Erken Membran Rüptürü. Dr. Soner Recai Öner S.B. İzmir Ege Doğumevi Kadın Hastalıkları Eğitim ve Araştırma Hastanesi-İzmir,

Transkript

1 Erken Membran Rüptürü Dr. Soner Recai Öner S.B. İzmir Ege Doğumevi Kadın Hastalıkları Eğitim ve Araştırma Hastanesi-İzmir,

2 Sunum Planı A. Etioloji B. Anatomi C. Fetal membran biyokimyası D. Membran rüptürü nün patogenezi E. Tanı F. Yönetim G. Prognoz H. Özet

3 A. Etioloji 1. Bekar anne 2. Düşük sosyoekonomik durum 3. Anksiyete 4. Depresyon 5. Boşanma, ayrılık, ölüm 6. Sürekli dik durma 7. Endüstriel makine kullanımı 8. Aşırı egzersiz 9. Zihinsel ve çevresel gerilim 10. Çoğul gebelik 11. Polihidroamnios 12. Uterus anomalisi 13. Uterus neoplazileri 14. DES 15. İkinci trimestr kaybı hikayesi 16. Servikal operasyon hikayesi 17. Servikal açılma ve silinme 18. CYBH 19. Enfeksiyonlar, lokal sistemik 20. Vaginal kanama, P. Previa 21. Ablasyo plasenta 22. Erken doğum hikayesi 23. Madde bağımlılığı 24. Tütün kullanımı 25. Anne yaşı 26. Yetersiz beslenme, BMI düşük 27. Afrikalı 28. Yetersiz antenatal bakım 29. Anemi 30. Düşük eğitim düzeyi 31. Genotip 32. Anomalili fetus 33. IUGR 34. İnvaziv işlemler sonrası B. Anatomi 1. Amnion 2. Korion C. Fetal membran biokimyası 1. Ekstrasellüler membran proteinleri i. Kollagen ii. Fibronectin iii. Laminin 2. Matrix metalloproteinazlar 3. Metalloproteinazların inhibitörleri 4. Antimikrobial aktivite

4 D. Membran rüptürü nün patogenezi 1. İnterstisial kollagenaz aktivitesinde artış 2. MMP-9 aktivitesinde artış çok farklılaşmiş morfoloji alanı 3. Apoptozis, sellüler adhezion azalması 4. MMP aktivasyonunu i. Kollagenaz aktivitesinde artma ii. MMP-9 ve 3 aktivitesinde artma, relaksin iii. Fetal membranların gerilmesi destabilizasyonu iv. Placentel ve nöropepdid v. Genetik faktörler (SNP,; SERPINH 1, proinflamatuar TNF-a ) vi. Proteomics E. Tanı 1. Fizik muayene 2. Nitrazin ve Ferning 3. Ultrasonografi 4. İndigo carmine boyası 5. Biokimyasal hızlı testler F. Yönetim hafta i hafta EMR nden farklar ii. İyileşme iii. Mortalite, morbidite, viabilite iv. Serklaj hafta i. Fizik muayene ii. Antibiyotikler iii. Tokoliz iv. Hastane tedavisi v. Maternal takip vi. Fetal takip vii. Doğum zamanı viii. Doğum şekli G. Prognoz 1. Nöromotor gelişme 2. Davranışsal ve psikiyatrik etkiler 3. Hayat kalitesi 4. Eşlik eden sağlık sorunları

5 A. Etioloji A. Etioloji 1. Bekar anne 2. Düşük sosyoekonomik durum 3. Anksiyete 4. Depresyon 5. Boşanma, ayrılık, ölüm 6. Sürekli dik durma 7. Endüstriel makine kullanımı 8. Aşırı egzersiz 9. Zihinsel ve çevresel gerilim 10. Çoğul gebelik 11. Polihidroamnios 12. Uterus anomalisi 13. Uterus neoplazileri 14. DES 15. İkincitrimestrkaybı hikayesi 16. Servikal operasyon hikayesi 17. Servikal açılma ve silinme 18. CYBH 19. Enfeksiyonlar, lokal sistemik 20. Vaginal kanama, P. Previa 21. Ablasyo plasenta 22. Erken doğum hikayesi 23. Madde bağımlılığı 24. Tütün kullanımı 25. Anne yaşı 26. Yetersiz beslenme, BMI düşük 27. Afrikalı 28. Yetersiz antenatal bakım 29. Anemi 30. Düşük eğitim düzeyi 31. Genotip 32. Anomalili fetus 33. IUGR 34. İnvaziv işlemler sonrası

