Gebelik ve Rubella Enfeksiyonu

Transkript

1 Gebelik ve Rubella Enfeksiyonu Dr. Muzaffer Temur Sağlık Bilimleri Üniversitesi Bursa Yüksek İhtisas Eğitim ve Araştırma Hastanesi Kadın Hastalıkları ve Doğum Kliniği

2 Fetus ve yenidoğanın İmmünolojik kapasitesi erişkinlere göre yetersiz. Hücresel ve Humoral immünite haftalarda gelişmekte Pasif immünite IgG plasenta yoluyla 16. hafta anneden geçmeye başlar 26. haftada anneninki ile eşit. İnfeksiyona primer yanıt IgM

3 Bir grup enfeksiyon etkeninin (bakteri, virüs, parazit) konjenital enfeksiyon, fetal ve neonatal morbidite ve mortalite nedeni olmasından dolayı birlikte incelenmesi önerilmiştir. ACOG(American Congress of Obstetricians and Gynecologists) Rubella ve Sifiliz dışında tarama önermiyor

4 Rubella Togaviridae ailesi rubivirus cinsinden RNA virusu Tek rezervuarı insan olarak kabul edilmekte Döküntülü çocukluk çağı hastalığıdır. Prodromal semptomlar, ateş, konjunktivit, öksürük bazen lenfadenopati Tipik döküntuleri genelde yüzde başlar

5 Seronegatif anne adayı genç kadınlar en büyük risk gurubunu oluşturmaktadır Gebelik sırasında geçirilen akut enfeksiyonun fetüs üzerine tahrip edici etkisi vardır Maternal enfeksiyonların yarısı subkliniktir. Maternal enfeksiyon ilk 8 haftada gerçekleşmesi durumunda % fetal enfeksiyon

6 Virüs plasentayı enfekte ettikten sonra vasküler sisteme yayılır, kan damarlarında, fetüste sitopatik hasar ve gelişmekte olan organlarda iskemi yapar. IgG ve IgM antikorları ELISA yöntemi ile araştırılır, duyarlı ve güvenilir testlerdir. Akut enfeksiyon tanısı, IgM pozitifliği veya IgG titresinde akut dönemde ve iyileşme sürecinde 4 kat artış ile konulmaktadır

7 Konjenital Rubella Sendromu Sensorinöral işitme kaybı Kardiyak defektler(pda, pulmonervalvülerstenoz, VSD) Oküler defektler(katarakt, retinopati, mikroftalmi, glokom) Nörolojik hastalık (davranış bozukluğundan meningo ensefalite kadar değişen bulgular) Osteit Hepatosplenomegali DM Tiriodit

8 Gebelik haftası ile fetüste hasar oluşma oranı; <11 hafta % hafta % hafta % hafta % 24 >16 hafta % 0

9 Sonuç olarak, KRS riski 16 haftadan önce alınan enfeksiyonlarla sınırlıdır. 16 haftadan sonra KRS sendromu bildirilmemiş 20 haftadan sonra fetus enfekte olsa dahi sadece 3. trimesterde IUGR ye sebep olabilmekte. Robinson J, Lemay M, Vaudry WL. Congenital rubella after anticipated maternal immunity: two cases and areview of the literature. Pediatr Infect Dis J 1994; 13:812.

10 Maternal immünitenin aşılanma veya geçirilen enfeksiyonla olması CRS için koruyucu Fakat annenin reinfeksiyonuyla oluşan vakalar bildirilmiş olsada genelde 12 hafta öncesi olan gebeliklerde

11 Prenatal tanı Fetüste haftada CVS, haftada amniyon sıvısı, haftada fetal kan alınarak PCR ile tanıya gidilebilmektedir. USG ile tanı güçtür belirlenen anomaliler diğer viral enfeksiyonlarla karışabilir. Özellikle 16 haftadan önceki primer enfeksiyonda, gebeliğin sonlandırılması açısından bilgilendirilmelidir.

