TARİH:../ /20 STANDARTLAR YÖNETİM HİZMETLERİ Kalite Yönetim Birimi bulunmalıdır. 15

Transkript

1 Yay. Trh.: Kasım 2012 Rev. Trh.: - Rev. No: 00 TARİH:../ /20 Sayfa No: 1/ HİZMETLERİ Kalite Yönetim Birimi bulunmalıdır Kalite yönetim direktörü belirlenmelidir Kalite yönetim biriminin çalışma ofisi olmalıdır Kalite yönetim birimi; o 112 HKS çerçevesinde yürütülen çalışmaların koordinasyonunu sağlamalı, o Bölüm hedeflerine yönelik, bölüm tarafından yapılan analiz sonuçlarını değerlendirmeli, o Öz değerlendirmeleri yönetmeli, o 112 HKS çerçevesinde hazırlanan; Yazılı düzenlemeleri kontrol etmeli, Yazılı düzenlemelerin revizyonunu takip etmeli, o Hizmet sunumuna yönelik istatistikî bilgileri değerlendirmelidir HKS ye ilişkin öz değerlendirme yapılmalıdır Her dönem en az bir öz değerlendirme yapılmalıdır Öz değerlendirme kalite yönetim biriminin yönetiminde yapılmalı, o Öz değerlendirme tüm 112 HKS bölümlerini kapsamalı, o Öz değerlendirme planı hazırlanmalı, Öz değerlendirme takvimi hazırlanmalı, Öz değerlendirme ile ilgili ekip/ekipler belirlenmeli, Öz değerlendirme takvimi bölümlere önceden bildirilmelidir Öz değerlendirme sonucunda tespit edilen uygunsuzluklar kalite yönetim birimi tarafından üst yönetime rapor edilmelidir Üst yönetimi, hizmet sunumuna yönelik tüm bölüm sorumluları ile değerlendirme toplantıları yapmalıdır. 15

2 Yay. Trh.: Kasım 2012 Rev. Trh.: - Rev. No: 00 Sayfa No: 2/ Bölüm bazında belirlenen hedefler ve öz değerlendirme sonuçları değerlendirilmelidir. toplantıları her dönem için en az bir kez yapılmalıdır. 112 HKS kapsamında yer alan yazılı düzenlemelere yönelik düzenleme bulunmalıdır Yazılı düzenlemelerin formatı belirlenmeli, o Yazılı düzenlemeler belirlenmiş bir kodlama sistemine göre tanımlanmalı, o Yazılı düzenlemenin adı, o Yürürlük tarihi, o numarası ve revizyon tarihi bulunmalıdır Yazılı düzenlemeler hazırlanmalıdır Yazılı düzenlemeler güncel olmalı, o Bir önceki versiyon uygulamadan kaldırılmalıdır Yazılı düzenlemeler kalite yönetim direktörü tarafından kontrol edilmelidir Yazılı düzenlemeler üst yönetim tarafından onaylanmalıdır Yazılı düzenlemeler intranet ortamında ve/veya basılı kontrollü kopya olarak yayınlanmalı, o Yazılı düzenlemelere ilgili bölüm tarafından ulaşılabilmeli, Basılı kontrollü kopyalar asılmamalıdır Dış kaynaklı dokümanlara yönelik düzenleme yapılmalıdır Dış kaynaklı dokümanlar belirlenmelidir Dış kaynaklı dokümanlar güncel olmalı, o Güncelliğin nasıl sağlanacağı belirlenmelidir Panolara asılan dokümanlara yönelik düzenleme yapılmalıdır. 10 İmza İmza İmza

3 Yay. Trh.: Kasım 2012 Rev. Trh.: - Rev. No: 00 Sayfa No: 3/ Panolar için alanlar belirlenmelidir Panolara asılabilecek dokümanlar tanımlanmalı, o Tanımlanan dokümanlar belirlenen alanlar na asılmamalı, o Panolar ve asılı dokümanlar görüntü kirliliği oluşturmayacak şekilde düzenlenmelidir Dokümanların asılma kuralları belirlenmeli, o Yayınlanacak dokümanlara nasıl onay verileceği, o Dokümanların ne kadar süre asılı kalacağı belirlenmelidir Çalışan güvenliği komitesi bulunmalıdır Çalışan Güvenliği Komitesinde; o Bir hekim, bir sağlık personeli (ATT, sağlık memuru, hemşire), psikolog ve kalite yönetim direktörü yer almalıdır Komitenin görev tanımı asgari; o Çalışan personelin zarar görme risklerinin azaltılması, o Fiziksel şiddete maruz kalınma risklerinin azaltılması, o Kesici delici alet yaralanma risklerinin azaltılması, o Kan ve vücut sıvılarıyla bulaşma risklerinin azaltılması, o Sağlık taramalarının yapılması konularını kapsamalıdır Düzenli aralıklarla toplanmalıdır Gerektiğinde düzeltici-önleyici faaliyetleri başlatılmalıdır Çalışanlara konu ile ilgili eğitim düzenlenmelidir çalışanlarına eğitim verilmelidir Bu eğitimler asgari; o 112 Hizmet kalite standartları eğitimini, o Hizmet içi eğitimleri, o Uyum eğitimlerini kapsamalıdır.

