ERKEN EVRE OVER KANSERİ VE BORDERLİNE OVER TÜMÖRLERİ. Dr. Derin KÖSEBAY

Transkript

1 ERKEN EVRE OVER KANSERİ VE BORDERLİNE OVER TÜMÖRLERİ Dr. Derin KÖSEBAY

2 OVER KANSERİ Over kanseri tanısı koyulduktan sonra ortalama 5 yıllık yaşam oranı %35 civarındadır. Evre I olgularında 5 yıllık yaşam % dır

3 OVER KANSERİ Over kanseri tanısı koyulduğunda olguların %75 i ileri evrededir

4 OVER KANSERİ Jinekolojik kanserler arasında görülme sıklığı açısından 2. sıradadır (% 23-25) Jinekolojik kanserlerden dolayı olan ölümlerin %50 sinin nedeni over kanseridir.

5 C.T.F GENİTAL KANSERLERİN YILLARA GÖRE DAĞILIMI Over Endometriyum Serv iks

6 1420 JİNEKOLOJİK KANSER OLGUSUNUN DAĞILIMI tro fo b la s tik %2 vulva %3 e nd o m e trium % 2 4 o ve r % 4 9 s e rviks % 2 2 CTF-Jin.Onk

7 OVER KANSERİ TARAMASINDA KULLANILABİLECEK YÖNTEMLER Anamnez( aile öyküsü) Jinekolojik muayene USG, BT, MRI, Pet Tümör belirteçleri (CA 125, CA 15.3, CA 19.9)

8 ADNEKSİYEL KİTLE OLGULARININ DAĞILIMI Sonuç n % Ameliyat olanlar Takip edilenler Regrese olanlar Persiste edenler 12 4 Toplam 358 CTF Jin. Onk..

9 MENOPOZAL DURUMA GÖRE ADNEKSİYEL KİTLELERİN DAĞILIMI Selim Habis Durum n n % n % Premen Postmen Toplam CTF Jin. Onk.

10 KİTLE BOYUTU İLE HİSTOLOJİ ARASINDAKİ İLİŞKİ Boyut (mm) n Selim Habis < (%80) 21 (%20) (%63) 57 (%37) > (%17) 24 (%83) p<0.001 CTF Jin. Onk..

11 POSTMENOPOZAL OLGULARDA KİTLE BOYUTU İLE HİSTOLOJİ ARASINDAKİ İLİŞKİ (n:107) Boyut (mm) n Selim Habis < (%56) 17 (%44) (%29) 40 (%71) > (%23) 10 (%77) p<0.01 CTF Jin. Onk..

12 USG DE KİTLENİN MORFOLOJİK ÖZELLİKLERİNE GÖRE HİSTOLOJİK DAĞILIM (n:290) Histoloji Özellik n Selim Habis Basit (%96) 5 (%6) Basit-solid (%29) 27 (%71) Septalı (%93) 4 (%7) Septalı-solid 41 3 (%7) 38 (%93) Solid 34 6 (%22) 28 (%82) CTF Jin. Onk..

13 CİDAR VE SEPTA KALINLIĞI İLE HİSTOLOJİ ARASINDAKİ İLİŞKİ (n:256) Cidar Kalınlığı (mm) n Selim Habis < (%87) 19 (%13) > (%52) 55 (%48) p<0.001 CTF Jin. Onk.

14 AMELİYAT OLAN OLGULARDA USG İLE BATINDA SERBEST SIVI SONUÇLARI Asit n Selim Habis Yok (%83) 37 (%17) Var 70 6 (%8) 64 (%92) p<0.001 CTF Jin. Onk..

15 ADNEKSİYEL KİTLE NEDENİ İLE AMELİYAT OLAN OLGULARDA DOPPLER USG SONUÇLARI Renkli akım var Histoloji n Avasküler RI PI Selim ( ) 1.22( ) Habis ( ) 0.51( ) p<0.001 p<0.001 CTF Jin. Onk.

16 AMELİYAT OLAN OLGULARDA TÜMÖR BELİRTEÇ SONUÇLARI Selim Olgular Habis Olgular Belirteç n Ort.Sonuç (IU/ml) n Ort.Sonuç (IU/ml) CA CA CEA CA 12-5 p>0.001 CA 19-9 p<0.001 CEA p<0.05 CTF Jin. Onk.

17 ADNEKSİYEL KİTLELERDE RENKLİ DOPPLER VE Ca-125 İN AYIRICI TANIDAKİ ROLÜ Değişken Sensitivite Spesivite PPV NPV RI(sınır:<0.40) %56 %94 %86 %76 CA 12-5(>35) %76 %78 %71 %83 n:205 CTF Jin. Onk.

