ÜROGENİTAL TRAVMALAR. Yard.Doç.Dr Haluk Söylemez

Transkript

1 ÜROGENİTAL TRAVMALAR Yard.Doç.Dr Haluk Söylemez

2 Böbrek Üreter Mesane Uretra Genital Travmalar

3 Acil serviste görülen tüm travmaların yaklaşık %10 u bir ölçüde ürogenital sistemi ilgilendirir. Ciddi komplikasyonları önlemek için erken tanı gereklidir. Başlangıç değerlendirmesi kanama ve şokun kontroluyla birlikte resüstasyonu da gerektirebilir. Hasta öyküsü kazanın ayrıntılı tanımlanamsını içermelidir.

4 Büyük bir travmayı takiben olay yerindeki ve acile ilk kabuldeki yaklaşımlar sağ kalım açısından çok önemlidir. Yaralı ABCDE sıralamasına göre hızla değerlendirilerek gerekli girişimlerle hayatta kalması sağlanır. A:Hava yolu B:Solunum C:Dolaşım kontrolü ve dışarı kanamaların kontrol altına alınması D:Nörolojik durum ve hareketler E:Genel vücut gözlemi ve ekstremite ısıları kontrolü

5 Künt..%80-85 görülme sıklığı Açık.%80 diğer organ yaralanması var

6 Trafik Kazası Yüksekten Düşme Ateşli Silahla Yaralanma Kesici-Delici Cisim ile Yaralanma Tekme veya sopa ile vurulma Sportif Karşılaşmalar Spontan Yaralanma

7 Basit Sınıflama *Minör yaralanma %80-85 *Major yaralanma %15-20 *Pedikül yaralanması..%1 Güncel Sınıflama Evreleme-

8

9 1. Derece: En sık görülen renal travmadır. Böbrek kontüzyonu ve böbrek parankiminin zedelenmesidir. Kontüzyonla bereber subkapsüler hematom da saptanabilir. 2. Derece: Böbrek korteksi içine uzana böbrek parankim laserasyonu. Perirenal hematom genellikle küçük çaplıdır. 3. Derece: Böbrek parankimi içindeki laserasyon korteks ve böbrek medullası içine doğru yayılabililr. Geniş retroperitoneal hematom varlığında önemli oranda kanama oluşabilir. 4. Derece: Böbrek toplayıcı sistemi içine yayılan böbrek parankimi laserasyonu. Ayrıca künt travma sonrası ana renal arter trombozu. Segmental böbrek veni veya ana böbrek arterine travma sonucu sınırlı kanama.

10 Makroskobik hematüri Hipovolemik ve/veya Nörojenik Şok Ağrı Akut Batın

11 Mikroskobik hematüri Şok bulguları Akut batın bulguları Travmanın hasta bedeni üzerindeki izleri Kurşun giriş çıkış deliği Kesici delici alet giriş yeri

12 Kemik kırıkları İzlem deki bir hastada Hemoglobin ve Hematokrit düşüşleri Damar basıncında oynamalar Nabızda sürekli değişiklikler

13 IVP BT DÜSG Angiografi Assandan piyelografi

14

15

16 Hemodinamik Değerlerde Sürekli Değişimler Pulsatil veya Büyüyen Hematom Cerrahi Girişimi Gerektiren Diğer Organ Yaralanması Evre V yaralanma

17 Değişik diversiyonlara rağmen idrar kaçağının önlenememesi Böbrekde Kitlesinin % 20 aşan nekrotik alanın varlığı Açık böbrek yaralanmaları????? (hepsinde gerekmeyebilir)

18 Nefrektomi Parsiyel nefrektomi Renorafi

19 Yatak İstirahati Paranteral sıvı Ağrı tedavisi İstirahat ile durmayan kanamalarda Angiografi

20 Eksternal yaralanma Künt Açık İatrojenik yaralanma Radyoterapi

21 Lomber ağrı Yüksek ateş Hematüri Vajinal-Kütanöz fistül Anüri Paralitik ileus

22 Üst üreter Kateterizasyon Üreteropiyelostomi Nefrektomi Orta üreter Kateterizasyon Transüreteroüreterostom i Nefrektomi Alt üreter Kateterizasyon Boari Üreteroüreterostomi İleum replasmanı Üreteroüreterostomi İleum replasmanı Üreteroneosistostomi Omentum substitusyonu

23 Dolu mesane daha kolay travmaya uğrar Kemik pelvis kırıklarının % 15 i mesane veya uretra yaralanması ile birliktedir

24 Mesane kontuzyonu İnterstitial rüptür İntraperitoneal rüptür Ekstraperitoneal rüptür Kombine rüptür

25 Ağrı Çoğunlukla simfizis pubis kırığı nedeni ile Batına yaygın idrar ekstravazasyonu nedeni ile İdrar yapamama Hematüri Akut batın tablosu Şok

26 Suprapubik ve/veya abdominal hassasiyet Defans Kemik pelvis kırığı Kurşun giriş/çıkış deliği, kesici alet giriş deliği Uretroraji (birlikte uretra travması varsa)

27 Asendan sistografi Miksiyonel sistografi Ultrasonografi IVP Travma geçirmiiş ve hematürisi olan her hastaya üst üriner sistemi değerlendirmek için

28

29 Minör travmalarda sonda Ekstravazasyonun fazla olduğu vakalarda açık cerrahi girişim yapılarak primer mesane reperasyonu yapılır, ekstravaze idrar drene edilir

30 Anterior uretra travması Posterior uretra travması

31

32 Yüksekten ata biner tarzda bir cismin üzerine düşme Trafik kazalarında kemik pelvis kırıklarının bir sonucu olarak Saldırı veya spor müsabakalarında perineye alınan tekme Endoskopik girişimler sırasında Perinede kurşunlanma veya bıçaklanma sonucu Foley sonda balonunun uretrada şişirilmesi sonucu Yabancı cisim sokulması sonucu

33 Tanı yöntemleri *Assandan üretrografi *Miksiyonel üretrografi

34 Uretral kontüzyon Hiçbir şey yapılmayabilir Sistostomi (21 gün) Parsiyel rüptür Sistostomi (21 gün) Komplet rüptür Sistostomi (21 gün) Penetran yaralanma Debritman, primer reperasyon, Sistostomi (21 gün)