Doç Dr Garip ŞAHİN Eskişehir Osmangazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Bilim Dalı 21 EKİM 2016 BELEK/ANTALYA

Transkript

1 Doç Dr Garip ŞAHİN Eskişehir Osmangazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Bilim Dalı 21 EKİM 2016 BELEK/ANTALYA

2 Garip Şahin 1, Beytullah Altınkaynak 2,İlter Bozacı 1,Cengiz Bal 3 Eskişehir Osmangazi Üniversitesi, Tıp Fakültesi 1 Nefroloji Bilim Dalı 2 İç Hastalıkları Anabilim Dalı 3 Bioistatistik anabilim Dalı

3 GİRİŞ/AMAÇ pleotropik etkilerini nükleer VDR aracılığı ile göstermektedir VDR sistemi diyabetik nefropatiye bağlı proteinüride önemli fizyolojik etkilere sahiptir. *RAAS sistemini baskılar *Renini azaltır *NF-kB yi baskılar *Proinflamatuar yolakların uyarılmasını engeller

4 ve analoglarının böbrek koyurucu etki mekanizması Li, Y.C., Renoprotective effects of vitamin D analogs. Kidney international, (2): p

5 Kardiyak fonksiyon ve sol ventriküler hipertrofi üzerine 1,25(OH)D3 ün etki mekanizması 25(OH)D3 1,25(OH)2D3 Ca Vasküler tonüsü azaltır Renin/anj azaltır KB Kardiyak kasılmayı azaltır Miyokardiyal fibrozisi azaltır Sol ventrikül kitlesini azaltır Kidney Int vol67:37-42

6 GİRİŞ/AMAÇ Çalışmamızda nin diyabetik nefropatili hastalarda albüminüri ve kardiyak morfoloji üzerine etkileri değerlendirilmiştir.

7 METOD

8 DIŞLAMA KRİTERLERİ SVO MALİGNİTE EF<%50 KARACİĞER HASTALIĞI OLANLAR PROTEİNÜRİ 3GR/GÜN ÜZERİNDE OLAN HASTALAR DİYALİZ UYGULANAN HASTALAR AKUT BÖBREK YETMEZLİĞİ OLAN HASTALAR PERSİSTAN İDRAR YOLU ENFEKSİYONLU HASTALAR KONTROLSÜZ HİPERTANSİYONU OLAN HASTALAR

9 SONUÇLAR Çalışmaya alınan hastaların demografik özellikleri N Mean±Std. Median (%25-%75) P Yaş (yıl) düşük normal 51 56,45±9,50 58,00 (50,00-63,00) 25 58,96±14,91 61,00 (52,50-68,00) 0,376* Kilo (kg) düşük normal 51 85,16±17,59 82,00 (73,00-95,00) 25 78,32±12,74 77,00 (72,50-87,00) 0,088* VKI (kg/m 2 ) düşük normal 51 31,73±7,53 32,00 (27,00-34,00) 25 27,96±4,08 27,00 (25,50-29,50) 0,018 ** VYA (m 2 ) düşük normal 51 1,90±0,19 1,92(1,76-2,01) 25 1,86±0,19 1,85 (1,79-1,95) 0,461* GFH (ml/dk/1.73m 2 ) düşük normal 51 57,92±24,47 54,00 (36,00-82,00) 25 64,76±32,72 55,00 (44,00-91,00) 0,472**

10 SONUÇLAR Çalışmaya alınan hastaların 25(OH) D3, 1,25(OH) D3, PTH, HbA1c, albuminüri ve TPR değerleri N Mean±Std. Median (%25-%75) P 25 (OH) D3 (ng/ml) düşük 51 9,91±4,49 8,99 (6,62-13,00) normal 25 32,25±8,90 28,80 (26,00-37,50) 0,000** 1,25(OH) D3 (ng/ml) düşük 51 37,28±37,94 23,20 (12,00-43,50) normal 25 57,56±57,98 33,00 (18,45-68,80) 0,077** Parathormon (pg/ml) düşük 51 72,69±63,26 52,00 ( 35,00-85,40) normal 25 63,19±62,05 50,00 (35,00-69,50) 0,596** HbA1c (%) düşük 51 8,13±2,23 7,29 (6,48-9,59) normal 25 8,23±1,74 8,02 (6,72-8,98) 0,436** Albuminüri (mg/gün) düşük ,8±829, (60-785) normal ,8±698, (38,5-776) 0,269** TPR (%) düşük 51 77,41±12,06 80 (70-86) normal 25 78,8±11,95 83(70-87,5) 0,482**