18 ADNEKSİYEL KİTLELERDE DOPPLER İLE DİĞER PARAMETRELERİN AYIRICI TANIDAKİ ROLÜ RI <0.40 CA 12-5 >35 RI <0.40 CA 12-5 >35 Asit PI <1.0 CA 12-5 >35 Sensitivite %79 %84 %98 Spesivite %100 %100 %84 PPV %100 %100 %85 NPV %90 %94 %98 CTF Jin. Onk.

19 PREMENOPOZAL DÖNEMDE ADNEKSİYEL KİTLELERİN TEDAVİSİ Basit kist Diğerleri < 8 cm > 8 cm Takip Cerrahi

20 POSTMENOPOZAL DÖNEMDE ADNEKSİYEL KİTLELERİN TEDAVİSİ Basit kist Diğerleri <3-5 cm >3-5 cm Takip Cerrahi

21 CERRAHPAŞA TIP FAKÜLTESİ JİNEKOLOJİK ONKOLOJİ BİLİM DALI OVER TÜMÖRÜ OPERASYON SONUÇLARI TARİHLERİ ARASINDA OVER KANSERİ 431 (%71) SELİM OVER TM. 141 (%23) BORDERLİNE OVER TM. 35 (%6) CTF Jin Onk

22 BORDERLİNE MALİGN OVER TÜMÖRÜ(WHO) DÜŞÜK MALİGN POTANSİYELLİ OVER TÜMÖRÜ(FIGO)

23 BORDERLİNE OVER TÜMÖRÜ EPİTELYAL OVER TÜMÖRLERİNİN %15 İNİ OLUŞTURUR. DAHA ÇOK GENÇLERDE GÖRÜLÜR. ERKEN EVREDE YAKALANIR. ÇOK İYİ PROGNOZLUDUR. 10 SENELİK YAŞAM ORANI EVRE I TÜMÖRLERDE %95 DİR. ÇİFT TARAFLI OLMA ORANI YÜKSEKTİR.

24 BORDERLİNE OVER TÜMÖRLERİNDE ORTALAMA YAŞ 38 DİR.

25 BORDERLİNE OVER TÜMÖRLERİ n % SERÖZ BORDERLİNE MÜSİNÖZ BORDERLİNE MİKST BORDERLİNE 2 6

26 BORDERLİNE OVER TÜMÖRLERİNDE EVRE n % EVRE I EVRE II EVRE III

27 BORDERLİNE OVER TÜMÖRÜNDE CA 125 %24 YÜKSEK CEA %9 YÜKSEK CA19-9 %46 YÜKSEK BULUNMUŞTUR. Engelen, 2000

28 PROGNOSTİK FAKTÖRLER -PSEUDOMİKSOMA -DNA PLOİDİ -HİSTOLOJİK TİP ( MİKROİNVAZİV, KRİBRİFORM, MİKROPAPİLLER ) -İMPLANTLARIN OLMASI VE CİNSİ

29 SERÖZ BORDERLİNE OVER TÜMÖRLERİNDE %80 NONİNVAZİV İMPLANTLAR VARDIR. BU NEDENLE CERRAHİDE PEKÇOK BİYOPSİ ALMAK GEREKİR. İNVAZİV VE NONİNVAZİV İMPLANTLAR BİR ARADA OLABİLİR.

30 SERÖZ BORDERLİNE OVER TÜMÖRÜNDE %75 CA125 YÜKSEK, USG DE ORTALAMA TÜMÖR 9.3±6.2 CM. MÜSİNÖZ BORDERLİNE OVER TÜMÖRÜNDE %30 CA125 YÜKSEK, USG DE ORTALAMA TÜMÖR 13 ±7 CM. Gotlieb, 2000

31 MÜSİNÖZ BORDERLİNE OVER TÜMÖRLERİ -TÜM MÜSİNÖZ TÜMÖRLERİN %15 İDİR. -DÜZGÜN KALIN CİDARLI, BÜYÜK MULTİLOKULE KİSTLERDİR. -HÜCRE YAPISI ENDOSERVİKAL VE İNTESTİNAL OLMAK ÜZERE İKİ DEĞİŞİK ÖZELLİK GÖSTERİR. %80 İNTESTİNAL TİP GÖRÜLÜR. -PSEUDOMİKSOMA İNTESTİNAL TİPİN EN SIK GÖRÜLEN OVER DIŞI BULGUSUDUR VE ÇOĞU KEZ APPANDİKSDE DE TÜMÖR GÖRÜLÜR.

