NIMV Preoksijenizasyon,FOB, DNI. kları Solunum YBU

Ebat: px

Şu sayfadan göstermeyi başlat:

Download "NIMV Preoksijenizasyon,FOB, DNI. kları Solunum YBU"

Mehmed Çakır
5 yıl önce
İzleme sayısı:

1 NIMV Preoksijenizasyon,FOB, DNI Doç.Dr.Dr.. Akın n Kaya Ankara Ü.. Tıp T p Fak. Göğüs s Hastalıklar kları Solunum YBU

2 Akut solunum yetersizliğinde inde NIMV deneyimi Güçlü Az güçg üçlü KANIT TİPİT KOAH alevlenme Akut kardiyojenik pulmoner ödem İmmünosupresif hastalar KOAH lı hastaları mekanik ventilatörden ayırma dönemlerid Astım Kistik fibroz Postoperatif solunum yetersizliği DNI hastalar Ekstübasyon sonrası başar arısızlık Zayıf Üst hava yolu obstrüksiyonu ARDS Travma Obstrüktif uyku apne sendromu, Obesite hipoventilasyon Lieshhing T, Kwok H, Hill N. Acute applications of noninvasive positive pressure ventilation. Chest 2003:124;

3 Amaçları ve endikasyonları gözden geçir Güçlü destek KOAH atağı Kardiyojenik pulmoner ödem İmmün sistemi baskılanmış kişiler Başarısız ekstübasyon, Post-operatif dönem İhtiyatlı destek Hipoksemi ± Pnömoni Başarısız ekstübasyon, Medikal ciddi asidozis (ph< 7.2) Glasgow koma skalası <11 Eğer hasta klinik olarak stabil ise entübasyon kararını 4 saat geciktir Tedavi ile 1-4 saat içinde klinik iyileşme Başlangıç olarak entübasyonu düşün Çözüm sağlanana kadar NPPV na devam Evet Hayır Entübasyon veya Kronik hipoventilasyon ya da OSA olasılığını değerlendir ve taburculuk planı yap Eğer hasta DNI ise akut kalp yetmezliği/ KOAH için olası palyatif tedavileri ele al

4 NIMV-preoksijenasyon

5 Kapalı alveollerin açılmasa lması-atelektazininatelektazinin düzelmesi

6 Pozitif basınçla açık a k alveollerin genişlemesi

7 Pozitif basınçla interstisyum sıvısının n yeniden dağı ğılımı

8 NIMV-Preoksijenasyon Acil entübasyon sırasında hastaların % unda SO2<%90, %2 sinde ise <%70 dir. En az 3 dakika normal tidal volümde %100 O2 (maske+ torba) ile preoksijenasyon önerilir.

11 NIMV-Preoksijenasyon %100 O2 PEEP 5 PSV 12 C Baillard et al Am J Respir Crit Care Med 2006

12 NIMV-Preoksijenasyon p<0.05 p<0.01 p<0.05 C Baillard et al Am J Respir Crit Care Med 2006

13 NIMV-Preoksijenasyon p<0.001 r=0.46 C Baillard et al Am J Respir Crit Care Med 2006

15 NIMV-Preoksijenasyon NIMV ile maske/maske+torbaya göre daha iyi ve uzun süreli s oksijenasyon sağlanabilir.

16 NIMV-bronkoskopi

17 NIMV-bronkoskopi Spontan soluyan hastalarda Hiperkapni ya da Hipoksemi (O2 ile PaO2<75 mm Hg ya da SO2<%90) Bronkoskopi önerilmiyor. ATS 1990

18 NIMV-bronkoskopi Hipoksemi nedenleri Bronkoskopun kapladığı alan nedeni ile VT azalır, solunum işi i i artar Aspirasyon sırasında ekspirasyon sonu volüm m ve PEEP azalır atelektazi ve şanta eğilim oluşur. ur.

19 NIMV-bronkoskopi Komplikasyonsuz bronkoskopide PaO mm Hg düşebilir. Akciğer sorunlarının n varlığı ığında bronkoskopi sonrasında nda PaO2 düşme d süresi uzayabilir.

20 NIMV-bronkoskop bronkoskopi Bronkoskopi sırasında ventilatöre bağlı 107 hastanın n %13 ü ünde ciddi hipoksemi (%80 O2 alırken, PaO2<60 mm Hg) saptanmış ış. PaO2 2 saat süreyle s ortalama %26 düşme gözlenmig zlenmiş. Trouillet at al Chest 1990

21 NIMV-bronkoskopi 8 immunosupresif pnömonili hasta PaO2/FiO2<100 4 cm H2O CPAP, 17 cm H2O PSV Entübasyon gerekmemiş Tüm m hastalarda etken saptanmış Antonelli et al Chest 1996

22 NIMV-bronkoskopi Antonelli et al Chest 2002

23 NIMV-bronkoskopi Variable NPPV Group (n = 13) Standard Treatment Group (n = 13) p Baseline Respiratory rate, breaths/min 35 ± 4 36 ± PaO 2 /FIO 2 ratio 143 ± ± PaCO 2, mm Hg 50 ± ± ph 7.4 ± ± Heart rate, beats/min 94 ± ± MAP, mm Hg 88 ± ± Antonelli Chest 2002

