TND Ulusal Kayıt Bilgilerine Göre. USRDS, DOPPS Verileri ile Karşılaştırılması. Prof Dr Gültekin Süleymanlar TND Başkanı

Transkript

1 TND Ulusal Kayıt Bilgilerine Göre Diyaliz Kalite Göstergeleri ve USRDS, DOPPS Verileri ile Karşılaştırılması Prof Dr Gültekin Süleymanlar TND Başkanı

2 DOPPS The Dialysis Outcomes and Practice Patterns Study USRDS The United State Renal Data System

3 Sunum Planı Etyoloji Sağkalım HD de kalite Acil /elektif Damara Ulaşım Diyaliz dozu Kt/V / URR S Albumini HT oranı Ca/P/PTH Anemi /Epo kullanımı Hepatit serolojisi PDde kalite Peritonit Kt/V S Albumini HT oranı Ca/P/PTH Anemi /Epo kullanımı Hepatit serolojisi

4 Etyoloji

5 DOPPS 3 (2007) SDBY Nedeni Olarak Diabetes Mellitus, Ülkelere Göre

6 USRDS-Diabetes Mellitus İnsidensi-2009 Raporu

7 Diyaliz Gerektiren SDBY nde Primer Etyoloji 35 32, ,1 26, % 15, ,9 19,7 9,1 9,2 14,8 12,0 11,811,4 8,4 18,2 23,8 14, ,2 5,0 3,7 3,5 3,4 0 DM KGN HT PBH PN DĐĞER BĐLĐNMEYEN

8 Sağkalım

9 Diyaliz Hastalarında Sağkalım (TND Renal Registry) Süre (Yıl) TR-unadj TR-adj , , , , , , ,3

10 Survival Function Survival Function 1,0 Survival Function Censored 1,0 Survival Function Censored 0,8 0,8 Cum Survival 0,6 0,4 Cum Survival 0,6 0,4 0,2 0,2 0,0 0,0 0,00 2,00 4,00 6,00 8,00 10,00 12,00 HD/PD toplam süre (yıl) 0,00 2,00 4,00 6,00 8,00 10,00 12,00 HD/PD toplam süre (yıl) Cases weighted by weight_hdpd

11 Diyaliz Hastalarında Sağkalım (TND Renal Registry-unadj.) Süre (Yıl) GENEL HEMODİYALİZ PERİTON DİYALİZİ , , , , , , ,1

12 Diyaliz Hastalarında Sağkalım (TND Renal Registry-unadj / adj.) Süre (Yıl) GENEL HEMODİYALİZ PERİTON DİYALİZİ ,2 95,6 92, , , , , ,2 79, , ,4 74,4 62, , ,4 70,5 57, , , , , ,7 61, , , , ,9 61,1 53

13 % Diyaliz Modalitesi ve Sağkalım 97 90,5 89,6 78 Ki-kare:65.73, p:0, ,1 HD PD 70, Yıl 3. Yıl 5. Yıl 10. Yıl

14 İnsidental Diyaliz Hastalarında Sağkalım (ERA-EDTA Registry* ) Süre Kohortu (%) Kohortu (%) 1. Yıl 85,5 88, Yıl 76,6 77, Yıl 49, Kohortu-TR (%) *2005 ve 2007 ERA-EDTA Registry Yıllık Raporları, adjusted veriler

15 İnsidental HD Hastalarında Sağkalım (USRDS* ) Süre Dönem Sağkalım (%) 1. Yıl ,4 2. Yıl ,4 3. Yıl ,3 5. Yıl ,5 10.Yıl *2008 USRDS Yıllık Veri Raporu, adjusted veriler

16 İnsidental HD Hastalarında Sağkalım (USRDS* ) Süre TR unadj TR adj USRDSadj 1. Yıl 90,9 86,1 78,4 2. Yıl 84,5 77,3 64,4 3. Yıl 78,6 69,6 52,3 5. Yıl 68,7 57,1 34,5 10.Yıl 54,8 41,6 11 *2008 USRDS Yıllık Veri Raporu, adjusted veriler

17 İnsidental Diyaliz Hastalarında Sağkalım (UK Renal Registry*) Süre Dönem Sağkalım (%) 1. Yıl 1997 Kohort 78,1 2. Yıl ,2 3. Yıl ,8 4. Yıl ,1 5.Yıl ,6 6. Yıl ,6 7.Yıl ,2 *2008 UK Renal Registry Raporu, unadjusted veriler

