Aritmilerin elektrokardiyografik tanısı ve tedavileri. Dr Erdal YILMAZ

Ebat: px

Şu sayfadan göstermeyi başlat:

Download "Aritmilerin elektrokardiyografik tanısı ve tedavileri. Dr Erdal YILMAZ"

Berkant Altun
8 yıl önce
İzleme sayısı:

1 Aritmilerin elektrokardiyografik tanısı ve tedavileri Dr Erdal YILMAZ

2 Tanı yöntemlerinin gelişmesi Kardiyak cerrahi sonrası aritmilerin sık görülmesi Disritmi : Ritm düzensizliği Aritmi : Ritm yokluğu

3 Çocuklarda daha az sıklıkta Konjenital kalp hastalığı olanlarda Erişkinlerde koroner kalp hastalıklarına bağlı ventriküler taşikardi Çocuklarda sinus aritmisi ve wandering pacemacer daha sık

14 Normal sinüs ritmi Ritm düzenli ve yaşa göre normal hızda olmalı Her QRS kompleksinden önce bir P dalgası olmalı PR aralıkları eşit olmalı P aksı normal olmalıdır

16 Yaş Doğum- 1 hafta İstirahatteki kalp hızı (dak) 1 Hafta- 1 yaş yaş yaş yaş yaş

17 Disritmi mekanizmaları Uyarı çıkışında yavaşlama, duraklama Sinüs bradikardisi Sinüs pause Sinüs arresti

18 Artmış otomatisite Sinüs taşikardisi Supraventriküler prematüre atımlar Ventriküler prematüre atımlar Ektopik atriyal taşikardi Junctional ektopik taşikardi

19 Re-entry Supraventriküler reentran taşikardi Atriyal flutter Atriyal fibrilasyon Ventriküler taşikardi

20 Uyarı iletiminde yavaşlama, kesinti Sinoatriyal blok AV blok

21 Vagal disritmiler Vagal tonusdaki variasyonlar sonucu sinüs ritmindeki değişiklikler olması En sık görülen inspiryumda artan, ekspiryumda azalma ritmi gösteren respiratuar disritmi

24 Prematür atrial vurular Sağlıklı çocukların yarısından fazlasında (Holterde) Ancak hipertiroidi Miyokardit Sempatomimetik ilaçlar

25 Kardiyak cerrahi sonrası Dijital toksisitesi Kompansatuvar pause inkomplet Hemodinamik önemi yok

27 Prematür ventriküler vurular Ventrikülün herhangi bir yerinden kaynaklanır EKG de P dalgası yok QRS geniş T dalgası negatif Sağlıklı çocukluklarda % 40 (Holterde)

28 Sağlıklı çocuklarda Miyokardit Miyokard zedelenmesi ve infarkt Kardiyomiyopati Kardiyak tümörler Uzun QT Sendromu Dijital toksisitesi Konjenital ve akkiz kalp hastalıkları (preoperatif ve postoperatif) MVP

29 Eğer, Kalp hastalığı ile birlikte Senkop hikayesi, ailede ani ölüm hikayesi Ark arkaya iki ekstrasistol geliyorsa Egzersizle sıklığı artıyorsa Paroksismal ventriküler taşikardi sıksa T dalgası ile QRS dalgası üst üste gelirse (uzun QT intervali)

34 Tedavi Lidokain Beta blokerler Fenitoin sodyum, mexiletin

35 Taşiaritmiler

36 Sinüzal taşikardi Supraventriküler taşikardi Atrial flatter Atrial fibrilasyon Ventriküler taşikardi Ventriküler fibrilasyon

37 Sinüzal Taşikardi Ateş Hipovolemi Efor Metabolik stres Ağrı Anksiyete Anemi

39 Supraventriküler Taşikardi Çocuklukta tedavi gerektiren disritmiler arasında en sık görüleni (1/ ) İlk iki ayda sık

41 Hastaların % 20 sinde yapısal kalp hastalığı Ebstein anomalisi, tek ventrikül, büyük arterlerin düzeltilmiş transpozisyonunda Cerrahi sonrası

