BAKINER 1.TANIM Prediyabet; plazma glukoz düzeylerinin normalin üzerinde olduğu ancak diyabet sınırlarına ulaşmadığı durumlardır. Prediyabet
DetaylıDİYABET TEDAVİSİ: Türk Endokrinoloji ve Metabolizma Derneği (TEMD) 2017 Klavuzu ndan hazırlanmıştır.
DİYABET TEDAVİSİ: Türk Endokrinoloji ve Metabolizma Derneği (TEMD) 2017 Klavuzu ndan hazırlanmıştır. Öncelikle ve her tedavi basamağının olmazsa olmazı yaşam tarzı değişiklikleridir. Yani kilo verme, düzenli
DetaylıTip 2 Diyabet Tedavisinde Bazal İnsülinler. Prof. Dr. Nilgün Güvener Demirağ Başkent Üniversitesi Endokrinoloji BD
Tip 2 Diyabet Tedavisinde Bazal İnsülinler Prof. Dr. Nilgün Güvener Demirağ Başkent Üniversitesi Endokrinoloji BD Soru-1 Hiperglisemik semptomlarla gelen bir diyabetik hastada HbA1c: %10.2, anlık glukoz:
DetaylıTip 2 Diyabet te Agresif Tedavi Gerekli mi? EVET. Prof. Dr. Kürşad Ünlühızarcı Erciyes Üniversitesi Tıp Fakültesi Endokrinoloji Bilim Dalı
Tip 2 Diyabet te Agresif Tedavi Gerekli mi? EVET Prof. Dr. Kürşad Ünlühızarcı Erciyes Üniversitesi Tıp Fakültesi Endokrinoloji Bilim Dalı Günümüzde diyabet tedavisinde neredeyiz? Tedavide başarı durumumuz
Detaylıİnkretin Bazlı Tedavi. Dr. Banu Mesçi
İnkretin Bazlı Tedavi Dr. Banu Mesçi İNKRETİNLER Oral glukoz alınmasına karşı oluşan insülin cevabının yaklaşık 2/3 si, barsak kaynaklı inkretin hormonlarının etkileriyle ortaya çıkmaktadır. İNKRETİNLER
DetaylıDiyabetik Periferik Nöropati; Çevresel ve Genetik Faktörlerin Etkisi
Diyabetik Periferik Nöropati; Çevresel ve Genetik Faktörlerin Etkisi Emre BOZKIRLI Başkent Ünivesitesi Tıp Fakültesi Endokrinoloji ve Metabolizma Hst B.D. Nisan 2017 / Kıbrıs Diyabetik Periferik Polinöropati
DetaylıPrediyabette Tedavi Yönetimi
Prediyabette Tedavi Yönetimi Prof.Dr.Mustafa ARAZ Gaziantep Üniversitesi Tıp Fakültesi Endokrinoloji BD 53.Ulusal Diyabet Kongresi, Kıbrıs, 20.04.2017 Tedavi Hedefleri Prediyabetten diyabete ilerleyiş
Detaylıİnsülin Tedavisi ve Böbrek Hastalıkları. Dr Rahmi Yilmaz Hacettepe Üniversitesi Nefroloji Bilim Dalı
İnsülin Tedavisi ve Böbrek Hastalıkları Dr Rahmi Yilmaz Hacettepe Üniversitesi Nefroloji Bilim Dalı Glukoz Dengesi ve SDBH GFH 20 ml/dk nın altına indiğinde glukoz kontrolünde düzensizlikler baş göstermektedir.
DetaylıDİYABETTE İLAÇ VE İNSÜLİN TEDAVİSİ
DİYABETTE İLAÇ VE İNSÜLİN TEDAVİSİ Uz. Dr. M. Masum CANAT Şişli Etfal Eğitim ve Araştırma Hastanesi Endokrinoloji ve Metabolizma Kliniği DİYABET (ŞEKER HASTALIĞI) NEDİR? İnsülin eksikliği ya da var olan
DetaylıHipoglisemi-Hiperglisemi. Dr.SEMA YILDIZ TÜDOV Özel Diabet Hastanesi İstanbul
Hipoglisemi-Hiperglisemi Dr.SEMA YILDIZ TÜDOV Özel Diabet Hastanesi İstanbul Diabetin Acil Sorunları Hipoglisemi Diabetik Ketoz ( veya Ketoasidoz) Hiperosmolar Nonketotik Durum Laktik Asidoz Hipoglisemi
DetaylıDiyabet ve Nütrisyon Doç. Dr. Mehmet Uzunlulu
Diyabet ve Nütrisyon Doç. Dr. Mehmet Uzunlulu İstanbul Medeniyet Üniversitesi Göztepe Eğitim ve Araştırma Hastanesi İç Hastalıkları Kliniği Dünyada diyabet patlaması Ülkemizde diyabet %90 arttı 6. IDF
DetaylıSürekli ciltaltı insülin infüzyonu (CSII) Sürekli glukoz izlemi(cgm) (Klinik Kullanımı)
Sürekli ciltaltı insülin infüzyonu (CSII) Sürekli glukoz izlemi(cgm) (Klinik Kullanımı) Prof. Dr. Erdinç Ertürk Uludağ Üniversitesi Tıp Fakültesi Endokrinoloji ve Metabolizma Hastalıkları Bilim Dalı 49.