18 İnsidental Diyaliz Hastalarında Sağkalım (UK Renal Registry*) Süre TR-unadj UK-unadj 1. Yıl 90,9 78,1 2. Yıl 84,5 65,2 3. Yıl 78,6 56,8 4. Yıl 73,5 49,1 5.Yıl 68,7 42,6 6. Yıl 64,1 38,6 7.Yıl 60,9 37,2 *2008 UK Renal Registry Raporu, unadjusted veriler

19 HD de kalite Acil /elektif Damara Ulaşım Diyaliz dozu Kt/V / URR S Albumini HT oranı Ca/P/PTH Anemi /Epo kullanımı Hepatit serolojisi

20 HD Hastalarında Diyalize Başlama % ,3 49,8 50,2 35,2 21,7 64, Acil Elektif

21 Düzenli HD Programına Başlayan Hastalarda Đlk Damara Ulaşım Yolu 60 54, ,3 % ,7 32, ,4 11 1,6 1,6 0 Tünelli kateter AV fistül AV graft Tünelsiz Kateter

22 Düzenli HD Programında Olan Hastalarda Kalıcı Damara Ulaşım Yolu ,4 75 % ,7 Tünelli kateter 2,9 2,9 4,1 4 AV fistül AV graft Tünelsiz Kateter

23 DOPPS 3 (2007) Damara Ulaşım (Çalışmaya Girişte)

24 USRDS- Prevelant HD Hastalarında Damara Ulaşım Raporu

25 HD Seans Sıklığı (Son 8 Yıl) ,62,41,6 1,50,9 1 24,7 18,7 13,6 9,37,87,5 71, Seans Sayısı (Haftalık) 84,8 89,291,391,3 78,

26 HD Hastalarında Kt/V- Son 3 Yıl % ,3 39,4 40,8 47, , ,5 12,7 11,3 <1,2 1,2-1,4 >1,4

27 DOPPS 3 (2007) Single-pool Kt/V

28 HD Hastalarında Üre Azalma Oranı (URR) Son 4 Yıl Karşılaştırması , ,581,1 % , ,518, <0.65 >0.65

29 HD Hastalarında Serum Albümin Düzeyi % ,4 51,752,5 52,8 49,3 38,9 33,634,9 34,735,3 12,913,512, ,7 <3,5 3,5-4 >4 Serum Albümin Düzeyi (g/dl)

30 DOPPS 3 (2007) Serum albumin düzeyi

31 DOPPS 3 (2007) Serum albumin (kategorilere göre)

32 HD Hastalarında HT Oranı-Son 5 Yıl ,7 34,2 34,9 40,3 39,5 %

33 DOPPS 3 (2007) HD de Hipertansiyon

34 HD Hastalarında Diyalizör Tercihi- Son 4 Yıl % ,20, ,8 22,1 19, ,2 62, ,7 Kuprofan Semisentetik Sentetik High-flux

35 Hemodiyaliz Hastalarında Anemi ve Tedavisi

36 Hemodiyaliz Hastalarında Ort. Hemoglobin Düzeyi-2008 Ort Hb=10,9 g/dl (Aralık=8,1-14 g/dl)

37 DOPPS 3 (2007) Hemoglobin Düzeyi

38 HD Hastalarında ESA Kullanımı 75 % ,3 66,5 65,5 62,8 60,4 59,8 61,8 62, Yıllar

39 HD Hastalarında Epo Kullanımı ,8 62,7 % ,9 20 9,2 9,4 0 Önce kullanmış, halen kullanmıyor Halen kullanıyor Hiç kullanmamış

40 HD Hastalarında Epo Kullanımı Hedef Hb (>11 g/dl) e Ulaşılan Hasta 80 73,9 60 % ,5 0 Hiç Kullanmaksızın Epo Kullanırken