24 During bronchoscopy NPPV STANDART Respiratory rate, breaths/min 31 ± 4 33 ± PaO 2 /FIO 2 ratio 261 ± ± 38 < PaCO 2, mm Hg 48 ± ± ph 7.41 ± ± Heart rate, beats/min 98 ± ± MAP, mm Hg 87 ± 7 81 ± h after bronchoscopy Respiratory rate, breaths/min 29 ± 4 32 ± PaO 2 /FIO 2 ratio 176 ± ± PaCO 2, mm Hg 47 ± ± ph 7.41 ± ± Heart rate, beats/min 91 ± ± MAP, mm Hg 89 ± 7 78 ± Outcome Patients requiring endotracheal intubation within 10 h of FOB 1 (7) 2 (15) 0.50 Mortality 4 (30) 7 (54) 0.16 Antonelli Chest 2002

25 NIMV-bronkoskopi B Maitre et al Am J Respir Crit Care Med 2000

26 Oxygen CPAP Patient characteristics No. of patients Sex ratio, F/M 4/15 5/15 Age, yr Immunocompromised 5 6 COPD 2 1 CHF 3 2 Chest X-ray Bilateral abnormalities Atelectasis 1 2 Alveolar opacities 10 9 Interstitial opacities 4 4 B Maitre et al Am J Respir Crit Care Med 2000

27 oxygen CPAP Clinical parameters Respiratory rate, /min Heart rate, /min Mean arterial blood pressure, Blood gases Pa O2, mm Hg Pa CO2, mm Hg Sp O2, % FI O2, % Pa O2 /FI O2, mm Hg P(A-a)O 2, mm Hg

28 NIMV-bronkoskopi B Maitre et al Am J Respir Crit Care Med 2000

29 NIMV-bronkoskopi B Maitre et al Am J Respir Crit Care Med 2000

30 B Maitre et al Am J Respir Crit Care Med 2000 NIMV-bronkoskopi CLINICAL OUTCOME OF PATIENTS IN THE 6 h AFTER FIBEROPTIC BRONCHOSCOPY Need for Ventilatory Support in the 6 h after FOB Oxygen (n = 15) CPAP (n = 15) p Total Attributed to FOB NIV or CPAP 1 0 Mechanical ventilation 4 0

33 NIMV-bronkoskopi Ciddi hipoksemili hastalarda bronkoskopi sırasında NIMV+O2 tedavisi sadece O2 tedavisinden üstündür.

41 Entübe Olmak İstemeyen Hastalarda NIMV

42 Entübe Olmak İstemeyen Hastalarda NIMV Benhamou ve arkadaşlar ları çoğunluğu u ileri yaşta olan ve intübasyonu istemeyen 30 KOAH lı hastada bir çalışma yapmış ışlardır r. Ciddi solunum yetmezliğine ine rağmen (ortalama PaO2 43 mmhg ve ortalama PaCO2 75 mmhg) ) hastaların n % 60 ında başlang langıçta başar arı elde edilmiştir. Meduri ve arkadaşlar larınca yapılan bir çalışmada da akut ve kronik hipoksemik solunum yetmezliği i olan 26 hastada da NIMV ile benzer başar arı sağlanm lanmıştır. Bu çalışmalarda NIMV nin intübe edilmemesi gerekennhastalarda uygulanmasının mortaliteyi belirgin şekilde azalttığı ığını göstermektedir..

56 İntübe Olmak İstemeyen Hastalarda NIMV Bu bulgular ışığında invazif mekanik ventilasyon yapılamayan lamayan akut solunum yetmezliği i olan hastalarda NIMV hastanın yaşamda amda kalmasını sağlayabilmektedir. Ayrıca nerede ise terminal dönemde d olan bu hastalarda NIMV nin denenmesinin bir sakıncas ncasının n olmadığı da düşünülebilir. d Bununla birlikte bu yaklaşı şımın n yalnızca ölümü geciktirdiği i ve kaynakların n boşa harcandığı tartış ışmaları da vardır

60 Sonuç: : DNI akut pulmoner ödem veya KOAH atağı gibi akut reversibl nedenlerin olduğu u DNI hastalarında NIMV kullanımı savunulabilir. Bununla birlikte, bu durumlarda kullanıld ldığında hasta ve/veya aileler, NIMV nun destek tedavisi olarak kullanıld ldığı,, konforsuz olabileceği i ve herhangi bir zamanda ayrılabilece labileceği i (tedavinin sonlandırılabilece labileceği) i) konusunda bilgilendirilmelidirler.

Benzer belgeler

Sunu planı. Solunum yetmezliği NON-İNVAZİV MEKANİK VENTİLASYON NIMV

Sunu planı. Solunum yetmezliği NON-İNVAZİV MEKANİK VENTİLASYON NIMV Sunu planı NON-İNVAZİV MEKANİK VENTİLASYON DOÇ. DR. HAKAN TOPAÇOĞLU İstanbul Eğitim ve Araştırma Hastanesi Neden Endikasyonlar Kontrendikasyonlar Hasta seçilmesi Komplikasyonlar Solunum yetmezliği IMV