42 Ani başlar ani sonlanır. Kalp atım kızı /dk. Küçük bebeklerde tanı zordur

43 Huzursuzluk, taşipne, iştahsızlık ve solukluk SVT ile kardiak output azalabilir ve kalp yetmezliği ile sonuçlanabilir Kalp yetmezliği gelişince hasta hızla kötüleşebilir

46 Tedavi Vagal uyarı( Yüze soğuk uygulama, karotis sinus üzerine ve çocuklarda önerilmeyen göz kürelerine bası) Adenozin (50 mikrogram/kg, 250 mikrogram/kg) Adenozin yoksa kalp yetmezlikli infantlarda 0.5 joule/kg kardiyoversiyon Digoksin

48 Fenilefrin Propranolol veya verapamil Amiodaron Pacing Profilakside Digoksin Propranolol Atenolol

49 Atrial flatter Çocuklarda sık değil Yenidoğan ve postoperatif KKH Düzenli veya düzensiz taşikardi oluşur. Atrial hız /dk dır. Ventrikül cevabı değişir (2:1, 3:1, 4:1 blok) Atrial kas içinde uyarılmış bir odaktan başlatılan bir re-entry siklusu ile oluşur.

50 Atriyumu dilate eden yapısal kalp hastalıkları Miyokardit Atriyumu ilgilendiren cerrahiler (Mustard veya Senning, Fontan, ASD tamiri) Dijital toksisitesi

51 EKG de düzensiz testere dişi manzarası oluşturan P dalgası tipik

53 Kardiyoversiyon Vagal uyarı Digoksin Amiodaron Tedavi Pace

54 Atrial fibrilasyon Çocuklarda sık değil Düzensiz ventriküler cevap Atriyal cerrahi sonrası Hipertiroidi Miyokardit Digoksin toksisitesi

56 Değişken atrial aktivite var, dar QRS ile değişken ventrikül yanıtı

57 Tedavi Digoksin Propranolol Kinidin, prokainamid, flecanid Amiodaron Kronik hastalarda antikoagülasyon Rekürrensler için kinidin Pace

60 AV Kavşak Kaynaklı Ritimler P olmayabilir veya QRS sonrası ve terstir QRS kompleksi genellikle normaldir. Erken Kavşak Vurusu Kavşak Kaçış Vurusu Hızlanmış Kavşak Ritmi Kavşak Taşikardisi

64 Ventriküler Taşikardi En az 3 ventriküler erken vurunun arka arkaya gelmesi Kalp atım hızı /dk Başlangıç paroksismal veya nonparoksismal Geniş QRS taşikardi Aberran iletili SVT

68 Miyokardit Miyokard zedelenmesi ve infarkt Kardiyomiyopati Ciddi elektrolit bozuklukları Kardiyak tümörler Uzun QT Sendromu Dijital toksisitesi Konjenital ve akkiz kalp hastalıkları (preoperatif ve postoperatif)

69 Tedavi Lidokain ilk ilaç (1 mg/kg intravenöz bolus, mikrogram/kg/dak) Senkronize kardiyoversiyon (0.5-1 joule / kg) Amiodaron Mg ICD Elektrofizyolojik çalışmalar

70 Preeksitasyon sendromları

72 Bradiaritmiler

73 Sinus Bradikardisi Yaşa göre kalp hızının düşük olması İzole konjenital sinus bradikardisi nadir Normal çocuklar ve atletler Uyku ve istirahat Geçici sinus bradikardisi: Ciddi sistemik hastalıklarda Hipoksi Asidoz

74 Hipotiroidi Hiperkalemi Hipotermi İntrakranial basınç artışı Kardiyak ilaçlar (Digoksin, beta blokerler) Kalıcı sinus bradikardisi konjenital kalp hastalıklarının operasyonundan sonra