4 Yay. Trh.: Kasım 2012 Rev. Trh.: - Rev. No: 00 Sayfa No: 4/ Güvenlik raporlama sistemine yönelik düzenleme yapılmalıdır Güvenlik raporlama sistemi kurulmalı, o Olay bildirimleri kalite yönetim birimine yapılmalı, o Olay bildirimi ile ilgili kök neden analizi yapılmalı, o Düzeltici önleyici faaliyet başlatılmalı, o Olay bildirimi sonucunda yapılan analiz ve başlatılan faaliyetlere ilişkin veriler üst yönetime sunulmalıdır Bildirimi yapılacak olaylar asgari; o İlaç güvenliği, o Hastaların düşmesi, o Ambulans içi yaralanmaları, o Kesici-delici alet yaralanmaları, o Kan ve vücut sıvıları ile temas konularını kapsamalıdır Güvenlik raporlama sistemine yönelik eğitimler verilmelidir İlaç yönetimine yönelik yazılı düzenleme bulunmalıdır Yazılı düzenleme; o İlaç ve malzemelerin teminini, o Yeşil ve kırmızı reçeteye tabi ilaçların yönetimini, o İlaç hataları ve istenmeyen reaksiyon geliştiğinde yapılacakları, o İlaç ve malzemenin saklama koşullarını kapsamalıdır Çalışanların sağlık taramaları yapılmalıdır Sağlık tarama programı hazırlanmalıdır Sağlık tarama sonuçları, ilgili uzmanlar tarafından değerlendirilmelidir Çalışanlar sonuçları hakkında bilgilendirilmeli, o Sağlık taraması sonuçlarına ilişkin bilgi güvenliği sağlanmalıdır.

5 Yay. Trh.: Kasım 2012 Rev. Trh.: - Rev. No: 00 Sayfa No: 5/ Çalışanlara yönelik uyum eğitimleri düzenlenmelidir Göreve yeni başlayan her çalışana; o Genel uyum eğitimi, o Bölüm uyum eğitimi verilmelidir Uyum eğitim sorumlu/sorumluları belirlenmelidir Uyum eğitimleri için rehber hazırlanmalı, o Rehber, meslek bazında hazırlanmalıdır Tıbbi cihazların yönetimine yönelik düzenleme yapılmalıdır Tıbbi cihaz yönetiminden sorumlu bir ekip bulunmalıdır Tıbbi cihazların bölüm bazında envanteri bulunmalıdır Tıbbi cihazların bakım, onarım, ölçme, ayar ve kalibrasyonlarına yönelik plan bulunmalı, o Plan dahilinde cihazların ölçme, ayar ve kalibrasyonları yapılmalıdır. Kalibrasyonu yapılan cihazların kalibrasyon etiketi bulunmalıdır. Etikette; o Kalibrasyonu yapan firmanın adı, o Kalibrasyon tarihi, o Geçerlilik süresi, o Sertifika numarası bulunmalıdır Çalışanların görüşleri alınmalı ve değerlendirilmelidir Çalışanların görüşlerini bildirmelerine yönelik düzenlemeler yapılmalıdır Çalışanların görüşleri değerlendirilmeli, o lerde, kalite yönetim direktörü, çalışan güvenliği komitesinden bir temsilci ve üst yönetimden bir kişi yer almalı, o Görüşler her ay değerlendirilmeli, o Gerektiğinde iyileştirme faaliyeti başlatılmalıdır.

