ANİ KARDİAK ÖLÜM. Dr. Yıldıray Çete Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Tıp Anabilim Dalı

Ebat: px

Şu sayfadan göstermeyi başlat:

Download "ANİ KARDİAK ÖLÜM. Dr. Yıldıray Çete Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Tıp Anabilim Dalı"

Ilhami Odabaşı
6 yıl önce
İzleme sayısı:

1 ANİ KARDİAK ÖLÜM Dr. Yıldıray Çete Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Tıp Anabilim Dalı

2 TANIM Tanı almış kardiyak hastalığı olan veya olmayan kişilerde, kardiyak sebebe bağlı kısa sürede gelişen (genellikle 1 saat içinde) ölüm.

3 GİRİŞ Amerika da yılda ani kardiak ölüm (AKÖ). Resüssitasyondaki gelişmelere rağmen, ani kardiak arrest olgularının sadece % 3-8 i 3 nörolojik intakt olarak taburcu olur.

4 EPİDEMİYOLOJİ Çoğu evde gelişir. En sık yaş arası erkeklerde. % 50 ye yakın olay MI sırasında gelişir. Çoğunda altta yatan yapısal kalp hastalığı vardır: En sık koroner atheroskleroz ve/veya kardiyomegali.

5 EPİDEMİYOLOJİ Dilate / Hipertrofik KMP Konjenital/ Kapak hastalıkları Kazanılmış infiltratif hastalıklar Primer elektrofizyolojik anamoliler Uzun QT Sendromu İyon kanalı anamolileri Brugada Sendromu KMP: Kardiyomiyopati

6 EPİDEMİYOLOJİ Hem AMI hem de ani kardiak ölüm için sirkadien ve mevsimsel bir patern vardır: 1. Sıklıkla uyandıktan sonraki ilk saatte. 2. Sıklıkla kış aylarında.

7 PATOFİZYOLOJİ Çoğu aritmilerle ilişkilidir. 1. En sık ventriküler taşiaritmiler. 2. Bradiasistoliler 3. Nabızsız elektriksel aktivite (NEA).

8 VENTRİKÜLER TAŞİARİTMİLER Nabızsız VT Ventriküler fibrilasyon Sık ventriküler ektopiler,, altta yatan kalp hastalığı olmadıkça genellikle kardiyak arrestle sonuçlanmaz. Altta yatan MI, sol ventrikül disfonksiyonu, kardiyomegali gibi durumlar taşiaritmiler için tetikleyici olabilir.

9 Reentry mekanizması: Kalp kasının bazı bölümlerinde değişik hızlarda depolarizasyon ve repolarizasyon olur. Elektriksel aktivitenin homojenliğinin bozulması ventriküler aritmiyi başlatabilir. Akut MI Sol ventrikül hipertrofisi İletim anormallikleri Reentry oluşturur

10 1. Brugada Sendromu Kalp hastalığı olmayan Asyalı (özellikle Tayvan) genç erkeklerde görülür. Uykuda ani kardiyak ölüm gelişir. Bunların çoğunda elektrofizyolojik çalışma ile tespit edilen ileti anormallikleri vardır. Standart EKG bulgusu: 1. Sağ dal bloğu. 2. V de ST elevasyonu.

12 2. Uzun QT sendromu Nedenleri: Hipokalemi, hipomagnezemi, hipokalsemi Anoreksi, iskemi MSS patolojileri Terfenadin-Ketokonazol kombinasyonları Antipsikotik ve antidisritmik ilaçlar

13 DÜZELTİLMİŞ QT

14 Hastane dışı VF Hayatta kalmayı etkileyen faktörler: Tanıklı kollaps Erken CPR Erken defibrilasyon Genç yaş Komorbid hastalıklar

15 Hayatta kalımı tespit etmede asıl önemli faktör; hastanın acil servise geliş prezentasyonudur. 1. Desteksiz SKB > 90 mmhg. 2. Bilinçsizlik ile spontan dolaşımın dönmesi arasındaki sürenin <25 dk. 3. Minimal nörolojik defisit olması.

16 İlk ritm VT veya kalın VF ise; Tanıklı arrest ve erken müdahele edilirse; HAYATTA KALIM % İlk ritm farklıysa % 5 den az. Tanıklı asistoli hastalarında hipoksi gibi faktörler hemen düzeltilebilirse yaşam olasılığı artar.

17 BRADİASİSTOLİ AKÖ lerin küçük ama önemli bir kısmını kapsar. Bradikardi; ; erişkinde kalp hızının 60/dak altında olması ile birlikte düşük perfüzyon belirtilerinin eşlik etmesidir. Sonuçta; kardiak output düşer, hipotansiyon ve/veya senkopla sonuçlanır.

18 BRADİASİSTOLİ Kalbin elektriksel sisteminin intrensek olarak fonksiyon dışı kalması ile primer; hipoksi gibi dış faktörlerin etkisi ile elektriksel sistemin bozulması da sekonder bradiasistoli ile sonuçlanır.

19 Bradiasistoli nedenleri Hasta sinüs sendromu Taşikardi- Bradikardi sendromu Hipoksi ve hiperkarbi Boğulma / Boğulayazma Stroke Opiat aşırı alımı β- bloker, Ca kanal blokerleri, Digitaller. Parasempatomimetik ajanlar. Adenozin.

