Giriş ve Amaç. Acinetobacter enfeksiyonları, ülkemizde Yoğun Bakım (YB) ünitelerinde önemli bir sorundur.

Ebat: px

Şu sayfadan göstermeyi başlat:

Download "Giriş ve Amaç. Acinetobacter enfeksiyonları, ülkemizde Yoğun Bakım (YB) ünitelerinde önemli bir sorundur."

Ayla Gültekin
8 yıl önce
İzleme sayısı:

1 Yoğun Bakım Ünitelerinde Acinetobacter baumannii Kolonizasyon ve Enfeksiyon Gelişimine Yol Açan Risk Faktörleri ile Bulaşma Yolları ve Dinamiklerinin Belirlenmesi Önder Ergönül, Lütfiye Mülazımoğlu, Volkan Korten, Murat Akova, Yeşim Çetinkaya Şardan, Recep Öztürk, Birgül Mete, Oral Öncül, Halis Akalın, Melda Sınırtaş

2 Giriş ve Amaç Acinetobacter enfeksiyonları, ülkemizde Yoğun Bakım (YB) ünitelerinde önemli bir sorundur. Tedavi açısından çaresizlik nedeniyle ciddi bir sorun yaratmaktadırlar. A.baumannii, hastane ortamında uzun süre canlılığını koruyabilme özelliğine sahip bir bakteri olduğundan, enfeksiyon kontrol önlemlerinin alınması ve çevresel kontaminasyonun bulaşma dinamiklerinin rolü daha da önem kazanmaktadır. Bu çalışmada, ülkemizde çok merkezli bir çalışma ile, Yoğun Bakım Ünitelerinde Acinetobacter baumannii enfeksiyonlarının bulaşma yollarının belirlenmesi ve moleküler epidemiyolojik yöntemlerle gösterilmesi amaçlanmıştır.

3 Yöntem Marmara, Hacettepe, Uludağ Üniversiteleri, İstanbul Üniversitesi Cerrahpaşa Tıp Fakültesi, Gülhane Askeri Tıp Akademisi Haydarpaşa Eğitim ve Araştırma Hastanesi Dahili Yoğun Bakım Ünitelerinde (YBÜ), 2009 yılı içinde her bir merkezde yatan hastalar ardışık olarak dahil edildi. Hastalardan YBÜ nde en az 48 saat kalanlar çalışmaya alındı. YBÜ de 48 saatten daha az kalanlar ve YBÜ ne yatmadan önce Acinetobacter enfeksiyonu saptanmış olanlar çalışmaya alınmadı. Her bir merkezde ortalama olarak 6 ay boyunca Dahili YBÜ ne yatan hastalardan, yakın çevreleri ve çevreden kolonizasyon örnekleri alındı.

4 Örneklerin alınma günleri P S Ç P C C P P S Ç P C C P P Hasta örnekleri Farenks-ETA-DTA X X X X X Rektum X X X X X Cilt (Havuzlama ile) X X X X X Hasta yakın çevresi Hasta yatağı kenarları X X X X X Hasta masası X X X X X Solunum pompa tuşları X X X X X Çevre Bilgisayar klavyesi X X X Telefon (alt ve üst) X X X Diğer Personel: Haftada bir Personel elleri X X X

5 Bakteriyolojik Yöntem Alınan kültürler 44 C de tutuldu Üreme olmayanlar (çalışma dışı) Üreme olanlar Oksidaz testi Oksidaz pozitif Oksidaz negatif Marmara ya gönderildi Kromogenic agar VİTEK Antibiyogram

6 Bulgular Toplam olarak 373 hastadan yattıkları süre içinde belirli günlerde (Pazartesi, Çarşamba ve Cuma günleri), toplam olarak 6455 örnek alındı. Bu rakama ek olarak, toplam 1460 çevre ve sağlık çalışanlarının ellerinden örnek alındı. Alınan toplam örnek sayısı 7815 dir.