6 Yay. Trh.: Kasım 2012 Rev. Trh.: - Rev. No: 00 Sayfa No: 6/ El hijyenini sağlamaya yönelik eğitim programı hazırlanmalıdır Yılda en az bir kez çalışanlara eğitim verilmeldir El hijyeni eğitimi; o El hijyeninin önemi, o El hijyeni endikasyonları, o El hijyeni sağlama yöntemleri, o Eldiven kullanımı ile ilgili kuralları, o El antiseptikleri ile ilgili genel bilgileri, o Alkol bazlı el antiseptikleri ile ilgili alınması gereken güvenlik önlemleri konularını kapsamalıdır. Hasta eşyalarının korunmasına yönelik yazılı düzenleme bulunmalıdır Yazılı düzenleme hastaya ait eşyaların; o Toplanmasını, o Muhafaza edilmesini, o Teslim edilmesini kapsamalıdır Yazılı düzenleme; Hasta ve yakınlarının bilgilendirilmesine yönelik yazılı düzenleme bulunmalıdır o Yerinde yapılan müdahaleleri, o Transferi, o Ex durumunda yapılması gereken bilgilendirmeyi kapsamalıdır Acil durum ve afet planı oluşturulmalıdır Plan; o İşbirliği yapılacak kurumların imkânı, kapasitesi ve yapılacak işbirliğinin esaslarını belirlemeli, o İlin özgün koşullarına, coğrafi konumuna ve kapasitesine göre hazırlanmalıdır.

7 Yay. Trh.: Kasım 2012 Rev. Trh.: - Rev. No: 00 Sayfa No: 7/ Acil çıkışlara yönelik düzenleme bulunmalıdır Acil çıkış levhaları bulunmalı, o Acil çıkış levhaları, karanlıkta görülebilecek özellikte olmalı, o Levhalar, çıkışlara ulaştıracak şekilde yerleştirilmeli, o Diğer işaret ve levhalar çıkış levhalarının görülmesini engellememelidir Acil çıkışlara yönelik düzenleme yapılmalı, o Acil çıkışlarda herhangi bir engel bulunmamalı, o Acil çıkış merdivenlerinde elektrik kesildiğinde devreye giren acil aydınlatma lambaları bulunmalıdır Yedek ambulanslara yönelik düzenleme yapılmalıdır Yedek ambulansların planlaması yapılmalıdır Yedek ambulansların bakımı ve kontrolleri yapılmalıdır Yangın söndürücülerine yönelik düzenleme yapılmalıdır Yangın söndürücüler sabitlenmiş bir şekilde bulunmalıdır Yangın söndürme tüplerinin; o Kontrolü yapılmalı, o Genel bakımları yapılmalı, o Toz değişimi yapılmalıdır Yangın dolabı içindeki ekipman çalışır durumda olmalı, o Yangın hortumu hasarsız olmalı, o Yangın hortumu çekildiğinde kolayca gelmeli, o Vanalar kolayca açılmalı, o Yangın söndürücüleri ve hortumlarının kullanımına yönelik uygulamalı eğitim verilmelidir. İmza İmza İmza

8 Yay. Trh.: Kasım 2012 Rev. Trh.: - Rev. No: 00 Sayfa No: 8/ Personel bilgi dosyası bulunmalıdır Bilgi dosyasında çalışanların; o İletişim bilgileri, o Çalıştığı bölümler, o Aldığı eğitimler bulunmalı ve güncel olmalıdır Bölümlere yönelik değerlendirme turu yapılmalıdır En az 3 ayda bir yapılmalıdır Fiziksel durum ve işleyiş ile ilgili aksaklıklar tespit edilmeli, o Tespit edilen aksaklıklara yönelik düzeltici önleyici faaliyet başlatılmalıdır Vaka nakli için yazılı bir düzenleme bulunmalıdır Yazılı düzenleme; o Vakanın nakil kurallarını, o Naklin tıbben gerekli olmadığı durumlarda yapılacak işlemleri, o Vakanın sağlık kurum ve kuruluşuna teslim kurallarını kapsamalıdır Toplumun bilgilendirilmesine yönelik düzenleme bulunmalıdır Topluma sunulan hizmetler hakkında, o Broşür, afiş, tanıtım filmleri, web sitesi, eğitim ve pano ilanları gibi yollarla bilgilendirilmelidir. İmza İmza İmza

9 Yay. Trh.: Kasım 2012 Rev. Trh.: - Rev. No: 00 Sayfa No: 9/ Ambulans çalışanlarına eğitim verilmelidir Ambulansta görevli sağlık çalışanlarına; o Temel modül eğitimi, o İleri kardiyak yaşam desteği eğitimi, o Travma ve resüsitasyon eğitimi, o Çocuk İleri Yaşam Desteği eğitimi verilmelidir Ambulans sürücülerine; o Temel ilk yardım eğitimi, o Güvenli sürüş teknikleri eğitimi verilmelidir Çalışanlara iletişim becerileri eğitimi verilmelidir. İmza İmza İmza