20 Hasta sinüs sendromu Tam nedeni bilinmemektedir. Kalbin ileti sisteminde diffüz dejenerasyon olur. Lenegre hastalığı: AV nod ve his demetinin idiopatik sklero dejenerasyonu. Lev hastalığı: İleti sisteminin fibrozis veya kalsifikasyonu. AV nodu tutan metastatik melanom ve sistemik diğer hastalıklar da neden olabilir.

21 Hasta sinüs sendromu Atropin, transkütanöz pace, dopamin, epinefrin akut tedavide kullanılabilir. Kalıcı pace takmak gerekebilir. Taşikardi bradikardi sendromu da antiaritmik tedavi veya ablasyon gerektirir. SVT ataklarını izleyen uzamış bradikardi veya sinüzal arrest görülür.

22 Adenozin etkileri Myokardial iskemi varlığında endojen salınır. Vasküler düz kaslar gevşer Atriyal ve ventriküler kontraktilite azalır Pacemaker aktivitesi baskılanır

23 Bezold-Jarisch Refleksi AMI hastalarında sol ventrikül posterior duvarında bulunan afferent vagal reseptörlerin uyarılmasıyla sempatik inhibisyon gelişir. Vazodilatasyon Bradikardi Hipotansiyon

24 NABIZSIZ ELEKTRİKSEL AKTİVİTE Klinik olarak kardiak arrest olan hastalarda herhangi bir düzenli ritim görülürken nabzın alınamaması.

25 NABIZSIZ ELEKTRİKSEL AKTİVİTE 6 H? 5 T?

26 Ani kardiak ölüm riski olan hastaları tanımak önemlidir. Hastalarda günler haftalar öncesinde saptanan prodromal semptomlar yoktur. % 29 hastada olaydan önceki bir saatte bazı semptomlar vardır: Göğüs ağrısı. Dispne. Çarpıntı.

27 İLAÇ TEDAVİSİ İlaç seçimi etki mekanizması, etkinlik ve risklere göre değişir. Sınıf I antiaritmikler (Na kanal blokerleri) akut iskemi sırasında proaritmik etkiyle reentry mekanizmasını aktifler. Sınıf III antiaritmikler ve/veya β- blokerler ani kardiak ölüm riskini azaltır.

28 İLAÇ TEDAVİSİ Sınıf II antiaritmikler (β-blokerler) koruyucu etkiye sahiptir. Adrenerjik myokard stimülasyonunu direkt baskılar. Aterom plağı oluşma hızını azaltır. SSS etkilerini direkt baskılar. Aterosklerotik plak rüptürünü önler.

29 ICD Tedavisi Antidisritmik tedaviden daha etkindir. Ancak bu aletler çok pahalıdır. Belirgin koroner arter hastalığı. Belirgin sol ventrikül disfonksiyonu. Spontan ventriküler disritmisi. İskemik olmayan kardiyomyopatili hastalarda kullanımı araştırılmaktadır.

30 Ani kardiak ölümden dönüş Hayatta kalım zamanla yakından ilişkilidir. VF gelişimi sonrası geçen her dakika hayatta kalım oranı % azalır. Hayat zinciri (AHA): ERKEN ULAŞIM! ERKEN CPR! ERKEN DEFİBRİLASYON!

31 Erken Defibrilasyon Ventriküler aritmiler en sık ani ölüm sebebidir. VT/VF için en etkili tedavi defibrilasyondur. Gecikme defibrilasyonun etkinliğini azaltır. Tedavi edilmezse ince VF ve asistoliye dönüşür.

32 Erken Defibrilasyon Hayatta kalım: İlk sn de % 100 İlk 1-21 dak da % dak da % dak üzerinde % 10 un altı

34 ERKEN ACLS Ambulansta doktor olması avantajdır. Ambulans personeli; 1. Defibrilasyon, 2. Senkronize kardiyoversiyon, 3. Entübasyon, 4. IV sıvı tedavisi, 5. İlaç uygulaması, yapabilmelidir.

35 TEŞEKKÜRLER

Benzer belgeler

TANIM ANİ KARDİYAK ÖLÜM ANİ KARDİYAK ÖLÜM (AKÖ) NEDİR? ŞU ANKİ RESÜTASYONDAKİ TANI ALMIŞ KARDİYAK HASTALIĞI OLAN VEYA OLMAYAN KİŞİLERDE KISA

TANIM ANİ KARDİYAK ÖLÜM ANİ KARDİYAK ÖLÜM (AKÖ) NEDİR? ŞU ANKİ RESÜTASYONDAKİ TANI ALMIŞ KARDİYAK HASTALIĞI OLAN VEYA OLMAYAN KİŞİLERDE KISA ANİ KARDİYAK ÖLÜM DR.FERDA CELEBCİ AKDENİZ ÜNİVERSİTESİ ACİL TIP A.D. 01/09/2009 ANİ KARDİYAK ÖLÜM (AKÖ) NEDİR? TANIM TANI ALMIŞ KARDİYAK HASTALIĞI OLAN VEYA OLMAYAN KİŞİLERDE KISA SÜREDE GELİŞEN (GENELLİKLE