7 Fataliteye Etki Eden Faktörlerin Tek Değişkenli Analizi Fatal cases Survived P N= 144(%) N=229 (%) Gender Female 72 (50) 104 (45) Male 72 (50) 125 (55) Mean age (standart dev; min-max) 65 (ss:16) 61 (ss:18) APACHE score (mean and median) 26 (ss:8) 20 (ss:8) <001 Length of stay (median, min-max) 15 (ss:18) 13 (ss:14) Reasons for admission to ICU Pulmonary failure 69 (48) 127 (56) Sepsis 22 (16) 26 (12) Neurologic 21 (15) 35 (15) Gastrointestinal 12 (9) 10 (4) Cardiovascular 15 (11) 30 (13) Renal failure 17 (12) 23 (11) Comorbidities Cardiovascular 74 (51) 96 (44) Diabetes Mellitus 45 (31) 61 (27) Pulmonary failure 26 (18) 43 (19) Renal failure 37 (26) 34 (15) Cerebrovascular event 14 (10) 24 (10) Liver failure 5 (3) 7 (3) Hospitalization within last year 92 (64) 133 (58) History of operation within last 3 months 23 (16) 44 (19) Open wound 13 (9) 12 (5) Transfer from either private or public 26 (36) 49 (38) hospital İnvasive device use İnvasive mechanic ventilation 99 (70) 120 (55) Urinary catheter 140 (99) 199 (91) Blood catheter 141 (99) 213 (98) Antibiotic use within last 3 months before admission to ICU Quinolones 27 (19) 35 (16) Piperacilin-tazobactam 10 (7) 10 (7) Carbapenems 21 (15) 16 (7) Generation cephalosporins 16 (11) 21 (9) Piperacilin tazobactam use in ICU 25 (17) 37 (16) Carbapenem use in ICU 21 (15) 18 (8) 0.039

8 Acinetobacter baumannii kolonizasyonları

9 Hastaların Yoğun Bakım Ünitesi ne Yatış Günlerine göre, alınan örneklerde saptanan kolonizasyon yüzdeleri

10 Hastaların Yoğun Bakım a yattıkları günden itibaren günler içinde hastalar ve cansız yüzeylerde saptanan kolonizasyon yüzdelerinin değişimi

11 Mevsimlere göre hastalar ve cansız yüzeylerde saptanan kolonizasyon yüzdelerinin değişimi

12 Hastaların yakın çevresinde veya üzerlerindeki kolonizasyon ile enfeksiyon gelişimi arasındaki ilişki

13 Enfeksiyon ve kolonizasyonların ölümle ilişkisinin tek değişkenli analizle gösterilmesi

14 Sağkalım analiziyle fataliteyi belirleyen risk faktörlerinin gösterilmesi (Likelihood ratio: p=0.016).

15 Kan kültüründe Acinetabacter baumannii enfeksiyonu saptanmasının (kırmızı çizgili eğri) Yoğun Bakıma yattıktan sonra ilk 30 günde sağkalıma etkisi Kaplan-Meier survival estimates analysis time kanaci = 0 kanaci = 1

16 Saptanan 6 farklı kökenin merkezlere dağılımı Köken 1 Köken 2 Köken 3 Köken 4 Köken 5 Köken 6 Marmara 94, 101, 97 ve , 145, 138, 178, 197, 203, 87, 88, 107, 111, 150, 163, 170, 211, 262 Hacettepe 22, 56, 77, 68 88, 91 Uludağ 84 50, 51, 69, 74, 76, Cerrahpaşa 20, 121, 132, 153, 165, 211 GATA 112,

20 Sonuçlar Kolonizasyon diğer infeksiyonlara göre çok daha önemli ve yaygın. Farklı klonlar mutlaka takip edilmelidir. Fatalite açısından başka faktörler de mutlaka araştırılmalıdır.

Benzer belgeler

Gram Negatif İnfeksiyonların Kontrolü

Gram Negatif İnfeksiyonların Kontrolü Dr. Önder Ergönül Koç Üniversitesi Tıp Fakültesi 25 Şubat 2014 KLİMİK-İstanbul Etkili Yöntemlerin Gözden Geçirilmesi Izolasyon El yıkama Antibiyotik rehberliği Alt