11 SONUÇLAR Çalışmaya alınan hastaların ekokardiyografik incelemeye ait bulguları N Mean±Std. Median (%25-%75) P İVSd (mm) düşük 50 11,11±1,45 11 (10-12) normal 23 10,43±1,83 11 (9-12) 0,141** FS (%) düşük 26 34,38±3,3 33 (32,75-36) normal 13 35,61±3,25 36 (33,5-37) 0,183** EF (%) düşük 50 62,38±3,92 62 (60-65) normal 23 63,6±5,48 64 (62-66) 0,237** SVADd (mm) Sol ventrikül kitlesi (g) Sol ventrikül kitle indeksi (g/m 2 ) düşük 50 10,88±1,46 11 (10-12) normal 23 9,91±1,78 10 (9-11) düşük ,56±65,2 229 (193,5-283,75) normal ±63,9 183 ( ) düşük ,44±31,03 121,5 (105,5-150,5) normal ,17±34, (74-130) 0,026** 0,003* 0,005*

12 SONUÇLAR Çalışmaya alınan hastaların tedavi öncesi ve sonrası 25(OH) D3, 1,25(OH) D3, PTH, HbA1c, albuminüri ve TPR değerleri N Mean±Std. Median (%25-%75) P 25 (OH) D3 (ng/ml) 1,25(OH) D3 (ng/ml) Parathormon (pg/ml) HbA1c (%) Albuminüri (mg/gün) TPR (%) 9,92±4,50 8,9900 (6,62-13) 51 Tedavi sonrası 43,84±18,57 38,2 (29,63-57,8) 37,29±37,95 23,2 (12-43,5) 51 Tedavi sonrası 56,76±47,68 48 (26,4-67) 72,70±63,26 52 (35-85,4) 51 Tedavi sonrası 51,72±29,37 47 (26-68) 8,13±2,23 7,29 (6,48-9,59) 51 Tedavi sonrası 7,8±1,52 7,53 (6,76-8,7) 651,8±829, (60-785) 51 Tedavi sonrası 387,86±554, (38-400) 77,41±12,06 80 (70-86) 51 Tedavi sonrası 84,01±10,41 87 (75-92) <0,001 ** 0,001 ** 0,003 ** 0,732** <0,001** <0,001*

13 SONUÇLAR Vitamin D düzeyi düşük olan hastaların replasman öncesi ve sonrası 25(OH) D3, 1,25(OH) D3, PTH ve TPR değerleri , , , , (OH)D3 (ng/ml) 1,25(OH)D3 (ng/ml) PTH (pg/ml) TPR (%) Tedavi sonrası

14 SONUÇLAR ve sonrası hastalara ait ekokardiyografik incelemeler N Mean±Std. Median (%25-%75) P İVSd (mm) 50 11,11±1,45 11 (10-12) Tedavi sonrası 40 10,98±1,58 10,75 (10-12) 0,846** FS (%) 26 34,38±3,3 33 (32,75-36) Tedavi sonrası 23 36,74±3,4 37 (34-39) 0,005* EF (%) 50 62,38±3,93 62 (60-65) Tedavi sonrası 40 64,15±5,32 65 (61-68) 0,005* SVADd (mm) 50 10,88±1,47 11 (10-12) Tedavi sonrası 40 10,59±1,16 10,75 (10-11,38) 0,577** Sol ventrikül kitlesi (g) ,56±65,2 229 (193,5-283,75) Tedavi sonrası ,28±58, ( ) 0,012** Sol ventrikül kitle indeksi (g/m 2 ) ,44±31,03 121,5 (105,5-150,5) Tedavi sonrası ,5±27,7 114 (96,25-135,5) 0,005**

15 SONUÇLAR Vitamin D düzeyi düşük olan hastaların replasman öncesi ve sonrası sol ventrikül kitlesi, sol ventrikül kitle indeksi, ejeksiyon fraksiyonu ve fraksiyonel kısalma değerleri 250 0,012** 70 0,005* ,005** 0,005* Tedavi sonrası Tedavi sonrası Sol ventrikül kitlesi (g) Sol ventrikül kitle indeksi (g/m2) 0 Tedavi sonrası Tedavi sonrası Fraksiyonel kısalma (%) Ejeksiyon fraksiyonu (%)

16 TARTIŞMA DİYABETİK NEFROPATİLİ HASTALARDA D VİTAMİNİ DÜZEYLERİ DÜŞÜKTÜR D VİTAMİNİ RELASMANI İLE ALBÜMÜNÜRİ DÜZEYİNDE VE SVKI DE AZALMA OLDUĞU GÖSTERİLDİ BU ETKİLERİNİ RAAS BASKILAYARAK VE PROİNFLAMATUVAR YOLAKLARIN UYARILMASINI ENGELLEYEREK GÖSTERİRLER SONUÇ OLARAK BU ETKİLERİ İLE KARDİYOVASKÜLER OLAYLARDA AZALMA YAPABİLİRLER