41 DOPPS 3 (2007) Erythropoiesis Stimulating Ajan (ESA) Kullanımı

42 HD Hastalarında Demir Kullanımı Son 4 Yıl ,8 73 % ,5 57,2 52,753,6 54,7 54, ,7 2,2 2 1,1 0 IV Oral Toplam

43 DOPPS 3 (2007) Demir Kullanımı (IV ve oral)

44 HD Hastalarında Demir Tercihi- Son 2 Yıl % Demir Sükroz Demir Dekstran

45 Hemodiyaliz Hastalarında Kalsiyum-Fosfat Metabolizması

46 Düzenli HD Programında Olan Hastalarda Fosfat Bağlayıcı Seçimi ,7 67,2 59,8 56,4 57,5 50 % ,3 14, ,6 12,6 13,5 13,2 9 6,5 7,3 4,7 3,22,9 2,2 2 0,70,6 1,91,1 0,9 AlOH3 CaCO3 Ca Asetat Sevelamer Diğer

47 DOPPS 3 (2007) Fosfat Bağlayıcı Kullanımı

48 DOPPS 3 (2007) Sevelamer Kullanımı

49 DOPPS 3 (2007) Fosfat Bağlayıcı Rejimler

50 HD Hastalarında Vitamin D Kullanımı Son Beş Yıl % ,1 30,2 29,7 31,7 14,314,8 8,2 6,2 5,7 0 Oral IV

51 DOPPS 3 (2007) Vitamin D Kullanımı

52 Hemodiyaliz Hastalarında Hepatit

53 HD Hastalarında Hepatit Serolojisi SB % ,3 15,6 13,6 13,2 12, ,9 4,3 4,5 4,9 4,5 0 HsAg (+) HCV Ab (+)

54 PDde kalite Peritonit Kt/V S Albumini HT oranı Ca/P/PTH Anemi /Epo kullanımı Hepatit serolojisi

55 Peritonit Sıklığı-2008 Peritonit sıklığı: 54,8 hasta ayı/epizod

56 PD Hastalarında Kt/V % ,7 45,9 40, ,1 12,5 0 <1,7 1,7-2,0 >2

57 SAPD Hastalarında HT Sıklığı 70 % ,3 59,8 57,8 60,5 60,

58 Diyaliz Hastalarında HT Sıklığı-2008 % ,6 SAPD 39,4 HD

59 PD Hastalarında Serum Albümin Düzeyi ,6 52,5 49,9 46,6 % ,6 28,9 28,1 24,3 25,1 25,2 24,8 23, , <3,5 3,5-4 >4 Serum Albümin Düzeyi (g/dl)

60 Periton Diyaliz Hastalarında Anemi ve Tedavisi

61 Periton Diyaliz Hastalarında Ort. Hemoglobin Düzeyi Ort Hb=11,05 g/dl Aralık=9,0-12,4 g/dl

62 PD Hastalarında ESA Kullanımı ,1 51,8 % ,4 21,1 19, Önce kullanmış, halen kullanmıyor Halen kullanıyor Hiç kullanmamış

63 PD Hastalarında Epo Kullanımı Hedef Hb (>11 g/dl) e Ulaşılan Hasta 80 71,7 60 % ,7 0 Hiç Kullanmaksızın Epo Kullanırken

64 PD Hastalarında Demir Kullanımı N: ,9 % ,4 16,3 37,6 31, IV Oral Toplam

65 PD Programında Olan Hastalarda Fosfat Bağlayıcı Seçimi % ,1 3,2 5,13,5 2,3 2018,5 17,2 17,5 12,8 71,1 56,4 52,7 53,7 42, ,4 7,37,1 7,1 2,5 1,210,91,2 0,5 AlOH3 CaCO3 Ca Asetat Sevelamer Diğer

66 PD Hastalarında Vitamin D Kullanımı % ,2 34, Oral 2,2 2,6 IV 1,8

67 SAPD Hastalarında Hepatit Serolojisi (Son 7 Yıl) ,2 % ,3 5,1 4,2 4,9 4,4 10,8 8,5 5,9 5, HsAg (+) HCV Ab (+)

68 SONUÇ Türkiye de RRT lerinin uzun dönem sonuçları hakkında sağlıklı değerlendirme yapma olanağı bulunmuştur. Uzun dönem sağkalım sonuçları diyaliz tedavisinin ülkemizde başarıyla uygulandığını göstermektedir. Uzun dönem sağkalım açısından PD nin HD göre daha avantajlı olduğu görülmüştür. Diyalizde kalite göstergeleri (mortalite, morbidite ve uygulama vs) ABD ve Avrupa ülkelerindeki sonuçlarla karşılaştıralabilir veya bazı parametrelerde daha iyi olduğu söylenebilir.