12 Olgu sunumu: Olgu 1 37 yaşında gravida 2 parite 1 5 yaşında kız çocuğu var 25 haftalık tekiz canlı gebeliği mevcut Gebeliğinin 12. haftasında yapılan ikili testinde ve 20. haftalarında yapılan ayrıntılı ultrasoundunda herhangi bir pataloji tespit edilmemiş Anamnezinde: kronik hastalığı yok, önceki gebeliğinde herhangi bir problem oluşmamış Polikliniğe başvuru sebebi: beş yaşındaki kız çocuğunun kızamıkçık geçirdiğini ve şu anki gebeliğinin etkilenip etkilenmediğini merak etmekte. Yaklaşımımız nasıl olmalıdır?

13 Gebeliğinin başında yapılan tarama testlerinde Rubella IgM ve IgG negatif testi tekrar yaptığımızda IgM ve IgG pozitif Anne akut rubella geçirmekte Rutin Obstetrik USG istendi: USG normal 17 gebelik haftasından sonra virüsün fetusa geçmesine karşın zarar verme riski çok düşüktür Anomali oranı genel popülasyondan farklı değildir Prenatal tanıya gerek yoktur Gebeliğin sonlandırılma endikasyonu yoktur. Rutin takip önerilir.

14 Olgu 2 33 yaşında gravida 1 parite 0 Anaokulunda öğretmen olarak çalışmakta vucudunda döküntüler oluştuğunu ve yaptırdığı BHCG testine göre 6 haftalık gebe olduğunu ve ilk kez gebe polikliniğine başvurduğunu ifade etmekte. Yaklaşımımız nasıl olmalıdır? Rutin USG ile 6 hafta 3 günlük FKH + gebelik konfirme edildi. Rutin tarama tetkiklerinde yaptığımızda Rubella IgM ve IgG pozitif

15 Anne de akut rubella enfeksiyonu Maternal enfeksiyon ilk 8 haftada gerçekleşmesi durumunda % fetal enfeksiyon durumundan dolayı Gebelik terminasyonu önerildi ve ailenin kabul etmesi üzerine gebelik vakum küretaj ile termine edildi.

16 Olgu 3 23 yaşında Gravida 1 paritesi 0 Gebeliğinin 10 haftasında rubella enfeksiyonu geçirmiş Terminasyon önerilmiş fakat hasta kabul etmemiş 20 gebelik haftasında amniyosentez yapılmış PCR yapılan hastada amnion sıvısında rubella tespit edilmiş. Yapılan ayrtıntılı USG de anomali tespit edilmemiş Gebeliğin seyrinde fetusta herhangi bir problem oluşmamış İUGR gelişmemiş ve 39. haftada vajinal doğum ile doğumunu gerçekleştirmiş.

17 Doğumda fetusun ağırlığı 2770gr apgar skoru 1. dakika 85. dakika ise 9 Yenidoğanın fizik muayanesinde mikrosefali veya hepatosplenomegali tespit edilmemiş. Labaratuvar testleri; wbc plt AST 60 ALT 17 Rubella IgM titresi 10,7 (+) ve diğer vucut sıvılarında yapılan PCR da rubella tespit edilmiş Fatel ekokardiyografide anomali tespit edilmemiş Bu bulgularla yenidoğanın rubella ile enfekte olduğu fakat konjenital rubella sendromunun oluşmadığı düşünülmüş ve taburcu edilerek kontrollere çağrılmış.

18 1. ayında yapılan kontrolünde anormallik tespit edilmemiş 13. ayında ailesi çocuğun sol kulağını sık sık tuttuğunu belirtmiş ve yapılan incelemede orta kulakta efüzyon tespit edilmiş otitis media teşhisiyle tedavi edilmiş ve ardından yapılan işitme testinde bilateral sensorial işitme kaybı tespit edilmiş ve konjenital rubella teşhisi konmuş

19 Eve Götürülecekler Genç anne adaylarını gebe kalmadan önce tarayınız İmmün koruyuculuk yoksa aşılayınız Genç anne adaylarını gebeliğin ilk trimesterinde tarayınız Gebe olanları aşılamayınız İlk 16 haftada tespit etmişseniz terminasyon seçeneği için yönlendiriniz

20 Teşekkürler.