76 Tedavi Nedene yönelik tedavi Asemptomatik çocuklarda vagotoni araştırılmalı 0.01 mg/kg atropin Atım sayısı 20 atım /dak Baş dönmesi ve bayılma geçici pil

77 Sinus duraklaması Sinus nodunun ara ara aktivite göstermemesi Genellikle asemptomatik İki saniyeden fazla ise semptomatik Normal çocukta uyku sırasında Uzun sürerse kaçak atımlar Tedavi sinus bradikardisi gibi

79 Hasta sinus sendromu Sinus nodu yetersiz Yaşa göre düşük kalp hızı en sık Beraberinde atriyal taşikardi Çoğunlukla asemptomatik Geçici nedenler (Hipotiroidi, artmış vagal tonus, hipotermi, ilaçlar)

80 Çoğunlukla idiyopatik İyon kanal bozuklukları Kardiyak cerrahi sonrası Nadiren arterit ve miyokardit Kardiyomiyopati Yapısal kalp hastalıkları Malignensiler

81 EKG de Sinus bradikardisi Sinus aritmisi Sinus duraklaması Yavaş kaçak ritimler Bradiaritmi Taşiaritmi Sinus nod reentran taşikardi

82 Tedavi Semptomatik bradikardide kalp pili Semptomatik taşikardide önce antiaritmik ilaçlar

83 Atriyoventriküler bloklar Çocukluk yaş grubunda sık Çoğunlukla doğumsal nedenlere bağlı Kazanılmış nedenlerin sıklığı da artmakta

84 Birinci derece AV blok P-R aralığı uzar (1-5 yaş >0.16sn, 5-15 yaş >0.18 sn) Tüm atrial uyarılar ventriküle geçer AV düğümde hasara bağlı Klinik önemi yok Çoğunlukla semptomsuz

86 2.derece AV blok Mobitz I(Wenckebach) P-P aralığı sabit, P-R giderek uzar ve bir P dalgası düşer Sağlıklı çocuklarda Miyokardit, KMP, KKH, cerrahi sonrası, dijital toksisitesi Semptom yok Altta yatan nedenin tedavisi

88 Mobitz Tip II Blok Bir P dalgasını QRS izlerken, Daha sonraki bir P dalgasına QRS yanıtı olmaz

90 His huzmesinde %35 Purkinje dalcıklarında %65 Sıklıkla tam bloka ilerler Tip I in nedenleri Altta yatan nedenin tedavisi Kalp pili

91 AV Tam blok (3. Derece) Atriyal uyarı ventriküle geçmez

94 Doğumsal tam bloklarda neden SLE ve KKH (Düzeltilmiş transpozisyon) Akkiz olanlar KKH na cerrahi uygulaması sonrası Miyokardit KMP Tümörler MI

95 Konjenital AV tam Blok Yenidoğanda 1/20000 QRS süresi normal Ventriküler vurular His huzmesi üzerinde Ventriküler hız atım/dak

96 Akkiz AV tam blok QRS süresi uzamış Ventriküler uyarı His huzmesinin altından Ventriküler hız atım/dak

97 Asemptomatik Kalp yetmezliği Senkop, ani ölüm Asemptomatik konjenital tam blok Atropin veya isoproterenol Tedavide ventrikül hızı önemli Kalp pili

98 Ventriküler fibrilasyon

Benzer belgeler

BRADİARİTMİLER. Dr. Özlem M. Bostan Uludağ Üni.Tıp Fak. Çocuk Kardiyoloji Bilim Dalı

BRADİARİTMİLER. Dr. Özlem M. Bostan Uludağ Üni.Tıp Fak. Çocuk Kardiyoloji Bilim Dalı BRADİARİTMİLER Dr. Özlem M. Bostan Uludağ Üni.Tıp Fak. Çocuk Kardiyoloji Bilim Dalı BRADİARİTMİLERİN SINIFLANDIRILMASI Sinüs Düğümü İle İlgili Atrioventriküler Düğüm İle İlgili Dal Blokları Sinus Düğümü