32 BORDERLİNE OVER TÜMÖRÜ. STROMAL İNVAZYON YOKTUR.. SELİM TÜMÖRLERE ORANLA MİTOTİK AKTİVİTE ARTMIŞTIR.. NÜKLEER ATİPİ ARTMIŞTIR.

33 BORDERLİNE OVER TÜMÖRÜNDE MİKROİNVAZYON SON YILLARDA ÜZERİNDE DURULMAKTADIR. BURADA PROBLEM SERÖZ KANSERLERDEN AYIRIM YAPILABİLMESİDİR. BİRDEN FAZLA SAYIDA OLSA BİLE 3 MM. DEN AZ STROMAL İNVAZYON PROGNOZDA ÖNEMLİ DEĞİŞİKLİĞE NEDEN OLMAZ VE GENÇ HASTADA KONSERVATİF CERRAHİ UYGULANABİLİR. BORDERLİNE OVER TÜMÖRÜNDE %10 MİKROİNVAZYON VARDIR.

34 TÜMÖR İMPLANTLARI -İNVAZİV -NONİNVAZİV OLABİLİR ( İMPLANT MI? METASTAZ MI? ) NONİNVAZİV İMPLANTLARDA 10 SENELİK YAŞAM %95 İNVAZİV İMPLANTLARDA 10 SENELİK YAŞAM %30

35 BORDERLİNE OVER TÜMÖRLERİNDE TEDAVİ EVRE NE OLURSA OLSUN CERRAHİDİR. -PERİTONEAL YIKAMA -TÜMÖRÜN TAMAMEN ÇIKARILMASI -PERİTONUN DİKKATLE İNCELENMESİ VE ŞÜPHELİ YERLERDEN BİOPSİ -İNFRAKOLİK OMENTEKTOMİ -APPENDEKTOMİ -PELVİK-PARAAORTİK LENF ÖRNEKLEMESİ

36 P53 OVEREKSPRESYONU EVRE III BORDERLİNE OVER TÜMÖRLERİNİN İNTRAPERİTONEAL YAYILIMI OLANLARINDA %25 ORANINDA BULUNUR. EVRE I-II DE VE SELİM OVER TÜMÖRÜNDE P53 OVEREKSPRESYONU GÖRÜLMEMİŞTİR.

37 P53 OVEREKSPRESYONU OVER KANSERİ GRADE III DE %64 OVER KANSERİ GRADE I DE %36 BORDERLİNE OVER TM. DE %14

38 FROZEN OVER KANSERİNDE %98, BORDERLİNE OVER TÜMÖRÜNDE %78.6 DOĞRUDUR. SENSİTİVİTE OVER KANSERİNDE %93, BORDERLİNE OVER TÜMÖRÜNDE %61 DİR. Pinto, 2001

39 YILLARI ARASINDA CTF OVER TÜMÖRÜ FROZEN-SECTİON DOĞRULUK ORANLARI N:436 HİSTOLOJİ N % BENİGN BORDERLİNE MALİGN 76 84

40 EVRE 1-3? ÇOCUK İSTİYOR FERTİLİTE KORUYUCU CERRAHİ PELVİK KİTLE DÜŞÜK MALİGN POTANSİYELİ HERHANGİ BİR EVRE ÇOCUK İSTEMİYOR STANDART CERRAHİ EVRE I VEYA NONİNVAZİV İMPLANTSA İZLEM İNVAZİV İMPLANTSA OVER CA. GİBİ TEDAVİ

41 KONSERVATİF TEDAVİ -GENÇ -ÇOCUK İSTEYEN HASTALARDA EVRE I TÜMÖRLERDE YAPILABİLİR KONSERVATİF CERRAHİ 5 YILLIK YAŞAMI ETKİLEMEZ FAKAT REKÜRRENS RİSKİ ARTAR. KONSERVATİF TEDAVİ UYGULANAN HASTALAR MUTLAKA SIKI TAKİP EDİLMELİDİR. BİRÇOK ÇALIŞMACIYA GÖREDE ÇOCUK SAHİBİ OLDUKTAN SONRA GEREKLİ RADİKAL CERRAHİ UYGULANMALIDIR.

42 TOPLANAN 97 ÇALIŞMADA 4129 VAKA İNCELENMİŞ. EVRE I İÇİN HER YIL %0.27 İLERİ EVRELERDE İSE HER YIL İÇİN %2.4 REKÜRRENS ARTIŞI GÖRÜLMEKTEDİR. Kurman, 2000

43 TÜMÖR REKÜRRENSİ. HİSTEREKTOMİ YAPILANLARDA %5.7. ADNEKSEKTOMİ YAPILANLARDA %15.1. KİSTEKTOMİ (KONSERVATİV CERRAHİ) YAPILANLARDA %36.3 Morice, 2001