Hemşire Sevgi YATARKALKMAZ Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi Allerji ve İmmünoloji BD

Transkript

1 Hemşire Sevgi YATARKALKMAZ Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi Allerji ve İmmünoloji BD

2 55y, erkek Retinal ven trombozu nedeniyle düzenli Coraspin ve depresyon nedeniyle Cipralex kullanmakta Daha önce birçok kez Dicloflam (diklofenak sodyum) ampulü sorunsuz kullanmış

3 Diz ağrısı nedeniyle evde 19:00 civarında bir tablet Cataflam (diklofenak sodyum) aldıktan 30 dakika sonra; Ellerde uyuşma, karıncalanma ve şişlik Göz kapaklarında ve dudaklarda şişme Göğüste ağrı ve yanma hissi Tüm vücutta kaşıntı başlamış Komşusu olan hemşire tarafından müdahale ediliyor

4

5 Bilinç açık, koopere, oryante KB ölçümü 60/40mm Hg!! Evde damar yolu açılmış 1 ampul Prednol 40 mg ve 1 ampul Avil,100 cc izotonik içinde iv infüzyon uygulanmış Ardından 1000 cc izotonik hızlı iv infüzyon şeklinde verilmiş Dudaklarda ve ellerdeki şişlik azalmış, kaşıntı azalmış

6 Kontrol KB ölçümü halen 70/50 mm Hg!! İnfüzyon hızı arttırılmış ve 112 aranmış KB 90/70 mm Hg ya kadar yükselmiş İnfüzyon hızı azaltılınca KB tekrar düşmüş!! Hasta 112 ile acil servise nakledilmiş Acil serviste adrenalin ampul (1/ mg) uygulanmasını takiben KB normale dönmüş. Hasta 12 saat acil serviste gözlem altında tutulduktan sonra taburcu edilmiş

7 35y, hemşire nefrolitiazis tanısı(+) Nöbette sağ yan ağrısı başlamış Daha önce yan ağrısı için Baralgin ampul (metamizol) ve diğer ağrı kesicileri kullanmış Nöbet arkadaşı Andolor ampul IV uygulamış 10 dk içinde nefes darlığı, öksürük, hırıltılı solunumu olmuş Prednol 40 mg, Avil ampul ve Aminocardol ampul infüzyonu uygulanmış, oksijen verilmiş Yakınmaları 1 saat içinde gerilemiş

8 Bu olaydan 2 ay sonra baş ağrısı nedeniyle evde Minoset plus tablet almış (parasetamol+propifenazon+kafein) İlaç alımından 5 dakika sonra; Öksürük, hırıltı Göğüste sıkışma, nefes darlığı Yüzde, gözlerde şişme Tüm vücutta yaygın kaşıntılı kabarıklıklar gelişmiş

9 1 tablet antihistaminik alarak hemen acil servise başvurmuş KB: 100/70 mmhg, Nb: 100/dk O 2 verilmiş; İzotonik infüzyonu başlanmış Avil ampul, Prednol 40 mg ampul ve Aminokardol ampul infüzyonu ile Ventolin nebül uygulanmış Şikayetleri gerileyen hasta 8 saat izlenerek acilden taburcu edilmiş. Pirazolon grubuna alerjisi saptanan hasta diğer ağrı kesicileri kullanabiliyor

10 55 yaş, kadın hasta Reflü için proton pompa inhibitörü kullanıyor 10 gün önce öksürük, ateş yüksekliği nedeniyle pnömoni tanısı konarak Avelox tablet (moksifloksasin), İesef ampul (seftriakson) Dikloron tablet (diklofenak) reçete edilmiş Öğlen de iesef yapılmış, akşam gibi avelox ve dikloron tableti aynı anda almış

11 Gece gibi dilde uyuşma, gözlerde kızarıklık, dudaklarda şişme, ciltte yaygın ürtiker ve nefes darlığı gelişmesi üzerine acil servise başvurmuş Burada baş dönmesi hissettiğini, etrafta konuşulanları duyduğunu ancak cevap veremediğini belirtiyor KB düşük denmiş ancak değeri bilinmiyor Hasta anafilaksi olarak değerlendirilmiş ve yoğun bakıma alınmış

12 Hastaya adrenalin ampul, avil ve prednol amp verilmiş, sıvı replasmanı yapılmış Klinik bulguları düzelen hasta 24 saat izlem sonunda taburcu edilmiş Hasta reaksiyondan sonra korkudan hiç analjezik ve antibiyotik almamış

13 Reaksiyona neden olan ilacın öncelikle diklofenak veya avelox olabileceği düşünüldü. Diklofenak ile deri testleri negatif, oral provakasyon testi negatifti Avelox ile yapılan deri testinin pozitif saptanması üzerine suçlu ajan olarak değerlendirildi Diğer kinolon grubu ilaçların değerlendirilmesi amacıyla yapılan; ciprofloksasin ve levofloksasin deri testleri ve oral provakasyon testleri negatifti Hastaya moksifloksasin yasaklandı

14 Alerjik Rx dan 4-6 saat önce yapılmış olsa idi, iesef ile de test yapılması gerekecekti.

15 48 yaş, erkek. 12 yıl önce sinüzit için zinnat (sefuroksim) verilmiş. Üçüncü tablet alımından dk sonra vücutta yaygın kaşıntı, dudaklarda şişme, nefes darlığı, baş dönmesi gelişmiş 112 ile acil servise götürülmüş ve müdahale edilmiş (tedavi bilgisi elimizde yok) 4 saat izlemde tutulduktan sonra taburcu edilmiş. Hastaya bir daha zinnat tb kullanmaması önerilmiş ancak herhangi bir alerji kliniğine yönlendirilmemiş!!!

16 Hasta bu öneri doğrultusunda bir daha zinnat kullanmamış. 2 yıl önce ciltteki yumuşak doku enfeksiyonu nedeniyle kendisi eczaneden Enfexia almış (sefuroksim- aynı molekül!!!) İçtikten 5 dakika sonra bilinç kaybı olan hasta için 112 çağırılmış, 112 geldiğinde hastada solunum ve kardiyak arrest mevcutmuş

17 Hasta evde 112 tarafından entübe edilerek ambulansa alınmış ve CPR başlanmış, 10 dakika içinde acil servise getirilen hastaya acil serviste de CPR uygulanmış Yaklaşık 25 dakika CPR ardından kardiyak ritm sağlanmış ve mekanik ventilatöre bağlanmış Hastanın izleminde multiorgan yetmezliği gelişmiş ve 24 saatlik izlem sonunda ex olmuş

18 Anafilaksi ciddi, hayatı tehdit eden alerjik reaksiyondur Sıklıkla alerjenle temastan sonra dakikalar nadiren saatler içinde ortaya çıkar Çocuklar ve ergenlerde en sık anafilaksi nedeni besinlerdir (kuruyemişler, süt, yumurta, balık, buğday, soya, susam) Erişkin ve yaşlılarda ise ilaçlar (antibiyotikler ve ağrı kesiciler) ve özellikle arı sokması ön plandadır Ani başlar, hızlı ilerler, tanınmadığı takdirde her reaksiyon bir öncekinden daha şiddetli olur ve ölümle sonuçlanabilir TANIRSAN HAYAT KURTARIRSIN!!!!!

19 Teşekkürler...