DetaylıTİP 2 DİYABETES MELLİTUS TA AGRESİF TEDAVİ GEREKLİ DEĞİLDİR ANTALYA
T GEREKLİ DEĞİLDİR 24.04.2014 ANTALYA Prof.Dr.Halil Önder ERSÖZ Karadeniz Teknik Üniversitesi Tıp Fakültesi Trabzon Diyabetes Mellitusun Klinik Önemi Diabet Kardiyo Vasküler Mortalitede 2-4 Kat Artış Son
DetaylıDİYALİZ VE DİYABET. 24.Ulusal Böbrek Hastalıkları, Diyaliz Ve Transplantasyon Hemşireliği Kongresi,2014 Antalya
DİYALİZ VE DİYABET Prof.Dr Asiye Durmaz Akyol Ege Üniversitesi Hemşirelik Fakültesi İç Hastalıkları Hemşireliği ABD izmir E-posta :asiye.durmaz@ege.edu.tr 24.Ulusal Böbrek Hastalıkları, Diyaliz Ve Transplantasyon
DetaylıMODY Tanı ve Tedavi İlkeleri. Prof.Dr.Murat YILMAZ NKÜ Tıp Fakültesi endokrinoloji ve Metabolizma Hastalıkları BD
MODY Tanı ve Tedavi İlkeleri Prof.Dr.Murat YILMAZ NKÜ Tıp Fakültesi endokrinoloji ve Metabolizma Hastalıkları BD Maturity-Onset Diabetes of Young (MODY) tüm diyabetli olguların yaklaşık %1-2 sini oluşturur
Detaylıİnsulin Tedavisi Prof. Dr. Zeynep Oşar
İnsulin Tedavisi Prof. Dr. Zeynep Oşar İnsulin diyabet tedavisinin en önemli yapıtaşını oluşturur. 1921 yılında keşfedilmiş olan bu hormon ilk kez 1922 de diyabet tedavisinde kullanılmış ve çağdaş tıpta
DetaylıPropiverin HCL Etki Mekanizması. Bedreddin Seçkin
Propiverin HCL Etki Mekanizması Bedreddin Seçkin 24.10.2015 Propiverin Çift Yönlü Etki Mekanizmasına Sahiptir Propiverin nervus pelvicus un eferent nörotransmisyonunu baskılayarak antikolinerjik etki gösterir.
DetaylıDiyabetik Nefropati Tedavisinde Yeni Ajanlar: Sodyum Glukoz Transporter (SGLT) İnhibitörleri
Diyabetik Nefropati Tedavisinde Yeni Ajanlar: Sodyum Glukoz Transporter (SGLT) İnhibitörleri Dr. Yunus Erdem Hacettepe Üniversitesi Nefroloji Bilim Dalı Diyabet Kronik böbrek hastalığı Evre 1 Evre 2 Evre
Detaylı2. Diyabet Tedavisi Sempozyumu Panel 6 Tip 2 Diyabette Özel Durumlarda Tedavinin Düzenlenmesi
2. Diyabet Tedavisi Sempozyumu Panel 6 Tip 2 Diyabette Özel Durumlarda Tedavinin Düzenlenmesi Ramazanda oruç tutan diyabetikler Dr. Cüneyd Anıl Özel Güven Hastanesi Epidemiyoloji Müslümanlar Dünya nüfusunun
DetaylıTip 2 Diyabette OAD Yetersiz Kalınca. Bazal İnsülin
Tip 2 Diyabette OAD Yetersiz Kalınca Bazal İnsülin Prof. Dr. Zeynep Cantürk Kocaeli Üniversitesi Tıp fakültesi Endokrinoloji ve Metabolizma Bilim Dalı Tip 2 Diyabet pandemisi, diyabetle ilişkili mikro
DetaylıDiyabette Akılcı İlaç Kullanımı
Diyabette Akılcı İlaç Kullanımı Dr. Özen Öz Gül Uludağ Üniversitesi Tıp Fakültesi İç Hastalıkları Anabilim Dalı Endokrinoloji ve Metabolizma Hastalıkları Bilim Dalı 07.03.2018 AKILCI İLAÇ KULLANIMI Akılcı
DetaylıDiyabet yönetimi. Diyabet tedavisinde hedef glukoz değerleri. DM tarama testlerinin yorumu
Diyabet yönetimi Antidiyabetikler Dr. Savaş Arslan AÜTF Acil Tıp A.D. 17.04.2012 Kan şekeri ayarını sağlamaktır. Diyabet tedavisinde hedef glukoz değerleri NORMAL HEDEF AKŞ (mg/dl)
DetaylıTip 2 Diabetes Mellitus Tedavisinde Oral Antidiyabetik İlaçlar Tip 2 Diabetes Mellitus Tedavisi
Prof. Dr. Göksun AYVAZ Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Endokrinoloji ve Metabolizma BD ayvaz@gazi.edu.tr 1960 yılında Erzincan da doğdu. Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi nden 1983 yılında mezun oldu.
DetaylıDİYABET ŞEKER HASTALIĞI
DİYABET ŞEKER HASTALIĞI Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Halk Sağlığı Anabilim Dalı Toplum İçin Bilgilendirme Sunumları 2015 Bu sunum Arş. Gör. Dr. Ekin Koç ve Arş. Gör. Dr. Selim Güler tarafından
DetaylıİNSÜLİN TEDAVİSİNİN YENİ MATEMATİK KURALLARI YENİ TEKNOLOJİLER PROTOKOLLERDE NELERİ DEĞİŞTİRDİ
İNSÜLİN TEDAVİSİNİN YENİ MATEMATİK KURALLARI YENİ TEKNOLOJİLER PROTOKOLLERDE NELERİ DEĞİŞTİRDİ GÜNDÜZ / GECE ORANI BAŞLANGIÇ DOZ AYARI İNSÜLİN TEDAVİSİ BAŞLANGIÇ DÜZEY İNSÜLİN (BAZAL / BOLUS) SEÇİMİ BAZAL
Detaylı