6 B. Anatomi B. Anatomi 1. Amnion i. Bazal membran ii. Mezenşimal hücre tabakası iii. Zona spongiosa 2. Korion i. İç retiküler ii. Sitotrofoblast tabakası

7 kjhswdhkjaj B. Anatomi

8 C. Fetal membran biokimyası C. Fetal membran biokimyası 1. Ekstrasellüler membran proteinleri i. Kollagen ii. Fibronectin iii. Laminin 2. Matrix metalloproteinazlar 3. Metalloproteinazların inhibitörleri (TIMPs) 4. Antimikrobial aktivite

9 D. Membran rüptürü nün patogenezi D. Membran rüptürü nün patogenezi 1. İnterstisial kollagenaz aktivitesinde artış 2. Apoptozis, sellüler adhezion azalması 3. MMP-9 aktivitesinde artış çok farklılaşmiş morfoloji alanı 4. MMP aktivasyonu i. Kollagenaz aktivitesinde artma ii. MMP-9 ve 3 aktivitesinde artma, relaksin iii. Fetal membranların gerilmesi destabilizasyonu iv. Placental ve nöronal pepdidler (corticotropin releasing hormone (CRH) and urocortin ) v. Genetik faktörler (SNP,; SERPINH 1, proinflamatuar TNF-a ) vi. Proteomics

10 E. Tanı E. Tanı 1. Fizik muayene i. Digital muayene yapılmamalıdır. ii. Steril speculum 2. Nitrazin ve Ferning 3. Ultrasonografi i. Oligohidroamnios ii. 2 cm den az amniotik cep 4. İndigo carmine boyası 5. Biokimyasal hızlı testler 1. placental alpha microglobulin-1 protein sensitivite 98.9 spesifite Insulin-like growth factor binding protein sensitivite 95 spesifite 98

11 E. Tanı Ferning Nitrazin testi Eğreltiotu

12 F. Yönetim F. Yönetim hafta (% ) i hafta EMR nden farklar (TOP?) ii. Mortalite, morbidite, viabilite iii. İyileşme % 14 iv. Serklaj i. Alınmalı mı? v. Korioamnionit vi. vii. viii. Plasenta dekolmanı Sezaryen Kordon sarkması ix. Rest plasenta x. Postpartum endometrit

13 kjhswdhkjaj F. Yönetim

14 F. Yönetim hafta i. Antibiyotikler Eritromisin Ampisilin Amoklav ii. Tokoliz iii. Hastanede takip iv. Maternal takip v. Fetal takip vi. Doğum zamanı vii. Doğum şekli

15 G. Prognoz G. Prognoz 1. Nöromotor gelişme 2. Davranışsal ve psikiyatrik etkiler 3. Hayat kalitesi 4. Eşlik eden sağlık sorunları

16 G. Prognoz GA Late preterm 34 and <37 weeks Very preterm birth <32 weeks Extremely preterm birth <=25 weeks BW LBW <2500 g VLBW <1500 g ELBW <1000 g

17 G. Prognoz 219 ELBW 176 NBW karşılaştırması Motor gerilik (47-10 percent) Cerebral palsy (14-0 percent) (IQ) < 85 (38-14 percent) Görme <1/10 (10-3 percent) Öğrenme güçlüğü (37-15 percent) Longitudinal study (based upon birth weight) from a large urban center in Cleveland, Ohio, an increase in neurodevelopmental impairment at eight years of age was demonstrated in 219 ELBW survivors born between 1992 and 1995 compared to 176 NBW controls [7].

18 G. Prognoz ELBW vs fullterm İçe kapanık Anksiete Depresyon Çekingen Psikosomatik yakınmalar Dikkat dağınıklığı Okula uyum sorunu

19

20 Teşekkür ederim.