Doç. Dr. Ahmet Gül TJOD İstanbul, Ocak Not: Bu sunum daha önce MFTP Kongresi Ekim 2012, İstanbul da yapılmıştır

Transkript

1 Doç. Dr. Ahmet Gül TJOD İstanbul, Ocak 2013 Not: Bu sunum daha önce MFTP Kongresi Ekim 2012, İstanbul da yapılmıştır

2 Trombofili etkenleri ve gebelik Kalıtsal trombofili Faktör V Leiden Prothrombin Protein C Protein S MTHFR PAI-1, Protein Z, F-XII ve diğer. Edinsel trombofili Antifosfolipid sendromu (APS) Tekrarlayan gebelik kayıpları Gebelik komplikasyonları Ağır preeklampsi-eklampsi <34 hf IUGR <34 hf Venöz tromboembolizm (VTE) Hangi hastayı, nasıl tarayalım?

3 «Trombophilia screening in obstetric, pregnancy» 204 makale

4 TREATS, , Derleme, İngiltere Yüksek risk grubunda / Kötü obstetrik öykü durumunda rutin tarama önerilmiyor...seçici vakalarda önerilmekte

5 2007, Derleme F-XII eksikliği tekrarlayan abortuslar ile ilişkili

6 2007 Tekrarlayan abortuslarda tarama Preeklampsi, IUGR, Ablasyo P. tarama önerilmiyor..

7 2010, Derleme, İtalya Tekrarlayan gebelik kayıplarında trombofili taraması önerilmekte

8 2011, Derleme, Hollanda Preeklampsi; Trombofili taranmalıdır 2010, İtalya Trombofili ve IUGR ilişkilidir

9 2009, Kanada, Çok merkezli çalışma Trombofili ve preeklampsi ilişkili değildir 2012, Ankara ZTB Trombofili ve preeklampsi ilişkili değildir

10 Kalıtsal Trombofili Taramaları Tekrarlayan gebelik kayıpları Gebelik komplikasyonları; Ağır preeklampsi, IUGR <34 hf VTE Kime? Nasıl?

11 bjh, Ocak 2010 Kalıtsal trombofili taraması: Önerilen Gebelik öncesi hafif provake edici durumlarda, seyahat sırasında VTE Ailede alt ekstremite VTE-kalıtsal trombofili

12 Kalıtsal trombofili taraması: Önerilmeyen Üst ekstremite, serebral, intraabdominal VTE, yüzeysel tromboflebit Arterial tromboz Gebelik kayıp ve komplikasyonları Gebelik ve OC ile ilişkili VTE

13 ACOG uygulama bülteni, 2010 ve 2011

14 ACOG 2011 Kalıtsal trombofili taraması: Önerilen VTE öyküsü Ailede: <50 y, VTE ve kalıtsal trombofili (+)

15 ACOG 2011 Kalıtsal trombofili taraması: Önerilmeyen Tekrarlayan gebelik kayıpları, IUMF Preeklampsi-eklampsi IUGR Ablasyo plasenta

16 Endikasyon (+) kalıtsal trombofili testleri ne zaman yapılabilir? ACOG 2011 Akut VTE sonrası (bjh 2010) Akut VTE: Faktör V, Prothrombin (Genetik çalışma, ACOG 2011) Gebelikte: Faktör V, Prothrombin (Genetik çalışma) Prt-C (<%60), Antithrombin (<%60) ve Prt-S (1,2,3tr<%55, 30, 24) MTHFR, PAI-1, Protein Z, F-XII önerilmiyor

17 Kalıtsal trombofili ve VTE riski ACOG 2011

18 Kalıtsal trombofili testlerinin VTE için değerlendirilmesi Yüksek risk grubu Düşük risk grubu ACOG 2011 Antithrombin eksikliği Faktör V Leiden heterozigot Faktör V Leiden homozigot Prothrombin G20210A homozigot Faktör V Leiden ve Prothrombin G20210A için çift heterozigot Heparin Prothrombin G20210A heterozigot Protein C eksikliği Protein S eksikliği İzlem

19 Edinsel Trombofili Taraması Tekrarlayan gebelik kayıpları Ne yapalım? Gebelik komplikasyonları; Ağır preeklampsi-eklampsi IUGR <34 hf VTE Antifosfolipid sendromu (APS) taraması Nasıl?

20 2006, APS kriterleri

21 Klinik kriterler* Vasküler tromboz APS tanı kriterleri, 2006 Arterial, venöz ve organlarda tromboz Gebelik morbiditesi < 10 hf üç abortus (paternal ve maternal karyotip ve diğer nedenler dışlanmış olmalı) > 10 hf fetal kayıp < 34 hf Ağır preeklamsi, eklampsi, plasental yetersizlik-iugr Laboratuvar kriterleri** LA (+), 12 hf ara ile, > 2 kez (+) Anti-kardiolipin IgM/IgG, 12 hf ara ile, > 2 test (+), IGG ve/veya IGM (+) > 40 GPL, MPL veya >99% (ELISA) Anti-β2 glycoprotein-i, 12 hf ara ile, > 2 test (+), IgG ve/veya IgM > 99%, (SGU/SGM (ELISA) *Maternal-paternal karyotip ve diğer nedenler dışlanmalı **(+) test sonuçları: Klinik olaydan > 12 hf, <5 yıl olmalı

22 APS tanı, Klinik kriter APS 1 Laboratuvar kriter* *Klinik olaydan > 12 hf sonra ve 12 hf ara ile iki kez pozitif

23 ACOG Practice Bulletin No. 118: Antiphospholipid syndrome, 2011

24 ACOG, 2011 APS taraması önerilen VTE (+) / öykü Fetal kayıp > 10 hf >3 abortus < 10 hf Ağır preeklampsi <34 hf IUGR / Plasental yetersizlik <34 hf APS taraması önerilmiyor ACOG, 2005, APS: Öneriyordu

25 VTE (+) / Öykü (%2 APS) Obstetrik endikasyon Fetal kayıp > 10 hf >3 abortus < 10 hf

26 <34 hf tekrarlayan ağır preeklampsi, IUGR durumunda APS taraması yapalım mı?? Net bir öneri yok

27 ÖZET Ailede kalıtsal trombofili Gebelik veya öncesi VTE <10 hf >3 abortus > 10 hf fetal kayıp Kalıtsal trombofili taraması + APS (Dahiliye - Hematoloji) Antifosfolipid sendromu (Kadın-Doğum) < 34 Ağır preeklamsi, eklampsi, plasental yetersizlik-iugr: Kalıtsal trombofili ve APS taraması Önerilmiyor bjh, 2010 ACOG, 2011